Pigmentloos melanoom: hoe komt het dat er geen moedervlekken zijn, maar melanoom?

Melanomen zijn kwaadaardige tumoren met de deelname van gespecialiseerde cellen - melanocyten. Ze produceren het pigment melanine en worden aangetroffen in de huid, slijmvliezen, iris, maar ook in de bijnieren en de hersenen. Dergelijke neoplasma's worden vroeg uitgezaaid en metastasen beginnen ongecontroleerd te groeien. De incidentie van dit type kanker neemt toe.

Belangrijkste kenmerken

Amelanotisch of pigmentloos melanoom is een zeldzame vorm van maligne huidvorming, waarvan de cellen het donkere pigment melanine niet bevatten. Het is goed voor ongeveer 10% van alle melanomen, die op hun beurt 5-8 keer minder vaak voorkomen dan echte huidkanker.

Melanoom wordt vaak gedetecteerd wanneer de kleur van de huid wordt gewijzigd. In de niet gepigmenteerde vorm zijn dergelijke veranderingen niet waarneembaar. Het pathologische gebied kan een roze of roodachtige kleur hebben, of vleeskleurig zijn. De cellen van sommige variëteiten van deze tumor bevinden zich in onveranderde lagen van de huidlagen.

Dit type neoplasma is moeilijk te diagnosticeren vanwege de afwezigheid van kleurveranderingen.

Naast de oppervlakkig spreidende vorm valt ook de nodulaire niet-pigmentachtige vorm op. Dit is de meest kwaadaardige variant, gekenmerkt door zeer snelle metastase.

Meestal zijn vrouwen tussen de 30 en 50 jaar oud, maar andere groepen mensen zijn ook gevoelig voor deze pathologie.

symptomen

Pigmentloos melanoom is het meest herkenbaar aan de roodachtige, roze of bijna kleurloze kleuring van een klein aangetast gebied. De huid van het gezicht, ledematen, rug wordt meestal aangetast.

Symptomen komen plotseling voor op het lichaam, in plaats van een gezond huidoppervlak. De laesie groeit langzaam en kan van vorm veranderen. Het oppervlak is ruw, hobbelig, pijnloos, het kan een beetje afschilferen. De tumor kan de vorm aannemen van een klein litteken met gekartelde randen, een poliep, knobbeltje, of volledig vlak zijn, samenvloeiend met het oppervlak van de epidermis.

Voor zelfdiagnose van tumoren geschikte test ABCDE. Het is effectiever in een gekleurde tumor, maar kan ook nuttig zijn voor het detecteren van achromatische:

• A (Asymmetrie) - asymmetrische vorm. Mollen die verdacht zijn voor melanoom zijn meestal asymmetrisch, hun helften hebben niet dezelfde grootte, vorm of patroon.
• B (grens) - grens. Maligniteiten hebben meestal geen duidelijke grens met de omliggende huid.
• C (kleur) - kleur. Tumoren veranderen van kleur in de loop van de tijd, of het wordt onregelmatig.
• D (diameter) - diameter. "Verdachte" vlekken hebben in de regel een diameter van meer dan 6 mm en nemen in de loop van de tijd toe.
• E (Evolutie) - ontwikkeling. In de loop van de tijd kunnen zich vormen, afmetingen en kleuren van de tumor veranderen, ulceraties, roodheid en zwelling van de omliggende huid.

Als een verdachte formatie wordt gedetecteerd, moet u een dermatoloog raadplegen. In moeilijke gevallen zal de specialist een biopsie ter plaatse uitvoeren om de aanwezigheid van melanoom te bevestigen of uit te sluiten.

De tumor kan zweren of bloeden, soms jeuk. De uitzaaiingen worden klinisch gemanifesteerd, afhankelijk van het aangetaste orgaan:

• bij lokalisatie in een brein van patiënten stoort hoofdpijn en krampen;
• met de nederlaag van de longen zijn dyspneu en zwakte waarschijnlijk;
• wanneer bot is betrokken, pijn en pathologische fracturen optreden.

Oorzaken en risicofactoren

Zoals de meeste kankers, is de oorzaak van melanoom de interactie van genetische en omgevingsfactoren. Het is algemeen aanvaard dat mutaties geïnduceerd door ultraviolet licht in melanocyten een van de belangrijkste omgevingsfactoren in dit proces zijn.

• De tumor ontwikkelt zich wanneer het genetisch materiaal (DNA) in de huidcellen wordt beschadigd. Deze aandoeningen zijn geassocieerd met blootstelling aan ultraviolette straling. Lange blootstelling aan de zon verhoogt het risico op het ontwikkelen van melanoom, inclusief pigmentvrij.
• Het risico neemt toe met een dagelijks bezoek aan de zonnebank gedurende een half uur of langer.
• Albinisme (aangeboren afwezigheid van melanine) is een van de hoofdoorzaken van de ontwikkeling van de achromatische vorm van pathologie.
• Ten slotte is de rol van genetische aanleg niet uitgesloten. Sommige van deze genen worden geïdentificeerd. Ze zijn verantwoordelijk voor 20% van de gevallen van de ziekte.

Gevaarlijke gevallen zijn wanneer het lichaam van de patiënt veel moedervlekken heeft (meer dan 50), evenals een vermindering van de immuniteit.

Misschien is er een verband tussen de ontwikkeling van pathologie en dergelijke staten:

• zwangerschap op de leeftijd van meer dan 30 jaar;
• overgewicht;
• hyperestrogenisme bij vrouwen;
• blootstelling aan ioniserende straling;
• werk in gevaarlijke industrieën (steenkool, chemische industrie, farmaceutische industrie);
• mechanische schade aan moedervlekken en goedaardige huidlaesies;
• verschillende stoornissen van huidpigmentatie (xeroderma pigmentosa en anderen).

diagnostiek

Achromatisch melanoom kan zich overal op de huid ontwikkelen, waaronder op de handpalmen, zolen, hoofdhuid, onder de nagels.

Dermatoscopie wordt gebruikt voor de diagnose - een onderzoek met een draagbaar apparaat dat gebruik maakt van vergroting en gepolariseerd licht.

Verdachte schade door biopsie of volledige excisie wordt door een arts verwijderd en overgedragen aan de patholoog die het materiaal onder een microscoop onderzoekt. De diagnose wordt gesteld wanneer de patholoog bepaalde microscopische tekens vertoont die kenmerkend zijn voor niet-pigment melanoom.

Als de diagnose microscopisch wordt bevestigd, beschrijft de patholoog ook de dikte van de tumor in millimeters, hoe diep deze de huid binnendrong, of er schade aan de zenuwen of bloedvaten was, en evalueerde hij zijn mitotische activiteit (snelheid van deling, dat wil zeggen, kwaadaardigheid).

In moderne klinieken is de nieuwe moleculair-genetische test DecisionDx-Melanoma beschikbaar, die helpt bij het identificeren van tumoren die in staat zijn tot bijzonder vroege metastase. Mutaties in de braf- en MEK-genen duiden op de gevoeligheid van tumorcellen voor bepaalde chemotherapie-geneesmiddelen.

Stadia van het pathologische proces

Behandeling van niet-gepigmenteerde en gewone melanomen hangt af van het stadium van de ziekte op het moment van diagnose.

• Stadium 0: de formaties bevinden zich exclusief in de opperhuid en dringen niet door tot onder het basismembraan - de zogenaamde tumor in situ (gelokaliseerd, "op zijn plaats"). Kleine tumoren worden in dit stadium uitgesneden met een gezonde huidaanraking met 1 cm. In gespecialiseerde klinieken wordt de Mohs-operatie gebruikt - laag-voor-laag verwijdering van de laesie met een scalpel of een laser met constante microscopische controle om gezonde cellen zo min mogelijk te beschadigen.
• Stadium I: Melanomen zijn tot 1 mm dik en hebben geen metastasering. Ze moeten chirurgisch worden verwijderd met een voorraad gezond weefsel van 2 cm. Als de tumor is ontkoppeld of de cellen snel delen, kan stadium IB pathologisch worden bepaald.
• Stadium II: Tumoren die 1-2 mm zijn en kunnen ulcereren, maar zonder tekenen van verspreiding voorbij de primaire focus.
• Stadium III: een neoplasma van elke dikte die zich lokaal heeft verspreid naar aangrenzende huidgebieden of nabijgelegen drainerende lymfeknopen.
• Stadium IV: Het pathologische proces heeft zich verspreid naar afgelegen gebieden van het lichaam. In dit stadium worden tot 20% van de gevallen herkend, wat geassocieerd is met een slechte prognose.

Grotere formaties of die zich hebben verspreid naar andere delen van het lichaam hebben een veel slechtere prognose.

Voor melanoom met een gemiddelde dikte (meestal ≥ 1 mm) zonder tekenen van gemetastaseerde verspreiding, wordt een techniek genaamd "biopsie van schildwachtklierknopen" gebruikt, die nuttig is bij het bepalen van het stadium van de ziekte. Het wordt uitgevoerd door een onschadelijke kleurstof in de tumorzone te injecteren en deze te volgen naar nabijgelegen lymfeklieren, waarin de eerste micro-metastasen van kwaadaardige cellen vallen.

