Herpes zoster - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van antivirale geneesmiddelen

Herpes is bij veel mensen geassocieerd met verkoudheid, die, hoewel ze er niet erg mooi uitzien, geen ernstig ongemak veroorzaken. Deze infectie is echter veelzijdig en een van de variëteiten ervan is herpes zoster, dat niet alleen wordt gekenmerkt door schade aan de huid, maar ook aan het zenuwstelsel. De veroorzaker van gordelroos is varicella zoster of herpes zoster, die in de vroege kinderjaren geïnfecteerd kan raken.

Wat is gordelroos?

In de classificatie van virale ziekten volgens ICD-10 wordt deze ziekte herpes zoster genoemd. De ziekte wordt gekenmerkt door huiduitslag op het lichaam of de slijmvliezen, beschadiging van de cellen van het centrale en perifere zenuwstelsel. Herpes zoster gaat vaak gepaard met zenuwbeschadiging en ernstig pijnsyndroom. Iedereen kan besmet raken met het herpesvirus, maar de meeste gevallen komen voor bij mensen ouder dan 50 jaar.

Besmettelijk of niet

Als een persoon waterpokken heeft gehad in zijn jeugd, heeft zijn lichaam immuniteit ontwikkeld tegen waterpokkenpathogenen, waardoor de kans op infectie opnieuw tot een minimum wordt beperkt. Voor andere patiënten kan contact met patiënten leiden tot gordelroos. Volwassenen met een lage immuniteit komen vooral veel voor en ouderen worden getroffen. Herpes zoster-virussen worden pas overgedragen op het moment dat een kenmerkende uitslag optreedt en tijdens de periode van wondgenezing is dit niet gevaarlijk.

Causatieve herpes zoster

Varisella-zoster behoort tot de familie Herpesvididae, een geslacht van Poikilovirus. Het organisme van het pathogeen heeft een ronde of enigszins langwerpige vorm met een kern die bestaat uit DNA-cellen. Rond het virus bevindt zich een lipide-houdend membraan. Eenmaal in het menselijk lichaam veroorzaakt varicella zoster de ontwikkeling van een primaire infectie - waterpokken. Na een succesvolle behandeling sterft het virus niet, maar nestelt zich in het ruggenmerg en veroorzaakt vervolgens recidieven van de ziekte in de vorm van gordelroos.

Hoe ziet gordelroos eruit

Met het begin van klinische symptomen is het niet moeilijk om herpes zoster te herkennen. In het beginstadium van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van vele kleine bellen met een vloeistof. De lokalisatie van de uitslag is de zijkant, de taille, de buik. Het uiterlijk van een uitslag op het gezicht, nek of oren is niet zo kenmerkend. Door varicella zoster aangetaste delen hebben een langwerpige vorm, alsof ze het menselijk lichaam omringen. Vandaar de naam van de ziekte - herpes zoster.

Varicella zoster-virus - soort

Een herpes-infectie kan verschillende klinische manifestaties hebben, vooral bij mensen met verminderde immuniteit. Sommige patiënten hebben gordelroos op hun gezicht, anderen op hun oren of ogen. In dit opzicht hebben artsen de volgende classificatie van atypische manifestaties van het virus aangenomen:

• Oftalmische herpes - wordt gekenmerkt door ernstige laesies van de slijmvliezen van de ogen, oogleden en takken van de nervus trigeminus.
• Ramsey-Hunt-syndroom - de nederlaag van de gezichtszenuwen, leidt tot verlamming van de gezichtsspieren. Typische symptomen: typische erupties in de oropharynx en oorschelpen.
• Motive versicolor - uitgedrukt spierzwakte, vergezeld van een laesie van de nek of schouders.
• Abortieve herpes - gekenmerkt door de afwezigheid van foci van ontsteking en pijn.
• Hemorragische vorm - de patiënt kan bellen met een bloedige inhoud hebben, na genezing waarvan de littekens blijven.
• Bulleus type lichen - gemanifesteerd in de vorm van grote herpes zweren met gekartelde randen.
• Gangreneuze herpes - veroorzaakt weefselnecrose met de daaropvolgende vorming van littekens.
• Verspreide versicolor - herpes zoster beïnvloedt de huid aan beide zijden van het lichaam.

oorzaken van

Het voorkomen van herpes zoster houdt rechtstreeks verband met de kinderziekte - waterpokken. Deze ziekten worden veroorzaakt door dezelfde ziekteverwekker, varicella zoster. Als je in de kindertijd waterpokken hebt gehad, neemt het risico op korstmos toe. Feit is dat het pokkenvirus na herstel niet verdwijnt, maar zich verbergt in de zenuwcellen van het ruggenmerg. Daar kan hij nog vele jaren zijn, maar met een scherpe afname van de immuniteit om weer wakker te worden.

