Herpes bij kinderen: types, symptomen en behandeling. Kenmerken van infecties bij zuigelingen

Herpes is een blister gevuld met vocht.

Herpes is de meest voorkomende chronische virale infectie in de wereld. Er zijn twee soorten van dit virus. Type I-virus verschijnt in de mond of op de lippen en is meestal niet seksueel overdraagbaar. Tijdens de eerste infectie veroorzaakt het meestal een stijging van de temperatuur bij kinderen, een toename van de lymfeklieren en het ontstaan ​​van zweren in de mond. Bij oudere kinderen en bij volwassenen verschijnen dergelijke zweren rond de lippen. Ze worden ook veroorzaakt door het herpes-type I-virus. Bij sommige kinderen komt herpes voor met ernstige stress, vermoeidheid of andere ziekten, terwijl anderen nooit verschijnen. Volwassenen en kinderen met type I herpes kunnen niet worden gekust totdat de externe manifestaties van de ziekte volledig zijn verdwenen. Zalf voor uitwendig gebruik (bijvoorbeeld "Acyclovir") helpt bij de verwijdering, maar geneest de infectie niet.

Een type II herpevirus verschijnt meestal op en rond de geslachtsorganen en is bijna altijd seksueel overdraagbaar. Eerst vormen zich kleine blaasjes, die dan barsten en pijnlijke zweren achterlaten. Genitale herpes staat in vele publicaties centraal. Het grootste gevaar voor het kind is dat hij tijdens de bevalling kan worden besmet met herpes van de moeder. In dit geval is onmiddellijke behandeling vereist om te voorkomen dat de infectie de hersenen binnendringt.

Handen wassen met zeep doodt het herpesvirus. Dus als ouders of andere mensen die zorgen voor een kind dat aan herpes lijdt, hun handen grondig met water en zeep wassen nadat ze de aangetaste delen van het lichaam hebben aangeraakt, zullen ze het kind niet kunnen infecteren.

Oorzaken van herpes bij kinderen

Het kan op bijna elk deel van het lichaam verschijnen. Meestal verschijnt echter herpes op de hoeken van de lippen, op de lippen of in de mond. Heel vaak wordt het herpesvirus (herpes simplex) (hij is degene die verantwoordelijk is voor de ziekte) overgedragen met speeksel.

De infectie beïnvloedt meestal de gehele mondholte. Vervolgens wordt het virus aangepast en gaat het in een staat van "winterslaap", soms "wakker". Fel zonlicht, kou, hitte, koorts, psychologische stress - al deze factoren kunnen de activiteit van het virus stimuleren. Wanneer er een blaar op de aangedane huid verschijnt, kan het kind een brandend gevoel of een kenmerkend tintelend gevoel ervaren.

Om het herpesvirus te bestrijden, worden moderne, zeer effectieve antivirale middelen gebruikt. Deze medicijnen worden met succes gebruikt om virusziekten te behandelen bij kinderen met een verzwakt immuunsysteem. Er moet echter rekening worden gehouden met één belangrijke omstandigheid: alle genoemde geneesmiddelen verlichten alleen de symptomen van de ziekte, maar vernietigen het virus niet, wat betekent dat de mogelijkheid van een recidief van de ziekte niet is uitgesloten. In de regel hoeft het kind geen antivirale therapie te ondergaan. In de meeste gevallen kunt u de symptomatische behandeling beperken (artsen raden gewoonlijk aan herpes lippenbalsem te smeren). Herpes verdwijnt meestal binnen 7-14 dagen volledig. Waarschuw het kind dat hij de gevormde blaar niet van de huid heeft gepikt - dit kan leiden tot de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Een kind dat besmet is met het herpesvirus kan naar school gaan, hij hoeft klassen niet over te slaan.

Herpes is een acute virale ziekte van de huid en slijmvliezen veroorzaakt door het herpesvirus. Er zijn twee vormen van herpes: simpel en gordelroos. Ze verschillen niet alleen in hun klinische manifestaties, maar worden ook veroorzaakt door verschillende soorten herpesvirussen. Dit hoofdstuk richt zich voornamelijk op herpes simplex, de boosdoener van "koorts" of "verkoudheid" op de lippen, zo vaak bij kinderen.

Wat u moet weten over het herpesvirus

• Infectie met het herpesvirus vindt plaats door direct contact met een zieke persoon of een virusdrager, evenals door druppeltjes in de lucht (door de lucht met de kleinste druppels speeksel van de patiënt tijdens spreken, hoesten, niezen).
• Tot ongeveer 3 jaar oud worden kinderen beschermd tegen het virus, ze krijgen immuniteit van de moeder, die intrauterieel wordt overgedragen. Maar pasgeborenen zijn ook ziek als de moeder lijdt aan genitale herpes (herpes op de geslachtsorganen).
• Meestal komt het virus ongemerkt het lichaam binnen zonder symptomen te veroorzaken en nestelt zich in het zenuwstelsel (in de zenuwknopen). Daar zit hij voorlopig, zonder uitspraken te doen over zichzelf. "Koorts" op de lip begint op het moment dat het lichaam zwak is (koude, stress, hypothermie, hypovitaminose, enz.). Het virus manifesteert zich op de huid en slijmvliezen en vermenigvuldigt zich actief en infecteert anderen met zijn kopieën. Na klinisch herstel, wanneer de huid en slijmvliezen worden gereinigd, "stroomt het virus opnieuw", verstopt zich in de zenuwachtige ganglia. Een nieuwe verslechtering zal optreden onder invloed van een negatieve factor. Een dergelijk verloop - periodes van exacerbatie worden afgewisseld met een stilte - recidiverende en exacerbaties van herpes-recidieven.
• Als iemand eenmaal is geïnfecteerd met een virus, blijft herpes in zijn zenuwstelsel en kan het, zonder zijn gezondheid en welzijn te beïnvloeden, nooit verschijnen.
• "Slapen" in de zenuwganglia van herpes is niet besmettelijk. Alleen actief fokken van virussen is gevaarlijk wanneer manifestaties van de ziekte zichtbaar zijn op de huid of slijmvliezen.
• Iedereen weet dat herpes op de lippen of rond de mond is, maar niet iedereen weet dat het op een andere plaats kan verschijnen: op de wangen en neus, op de billen en dijen, in het genitale gebied en op de vingers. Herpeslesies van de ogen zijn ernstig.
• Gewoonlijk verschijnt herpes de hele tijd op dezelfde plaats. Het gebeurt echter ook dat de locatie verandert met elke nieuwe verergering.