Na detectie worden deze lymfeklieren verwijderd en onderzocht door een patholoog om vast te stellen of ze zijn aangetast door micrometastasen. De afwezigheid van tumorcellen is een teken van de vroege stadia van de ziekte.

Beginselen van therapie

Behandeling van niet-gepigmenteerde melanoom van de huid wordt meestal uitgevoerd met behulp van chirurgische interventie. De arts verwijdert het getroffen gebied en een deel van de gezonde huid eromheen. Een dergelijke interventie wordt snel uitgevoerd en vereist geen lange ziekenhuisopname. Een dergelijke operatie is echter alleen mogelijk in de afwezigheid van metastase naar de lymfeknopen en verre organen.

De tumor kan zich uitbreiden naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren. In dit geval is chirurgische verwijdering of bestraling vereist. Ook wordt straling gebruikt in de metastase van de hersenen of het bot.

Metastase van niet-gepigmenteerd melanoom kan chemotherapie vereisen. Geneesmiddelen voor deze behandelingsmethode worden intraveneus of in tabletvorm toegediend.

Ten slotte is biotherapie een moderne manier van aanvullende tumorbehandeling. Deze medicijnen activeren het eigen immuunsysteem van het lichaam om kwaadaardige cellen te vernietigen. Pembrolizumab, Ipilimumab kan worden gebruikt, evenals geneesmiddelen die de kankercellen zelf verzwakken - Trametinib of Vemurafenib.

Het pigmentvrije melanoom van de 4de fase gaat gepaard met het verschijnen van metastasen op afstand in de botten, wervelkolom, hersenen en longen. Voor de behandeling worden palliatieve (hulp) operaties, massale chemo- en bestralingstherapie gebruikt.

Observatie na behandeling

Daaropvolgende observatie van de patiënt moet vooral voorzichtig zijn om geen recidieven te missen. De patiënt moet regelmatig naar de dokter gaan. Om uitzaaiingen uit te sluiten, krijgt hij ook radiografie van de borstorganen, computer- of magnetische resonantie, evenals positronemissietomografie. Elke verdachte huidvorming ondergaat een biopsie.

het voorkomen

Enkele tips voor het voorkomen van niet-gepigmenteerd melanoom:

• breng zonnebrandcrème aan telkens wanneer u meer dan een half uur buiten bedrijf bent; Dit is vooral belangrijk als u van plan bent om in direct zonlicht te blijven.
• gebruik zonnebrandcrème zelfs op bewolkte dagen, omdat ultraviolet door de wolken dringt;
• draag kleding die de armen en benen bedekken;
• vermijd bezoek aan zonnestudio's.

U moet uw lichaam regelmatig inspecteren om nieuwe vlekken of moedervlekken te identificeren, minstens één keer per maand. Moet aandacht besteden aan de tekenen van ABCDE.

Pigmentloos melanoom kan zich sneller verspreiden naar andere organen dan andere typen melanomen. Daarom draaien patiënten vaak zonder uitzaaiingen, dat wil zeggen, in een laat stadium van de ziekte.

Ziektewetenschappen

De prognose hangt af van het stadium van het kwaadaardige proces. In de eerste fase is de behandeling meestal succesvol en vervolgens kan de patiënt zonder problemen doorgaan met het normale leven. In dit geval is herhaling of het verschijnen van nieuwe laesies op een nieuwe skinsite echter niet uitgesloten.

Naarmate de ernst toeneemt, is de pathologie slecht te behandelen. In de 2e en 3e fase is de kans op volledige eliminatie van de ziekte 50%. De kans op herstel is echter laag bij de vorming van metastasen, dat wil zeggen in de 4e fase.

Overleven 10 jaar na de diagnose, afhankelijk van het stadium:

Tekenen, symptomen en behandeling van niet-gepigmenteerd melanoom

Pigmentloos melanoom is een zeldzame huidaandoening, die zich aanvankelijk manifesteert als een kleine roze vlek, die in de loop van de tijd groter wordt. Het wordt gevormd door huidpigmentcellen (melanocyten) en lijkt vaak op een normale insectenbeet. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van fibreuze weefsels op de plaats van vorming en een hoge mate van maligniteit.

Wat zijn de functies

Kleurloos melanoom ontwikkelt zich van huidmelanocyten en lijkt op een insectenbeet, zoals te zien op de foto op internet. Het heeft een stevige, roze of witte kleur, praktisch niet stijgend boven het oppervlak van de dermis. In sommige gevallen kan het de vorm hebben van een koepelvormige heldere groei.

Verschijnt als gevolg van zonne- of ultraviolette straling. Hun overmaat veroorzaakt actieve reproductie van pigmentcellen, die kunnen ontaarden in kwaadaardig. Een van de meest voorkomende vormen van de ziekte is een niet-gepigmenteerde naevus, die wordt beschouwd als een aangeboren afwijking. Daaronder verbergt deze vorm van melanoom.

Er zijn een aantal gevallen waarbij de focus van pathologie verborgen was onder de kwaadaardige kleurloze moedervlekken. Het heeft geen heldere kleur of duidelijke grenzen, dus het is moeilijk te detecteren. Met een grotere frequentie wordt pathologie gediagnosticeerd bij vrouwen in vergelijking met kinderen en mannen.

Wat is gevaarlijk pigmentloos melanoom

Amelanotische vorm van melanoom vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt, omdat het vaak te laat is en vaak de neiging heeft om snel te bewegen. Het heeft een slechte prognose, vergezeld van de verspreiding van kankercellen door het hele lichaam als gevolg van de lymfatische en bloedbanen (melanoblastoom). Metastasen hebben vaak invloed op de botten, longen en lever.

Volgens statistieken neemt het de 2e plaats in bij de frequentie van kankerpathologie bij vrouwen, wat leidt tot baarmoederhalskanker. De vorm van de ziekte is ook gevaarlijk omdat het moeilijk te behandelen is, wat een grote hoeveelheid tijd kan vergen. En zelfs na behandeling met agressieve chemotherapie is er een neiging tot uitzaaien.

Tekenen en symptomen

Uitwendig lijkt de pigmentvrije vorm van melanoom op een klonterige formatie van kleine omvang. Verschilt in de afwezigheid van felle kleuren. Wanneer het groeien begint te worden bedekt met ruwheid van epitheliale schalen. In zeldzame gevallen kan het eruit zien als een zoom met gekartelde randen.

Met de groei neemt verschillende vormen aan:

Aanvankelijk zijn de symptomen van een niet-gepigmenteerde vorm van melanoom onzichtbaar. Naarmate de pathologie vordert, verschijnen er bepaalde tekens. Deze omvatten de toename in kleurloze formaties op de huid in omvang, het verlies van hun grenzen, verdichting, roodheid en zwelling. In latere stadia worden de volgende symptomen opgemerkt op de formatieplaats:

• toegenomen jeuk;
• het optreden van pijn;
• het verschijnen van een bloeding;
• voorkomen van verklaringen.

Trek de ontwikkeling van deze borden is het niet waard. Het is noodzakelijk om deel te nemen aan periodieke inspectie en palpatie van de zone van formaties op de huid.

Hoe kleurloos melanoom in de vroege stadia te herkennen

De volgende tekens verschijnen als alarmerende beginfactoren:

• het onderwijs begint boven de huid uit te stijgen en verliest zijn platte vorm;
• er is enige groei van wratten of gezwellen die toenemen in diameter;
• de duidelijkheid van grenzen gaat verloren en de helft van de opleiding wordt ongelijk aan elkaar;
• er is een verandering in kleur en het uiterlijk van verschillende kleurinsluitingen.

Onafhankelijk identificeren van deze vorm van de ziekte is erg moeilijk. Daarom is het niet nodig om de nadering naar de dokter te vertragen met het verschijnen van tumoren op de huid of de karakteristieke veranderingen van het oude. De arts zal een uitgebreide diagnose stellen en de juiste therapie voorschrijven.

Gebied van lokalisatie van formaties

Amelanotisch melanoom kan overal op het menselijk lichaam voorkomen. De meest voorkomende lokalisatiezones zijn:

Verschijnt vaak op blootgestelde delen van het lichaam. Soms wordt de locatie van melanoom op de aarde onthuld: onder de spijkers, op de handpalmen, zolen en slijmvliezen (vagina, direct deel van de darm). In sommige gevallen bevindt het zich op het hoofd achter de oorschelpen.

Behandeling van amelanotisch melanoom

Behandeling van de pigmentvrije vorm van melanoom vindt plaats in verschillende stadia en is afhankelijk van dergelijke indicatoren:

• diagnose van de ziekte met het stadium;
• leeftijdscategorie van de patiënt;
• gezondheidsproblemen;
• de aanwezigheid van gelijktijdig pathologie.