De oorzaken van gordelroos kunnen verschillen, maar de belangrijkste symptomen van herpes zoster komen tot uiting in een afname van de immuunrespons van het lichaam. Risico op infectie afhankelijk van:

• immunosuppressieve therapie;
• HIV-infectie of AIDS;
• stress, depressie, inzinking;
• bepaalde medicijnen nemen, zoals immunosuppressiva of antibiotica;
• chronische ziekten van inwendige organen;
• oncologische ziekten;
• operatie op de huid;
• effecten van bestralingstherapie.

Symptomen van de ziekte

De klassieke foto van herpes zoster begint met het optreden van ernstige schietpijn in de rug, onderrug of ribben. Het slachtoffer voelt algemene malaise, zwakte, misselijkheid, soms kan de temperatuur van het lichaam lichtjes stijgen. Na een paar dagen zijn er wazige roze vlekken op de plaatsen van pijn en na ongeveer een dag verschijnen er bubbels. Geleidelijk drogen ze op en vormen korsten. De infectieuze symptomen kunnen enigszins variëren, afhankelijk van de toestand van de patiënt en het stadium van de ziekte.

Herpes zoster herpes: symptomen en behandeling bij volwassenen

Herpes zoster, herpes zoster of herpes zoster is een ziekte waarvan niemand immuun is. Deze kwaal levert grote problemen op voor de patiënt en gaat gepaard met jeuk en pijn. Gelukkig heeft de moderne geneeskunde betrouwbare hulpmiddelen ontwikkeld voor de behandeling van deze pathologie. Het is belangrijk om het behandelproces tijdig te starten om complicaties te voorkomen.

Ziekte beschrijving

Gordelroos wordt veroorzaakt door een varicella-zoster-virus dat tot een grote familie van herpesvirussen behoort. Soms wordt het varicella-zostervirus type 3 menselijk herpesvirus genoemd, de meesten van ons hebben het effect van dit virus op het lichaam in de vroege kinderjaren ervaren. Het is het varicella-zoster-virus dat zo'n ziekte veroorzaakt als waterpokken. En de meeste kinderen in de kindertijd hebben last van waterpokken.

Over het algemeen is waterpokken een vorm van de ziekte die varicella-zoster-virus veroorzaakt wanneer het voor het eerst het lichaam binnendringt, ongeacht of het een volwassen lichaam of het lichaam van een kind is. Omdat het virus echter het meest in de kindertijd komt, wordt waterpokken beschouwd als een kinderziekte.

Niet iedereen weet dat het varicella-zoster-virus na een waterpokkenziekte het lichaam vaak niet verlaat, maar erin blijft zitten en zich in een inactieve toestand bevindt. Dit gebeurt in ongeveer 20% van de gevallen. Tegelijkertijd kiest het gordelroosvirus de meest ontoegankelijke plaatsen voor zijn beschutting, waarin het zich tientallen jaren in een rusttoestand kan bevinden. Dergelijke plaatsen zijn zenuwcellen, omdat, zoals u weet, zenuwcellen niet sterven, maar bestaan ​​gedurende het hele menselijk leven.

Het varicella-zostervirus is in wezen een DNA-molecuul omgeven door een eiwitlaag. Door het neuron te penetreren, voegt het virus zijn DNA in het DNA van de cel in. Op deze manier zorgt het virus ervoor dat het neuron nieuwe virussen begint te produceren. Zo ook de reproductie van de ziekteverwekker van deze ziekte. De optimale temperatuur voor de reproductie van het virus is de temperatuur van het menselijk lichaam + 37 ° C. Het virus varicella-zoster sterft snel wanneer:

• temperatuurstijging
• blootstelling aan direct zonlicht
• de effecten van ontsmettingsmiddelen
• blootstelling aan UV-straling.