Symptomen en verschijnselen van herpes simplex bij kinderen

Waarschijnlijk hebben herpes op de lip alles gezien. Onderscheiden is niet moeilijk. Een persoon die vaak herpes heeft, is goed op de hoogte van de onplezierige sensatie die aan zijn uiterlijk voorafgaat. Het kan jeuk, brandend, stekend zijn, lichte pijn op de plaats waar de koorts op het punt staat te springen. Na een paar uur zal er roodheid zijn, en dan - een groep kleine belletjes. De inhoud van de bubbels is eerst transparant, maar na 2-3 dagen worden ze troebel. Herpetische bubbels duren van enkele uren tot meerdere dagen. Op de lippen gaan ze snel voorbij, gedurende 1-2 dagen, en op de huid kan er een week zijn. Als gevolg hiervan eindigt de ontsteking met het verschijnen van een korst. De korst verdwijnt na verloop van tijd en op zijn plaats blijft er enige tijd een roze of bruine vlek achter.

Tijdens de exacerbatie van de herpes, lijdt de algemene toestand van het kind in de regel niet. Soms kan de temperatuur matig stijgen, er kunnen ontlastingsstoornissen zijn en een vergrote lymfeklier kan toenemen.

Herpes schade aan de ogen is beladen met grote problemen. Daarom moet je ervoor zorgen dat het kind de infectie niet met zijn handen van zijn gezicht in zijn ogen brengt.

Herpes-pasgeborenen. Het verloop van herpes bij pasgeborenen is buitengewoon moeilijk, vaak dodelijk.

De infectie van het kind gebeurt op twee manieren:

• tijdens de bevalling, als het herpesvirus zich in de actieve toestand in het moederkoren bevindt;
• of tijdens de zwangerschap via de navelstreng.

De ziekte ontwikkelt zich meestal op de 4-7e dag na de geboorte en gaat gepaard met hoge koorts, overvloedige uitslag op de huid en slijmvliezen van de mond, darmen, ogen. Wanneer herpes-pasgeborenen de lever, de bijnieren, de bronchiën en het centrale zenuwstelsel kunnen beïnvloeden. Daarom is het uitermate belangrijk voor een vrouw voordat ze besluit zwanger te worden en een baby krijgt, op herpes wordt getest en genezen.

Behandeling van herpes bij kinderen

Acute behandeling

• In het begin, tot de herpetische blaasjes nog niet zijn verschenen, breng lotions aan met 70% ethyl- of kamfergeest. U kunt temperatuureffecten gebruiken. Deze fondsen kunnen in sommige gevallen de verdere ontwikkeling van de uitslag onderbreken.
• Voor uitslag in de mond, wordt het aanbevolen om te spoelen met oplossingen van furatsilin, rivaiol, tinctuur van calendula of rotocan (1 theelepel per 1 kopje water). Waarschuwing! Het gebruik van corticosteroïde zalven (flucinar, celestoderm, hydrocortison, elokom, advantan, enz.) Is gecontra-indiceerd. Ze verhogen alleen de tijd van uitslag en leiden in sommige gevallen tot de vorming van zweren op de plaats van geopende vesicles of dragen bij tot ettering.
• Antiherpetica kunnen de duur van de huiduitslag met ongeveer twee keer verminderen. Verkrijgbaar in de vorm van zalven, evenals tabletten. Het is mogelijk om het getroffen gebied met antiherpetische zalf uit te smeren vanaf de eerste tekenen van het optreden van herpes. De eerdere behandeling is gestart, hoe effectiever het is. Binnen medicijnen voorgeschreven door een arts.

- Oksolin, zalf 1%. Smeer de beschadigingen op de huid 3-4 keer per dag.

- Interferon, zalf 30%. Smeer de laesie 3-5 keer per dag.

- Viferon, zalf. Smeer de laesie 3-5 keer per dag.

- Acyclovir (virolex, zovirax, cyclovir), zalven en crèmes. 5 keer per dag op de laesie aanbrengen.

- Tebrofen 2 of 5%. Smeer de aangetaste gebieden 3-4 dagen per dag gedurende 3-7 dagen.

- Bonafton, zalf 0,05, 0,25 en 0,5%. Smeer de laesies 3-4 maal per dag met een dunne laag. Voor huidgebruik 0,5% zalf, voor slijmvliezen - 0,05 en 0,25% zalf.

- Alpizarin, zalf 2 en 5%. Smeer de aangetaste gebieden 2-3 keer per dag gedurende 10 tot 30 dagen. Gebruik voor de huid 5% zalf, voor slijm - 2% zalf.

- Florenal, zalf 0,5 en 1%. Smeer laesies 3 keer per dag. Gebruik voor de huid 1% zalf, voor slijm - 0,5% zalf.

- Viru Merz serol. Breng 3-5 keer per dag aan op de laesie, wrijf licht.

- Ryodoxol, zalf 0,25%; 0,5% en 1%. Smeer de laesies 1-3 maal per dag gedurende 1-4 weken met een dunne laag.

- Gossypol, smeersel 3%. Breng 4-6 keer per dag aan op de aangetaste gebieden. De loop van de behandeling is 5-7 dagen.

• Om de weerstand van het lichaam te vergroten, worden grote doses ascorbinezuur getoond, evenals geneesmiddelen die de immuniteit verhogen (voor details, zie "Vaak zieke kinderen"). Voorschrijft een dokter.
• Fysiotherapie: UHF, UV, fonoforese van interferon zalf. Voorgeschreven door een fysiotherapeut.
• Aanvullende methoden:

- Onverdunde tea tree olie behandelt blaasjesuitslag 2-3 keer per dag.

- BAA "Citrosept." Bevat natuurlijke natuurlijke vitamine C en bioflavonoïden in een geconcentreerde vorm. Extern en intern gebruik.

- BAA "Lacrinat". Bevat zoethoutwortelpoeder. Antiviraal, anti-herpetisch.