Na het onderzoek, inclusief dermatoscopie en verschillende laboratoriumtesten, wordt een complexe therapie uitgevoerd. Het bevat verschillende fasen uit de volgende:

1. Operation. Met vroege detectie van pathologie, wordt een chirurgische behandeling met chirurgische excisie van de primaire tumor aanbevolen. Het is niet universeel, omdat het gepaard kan gaan met de opname van tumorcellen in de algemene bloedsomloop.

Na de operatie op de plaats van excisie blijft een merkbaar litteken, dat plastic vereist. De laatste jaren wint microchirurgie aan populariteit: het verwijderen van gezonde weefsels op plaatsen waar de tumor waarschijnlijk zal worden gevonden. Voor deze doeleinden wordt een kleine incisie gemaakt vóór de operatie, aangrenzende gebieden, gevolgd door microscopisch onderzoek.

1. Immunotherapie. Het betreft de benoeming van geneesmiddelen vergelijkbaar met cytokines, gericht op het effect van de vernietiging van huidkankercellen. Rechtstreeks afhankelijk van het immuunsysteem. Meestal wordt dit type therapie voorgeschreven in combinatie met de operatie.
2. Fotodynamische therapie. Het is een selectieve laesie van tumorcellen met de daaropvolgende ontwikkeling van fotonecrose, die geleidelijk wordt opgelost met behulp van macrofagen.
3. Cryotherapie. De tumor wordt verwijderd door een omgeving met lage temperatuur in de vorm van vloeibare stikstof. Het is een redelijk effectieve therapiemethode, maar gaat vaak gepaard met negatieve gevolgen in de vorm van het afsterven van zenuwvezels met verlies van gevoeligheid in het getroffen gebied.

Traditionele behandelmethoden in de vorm van chemotherapie en bestralingstherapie worden ook uitgevoerd. Gebruikt in geavanceerde gevallen van de ziekte (meestal stadium III). Naast al het bovenstaande is er een praktijk van het gebruik van Interferon-injecties. In de laatste graden worden palliatieve maatregelen toegewezen.

Skinless melanoom van de huid wordt vaak laat gediagnosticeerd, omdat veel patiënten geen aandacht schenken aan een eenvoudige roze vlek op het huidoppervlak. Weinig mensen beseffen dat het in staat is tot snelle groei en verspreiding van kankercellen door het hele lichaam. Het is beter om de ziekte te voorkomen dan om ernstige gevolgen te behandelen.

Pigmentloos (amelanotisch, achromatisch) melanoom

Melanoom is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit de pigmentcellen, melanocyten. In de regel heeft het een donkere, bijna zwarte kleur, maar er is ook een pigmentloos melanoom. De ziekte wordt gekenmerkt door agressieve ontwikkeling en een hoog percentage sterfgevallen.

Beschrijving en statistieken

Volwassen hoogwaardige melanocyten zijn verzadigd met melaninepigment. Hij heeft het lichaam nodig om te beschermen tegen ultraviolette straling. Groeien in de basale laag van het epitheel, melanocyten synthetiseren meer melanine, om deze reden hebben kwaadaardige tumoren van dit type meestal een donker kleurengamma.

Maar deze stof heeft niet alleen een kleureffect op de huid van een persoon, maar ook op zijn haar en ogen. De grootste concentratie melanine is te vinden in vertegenwoordigers van de negroïde race, de laagste in individuen met blond haar en huid. Soms is het pigment van een persoon volledig afwezig - het is een zeldzame gebeurtenis zoals albinisme.

De ziekte kan overal op het lichaam worden gevonden, inclusief de hoofdhuid. Volgens de statistieken is de pathologie zeer zeldzaam - in 1 geval per 100 huidkanker.

De ziektecode volgens het ICD-10-register: C43-C44 Melanoom en andere kwaadaardige huidneoplasma's.

Oorzaken en risicogroep

De aard van niet-gepigmenteerd melanoom is niet volledig begrepen. Bovendien is het onduidelijk waarom een ​​tumor bij sommige mensen een actieve pigmentproductie veroorzaakt, en in andere, integendeel, de afwezigheid ervan.

De vermeende oorzaken van een niet-gepigmenteerd melanoom zijn:

• passie voor bruinen, actieve bezoeken aan zonnestudio's, lang verblijf in de zon;
• aangeboren tekort aan pigmentcellen in het lichaam (lichte huid, haar, iris, minder vaak - albinisme);
• De melanose van Pick is een genetische pathologie die zich op jonge leeftijd manifesteert;
• zonnebrand in het verleden;
• ongunstige erfelijkheid - de ontwikkeling van huidkanker bij familieleden;
• atypisch naevus syndroom.

Deze risicofactoren suggereren dat een persoon aanleg heeft voor kwaadaardige pathologie. Ze kunnen echter niet zijn verplichte verschijning provoceren.

De risicogroep voor het ontwikkelen van pigmentloos melanoom omvat:

• met een genetische aanleg voor huidkanker;
• met een groot aantal moedervlekken en pigmentvlekken op het lichaam;
• met veel wratten en andere virale laesies van de dermis.

Experts geloven dat melanoom het pad begint van aangeboren naevi. Daarom omvat de risicogroep voornamelijk mensen die nog steeds werden blootgesteld aan de negatieve effecten van factoren die de accumulatie van melanocyten of pigmentcellen in bepaalde delen van hun lichaam tijdens de prenatale ontwikkeling provoceerden. De oorzaken van deze aandoening zijn de bedwelming van vrouwen tijdens de zwangerschap, infecties van het urogenitale systeem, bestraling en ernstige hormonale shakes bij de aanstaande moeder.

Symptomen (foto)

Gewone melanoom draagt, naast de belangrijkste symptomen van de ziekte, bij tot een verandering in de huidskleur op de plaats waar het kwaadaardige proces zich bevindt. Dankzij dit specifieke symptoom is het veel gemakkelijker om het te herkennen in de vroege stadia van oncoproces.

Het kwaadaardige proces kan worden gediagnosticeerd door de volgende symptomen:

• het uiterlijk boven de huid van de hoogte van dezelfde tint als het nabijgelegen weefsel of een beetje lichter (op de foto);
• de tumor veroorzaakt ongemak in de vorm van verbranding, jeuk en pijn;
• neoplasma bloedt met verwondingen;
• in de laesie is er geen haargroei, en de huid verliest zijn natuurlijke uiterlijk, de gebruikelijke lijnen en gewaarwordingen verdwijnen wanneer ze worden aangeraakt;
• de tumor is asymmetrisch, heeft ongelijke contouren;
• na verloop van tijd begint de tumor vocht te scheiden, bloed, barsten en zweren verschijnen op het oppervlak;
• naast de laesie treedt pathologische groei op van regionale lymfeknopen.

Symptomatisch beeld van niet-gepigmenteerd melanoom kan worden gecombineerd. Symptomen van de ziekte nemen toe met de progressie van oncoprocess. Vaak zijn het enige symptoom in de vroege stadia van melanoom huidveranderingen. Pathologie veroorzaakt praktisch niet de ontwikkeling van een algemeen klinisch beeld van kanker. Bij de meeste patiënten kunnen de lichaamstemperatuur, het gewicht en de bloedtest gedurende lange tijd binnen het normale bereik blijven, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Hoe kleurloos melanoom in de vroege stadia te herkennen

De waarschuwingssignalen in de beginfase van een kleurloos melanoom kunnen zijn:

• de formatie stijgt boven de huid en verliest zijn oorspronkelijke platte vorm;
• wratten en andere veranderingen beginnen in omvang te toenemen;
• De randen van de voormalige moedervlekken vervagen, ze krijgen een ander kleurengamma.

Zelfdiagnose van "pigmentloos melanoom" is vrij moeilijk. Wacht daarom niet met het bezoek aan de dokter.

Gebied van lokalisatie van formaties

De tumor kan zich overal op het lichaam bevinden. Meestal kiest ze de gebieden die het meest vatbaar zijn voor de negatieve invloed van externe factoren. Melanomen worden favoriete plaatsen:

Minder vaak wordt het kwaadaardige proces gediagnosticeerd op de handpalmen en voetzolen, onder de nagels en op het slijmvlies van het rectum en de vagina. Soms wordt een tumor op de hoofdhuid achter de oren gevonden.

TNM International System Classification

De scheiding van niet-gepigmenteerd melanoom volgens de criteria van TNM laat zien hoe het kwaadaardige proces in de weefsels is gegroeid, welke niveaus het heeft aangetast en of er een feit van metastase is. In dit systeem betekent T een focus (tumor), N-lymfeknopen (nodus) en M-metastase (metastase).

Overweeg de beoordeling van het gebied van kanker:

• Tis - atypische cellen die zich alleen in melanoom (in situ) vormen;
• T1a - tumordikte tot 1 mm;
• T1b - minder dan 1 mm, maar met ulceratie;
• T2a - 1-2 mm, zonder vernietiging;
• T2b - 1-2 mm, met een zweer;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm, met een zweer;
• T4a - meer dan 4 mm;
• T4b - vanaf 4 mm, met een maagzweer.