Het varicella-zoster-virus kiest ruggenmergcellen, schedelzenuwen, de zenuwachtige ganglia van het autonome zenuwstelsel en zelden de neurogliacellen als hun leefgebied. Wanneer gunstige omstandigheden voor de voortplanting optreden (soms tientallen jaren na de eerste binnenkomst in het lichaam), verlaat het gordelroosvirus zijn beschutting. Zich voortbewegend langs de zenuwvezels bereikt het herpesvirus de huid en valt het aan. Het virus maakt meestal gebruik van intercostale zenuwen en de trigeminuszenuw om zich te verspreiden. Ook kunnen pathologische verschijnselen in gordelroos worden waargenomen aan de bovenste en onderste ledematen, in het liesgebied.

Het ontstekingsproces op de huid begint, wat vooral voor volwassenen kenmerkend is. Gordelroos is vooral te zien in gebieden waar zenuwvezels de huid raken. Meestal gebeurt dit proces op de huid van het lichaam. Soms bevinden zich ontstekingsgebieden er omheen. Dat is de reden waarom dit type ziekte gordelroos wordt genoemd. Trouwens, "Zoster" betekent "riem" in het Grieks.

Gordelroos wordt voornamelijk veroorzaakt door volwassenen, meestal ouder, maar deze ziekte kan ook jongeren treffen. Op de leeftijd van 60-75 jaar worden 10-15 mensen ziek voor 100.000 per jaar. Terugkerende ziekte van herpes zoster is een zeldzaamheid. Zulke gevallen worden zelden gevonden, zelfs bij mensen met een verzwakte immuniteit (10%) en bij mensen met normale immuniteit - 5 keer minder. Uitbraken van de ziekte van Herpes Zoster worden het vaakst waargenomen in de herfst en het voorjaar.

De prognose voor gordelroos is meestal gunstig, met uitzondering van ernstige complicaties waarbij de hersenen betrokken zijn (encefalitis).

Oorzaken van ziekte

Een van de oorzaken van de ziekte van gordelroos, zoals hierboven vermeld, is het herpes-virus type 3. De overgang van infectie naar de actieve fase is echter alleen mogelijk als het lichaam van de drager van het virus is verzwakt. Herpes zoster komt dus alleen tot uiting met onvoldoende immuniteit.

Mogelijke oorzaken die de ontwikkeling van herpes kunnen veroorzaken:

• ernstige stress;
• hard werken;
• andere ernstige infectieziekten (meningitis, syfilis, tuberculose, sepsis, influenza);
• hepatitis, cirrose;
• oncologische ziekten;
• de periode na radiotherapie;
• periode na orgaantransplantatie;
• gebrek aan vitamines en micro-elementen in het lichaam;
• onderkoeling;
• immunodeficiëntie ziekten, waaronder AIDS;
• het nemen van immunosuppressiva, cytostatica of glucocorticosteroïden;
• zwangerschap;
• alcoholisme;
• diabetes mellitus;
• zware metaalvergiftiging;
• hart- of nierfalen.

Herpes zoster: symptomen

Herpes zoster is een infectieus-neurologische aandoening, maar komt vooral tot uiting door huidklachten. Gordelroos komt in verschillende fasen voor:

• 1-3 dag - de latente vorm van de ziekte, waarbij de huiduitingen nog steeds onzichtbaar zijn;
• 3-20 dagen - een acute fase, waarin de algemene malaise aanhoudt;
• 20-90 dagen - het stadium van herstel van beschadigde weefsels.

Manifestaties van de ziekte worden meestal waargenomen in de buik, ribben en borst. Ze lijken op het pathologische proces in het gewone korstmos, meestal kleine roze vlekken. Soms verschijnen korstmosplekken op het gezicht, op de slijmvliezen van de neus en ogen en gaan dan naar de romp. Misschien het voorkomen van korstmos op de oren. Vervolgens, op plaatsen waar het virus toeslaat, vormen zich kleine zweertjes en blaasjes.

In de bubbels zit een enorme hoeveelheid virale deeltjes. Ongeveer een week later barsten de bubbels en de plaats waar ze zich bevonden, wordt korst. Na verloop van tijd verdwijnen de korstjes en blijven er op hun plaats delen van de huid achter, verstoken van pigment.

Als een patiënt de puistjes kamt met afstoten of zweren, dan kan de ziekte gecompliceerd worden door een secundaire bacteriële infectie.

Een toename van lokale lymfeklieren wordt ook waargenomen.