Om herhaling te voorkomen

Belangrijk bij de behandeling is het voorkomen van recidief (terugkerende exacerbaties van herpes).

Om terugval te voorkomen, worden de volgende methoden gebruikt:

Verbeter de immuniteit. Gebruik hiervoor verschillende medicijnen.

Voorbereidingen: decaris, methyluracil, pentoxyl, vitamine A, lysozym, glycyram, zinkpreparaten, enz. Voor meer informatie over het verbeteren van de immuniteit, zie het hoofdstuk "Vaak zieke kinderen". De dosis en de behandeling voorgeschreven door de arts.

Antivirale middelen (acyclovir, etc.) binnen. Voorschrijft een dokter.

Vaccinatie. Ontwikkeld vaccin tegen herpes. Toegegeven, het bleek relatief recent en de ervaring van het gebruik ervan is nog steeds klein. Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van geïnactiveerd herpesvaccin het mogelijk maakt om goede resultaten te bereiken. Herhaling van de ziekte komt minder vaak voor en stopt in sommige gevallen. In de periode van de exacerbatie van herpes neemt de ernst van de symptomen af ​​en neemt de duur van het proces af.

Het vaccin wordt toegediend in cycli van 5 injecties na 4 dagen. De loop van de behandeling bestaat uit 6-8 cycli. De belangrijkste contra-indicaties voor behandeling met een herpesvaccin zijn aandoeningen van de lever, nieren, maligne neoplasmata, zwangerschap en intolerantie voor tetracycline-antibiotica.

Gamma Globulin. Een arts kan kortdurende gamma-globuline-injecties voorschrijven aan uw kind. Gamma-globuline is een eiwit dat wordt verkregen uit het bloed van een mens of dier en dat antibacteriële en antivirale antilichamen (waaronder herpesvirus) bevat. Het wordt gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden.

Interferon en zijn inductoren. Interferon is een beschermend eiwit van het lichaam dat virussen doodt. Interferon-inductoren - stoffen die bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

Het voordeel van deze medicijnen is dat ze een antiviraal effect hebben.

Gebruik de volgende geneesmiddelen in deze groep om herhaling van herpes te voorkomen:

• Humaan leukocyt interferon. Wanneer herpes wordt gebruikt in de vorm van lotions, zalven, en kan ook worden toegediend door inhalatie, injecties en iontoforese. Verbetering van de conditie van patiënten komt in de regel van de eerste dosis van het medicijn en de hersteltijd wordt 3-4 keer verkort.
• Viferon, leukinferon, reaferon, feron, etc.
• Interferon-induceerders: poludan, prodigiozan, pyrogenaal, megosin. Deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor alle vormen van herpesletsels van de huid en slijmvliezen. Benoeming en keuze van het medicijn, evenals de dosis en het verloop - de prioriteit van de arts.
• Preventie van terugkerende herpes
• Vermijd hypothermie, mentale en fysieke overbelasting.
• Voedingsmiddelen rijk aan eiwitten en vitamines
• Lichamelijke opvoeding en verharding.

Herpes-virus bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Herpes is een gevaarlijke virale ziekte. Bij afwezigheid van een juiste behandeling heeft het invloed op het zenuwstelsel en de inwendige organen. Meestal wordt het herpesvirus aangetroffen in het bloed van baby's die de leeftijd van twee jaar hebben bereikt. Tijdige diagnose en de juiste benadering van therapie zullen de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen.

Kenmerken van de ziekte in de kindertijd

Het herpesvirus wordt beschouwd als een van de meest voorkomende problemen bij ouders van baby's. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe groter de schade die de infectie kan aanrichten aan het lichaam. Pas na het bereiken van 5 jaar oud beginnen antilichamen in het menselijk lichaam antilichamen te produceren die de schadelijke effecten van het virus tegengaan.

De infectie is gelokaliseerd in de zenuwganglia. Hierdoor is het slecht te behandelen. Sterke antivirale middelen zijn niet in staat om virussen te krijgen. Ze worstelen alleen met diegenen die aan de oppervlakte komen en onaangename symptomen veroorzaken.

Herpes bij een kind leidt tot een verzwakking van de beschermende functies van het lichaam. Hierdoor draagt ​​de infectie bij aan de ontwikkeling van complicaties. Met de juiste therapie slaagt het proces erin het pathogeen in een latente toestand te houden en over te dragen. Het virus leeft al jaren in het menselijk lichaam zonder zichzelf te vertonen. Volledig omgaan met de ziekte is onmogelijk.

Bij pasgeborenen is dit probleem zeldzaam. Met moedermelk ontvangt de baby en antilichamen die de ziekte confronteren. Na een jaar van leven is het lichaam het meest vatbaar voor infecties. Daarom moeten ouders tijdens deze periode toezicht houden op de naleving van preventieve maatregelen. Als een volwassene drager is van het virus, moet hij bij het omgaan met een kind een gaasverband dragen, de baby niet kussen, de handen zo vaak mogelijk wassen en de hygiëne bewaken.

Soorten van de ziekte

Tegenwoordig zijn wetenschappers zich bewust van het bestaan ​​van 80 soorten herpes. 8 daarvan zijn bijzonder gevaarlijk voor de mens. Afhankelijk van de kenmerken van de ziekteverwekker worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