Evaluatie van regionale lymfeklieren:

• N0 - niet beïnvloed;
• N1 - beïnvloed 1 knooppunt;
• N1a - oncotoch visueel zichtbaar onder een microscoop;
• N1b - de tumor wordt gedetecteerd op echografie of palpatie;
• N2 - 2-3 nodes aangetast;
• N2a - de veranderingen zijn zichtbaar onder de microscoop;
• N2b - metastasen worden gediagnosticeerd door middel van echografie of door palpatie;
• N3 - 4 en meer lymfeklieren zijn aangetast.

• M0 - afwezig;
• M1a - secundaire oncochagi in de huid, omliggende weefsels of lymfeklieren op afstand;
• M1b - metastasen in de longen.

podium

Het verloop van de ziekte en de toestand van de patiënt zijn afhankelijk van het stadium van het melanoom. Er zijn vier stadia in de ontwikkeling van huidkanker, bekijk ze in meer detail in de volgende tabel.

Meestal wordt het kwaadaardige proces gedetecteerd op de 3e, soms in de 4e fase als gevolg van de milde externe manifestaties van het klinische beeld van de ziekte.

Typen, soorten, formulieren

Amelanotisch of niet-gepigmenteerd melanoom is zeldzaam, maar wordt als een van de meest verraderlijke huidtumoren beschouwd. Het is van verschillende types:

• Nodulair melanoom. De meest agressieve van het bekende dermatoom. Het lijkt op een koepelvormig zegel dat abrupt boven de huid uitsteekt. Gelokaliseerd hoofdzakelijk op de rug en het hoofd. Het ontwikkelt zich snel en geeft bijna onmiddellijk metastasen. Laat gediagnosticeerd, dus de prognose voor de meeste patiënten is negatief. Het komt vooral voor bij ouderen.

• Acral melanoom. De meest gunstige verwachte overlevingskans. Het heeft een lange ontwikkelingsperiode - van 3 tot 30 jaar. Een tumor treft meestal mensen met een donkere en donkere huid. Uiterlijk lijkt het op een vlek met slecht zichtbare randen. Komt praktisch niet boven de epidermis uit. Lokalisatie - de zolen van de voeten, handpalmen, vingers en tenen. Herstel hangt af van de immuunkrachten - ze kunnen lange tijd het kankerproces in toom houden en zelfs tot zelfonthouding leiden.

• Spilcelmelanoom. De voorspelling is relatief gunstig. Visueel doet het denken aan een roze koepel met een gladde, minder wratachtige structuur. Lokalisatie - bovenste en onderste ledematen, nek, hoofd. Het komt vooral voor in de kindertijd en de adolescentie.

• Epithelioïde melanoom. Gediagnosticeerd vaker dan anderen - in 70% van de gevallen. Lange tijd blijft goedaardig, wat een bruine pigmentvlek vertegenwoordigt. Wanneer negatieve factoren beginnen te groeien in de diepere lagen van de huid en vervagen. Uiterlijk lijkt het een nodulaire formatie met een dun bloedend oppervlak. In de vroege stadia is de prognose gunstig. Het komt vooral voor bij vrouwen.

diagnostiek

Detectie van niet-gepigmenteerd melanoom bemoeilijkt de uitwendige tekenen. Diagnose kan moeilijk zijn als het kwaadaardige proces zich op moeilijk bereikbare plaatsen bevindt, zoals op de rug. Als een neoplasma wordt gedetecteerd dat visueel veel voorkomende symptomen met melanoom vertoont, wordt aanbevolen om een ​​oncodermatoloog te raadplegen.

Om de vermeende diagnose te bevestigen, kan de specialist de volgende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• Dermoscopie. De arts onderzoekt het getroffen gebied met een vergrootglas of dermatoscoop en onderzoekt de tumor op waarschijnlijke tekenen van melanoom. Als een specialist een vermoeden heeft van een kwaadaardig proces, zal hij een tumor afkrabben voor verder onderzoek.
• Histologie. Weefsels van de laesie focus worden noodzakelijkerwijs onderzocht op atypische cellen. Op basis van deze techniek wordt een definitieve diagnose gesteld.
• Echografie, MRI, CT en radiografie. Benoemd individueel of in combinatie. Vereist om te zoeken naar metastasen in het lichaam.
• Tumor markers. Melanoom heeft geen specifiek antigeen. Desondanks wordt een onderzoek naar het S-100-eiwit voorgeschreven voor de diagnose van de tumor. Het wordt gedetecteerd in verhoogde bloedconcentraties van personen die lijden aan huidkanker. De vastgestelde hoeveelheid hangt direct af van het stadium van het oncologische proces. In de 1e en 2e fase van de ontwikkeling van melanoom kan een toename van S-100 geheel afwezig zijn of onbeduidend zijn, in de 3e en 4e fase neemt de concentratie ervan in het bloed met ten minste 70% toe. Deze tumormarker helpt dus niet om de ziekte aan het begin te identificeren, maar draagt ​​in combinatie met andere onderzoeksmethoden bij aan een accurate diagnose.

behandeling

Therapie voor pigmentloos melanoom wordt in combinatie uitgevoerd. Het omvat verschillende fasen:

1. Gebruik. Het doel is om het kwaadaardige proces te verwijderen. Naast chirurgische ingrepen kunnen cryodestructie en lasertherapie worden gebruikt als we het hebben over kleine laesies in de vroege stadia van kanker. Met verwaarloosd gepigmenteerd melanoom wordt een klassieke excisie van de weefsels uitgevoerd met resectie van het huid-musculaire gebied van het lichaam en regionale lymfeknopen.

2. Chemotherapie. Benoemd na verwijdering van de tumor, tenminste - vóór de operatie. De selectie van geneesmiddelen hangt af van het stadium van het oncologische proces en de cytochemische criteria van de ziekte.

3. Radiotherapie. Bestraling vermindert het gebied van het aangetaste weefsel en remt de groei en ontwikkeling van metastatische veranderingen.

4. Immunotherapie. Patiënten zijn geselecteerde geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn met cytokines. Hun taak is om atypische huidcellen te vernietigen. De reactie van het lichaam hangt af van de immuniteit.

5. Fotodynamische therapie. Kankercellen worden selectief geëlimineerd, fotonecrose wordt op hun plaats gevormd, die vervolgens door macrofagen zelf wordt geabsorbeerd. Op dit moment is er veel vraag naar deze methode.

6. Cryotherapie. Het kwaadaardige proces wordt verwijderd door lage temperatuurwaarden door vloeibare stikstof toe te passen. De methode is vrij effectief, maar niet zonder nadelen - soms sterven zenuwuiteinden uit en ontstaat er een verlies van gevoeligheid op het gebied van cryotherapie.

Na de operatie blijven littekens zichtbaar op de incisieplaats. Indien gewenst kunnen ze worden verborgen door extra kunststoffen. Onlangs zijn micro-operaties populair geweest, waarbij de arts gezonde gebieden van de huid reinigt in gebieden met beoogde groei met melanomen. Hiertoe maakt een specialist een incisie in de laesie van een mogelijke laesie gevolgd door onderzoek van het weefsel onder een microscoop.

De behandelingsstrategie voor het melanoom van de 1e fase is chirurgische excisie van de tumor met het opvangen van de omtrek van een gezonde huid. Efficiëntie is afhankelijk van de diepte van het kankerproces.

In de 2e fase, in geval van verdenking van schade aan regionale lymfeklieren, wordt histologisch onderzoek van hun weefsels aangewezen. Als het resultaat positief is, worden alle knooppunten en tumoren verwijderd. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, wordt immunotherapie voorgeschreven, bijvoorbeeld alfa-interferon, waardoor de kans op het leven van de patiënt wordt verminderd.

In de 3e fase worden melanoom, rondom een ​​gezonde huid en lymfeklieren, weggesneden. De diepte van de operatie is afhankelijk van de kieming van de tumor. Als het niet mogelijk is om het volledig te verwijderen, schrijft de specialist immunotherapie voor met injecties met "Interferon" rechtstreeks in de oncocenter- en BCG-vaccinatie. Bovendien worden chemotherapie en radiotherapie gebruikt.

Bij het laatste, vierde stadium van het melanoom worden, naast de chirurgische behandeling, alle pogingen gedaan om metastasen in het lichaam te verwijderen. Voor dit doel wordt een gecombineerde aanpak voorgeschreven, rekening houdend met de wensen van de patiënt en de aanwezigheid van contra-indicaties.

Het herstelproces na de behandeling

De melanoomweefsels die tijdens de operatie zijn verwijderd, worden onderworpen aan een verplicht histologisch onderzoek en de artsen geven de patiënt aanbevelingen voor de verzorging van het wondoppervlak. De grootte van het postoperatieve veld hangt af van het gebied van het kwaadaardige proces en de excisie van nabijgelegen gezonde weefsels.