Gordelroos pijn

Gordelroos gaat gepaard met ernstige jeuk en verbranding, evenals pijn van een neuralgisch type - brandend en ondraaglijk. Hoewel soms de pijn relatief zwak kan zijn. Over het algemeen is er geen directe relatie tussen de intensiteit van pijn en de intensiteit van huidmanifestaties.

Gordelroos pijn wordt vaak gezien in de nacht of tijdens de rust. Meestal wordt het bij de minste aanraking van het getroffen gebied gevoeld, het kan toenemen bij beweging. Mogelijk verlies van gevoeligheid van afzonderlijke delen van de huid. Tegelijkertijd kan hun pijn aanhouden. Dat wil zeggen, een interessant fenomeen ontstaat - het aanraken van het getroffen gebied van de huid met een vinger veroorzaakt pijn voor de patiënt, maar een pinprick, bijvoorbeeld van een pin, is mogelijk niet voelbaar.

Loop van de ziekte

Aan het begin van de ziekte, een paar dagen voor het begin van huidpathologieën, kan de patiënt symptomen ervaren die lijken op de symptomen van acute luchtweginfecties en griep-temperatuur (geleidelijk stijgend van subfebrile waarden tot + 39 ° C), koude rillingen, malaise, hoofdpijn. Mogelijke aandoeningen van het maagdarmkanaal, diarree. Pijn en jeuk op de plaats van uitslag kunnen ook verschijnen voordat ze optreden.

Het eerste kenmerkende teken van herpes zoster is roze vlekken met een diameter van 3-5 mm. Dan worden ter plaatse vlekken vesicles (bubbels) gevormd in groepen. Dit gebeurt na 18-36 uur.De vesicles zijn gevuld met heldere, sereuze vloeistof, pijnlijk en hebben een duidelijke scheidingslijn die hen scheidt van een gezonde huid. Na enige tijd wordt de inhoud van de bubbels troebel. Roze vlekken en bubbels verschijnen misschien niet allemaal tegelijk, maar nemen geleidelijk alle nieuwe gebieden in beslag, terwijl in andere gebieden deze fenomenen kunnen overgaan. Dus de focus van pathologische processen terwijl het van plaats naar plaats kruipt. De oude Grieken hebben aandacht besteed aan dit kenmerk van de ziekte. Hierdoor kreeg herpes zijn naam (van de Griekse "Erpe" - "Ik kruip, kruip"). Echter, vroeg of laat droogt de inhoud van de vesicles uit en vormen geelbruine korsten zich op hun plaats.

Duur van de ziekte en de gevolgen ervan

Herpes zoster (zelfs bij afwezigheid van een ernstige behandeling) komt in de meeste gevallen pas na een paar weken (van 1,5 tot 4). De patiënt kan echter zelfs na de actieve fase van de ziekte ernstige pijn ervaren op de plaats waar de zweren zich bevonden. Dit syndroom wordt postherpetische neuralgie genoemd. Het duurt enkele maanden tot meerdere jaren en wordt geassocieerd met het feit dat het virus al enige tijd actief is in de ganglia van het zenuwstelsel. Dit symptoom komt in ongeveer 40% van de gevallen voor. Bij 39% van degenen die klagen over dit syndroom, werd het waargenomen gedurende meer dan 6 maanden na de voltooiing van de actieve fase van de ziekte.

Ook onder degenen die gordelroos hebben gehad zijn ongeveer:

3% klagen over hoofdpijn en duizeligheid

4,5% - op bewegingsstoornissen

2,7% voor slechthorendheid

1,8% voor slechtziendheid

Andere uitingen van bezorgdheid voor patiënten enkele jaren na de genezing van herpes Zoster - pijn in de maag, darmen en pericardiale regio,

Virusinfectie

Tijdens ziekte is de patiënt besmettelijk voor anderen. De periode waarin de patiënt besmettelijk is, begint 2 dagen voordat de uitslag verschijnt en eindigt met een periode waarin herpetische korsten wegvallen.

Mensen die besmet zijn met waterpokken en die geen specifieke immuniteit voor het virus hebben, zijn vatbaar voor infectie met het virus. Als een virus het lichaam van zo'n persoon binnengaat, begint de persoon waterpokken te krijgen en geen gordelroos.