• Herpes type 1 of eenvoudig. Huiduitslag verschijnt vaak op de lippen, neus, slijmvlies van de mond, vingers. De incubatietijd varieert van drie dagen tot meerdere weken.
• Herpes type 2 of HSV De ziekte beïnvloedt de geslachtsorganen. Bij een kind verschijnt deze vorm van infectie zelden. Infectie treedt op tijdens de passage van de foetus door het geboortekanaal. Bij jongens verschijnt de kenmerkende uitslag op de kop van de penis en bij meisjes op het slijmvlies van de schaamlippen.
• Herpes type 3. Een dergelijke infectie bij kinderen wordt veroorzaakt door het herpesvirus varicella zoster. De ziekte wordt vaak waterpokken genoemd. Als het kind is gevaccineerd, is de ziekte mild. In sommige gevallen eindigt de infectie met gordelroos.
• Herpes type 4. Nadat het Epstein-Barr-virus in het lichaam van de baby terechtkomt, ontwikkelt zich mononucleosis. Tegelijkertijd is er een ernstige aantasting van het lymfestelsel. Het immuunsysteem van het lichaam lijdt enorm. Een juiste diagnose in een dergelijke situatie is alleen mogelijk na laboratoriumdiagnose. Epstein-Barr-virus wordt gedetecteerd in 50% van de gevallen. Als de concentratie in het bloed niet groot is, verschijnen de symptomen niet.
• Herpes type 5. Dit type infectie komt vaker voor bij kinderen vanaf 2 jaar. De ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van de inname van cytomegalovirus. De incubatietijd is van één tot twee maanden. In eerste instantie zijn de symptomen volledig afwezig. In dit geval wordt het kind drager van een infectie. Het is gevaarlijk voor anderen. Vanwege dit, uitbraken van infectie vaak voorkomen in kleuterscholen, waar kinderen in nauw contact met elkaar zijn.
• Herpes type 6 bij kinderen. Het wordt de oorzaak van rosela of exantheem. Soms wordt dit probleem pseudorassinuha genoemd. Het gaat gepaard met het verschijnen op de huid van kleine bubbels van roze kleur. Als ze een beetje worden ingedrukt, worden ze bleek. In het begin misleiden de symptomen van het probleem artsen, omdat het sterk lijkt op ARVI. Pas na het verschijnen van de uitslag kan de diagnose nauwkeuriger worden bepaald. De infectie is niet gevaarlijk voor het kind en wordt gemakkelijk getolereerd.
• Herpes 7 en 8 soorten. Deze infecties zijn zeer recent geïdentificeerd. Ze worden nog steeds slecht begrepen, maar er is al bewezen dat dit soort virussen leidt tot de ontwikkeling van een symptoom van chronische vermoeidheid, depressie en in ernstige gevallen tot oncologische ziekten.

De meest voorkomende virussen zijn type 1 en 2. De arts kan het exacte programma van de therapie pas bepalen na het uitvoeren van diagnostische maatregelen. Soms bevelen deskundigen aan om het virus helemaal niet te behandelen, het gaat zelf in een latente vorm.

De belangrijkste manieren van infectie

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van herpes is om in het lichaam van het virus te komen. Deskundigen identificeren verschillende manieren van infectie:

• In direct contact met een zieke persoon. Op deze manier wordt het herpes-simplex-virus HSV1 vaker overgedragen. Hij heeft zich al heel lang in het lichaam verstopt. Onder bepaalde omstandigheden wordt het geactiveerd en treden karakteristieke symptomen op.
• Tijdens contact met geïnfecteerde huishoudelijke artikelen. Het virus is vrij vasthoudend en behoudt zijn levensvatbaarheid lange tijd buiten het menselijk lichaam. Daarom is het absoluut noodzakelijk dat het kind de hygiëneproducten, handdoeken, beddengoed en speelgoed van anderen niet gebruikt.
• Herpes bij kinderen kan verschijnen na transfusies met bloed van slechte kwaliteit of complexe medische manipulaties.
• Sommige variëteiten van herpes worden overgedragen aan de baby in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling van een geïnfecteerde moeder. Het virus dringt de placentabarrière door.
• Herpesvirus bij een kind kan verschijnen tijdens de bevalling. Het wordt overgedragen van de zieke moeder tijdens de passage van de foetus door het geboortekanaal.

Alvorens tot de behandeling van de ziekte over te gaan, is het noodzakelijk om de oorzaak van het voorval te achterhalen en te elimineren. Anders zal herinfectie optreden en zal de concentratie van virussen in het bloed van de baby toenemen.

De ziekte is vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, omdat het complicaties kan veroorzaken tijdens de bevalling en zelfs miskraam. Daarom moeten aanstaande moeders hun gezondheid zorgvuldig in de gaten houden.

Welke factoren veroorzaken de herontwikkeling van de ziekte?

Herpes bij kinderen kan lange tijd in een latente vorm zijn. De factoren die actieve reproductie van virussen veroorzaken en het optreden van karakteristieke symptomen zijn:

• De verkoudheid. Het nog niet volledig gevormde immuunsysteem werpt al zijn kracht in het herstellen van de gezondheid, waardoor het herpirus in het offensief kan gaan.
• Irrationeel eten. Als het dieet van de baby niet genoeg groenten, bessen en fruit is, is er een tekort aan vitamines. Als gevolg hiervan zijn de beschermende functies van het lichaam verzwakt.
• Oververhitting. Dit gebeurt vaak wanneer u naar warme landen reist of tijdens een lang verblijf op het strand.
• Exacerbatie van chronische ziekten.

Het opnieuw verschijnen van virale herpes bij kinderen is op elke leeftijd mogelijk. Als u dit vermijdt, kunt u zich strikt houden aan alle regels van preventie.

symptomatologie

Afhankelijk van het type van de ziekte, wordt herpes anders gemanifesteerd. Het enige vergelijkbare symptoom zijn karakteristieke huiduitslag. Ze hebben een verschillende textuur, lokalisatie en schaduw.

Symptomen van het eerste type ziekte

Herpes van het eerste type wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine blaasjes. Ze zijn geconcentreerd in groepen en gelokaliseerd in de mond. De volgende symptomen van het probleem worden opgemerkt:

• In het getroffen gebied is er ernstige jeuk en verbranding.
• Lippen worden onnatuurlijk rood en opgezwollen.
• De temperatuur stijgt zelden met herpes. In sommige gevallen stopt het bij ongeveer 38 graden.
• Lymfeklieren worden groter.
• Het kind voelt zich moe, vaak ondeugend, wil constant slapen.

Bubbels barstten een paar dagen na het verschijnen. De vloeistof die erin zit, stroomt naar buiten. Op dit punt is het kind gevaarlijk voor anderen. Daarom kan het op het moment van de behandeling niet worden meegenomen naar school, de kleuterschool en andere plaatsen met grote concentraties mensen.

Symptomen van het tweede type ziekte

Een infectie met een herpervirus van het tweede type vindt plaats tijdens de foetale ontwikkeling van de baby of de passage door het geboortekanaal. In sommige gevallen wordt de infectie overgedragen door het huishouden. De volgende symptomen doen zich voor:

• Uitslag gelokaliseerd in het genitale gebied.
• Een lichte toename van de lichaamstemperatuur.
• De geslachtsorganen zwellen, hun schaduw verandert.