Om de regeneratie te versnellen en mogelijke infecties te voorkomen, moet de patiënt de volgende regels naleven:

• houd de wond schoon en droog, dek af met een steriel verband;
• medicijnen gebruiken, zoals plaatselijke of orale antibacteriële geneesmiddelen, als het door een arts is bedoeld;
• zoek uit wanneer je de naad nat kunt maken, neem een ​​douche en wasmiddel;
• elimineren van plotselinge bewegingen, fysieke activiteit;
• Neem geen toevlucht tot zelfbehandeling en traditionele geneeskunde.

In een ziekenhuis wordt de postoperatieve wond meerdere keren per dag behandeld. Na ontslag moet de patiënt door een oncoloog op de plaats van verblijf worden gecontroleerd om het opnieuw optreden van melanoom te voorkomen. In de toekomst moet elke huid van verdachte aard onmiddellijk worden onderworpen aan histologisch onderzoek.

dieet

Catering voor melanoom is de taak van de behandelend specialist die het verloop van de ziekte bewaakt. Alle aanbevelingen, uitgesproken door een arts, is belangrijk om te volgen. Om het lichaam te ondersteunen en het te helpen het tumorproces te bestrijden, zou het dieet moeten omvatten:

• vezelrijk voedsel;
• groene thee (als krachtige antioxidant);
• kurkuma, noten;
• rode vis;
• dieetvlees;
• seizoensgebonden fruit en groenten;
• schalen met selenium;
• zuivelproducten;
• voldoende vloeistofvolume.

Vetten worden tot een minimum beperkt, onder meer in de vorm van plantaardige oliën en eieren. Het is noodzakelijk het schadelijke voedsel dat is bereid door bakken, roken en zouten te weigeren. Alle gerechten moeten op een vers bereidde manier op tafel worden geserveerd, voornamelijk in gekookte en gestoofde vorm. Het dagrantsoen moet uit vijf maaltijden bestaan. Na chemotherapie en bestraling is het belangrijk om te focussen op eiwitproducten, omdat ze helpen om de fysieke fitheid sneller te herstellen en verloren gewicht terug te winnen.

Om melanoom te voorkomen, blijven de principes van een uitgebalanceerd dieet onmisbaar. Bovendien moet u stoppen met drinken en roken. Gezonde eetgewoonten - een belofte van vitaliteit en een lang leven.

De loop en behandeling van de ziekte bij kinderen, zwangere en zogende, ouderen

Kinderen. Pigmentloos melanoom bij een kind is uiterst zeldzaam - slechts 0,3% van alle oncologische aandoeningen. Meestal ontwikkelt het zich op deze leeftijd als gevolg van aangeboren naevi, vaak na een trauma. De risicogroep omvat kinderen met blond haar en ogen, met veel moedervlekken op het lichaam. Het kwaadaardige proces vordert snel. De stadia van de ziekte zijn afhankelijk van de diepte van kieming van de tumor en metastasen. Symptomen in een vroeg stadium zijn mild. Het eerste wat een arts kan opmerken, is een ontsteking van de lymfeklieren. De belangrijkste behandelmethode is chirurgie, met de progressie van de ziekte - bestraling en chemotherapie. De prognose voor herstel is alleen positief in de beginfase van het melanoom.

Zwangerschap en borstvoeding. Het is bewezen dat cellen van een naevus, of moedervlek, gevoelig zijn voor oestrogeen, dat wil zeggen dat hormonale veranderingen het pigmentsysteem kunnen activeren. Daarom wordt de groei van melanomen soms opgemerkt tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Als de vorm van de mol bij een vrouw is veranderd, een plaatselijke vasodilatatie is opgetreden en zij zelf begon te bloeden en los te laten, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Behandeling van melanoom in de toekomstige moeder hangt af van de verwaarlozing van het kankerproces. In fase 1 is de zwangerschapsafbreking niet geïndiceerd - de patiënt wordt uitgesneden met een tumor onder algemene anesthesie. Uitgaande van de 2e fase van een kwaadaardige laesie, wordt een kunstmatige abortus of bevalling ten zeerste aanbevolen door specialisten. Dit hangt niet alleen samen met de progressie van het melanoom, maar ook met een direct gevaar voor de foetus - atypische cellen kunnen uitzaaien via de placentabarrière en metastasering in het lichaam van het ongeboren kind in de baarmoeder veroorzaken. De behandelprincipes en de prognose voor overleving tijdens deze periode verschillen niet van de algemeen aanvaarde principes.

Geavanceerde leeftijd. Meestal wordt pigment-vrij melanoom gediagnosticeerd op oudere leeftijd. Meestal begint de ontwikkeling met verworven naevi. De ziekte wordt gekenmerkt door een snelle loop en een hoog risico op complicaties. Elke patiënt heeft een individuele benadering nodig. Alle therapeutische maatregelen worden uitgevoerd rekening houdend met de gezondheidsbeperkingen en contra-indicaties van de patiënt. De prognose voor overleving is ongunstig.

Behandeling van pigmentloos melanoom in Rusland en in het buitenland

Met een tijdige verwijzing naar een specialist is de slaagkans minimaal 80%. Elk jaar ter wereld komen honderdduizenden mensen een melanoom tegen. We bieden aan om te leren hoe therapie in verschillende landen wordt uitgevoerd.

Behandeling in Rusland

Tot voor kort werd melanoom in ons land als een ongeneeslijke diagnose beschouwd. Ondanks de intensieve maatregelen die werden genomen, ontwikkelde het kwaadaardige proces zich snel en was het dodelijk. Tot op heden is de situatie veranderd dankzij de opkomst van vroege diagnostische technieken met hoge precisie. Nu zijn de indicatoren van de strijd tegen het melanoom in de vooraanstaande Russische kankercentra niet onderdoen voor die in het buitenland.

Bij het vormen van de kosten van de behandelingskuur in Moskou en St. Petersburg worden veel punten in aanmerking genomen die de reikwijdte en de complexiteit van de uitgevoerde procedures kenmerken. Overweeg de geschatte prijzen op basis van de Moskouse kliniek "Medis":

• Oncoloog raadpleging - van 5000 roebel;
• geavanceerde laboratoriumtests, inclusief tumormarkers - 10.000 roebel;
• huidbiopsie en histologie van het onderwijs - 15-25 duizend roebel;
• dermatoscopie met het FotoFinder dermoscope-apparaat - 15 duizend roebels;
• laser verwijdering van melanoom - 20-30 duizend roebels;
• MOHS-operatie met plastic - 200 duizend roebels;
• cursus chemotherapie - 10.000 duizend roebel.

Waar te gaan in Rusland voor de behandeling van niet-gepigmenteerde melanoom?

• Clinic "Medis", Moskou. De oncodermatologieafdeling van deze medische faciliteit biedt behandeling van huidkanker volgens protocollen die voorheen alleen in Israël en Europese landen beschikbaar waren.
• Oncologiecentrum "Sofia", Moskou. De hoofdrichtingen zijn oncologie, radiologie, bestralingstherapie. Een multidisciplinaire kliniek die werkt volgens de normen van medische instellingen in Duitsland, Zwitserland en de Verenigde Staten.
• St. Petersburg Clinical Scientific and Practical Center, St. Petersburg. De hoofdrichting is oncologie. Gespecialiseerd in het verstrekken van high-tech medische diensten aan mensen met kanker.

Overweeg beoordelingen van vermelde medische faciliteiten.

Behandeling in Duitsland

In Duitse medische instituten van oncologisch profiel worden moderne methoden voor diagnose en behandeling van huidkanker gebruikt. Melanoombehandeling voldoet aan alle internationale kwaliteitsnormen. Daarom komen elk jaar duizenden patiënten naar de specialisten van dit land voor hulp.

Overweeg de geschatte kosten van diagnose en behandeling van pigmentloos melanoom in Duitse klinieken (in euro's):

• bloedtumormerkers - 150 €;
• biopsie - 250-400 €;
• histologie - 600 €;
• computertomografie - 300 €;
• MRI - 600 €;
• cryotherapie - 1500 €;
• lasertherapie - 800 €;
• bestralingstherapie - 2000 €;
• operatie - 5.000 €;
• anesthesie - 1200 €.

Na een radicale behandeling is een revalidatieperiode noodzakelijk. Het doel is om de patiënt te herstellen en ongewenste effecten tijdens de operatie te voorkomen. De duur van revalidatie is van 5 tot 14 dagen. Tijdens deze periode wordt de patiënt nauwlettend in de gaten gehouden. Het verloop van herstel omvat bestraling of lasertherapie, waardoor herhaling van de ziekte wordt voorkomen. Een verblijf in de Duitse kliniek van oncoprofil is ongeveer 250 euro per dag. Rehabilitatieprocedures worden apart betaald.

Waar kan ik in Duitsland terecht voor hulp?

• Universitair Ziekenhuis Freiburg.
• Universitair Ziekenhuis Keulen.
• Universitair ziekenhuis van Ulm.

Overweeg beoordelingen van vermelde medische faciliteiten.