De duur van de ziekte is gemiddeld tien dagen. In ernstige gevallen kan dit oplopen tot een maand.

Manifestaties van het derde type infectie

De incubatietijd van de ziekte ("waterpokken") is ongeveer drie weken. Hierna verschijnen de volgende symptomen:

• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 graden.
• Ernstige hoofdpijn.
• Er verschijnt een uitslag op het gezicht en lichaam.
• Vormen van bubbels jeuken slecht en veroorzaken ernstig ongemak voor de baby.

In dit geval wordt de baby drager van een infectie en moet hij worden geïsoleerd van iedereen die geen waterpokken heeft gehad. Gemiddeld duurt de therapie ongeveer twee weken.

Tekenen van de vierde variëteit van herpes

Dergelijke herpes bij een kind komt vaak tot uiting door mononucleosis. Dit probleem is niet gevaarlijk, maar de therapie zal lang duren. Het wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• Slapte, vermoeidheid, zwakte.
• Het uiterlijk van een sterke, droge hoest.
• Pijn in de spieren en gewrichten.
• Een toename in de grootte van de lymfeklieren.
• Pijn in het strottenhoofd bij inslikken.
• Lever en milt kunnen toenemen.

Met deze ziekte lijdt de immuniteit van het kind enorm. Hij is niet in staat om negatieve factoren te weerstaan, dus de ontwikkeling van geassocieerde ziekten is niet uitgesloten.

Hoe manifesteert het vijfde type virus zichzelf?

Wordt ook cytomegalovirusinfectie genoemd. Een dergelijk probleem kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• Lethargie.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Verminderde eetlust.

Het optreden van herpesklachten bij kinderen doet denken aan rode hond. De duur van de ziekte is niet meer dan anderhalve maand.

Symptomen van een zesde type probleem

Ze manifesteren vaker bij kinderen van één tot twee jaar. Een van de belangrijkste symptomen is:

• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 graden.
• Uitslag op het lichaam.
• Depressie en zwakte.

Huiduitslag jeukt niet en veroorzaakt geen pijn. Met de juiste therapie verdwijnen de symptomen in een week.

Diagnostische maatregelen

De oorzaken van herpes bij kinderen kunnen verschillen. Nauwkeurig diagnosticeren en ontwikkelen van een methode van behandeling kan alleen specialist. Daarom moet u het kind bij de arts laten zien als het onaangename symptomen vertoont. De volgende diagnostische maatregelen worden gebruikt:

• Visuele inspectie. De arts beoordeelt de lokalisatie van de verschenen uitslag, het aantal en de structuur van de bubbels.
• Het bloed wordt afgenomen voor de daaropvolgende biochemische analyse.
• Met uitslag genomen schrapen. Virologische cultuur wordt uitgevoerd, die helpt bij het identificeren van het type virus.
• Als een hersenletsel wordt vermoed, wordt een MRI uitgevoerd.

Volgens de resultaten van alle tests maakt de specialist de definitieve diagnose. Daarna ontwikkelt hij een behandelstrategie die strikt moet worden nageleefd.

Behandeling en preventie

Als de symptomen correct zijn geïdentificeerd en de behandeling correct is gekozen, kan de ziekte snel worden overgebracht naar een latente vorm. Het is onmogelijk om het virus volledig te verslaan. De volgende methoden worden gebruikt om de ziekte te behandelen:

• Het gebruik van medicijnen. In het geval van een gecompliceerd ziekteverloop, moet de therapie complex zijn. Ze schrijven antihistaminica (Zyrtec, Suprastin), antivirale middelen (Acyclovir, Virolex, Zovirax), immunostimulantia (Immunal, Arpetol) voor. Huiduitslag wordt getoond om gespecialiseerde zalven te behandelen. Als de ziekte voortgaat met een significante stijging van de temperatuur, is het gebruik van antipyretica aangewezen (Nurofen, Partzetomol).
• Verhoog de beschermende functies van het lichaam. Daartoe schrijft de specialist vitamine-minerale complexen voor. Vitaminen C en groepen B zijn het meest gunstig in deze situatie.
• Aanpassing van het dieet. Het virus is gevoelig voor arginine, daarom moeten alle voedingsmiddelen die deze stof bevatten, worden uitgesloten van het dieet. Beperk het gebruik van chocolade baby's, noten, granen en peulvruchten. Tegelijkertijd moeten er meer producten in het menu staan ​​met een hoge concentratie lysine. Geef je baby garnalen, vis, melk, natuurlijke yoghurt. Om het immuunsysteem te versterken, moet het kind uien, gember en knoflook eten. Benefit brengt vruchtensappen, bessenvruchtendranken en vruchtendranken.
• Het gebruik van volkse technieken. In combinatie met het hoofdgerecht van de behandeling kan worden toegepast en middelen op basis van natuurlijke ingrediënten. Dit kan alleen gedaan worden na overleg met een arts. Het is nuttig om de aangetaste plekken af ​​te vegen met citroensap of alcoholische propolisintinctuur. Kan worden toegepast op de bladeren van de uitslag van weegbree.

Om de ziekte te genezen, kan alleen bedrust worden toegepast. In de kamer waar de baby ligt, moet schoon en helder zijn. Tweemaal per dag wordt de kamer uitgezonden.

De verzwakte immuniteit van het kind draagt ​​bij aan infectie met andere infecties. Dit voorkomen helpt de baby tijdens de therapie volledig te isoleren. Laat hem niet naar buiten gaan en sta niet toe dat veel mensen rondlopen in het appartement.

Preventieve maatregelen

Om het optreden van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de gezondheid van de baby nauwlettend te volgen. Preventie van herpes bij kinderen moet de volgende activiteiten omvatten:

• Bescherm het kind tegen contact en geïnfecteerde mensen.
• Zorg voor de juiste gebalanceerde voeding rijk aan vitamines en sporenelementen.
• Zorgen voor naleving van alle regels voor individuele hygiëne.
• Het kind mag geen psychologische of emotionele overbelasting ervaren.
• Versterken van het immuunsysteem helpt bij het wandelen in de frisse lucht en sporten.
• Toon het kind meerdere keren per jaar aan de artsen. Pas op tijd identificeerden problemen met succes behandelbaar.

Herpes bij een baby kan niet onmiddellijk verschijnen. Deze ziekte is beladen met ernstige gevolgen voor de gezondheid. Daarom moeten ouders alles in het werk stellen om problemen te voorkomen.

Hoe het herpes 1-6-type te behandelen bij kinderen op de lip, keel, lichaam?

Virale infecties vormen een serieus gevaar voor kinderen, in het bijzonder is het herpesvirus niet zo onschuldig als het lijkt, en kan het naast externe manifestaties interne organen, het zenuwstelsel aantasten en andere ernstige complicaties veroorzaken..

En als in de eerste maanden van het leven het lichaam van de baby nog steeds wordt beschermd door de immuniteit van de moeder en antistoffen tegen het virus, die het ontvangt van moedermelk, dan verzwakt deze bescherming vervolgens. Herpes wordt vooral gediagnosticeerd bij een kind op 2-jarige leeftijd, maar op 5-jarige leeftijd begint het lichaam van de baby zijn eigen antilichamen te produceren die bestand zijn tegen het virus.

Wat zijn de symptomen van een herpetische infectie bij jonge kinderen? Wat zijn de belangrijkste kenmerken van de ziekte en hoe herpes in een kind te behandelen om mogelijke complicaties te voorkomen? We zullen proberen om deze vragen te beantwoorden in ons artikel.

Herpes bij kinderen - oorzaken van infectie

De infectie van het kind gebeurt meestal in het kinderteam of in contact met volwassen dragers van het virus. Een baby kan gemakkelijk besmet worden door een moeder als ze een terugval van de ziekte heeft en er een exacerbatie van herpesinfectie optreedt.

Dit geldt vooral voor baby's, omdat het gedurende deze periode onmogelijk is om te stoppen met het contact met de baby met de moeder en dergelijke voorzorgsmaatregelen te nemen die de afwezigheid van infectie zouden garanderen. Bovendien kan de bron van infectie, zonder het te weten, elke persoon zijn wiens virus zich in een latente (inactieve) vorm bevindt en de zichtbare manifestaties ervan afwezig zijn.

Toezending van het virus is als volgt:

• In de lucht zwevende druppels. Wanneer een persoon die herpes heeft of drager is van herpes hoest of niest, verspreidt het virus zich door de lucht en dringt het via de slijmvliezen gemakkelijk door het lichaam van de baby.
• Huishouden. Dit type transmissie komt het meest voor in gezinnen waar persoonlijke hygiëne wordt geschonden. Dat wil zeggen, familieleden gebruiken gemeenschappelijke gerechten, bestek, handdoeken, beddengoed.
• Perinatale. Van de moeder die besmet is met het virus, wordt de infectie overgedragen naar de baby tijdens de bevalling.
• Met medische manipulaties (tijdens bloedtransfusies).

Volgens statistieken, van de 100 pasgeborenen waarvan de moeders voor het eerst besmet raakten met het herpes-virus tijdens de zwangerschap, worden tot 50% van de baby's geboren met een aangeboren herpesvirus-infectie. Dit kan de ergste gevolgen hebben voor een kind. Als tijdens de zwangerschap een vrouw een terugval van de ziekte heeft, wordt het kind praktisch niet getroffen, omdat het lichaam van de moeder al een gevormde immuniteit tegen het virus heeft.

Gelijktijdige factoren die het optreden of verergering van herpetische manifestaties veroorzaken, zijn:

• Catarrale ziektes
• frigorism
• Verzwakking van de immuniteit
• Slechte voeding, gebrek aan essentiële voedingsstoffen en vitamines voor het kind
• Stressfactor
• De invloed van de omgeving (infectie treedt vaak op in de herfst - winterperiode)

Het herpesvirus heeft vele variëteiten, de meest voorkomende zijn de soorten die verkoudheid op de lippen en waterpokken veroorzaken. In feite zijn de soorten herpesvirussen veel groter en hebben ze elk hun eigen kenmerken. Een kind kan besmet raken met elk type ziekteverwekker, dus ouders moeten de belangrijkste symptomen van de ziekte kennen en weten hoe ze infecties kunnen bestrijden.

Soorten herpes

Tot op heden hebben wetenschappers meer dan 200 soorten herpesvirus gekend, waarvan 6 soorten de meest voorkomende en goed bestudeerde zijn:

• Herpes simplex-virus (type 1) is bij velen bekend, hij veroorzaakt het optreden van herpetische uitbarstingen op de lippen. De vorming van karakteristieke blaasjes gaat gepaard met algemene malaise: koorts, koorts, zwakte, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Herpes type 1 bij kinderen komt het meest voor.
• Het 2e type herpes simplex-virus wordt genitaal genoemd omdat de karakteristieke manifestaties van de infectie gelokaliseerd zijn in het genitale gebied. De baby kan tijdens de bevalling een infectie van de moeder krijgen. Het verloop van de ziekte wordt vaak bemoeilijkt door herpes keelpijn en slijmvlieslaesies in de mond (stomatitis).
• Virus 3, of de zogenaamde Varicella zoster, veroorzaakt waterpokken, in de kindertijd lijdt de meerderheid van de bevolking aan deze infectie. Er wordt aangenomen dat waterpokken slechts één keer in een leven ziek kunnen worden, waarna het lichaam een ​​levenslange immuniteit tegen het virus produceert. Helaas is dat niet zo. In sommige gevallen komt de ziekte terug, maar gaat deze anders en veroorzaakt deze symptomen van gordelroos. Iedereen kan ziek worden, zelfs iemand die waterpokken heeft gehad in de kindertijd.
• Het 4e type herpes wordt Epstein-Barr-virus genoemd en is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van infectieuze mononucleosis.
• Herpes-virus type 5 veroorzaakt een cytomegalovirus-infectie, waarvan de infectie in de meeste gevallen verloopt zonder uitgesproken symptomen.
• Type 6-virus veroorzaakt een plotselinge uitslag bij kinderen, waarvan de symptomen op rodehond lijken.

Alle soorten herpesvirusinfecties bij kinderen vormen een ernstig gevaar en moeten tijdig worden behandeld, omdat ze ernstige complicaties kunnen veroorzaken.