Behandeling van pigmentloos melanoom in Israël

Elk jaar wenden duizenden burgers uit Rusland en voormalige post-Sovjetlanden zich tot Israëlische specialisten voor de behandeling van huidmelanoom. Velen van hen hebben, na kwaliteitsondersteuning en een succesvolle prognose voor herstel te hebben gekregen (in bijna 98% van de gevallen), positieve feedback over de artsen van dit land.

De kosten van diagnose en behandeling zijn afhankelijk van de verwaarlozing van het kankerproces. Het basisexamen is 3-4 dagen en kost $ 5200-7500. Gemiddeld kost de behandeling van melanoom van de 1e graad in Israëlische klinieken de patiënt $ 5000, fase 2 (met resectie van regionale lymfeklieren) - $ 15.000, in de late stadia van de ziekte - van $ 22.000 met anti-metastatische therapie.

Na ontslag wordt de patiënt aanbevolen om maximaal 10 dagen in het land te blijven. Op dit moment verblijft hij in het hotel en bezoekt hij de kliniek verschillende keren om voortdurend toezicht te houden. Op basis van de resultaten van een postoperatieve biopsie, adviseert de oncoloog de patiënt opnieuw ($ 700) en vormt de tactiek van de follow-up en de behandeling.

Waar kan ik hulp krijgen in Israël?

• Medisch centrum "Ichilov", Tel-Aviv. Een multidisciplinaire instelling van het type staat waarin succesvolle behandeling van complexe oncologische processen wordt uitgevoerd. Meer dan een miljoen patiënten ontvangen jaarlijks hulp van 170 oncologische afdelingen van de kliniek.
• Medisch centrum "Assuta", Tel Aviv. Eigen medische instelling met hoogwaardige diensten. Er werken ongeveer anderhalfduizend specialisten die jaarlijks ten minste 100.000 operaties uitvoeren om kwaadaardige tumoren te verwijderen.
• Medisch centrum "Sheba". Staatskliniek van multi-type. Het biedt diensten voor de behandeling van huidkanker in overeenstemming met internationale normen en protocollen.

We bieden de beoordelingen over deze medische instellingen aan.

Complicaties en recidieven

Kleurloos melanoom is vatbaar voor frequente recidieven. Zelfs met een succesvolle resectie van het kwaadaardige proces en weefsels in het gebied grenzend aan de tumor, bestaat de mogelijkheid van een secundair oncologisch proces in het postoperatieve littekengebied. Om deze reden moet de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis regelmatig een medisch onderzoek ondergaan met een preventief doel.

Ook pigmentvrij melanoom wordt gekenmerkt door micrometastase, wat vaak voorkomt in de vroege postoperatieve periode. Om het risico op metastatische veranderingen en herhaling van het kwaadaardige proces te verminderen, wordt fotodynamische therapie voorgeschreven. Het vernietigt selectief kankercellen en ondersteunt het werk van het lichaam totdat de immuniteit is hersteld.

Prognose in verschillende stadia

Pigmentloos melanoom heeft zelden een positieve prognose voor herstel, zelfs als de behandeling vroeg wordt gestart. Dit komt door de specificiteit van de ziekte. Overweeg in de volgende tabel hoe het naar verschillende stadia van het kwaadaardige proces zal kijken.

Pigmentloos melanoom: symptomen, oorzaken, prognose

Pigmentloos (achromatisch) melanoom is zeldzamer in de oncologie dan andere typen melanomen. Bovendien is deze ziekte vrij moeilijk te diagnosticeren. Pigmentloos melanoom is in feite een groep cellen - melanocyten, die zich op de huid manifesteert in de vorm van een knolvormige formatie van kleine omvang. Deze formaties hebben de kleur van de normale huid, dus laat worden ziek opgemerkt. Ondertussen is kleurloos melanoom een ​​zeer gevaarlijke vorm van kanker, die de neiging heeft snel en agressief te groeien.

Het belangrijkste negatieve kenmerk van niet-gepigmenteerd melanoom is dat het zelfs in de allereerste stadia van zijn ontwikkeling metastase geeft. Kankercellen met bloed en lymfe verspreiden zich heel snel door het hele lichaam. Daarom is een van de belangrijkste manieren om deze ziekte te bestrijden tijdige toegang tot een arts. En daarvoor moet u de eerste tekenen van pigmentloos melanoom en de oorzaken van de ontwikkeling ervan kennen.

De oorzaken van beskametnoy melanoom

Achromatisch melanoom van de huid, echter, als de meer algemene vorm van melanoom - gepigmenteerd, verschijnt om verschillende redenen, waarvan vele nog steeds onbekend zijn voor de wetenschap. We raden aan het artikel over het Lyell-syndroom te lezen.

Er zijn echter verschillende factoren bekend die vatbaar zijn voor de ziekte.

Deze omvatten:

• erfelijkheidsfactor. Dit betekent dat een persoon een specifiek gen heeft dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van melanoom. Daarom is het erg belangrijk voor een persoon om regelmatig door een oncoloog te worden onderzocht als er melanomen bij de familie voorkomen.
• huid fenotype. Er is vastgesteld dat mensen met een lichte huid en blauwe ogen het grootste risico lopen om huidkanker te ontwikkelen;
• een groot aantal moedervlekken of pigmentvlekken op het menselijk lichaam die kunnen worden herboren in kwaadaardige tumoren. En natuurlijk kan melanoom het resultaat zijn van een constante blootstelling aan de huid van zonnestraling.

Raadpleging van een chirurg-oncoloog (video)

Symptomen van gepigmenteerd melanoom

Bij patiënten bij wie de diagnose niet-gepigmenteerd melanoom is gesteld, kunnen de symptomen van de ziekte zich op verschillende manieren manifesteren.

Het hangt grotendeels af van het stadium en de snelheid van de ziekte.

De symptomen in ontwikkeling kunnen zijn:

1. Het uiterlijk op de huid van een kleine, pijnloze verdichting vleeskleurig, die meestal geen zorg voor de zieken veroorzaakt.
2. Desensibilisatie van het aangetaste huidoppervlak. Het wordt heuvelachtig of ruw.
3. Roodheid en zwelling van het getroffen gebied.
4. Het uiterlijk van jeuk en pijn op het gebied van onderwijs.
5. Een kleine blauwe plekken en soms kleine zweertjes verschijnen op de aangetaste huid.

Als de bovenstaande symptomen optreden, moet u een arts raadplegen. In het geval van niet-gepigmenteerd melanoom, waarmee de eerdere behandeling is gestart, is de kans op volledig herstel groter. We raden aan om kennis te maken met het materiaal over bloedmelanoom.

Behandeling van niet-gepigmenteerde melanoom wordt uitgevoerd met behulp van moderne kankerbehandelingstechnieken, die chemotherapie, chirurgie en laser- of radiogolfverwijdering van de tumor kunnen zijn. We raden u ook aan het materiaal over pigmentmelanoom te lezen.

Kenmerken van de diagnose van pigmentloos melanoom

Het artikel presenteert moderne gegevens van een zeldzame ziekte - niet-gepigmenteerd melanoom, evenals de meest significante klinische en dermatoscopische richtlijnen bij de primaire diagnose van niet-gepigmenteerd melanoom. De auteurs beschreven hun eigen klinische observatie.

Amelanotisch melanoom kan worden gezien als de belangrijkste ziekte. Een amelanotisch melanoom.

Pigmentloos melanoom (BM) (syn: amelanotisch melanoom) is een kwaadaardige melanocytische tumor, waarin geen melaninepigment is. Volgens de observaties van I.A. Lamotkina (2011) kan BM beginnen in de vorm van een roze of blauwachtig-roze of licht gepigmenteerde papel, in zeldzame gevallen is een dunne poot mogelijk. Met de desintegratie van de papel wordt een zweer gevormd met stevige en opstaande randen en papillomateuze bodem. Volgens de auteur wordt BM gekenmerkt door snelle groei en ulceratie [1].

Melanoom van de huid is een kwaadaardige, melanocytische tumor, die vaak wordt gevonden bij patiënten met een verhoogd aantal melanocytische naevi. Of nevuses, vooral klinisch atypische naevi, voorlopers van melanoom zijn, is nog steeds een omstreden kwestie. Pathologische studies hebben aangetoond dat van 20% tot 30% van de melanomen nevus-cellen bevatten, wat duidt op een directe transformatie van een naevus in melanoom. De huidige opvattingen over de pathogenese van melanoom wijzen vaak op progressie van normale melanocyten naar melanoom en nevi zijn een tussenstap voor sommige melanoma-subtypes. De meeste melanomen (70-80%) komen echter de novo voor, dat wil zeggen zonder een geassocieerde naevus, en bij de meeste melanoompatiënten zijn er geen klinisch atypische naevi of een verhoogd aantal naevi. Bovendien is volgens sommige schattingen het risico van het veranderen van een afzonderlijke naevus in melanoom veel minder dan één op de 1000 [2].