Gevaar voor herpes bij jonge kinderen

Borst- en pasgeboren kinderen hebben meestal immuniteit tegen het virus, dat wordt ontvangen van de moeder, maar al bij 1-2 jaar wordt deze bescherming zwakker. Herpes bij een kind van 3 jaar lijkt het gevolg te zijn van het feit dat het eigen immuunsysteem van het kind nog steeds zwak is en de infectie niet kan weerstaan. In sommige gevallen kan het gevolg van een infectie ernstige complicaties zijn voor de inwendige organen en lichaamssystemen. De volgende aandoeningen behoren tot de complicaties veroorzaakt door het herpesvirus:

• Herpetische letsels van het oog (keratitis, iridocyclitis, uveïtis, cornea-erosie)
• Oorverwondingen, vaak eindigend in doofheid
• Herpangina, stomatitis, gingivitis
• Schade aan het cardiovasculaire systeem (myocarditis)
• Schade aan het zenuwstelsel (neuritis, verlamming van de ledematen) en hersenen (encefalitis, meningitis)
• Schade aan inwendige organen (lever, nieren, milt)

Alle bovengenoemde complicaties zijn zeer ernstig, het is moeilijk om ermee om te gaan, zelfs een volwassene. Bij een kind met een zwak immuunsysteem kunnen ze levensbedreigend zijn en in ernstige gevallen eindigen in een handicap.

diagnostiek

De specialistendiagnoses op basis van het algemene klinische beeld en een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken die de aanwezigheid van het virus in het lichaam bevestigen. De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

1. Bloedonderzoek (algemeen, biochemisch)
2. Een bloedtest met ELISA of PCR om het genotype van het virus te identificeren en de aanwezigheid van antigenen ervoor te bepalen.
3. Monsters en uitstrijkjes van slijmvliezen voor onderzoek onder een elektronenmicroscoop.
4. Onderzoek met behulp van echografie, CT, MRI, geeft een idee van de mate van schade aan inwendige organen.

Bij het vaststellen van een diagnose is het belangrijk om herpes te onderscheiden van andere virale ziekten met vergelijkbare symptomen (ARVI, rubella, allergische reacties, dermatologische aandoeningen, vergezeld van het verschijnen van huiduitslag). Een tijdige, juiste diagnose zal een tijdige start van de therapie mogelijk maken. Een kinderarts zal ouders adviseren en uitleggen hoe herpes in een kind moet worden behandeld.

Belangrijkste symptomen

Vanaf het moment van infectie tot de eerste symptomen van herpes gaat een bepaalde tijd over (incubatieperiode), die kan zijn van enkele dagen tot 2 weken. Dan zijn er kenmerkende symptomen die overeenkomen met het type herpesinfectie.

Herpes koud

Herpes van het eerste type begint met tintelingen, branderigheid, jeuk en roodheid op de plek waar de uitslag verschijnt. Primaire fase gaat gepaard met algemene malaise: koorts, koorts, hoofdpijn, een toename van de lymfeklieren. Deze symptomen lijken op koude symptomen, maar al snel merken ouders andere tekenen van infectie op. Herpes op de lip bij een kind manifesteert zich door het verschijnen van kleine, jeukende blaren gevuld met transparante inhoud.

Na een tijdje openen ze en scheiden vloeistof met het virus in hoge concentratie. Op dit moment moet u ervoor zorgen dat het kind de gevormde erosie niet met zijn handen aanraakt, dit kan leiden tot verdere verspreiding van de infectie. Na een paar dagen beginnen de vochtige zweren uit te drogen en worden bedekt met een korst, die snel verdwijnt.

Bij primaire infectie is de ontwikkeling van herpetische stomatitis mogelijk, wanneer zich pijnlijke blaren vormen op de amandelen en het gehemelte. Herpes in de mond van het kind leidt tot het feit dat de baby humeurig wordt, niet goed slaapt. Pijnlijke erosie, gevormd op de plaats van barstende bubbels, veroorzaakt een afwijzing van voedsel en gebrek aan eetlust. Met een verzwakt immuunsysteem kan primaire infectie met een virus leiden tot de ontwikkeling van complicaties die samenhangen met schade aan inwendige organen.

Genitale herpes

Herpes van het tweede type is vooral gevaarlijk voor een kind, omdat infectie het vaakst voorkomt in de baarmoeder wanneer een zwangere vrouw ziek wordt met herpes. Als de infectie van de toekomstige moeder voor de eerste keer optreedt, is het risico op ernstige complicaties bij de foetus erg hoog.

De eerste symptomen van een pasgeboren baby verschijnen binnen 2 dagen na de geboorte. In het hele lichaam verschijnen karakteristieke vesiculaire uitslag, de temperatuur stijgt, er ontstaan ​​koortsachtige omstandigheden en de lymfeklieren nemen toe. Bij een kind worden misvormingen van het zenuwstelsel, de lever, het hart en de pancreas gedetecteerd. Uitslag en zweren verschijnen op de geslachtsorganen. Na een paar dagen ontwikkelt zich geelzucht, stuiptrekkingen kunnen optreden, het risico op het ontwikkelen van virale pneumonie neemt toe, met een hoge mate van overlijden.

Herpes bij kinderen van 3 - 6 typen

Herpes-virus type 3 veroorzaakt waterpokken, vergezeld van karakteristieke huiduitslag over het hele lichaam, hoge koorts, koude rillingen, zwakte. Na de behandeling van waterpokken blijft het virus in het lichaam en herinnert het aan de herhaling van herpes zoster over zichzelf, wanneer er bubbeluitbarstingen op de rug verschijnen langs de zenuwvezels, wanneer de immuniteit verzwakt is. Herpes zoster gaat gepaard met intense jeuk, koorts en hevige pijn.

4-type virus veroorzaakt infectieuze mononucleosis, gemanifesteerd door angina, gezwollen lymfeklieren, koorts. Herpes in de keel bij een kind gaat gepaard met pijnlijke uitslag in de mond, temperatuur, een toename van de lymfeklieren (voornamelijk cervix), lever en milt. Infectieuze mononucleosis kan optreden bij complicaties die vrijwel alle inwendige organen en systemen van het lichaam aantasten (nerveus, pulmonaal, cardiovasculair).