Daarom kan een dermatoloog niet zelden een primair melanoom tegenkomen dat geen pigment bevat. De geringe hoeveelheid pigment wordt verklaard door een tekort aan het tyrosine-enzym of functionele veranderingen in de synthese van melanine, die optreden bij gestoorde cellulaire differentiatie. Een sleutelrol in dit proces wordt gespeeld door miR-miR-211, die de pigmentatie beïnvloedt door het bevorderen van (miR-203) of gestoorde synthese (miR-125b en miR-145) [3, 4]. MicroRNA's zijn een nieuwe klasse van kleine RNA-moleculen die genexpressie reguleren, in pathologie onderdrukken ze genexpressie in de translatiefase (eiwitsynthese van aminozuren) of veroorzaken ze een transcriptiestoornis (overdracht van informatie van DNA naar RNA) van bepaalde genen [3]. De deleties in de miRNA-genen, evenals het falen van het mechanisme van hun rijping, kunnen een belangrijk onderdeel zijn van het celtransformatieproces bij melanoom. Vanwege zijn kleine omvang kan elk miRNA in de regel interageren met verschillende mRNA-doelen - specifiek die met complementaire gebieden. Gezien het spectrum van genen gereguleerd door miRNA, is het duidelijk dat verstoringen in hun functioneren significante invloed kunnen hebben op alle stadia van het tumorproces, inclusief de synthese van melanine [3, 4].

De prognose van BM is vergelijkbaar met die van conventioneel melanoom, rekening houdend met de Breslow-indices, maar bij de afwezigheid van pigment komt late diagnose vaker voor, wat de prognose verslechtert. De incidentie van BM wordt geschat op 1,8% tot 8,1% van alle melanomen [5].

Talrijke bronnen van literatuur wijzen op de detectie van BM op het slijmvlies van het rectum, namelijk als metastatisch melanoom zonder een voorgeschiedenis van primair melanoom op de huid, in al deze gevallen, zelfs bij zorgvuldig onderzoek van de patiënt, was het niet altijd mogelijk om de primaire focus te identificeren [6]. Het gebrek aan detectie van primair melanoom bij sommige patiënten is te wijten aan het feit dat wanneer de eerste metastase verschijnt, deze niet alleen stopt met groeien, maar soms de omgekeerde ontwikkeling ondergaat onder invloed van het immuunsysteem tot volledige regressie. Van alle waarnemingen van metastasen van kanker, als de primaire focus niet werd gedetecteerd, is melanoom goed voor maximaal 12,6% van de gevallen [7].

In de periode 1998-2003 werd een internationale cohortstudie uitgevoerd, die 2387 patiënten omvatte (1065 vrouwen, 1322 mannen, de gemiddelde leeftijd van de patiënten was ongeveer 58,3 jaar), van wie er 527 een terugval van het melanoom hadden. De deelnemers evalueerden het fenotype, genotype, histologisch onderzoek van de mate van pigmentatie van het neoplasma werd uitgevoerd. Als gevolg van de analyse van het model met meerdere parameters werd geconstateerd dat BM correleert met het fenotype, de afwezigheid van een eerder melanoom in de geschiedenis, de aanwezigheid van sproeten en verhoogde gevoeligheid voor de zon [8].

Klinische manifestaties van BM kunnen worden onderverdeeld in drie typen: een erythemateuze vlek op de huid, op plaatsen met verhoogde insolatie, plaque zonder verkleuring van de huid en papulonodulaire formatie, de meest voorkomende vorm van BM [5].

De belangrijkste klinische tekenen waarop een dermatoloog zich tijdens het eerste onderzoek moet concentreren, zijn snelle groei, ulceratie of pijn, wat veelvoorkomende klinische symptomen zijn van een kwaadaardig proces, hoewel dergelijke aanwijzingen niet altijd aanwezig zijn [9]. E.S. Snarskaya et al. (2014) observeerde een patiënt bij wie de diagnose niet-gepigmenteerd nodulair melanoom van de huid in het onderbeengebied was gesteld. De kenmerken van BM bij deze patiënt waren een snelle toename van pijnloze vorming na in de zone met verhoogde instraling te zijn gegaan, die gepaard ging met matige jeuk [10].

Momenteel is een aanvullende objectieve methode voor de diagnose van tumoren dermatoscopie. Het beoordelen van niet-gepigmenteerde nodulaire neoplasmata is een van de moeilijkste taken in niet-invasieve visualisatie [11].

Bij dermatoscopie is de structuur van de bloedvaten bij het beoordelen van de gebruikelijke pigmentneoplasma's van ondergeschikt belang en wordt alleen rekening gehouden met het algemene patroon van het onderwijs, dat wil zeggen dat ze minder significant zijn dan de gepigmenteerde patronen en kleuren. Bij afwezigheid van pigment krijgt het vasculaire patroon het grootste belang juist bij de diagnose van niet-gepigmenteerde formaties [12].

Door verschillende algoritmen toe te passen op pigmentvrije of lage pigmentatie, kan men alleen vertrouwen op de verandering van het vaatpatroon en zijn architectonische kenmerken. Daarom kan de diagnose van melanoom alleen worden aangenomen in de aanwezigheid van een veranderd vasculair beeld [13].

Bij dermatoscopisch onderzoek van BM zijn de belangrijkste kenmerken polymorfe, lineaire (alle soorten) en / of knijpvaten, zonder schubben op het element, witte lijnen in gepolariseerd licht waargenomen en pigmentresten te zien, vaak in de vorm van bruine structuurloze zones. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat, zoals in het geval van pigmentformaties, het patroon als geheel altijd eerst wordt geëvalueerd, maar in dit geval worden niet alleen pigmentvlekken, maar vasculaire en daarna aanvullende symptomen overwogen [14].

Opgemerkt moet worden dat de goede zichtbaarheid van de vaatstructuren afhangt van een goed uitgevoerde dermatoscopie onderzoekstechniek. Vaatstructuren zijn niet zichtbaar onder invloed van hoge druk op het element, omdat er een compressie van de vaten is, vooral als de tumor boven het niveau van de visueel onveranderde huid is. Daarom moet de lens van de dermatoscoop bij contact met het neoplasma met voorzichtigheid op het oppervlak van de tumor worden geplaatst met drukregeling en met behulp van een grote hoeveelheid onderdompelingsmedium [13].

Schepen kunnen worden gevisualiseerd in de vorm van punten, klonten en lijnen. Lijnen kunnen recht, gebogen, lusvormig, serpentijn, helix en glomerulair zijn. Als één type vaten de overhand heeft, is dit een "monomorf" vasculair patroon. Als er meer dan één type patroon zichtbaar is, wordt dit "polymorf" genoemd. Naast het type schepen is ook hun locatie vanuit diagnostisch oogpunt belangrijk [14].

Voor een nauwkeurige diagnose is visualisatie in gepolariseerd licht van een dermatoscoop belangrijk. Omdat de beelden, die in gepolariseerd licht worden beschouwd, niet lijken op die die zichtbaar zijn in een traditionele contactdermatoscoop met een ongepolariseerde lichtbron. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er twee soorten witte structuren zijn die belangrijk zijn voor de diagnose van BM, die alleen kan worden gezien in de studie van gepolariseerd licht. Dit zijn loodrechte witte lijnen, ze kunnen kort of lang zijn, maar elkaar niet haaks op elkaar snijden, zulke lijnen kunnen het melanoom karakteriseren. Deze lijnen moeten niet worden verward met reticulaire witte lijnen die elkaar snijden en zijn ook zichtbaar onder de dermatoscoop met een ongepolariseerde lichtbron.

Wanneer men het in gepolariseerd licht bekijkt, moet men de "vier punten" in de vorm van een vierkant niet uit het oog verliezen. Hoewel deze structuur meer kenmerkend is voor actinische keratose, kan het ook voorkomen met melanomen op de huid in gebieden die zijn beschadigd door zonnestraling, hoewel veel minder vaak. In een dermatoscoop met een ongepolariseerde lichtbron is deze structuur misschien niet zo expressief en ziet het er uit als één enkele knobbel [14]. Er moet aan worden herinnerd dat elk niet-gepigmenteerd neoplasma met een maagzweer onderhevig is aan histopathologisch onderzoek. Bij afwezigheid van ulceratie moeten platte tumoren eerst onderscheiden worden van nodulair, omdat de vaten met dezelfde morfologie vaak een verschillende diagnostische waarde hebben. Het hangt ervan af of de tumor plat of nodulair is. Dezelfde vaatstructuur heeft een andere diagnostische waarde, niet alleen afhankelijk van of de tumor plat of nodulair is, maar ook van de dikte. Capillaire lussen die uit de oppervlakkige choroïde plexus ontspringen en zich naar het huidoppervlak uitstrekken, kunnen op punten lijken en, zoals gebogen of lusachtige lijnen, afhankelijk zijn van de hoek waaronder we ze bekijken. Bij platte tumoren worden de meeste van deze vaten gezien als hun uiteinden en daarom verschijnen ze als punten of korte gebogen lijnen. Wanneer een neoplasma dikker wordt, worden de bloedvaten schuin bekeken en zien eruit als lussen.