Type 5 herpes is een cytomegalovirus-infectie. Het virus wordt in het lichaam ingebracht en wacht in de vleugels, wat zich manifesteert met een afname van de immuniteit van een normale respiratoire infectie (ARVI). Een virus van dit type is gevaarlijk wanneer een zwangere vrouw is geïnfecteerd en als gevolg daarvan ontwikkelt zich een intra-uteriene infectie. In dit geval sterft het kind of wordt het geboren met ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel.

Herpes type 6 bij kinderen veroorzaakt exantheem, waarvan manifestaties lijken op rodehond. De ziekte begint acuut, met een sterke stijging van de temperatuur en het uiterlijk op het lichaam van een lichtroze huiduitslag, dik aanvoelend en enigszins verhoogd boven het huidoppervlak. Tegelijkertijd is er een laesie van de slijmvliezen van de mondholte. Herpes in de mond van het kind vertoont een pijnlijke uitslag op het zachte gehemelte en de tong, waardoor het kind rusteloos wordt, vaak huilt en weigert te eten.

Behandeling van de ziekte

Behandeling van herpesvirusinfecties bij kinderen moet alomvattend zijn. De arts selecteert de behandeling en het doseringsregime op individuele basis, afhankelijk van de leeftijd, het gewicht en de toestand van het kind. Wat zit er in de complexe therapie?

• Antivirale middelen in pillen en injecties (Acyclovir, Famvir, Ganciclovir). Hun actie is gericht op het onderdrukken en vernietigen van het virus. Dosering telt individueel door de behandelende arts.
• Lokale voorbereidingen. Zalven, crèmes en gels (Acyclovir, Zovirax, Fenistil, Panavir) worden meerdere keren per dag gebruikt om laesies te behandelen, pijnlijke symptomen te verminderen en genezing te versnellen.
• Behandeling met immunomodulerende geneesmiddelen. Het lichaam van het kind is verzwakt, dus gebruiken ze interferonen en andere middelen die het immuunsysteem stimuleren (Immunal, Viferon, Cycloferon).
• Symptomatische behandeling. Het verloop van de infectie gaat vaak gepaard met algemene malaise. De voorgeschreven antipyretische medicijnen verlagen op basis van paracetamol of ibuprofen. Gebruik bij jonge kinderen, om koorts en koorts te bestrijden, speciale vormen van medicijnen in de vorm van siropen of rectale zetpillen. Om ernstige jeuk te elimineren, worden antihistaminica voorgeschreven (Diazolin, Suprastin, Tavegil).
• Als de infectie zich heeft verspreid naar de ogen, gebruik dan speciale oogzalf (Zovirax, Acyclovir), geneesmiddelen Trifluridine, Vidarabin.

Om het lichaam van het kind te versterken en te ondersteunen, raden ze goede voeding aan met de nodige voedingsstoffen en vitamines. De voorkeur moet worden gegeven aan zuivelproducten, vlees in de voeding, vis, groenten en fruit. Artsen adviseren om zich aan een zwaar drinkregime te houden, dit zal helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen. Het is noodzakelijk om het kind compotes, sappen, vruchtendranken, afkooksels, rehydratie oplossingen te geven. Dit zal uitdroging voorkomen en intoxicatie verwijderen.

Met gegeneraliseerde vormen van infectie, aangeboren herpes en ernstig verloop van de ziekte, vergezeld van complicaties, worden therapeutische maatregelen uitgevoerd in het ziekenhuis.

Behandeling van folk remedies

Als extra maatregel kunt u de hulpmiddelen van de traditionele geneeskunde gebruiken. Dit zal het verloop van de ziekte verlichten en het herstel versnellen. Om allergische reacties of andere complicaties te voorkomen, moet u een arts raadplegen voordat u volksrecepten gebruikt.

• Melissa afkooksel. Vermindert ontstekingen, versterkt het lichaam. Voor het koken van bouillon 2e. l. Melissa kruiden brouwen 400 ml kokend water, trekken in, filteren en geven het kind voor elke maaltijd 50 ml afkooksel.
• Comprimeert. Kompressen van aardappelen, wortels en appels kunnen worden toegepast op de getroffen gebieden. Om dit te doen, worden de noodzakelijke ingrediënten op een fijne rasp gewreven, op een gaasdoek uitgestreken en gedurende 15-20 minuten op de laesie aangebracht. Dergelijke eenvoudige maatregelen kunnen jeuk, branderigheid, ontsteking verminderen en pijn verlichten.
• Infusie van calendula. In de acute fase van de ziekte goed helpen lotion van de infusie van calendula. Calendula heeft een ontstekingsremmend en antiseptisch effect, voorkomt de verspreiding van infecties, verwijdert snel onaangename gewaarwordingen en versnelt de genezing. Om de infusie voor te bereiden, 1 el. l. Calendula-bloemen worden gebrouwen met 200 ml kokend water en één uur met de infusie toegediend, vervolgens gefilterd en gebruikt zoals aangegeven.
• Olie behandeling. Natuurlijke oliën verzachten de huid goed, elimineren irritatie en verbranden. Voor de behandeling van uitslag kunt u duindoornolie of een andere groente gebruiken, en er enkele druppels eucalyptus-extract aan toevoegen. Deze olie heeft bovendien een antiseptisch en desinfecterend effect.

Preventie van herpes bij kinderen

De volgende maatregelen helpen herhaling van koude herpes bij een kind voorkomen:

• Activiteiten gericht op het versterken van de immuniteit (verharding, sport)
• Complete en uitgebalanceerde voeding
• Ontvangst van multivitaminecomplexen met essentiële vitamines en sporenelementen
• Tijdige eliminatie van eventuele foci van chronische infectie
• Het gebruik van nasale antivirale zalven tijdens epidemieën
• Isolatie van de patiënt uit het kinderteam bij de eerste symptomen van infectie

Omdat het virus op verschillende manieren wordt overgedragen, ook thuis, moeten ouders het kind leren om vanaf jonge leeftijd persoonlijke hygiëne te handhaven. Het kind moet schone handen houden en weet dat je alleen je eigen handdoek, tandenborstel, kleding en andere persoonlijke spullen kunt gebruiken.

In het winterseizoen kunnen ouders, als profylactisch middel, het kind immuniteitverhogende medicijnen geven. Schreef dergelijke fondsen voor aan de behandelende arts.