Bij kwaadaardige neoplasmen komt neovascularisatie vaker voor, naarmate deze neoplasmata dikker worden [14, 15].

Dus, als het vaatpatroon polymorf is, controleert de specialist de aanwezigheid van bloedvaten in de vorm van punten. Als dat het geval is, kan melanoom niet worden uitgesloten en moet de tumor histopathologisch worden onderzocht [14, 15].

Men mag niet vergeten dat de morfologie van bloedvaten in enkele tumoren niet erg belangrijk is bij het stellen van een diagnose, daarom is het onderscheid tussen monomorfe en polymorfe vasculaire patronen in de knooppunten, in tegenstelling tot platte tumoren, zinloos.

Shamir Geller et al. (2017) stelden in hun onderzoek belangrijke tekenen vast van BM - de correlatie van lineaire onregelmatige bloedvaten, gemarkeerd op dermoscopie, met histopathologische bevindingen van geclusterde verwijde bloedvaten aan de periferie van de tumor [9].

Belangrijke studies werden uitgevoerd in de afdeling melanoom van de Universiteit van Florence, die tijdens een retrospectieve analyse van prospectief verzamelde gegevens over een periode van 10 jaar (2003-2013) dermatoscopische tekenen van acral BM constateerde, waarvan de klinische diagnose uiterst moeilijk is voor een dermatoloog. Het is belangrijk op te merken dat slechts 20,7% van de patiënten met acral BM de juiste preoperatieve diagnose van een verdachte melanocytische laesie had. Initiële misdiagnosis werd gediagnosticeerd als eczematoïde, wratten, angiomateuze laesies. Dermoscopisch vertoonde alle acrale BM de aanwezigheid van een goed gedefinieerd "erythemateus homogeen gebied" met een atypisch polymorf vasculair patroon met gepuncteerde, bolvormige en glomerulaire vaten [16].

Omdat extra niet-vasculaire tekens meestal niet worden gevonden, is het daarom moeilijker om dergelijke formaties te classificeren. Bijgevolg is het algoritme voor niet-gepigmenteerde nodulaire neoplasma's vrij eenvoudig, maar niet specifiek. Alle knooppunten moeten worden onderworpen aan histopathologisch onderzoek, behalve in gevallen waarin de specialist vertrouwen heeft in de diagnose van goedaardig onderwijs [14, 15]. Helaas betekent de zwakke specificiteit van vasculaire patronen voor knoestige niet-gepigmenteerde formaties in dit stadium van de ontwikkeling van dermatoscopische diagnostiek dat er nog steeds geen overeenkomstig algoritme is dat ons in staat zou stellen met zekerheid een nauwkeurige diagnose te stellen.

Er zijn twee basisprincipes. Het eerste principe is gebaseerd op het feit dat het vanwege het ontbreken van een duidelijke en overtuigende geschiedenis van het verschijnen van tumoren met een maagzweer in de geschiedenis van de patiënt noodzakelijk is om een ​​histologisch onderzoek uit te voeren. Het tweede principe is dat de pigmentvrije knopen met schepen die chaotisch zijn gelegen, ook histologisch moeten worden geanalyseerd als de specialist niet zeker is over de diagnose van een goedaardige tumor [17].

We presenteren ons eigen geval van primaire diagnose van niet-gepigmenteerd melanoom. We werden benaderd door een vrouw van 36 jaar oud, 2e fototype, met een persoonlijke en familiegeschiedenis zonder kenmerken. Volgens de patiënt is het bekend dat de roze vlek 6 maanden geleden op de rechter onderarm verscheen. In de afgelopen zes maanden is de spot geleidelijk in omvang toegenomen. Bij macrofotografie: een vlek met een onregelmatige vorm, ongelijke roodbruine kleur, ongeveer 8 mm in diameter (fig. 1).

De dermatoscopische foto werd genomen met behulp van een DermLite 3-dermatoscoop en een Nikon-camera met gepolariseerde contact-dermatoscopie.

De dermatoscopische foto (figuur 2) toont een pigmentvrij element dat geen tekenen van pigmentvorming vertoont (netwerk, lijnen, enz.). Het heeft meerdere witte structuren, de zogenaamde orthogonale strepen en een groot aantal puntvaten. Gegeven dat dit element geen kenmerken heeft die kenmerkend zijn voor niet-pigmentale laesies zoals basaalcelcarcinoom, plaveiselcelkanker en andere neoplasma's, hebben we een voorlopige diagnose voorgesteld: niet-pigment melanoom. Daarom werd de patiënt geadviseerd om een ​​oncoloog en een diagnostisch excisiebiopt te raadplegen.

De studie van scrapings en afdrukken van een tumor-achtige formatie: "Clusters, een aparte en stevige laag cellen met een onregelmatige vorm, meestal van grote omvang met heterochrome kernen met een ongelijk verdeeld grijsblauw cytoplasma. In sommige cellen - een koele zwarte korrel. Conclusie: cytogram van melanoom.

Dus, bij het onderzoeken van een pigmentvrije formatie, mag men dergelijke klinische tekenen van een kwaadaardig proces niet over het hoofd zien als snelle groei, subjectieve gewaarwordingen, een directe verbinding met verhoogde instraling. Helaas, in dit stadium van de ontwikkeling van dermatoscopische diagnose, betekent de zwakke specificiteit van vasculaire patronen voor knoestige niet-gepigmenteerde formaties dat er nog steeds geen bijbehorend algoritme is dat ons in staat zou stellen met zekerheid een nauwkeurige diagnose te stellen. Men dient echter in gedachten te houden dat bij afwezigheid van pigment het vasculaire patroon van het grootste belang wordt. Door verschillende algoritmen toe te passen op de pigmentvrije of laag-pigmenterende formatie, moet je je alleen richten op de verandering van het vaatpatroon en de architectonische elementen ervan, namelijk in de aanwezigheid van een vasculair patroon, vertegenwoordigd door alle soorten bloedvaten, spiraalvaten of vaten in de vorm van roze en rode klonten, een extra teken zijn witte lijnen zichtbaar in gepolariseerd licht.

literatuur

1. Lamotkin I. A. Klinische dermato-oncologie. M.: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2011. 499 p.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo versus Nevus-geassocieerde melanomen: verschillen in associaties met prognostische indicatoren en overleving // JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, oktober, vol. 108, nummer 10, 1.
3. Shvetsova Yu.I. Onderzoek naar de rol van onco-miRNA in de regulatie van progressie en metastase van tumor-melanoomcellen in vivo. Samenvatting van Diss.... Ph.D. Krasnoyarsk, 2015 25 p.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Context-afhankelijk miR-204 en miR-211 beïnvloeden de biologische en melanotische melanoomcellen // Oncotarget. 2017, 11 april; 8 (15): 25395-25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo en etc. Primair cutane amelanotische melanoom en gastro-intestinale stromale tumor in synchrone evolutie // An Bras Dermatol. 2017 sep-okt; 92 (5): 707-710.
6. Sciacca V., Ciorra A.A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Langdurige overleving van een gemetastaseerd melanoom bij een ileum na 15 jaar follow-up: een casusrapport // Tumori. 2010. Vol. 96. Nr. 4. R. 640-643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. De voorspelling van histologisch regressie incutaan melanoom // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. Nee. 2. P. 87-91.
8. Vernali S., Waxweiler W.T., Dillon P. M. en etc. Associatie van incidenten Amelanotisch melanoom met fenotypische kenmerken, MC1 R-status en voorafgaand amelanotisch melanoom // JAMA-dermatol. 1 oktober 2017; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermatol Praktisch Concept. 2017 juli; 7 (3): 47-50.
10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Besmettelijk nodulair melanoom van de huid van het onderbeen // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2014, nr. 2, p. 4-7.
11. Halpern A.C., Marghoob A.A., Sober A. J. Klinische kenmerken van melanoom. In Balch CHA, Sober A. J. et al. eds. Cutane melanoom. Vol. 1. 5 e edn. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Structuren in huidtumoren: een dermoscopieonderzoek // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch J.F. Vasculaire patronen in huidtumoren // Clin Dermatol. 2002; 20: 248-254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Algorithmische methode gebaseerd op de analyse van het patroon. Gdansk, 2014. blz. 319.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Melanocytische huidtumoren // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361-374; quiz 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi D.. 2017, Jun; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Vroege diagnose van meerdere primaire amelanotische / hypomelanotische melanoom met behulp van dermoscopie // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

A. A. Kubanov 1, doctor in de geneeskunde, hoogleraar, correspondent van de Russische Academie van Wetenschappen
Yu. A. Gallyamova, MD, professor
A. S. Bisharova, Kandidaat voor medische wetenschappen
TA Sysoeva, Kandidaat voor Medische Wetenschappen

FBOU DPO RMANPO Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Kenmerken van de diagnose van pigmentloos melanoom / A. A. Kubanov, Yu. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
Voor citaat: Clinician nummer 8/2018; Paginanummers in vrijgave: 76-79
Tags: kwaadaardige melanocytische tumor, atypische naevi, melanine, tyrosine