Transmissie van het virus vindt plaats door druppeltjes in de lucht of door direct fysiek contact met de huid, bijvoorbeeld tijdens een handdruk. Het virus wordt uiterst zelden door omliggende voorwerpen verspreid, omdat het snel buiten het menselijk lichaam sterft. Het is ook mogelijk transplacentale wijze van overdracht (van een zwangere zwangere moeder naar een kind).

diagnostiek

Primaire diagnose van herpes zoster moet worden uitgevoerd door een gespecialiseerde dermatoveneroloog. Hoewel in de praktijk, meestal bij de eerste manifestaties van de ziekte (pijn in het lichaam, hoge koorts), patiënten zich wenden tot de therapeut, vermoedend de griep.

In de meeste gevallen is voor een gespecialiseerde dermatoloog of neuropatholoog één blik op herpetische huidverschijnselen genoeg om de aanwezigheid van gordelroos te bepalen. Bij het begin van de ziekte, wanneer huidklachten nog steeds niet aanwezig zijn, kunnen symptomen van de ziekte (koorts, tekenen van intoxicatie, pijn) gemakkelijk worden verward met verschijnselen van andere ziekten:

• appendicitis,
• angina pectoris,
• pleuritis,
• longinfarct
• catarrale blindedarmontsteking,
• nierkoliek.

Het is noodzakelijk om gordelroos te onderscheiden van andere ziekten:

• herpes 1 en 2 soorten
• erysipelas (vooral van de bullebak),
• eczeem.

Als herpes zoster een algemene vorm heeft aangenomen, moet deze worden onderscheiden van waterpokken. Hier speelt anamnese een belangrijke rol: als een persoon in de kinderjaren aan waterpokken lijdt, is de ziekte een gegeneraliseerde vorm van gordelroos, omdat waterpokken slechts eenmaal in uw leven kan worden waargenomen.

Om de aanwezigheid van een virus te bepalen, solliciteer:

• microscopie,
• serologische methoden
• immuno-fluorescente methode,
• virusisolatie in weefselculturen,
• PCR.

Laboratorium diagnostische methoden worden getoond:

• voor kleine kinderen,
• voor kinderen met immunodeficiëntie,
• met atypische vormen,
• met ernstige vormen.

Herpes zoster: behandeling

De meeste jonge mensen hebben na enkele weken een gordelroos. Daarom is de behandeling van de ziekte voornamelijk symptomatisch, gericht op het verminderen van de ernst van de meest onplezierige manifestaties - pijn, jeuk en ontsteking, het voorkomen van postherpetische neuralgie, evenals de behandeling van een bacteriële infectie die vaak wordt geassocieerd met herpes.

Bij mensen met immunodeficiëntie, ouderen (ouder dan 50 jaar), wordt een meer diepgaande behandeling gegeven om complicaties te voorkomen.

Ziektebehandeling heeft tot doel de volgende doelen te bereiken:

• versnelling van herstel;
• preventie van complicaties, beide veroorzaakt door een virus, en andere factoren (bijvoorbeeld bacteriën);
• vermindering van de ernst van negatieve manifestaties (jeuk, pijn en ontsteking).

De behandeling wordt meestal thuis uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een specialist infectieziekten of neuroloog. Zelfs na het verdwijnen van uitgesproken huidmanifestaties, moet de patiënt door een neuroloog worden geobserveerd.

In de volgende gevallen wordt de therapie in het ziekenhuis uitgevoerd:

• gedissemineerde vorm van de ziekte;
• herpes zoster, verergerd door encefalitis;
• oogvormen van de ziekte;
• ouder dan 75 jaar;
• immunodeficiëntie staten, inclusief, in de anamnese;
• ernstige chronische ziekten, allereerst ziekten van de lever en de nieren.

In geval van ziekte wordt baden en wassen van de aangetaste delen van het lichaam niet aanbevolen. Patiënten moeten persoonlijke hygiëne zorgvuldig in acht nemen, beddengoed en ondergoed vervangen, handdoeken.

Soms met gordelroos, kan een arts een fysiotherapeutische procedure voorschrijven.

Een van de hulpmethoden voor behandeling is dieet. Het wordt aanbevolen om vet vlees, dierlijke vetten, gekruide kruiden, mosterd en peper uit het dieet uit te sluiten. Het is ook het beste om een ​​beperkt dieet te volgen en 6 keer per dag voedsel te nemen.

Medicamenteuze therapie

De belangrijkste soorten medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van herpes:

• analgetica of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (om algemene malaise, pijn en hitte te verminderen;
• antihistaminica (om jeuk te verminderen);
• antibacteriële geneesmiddelen (om secundaire bacteriële infectie te voorkomen);
• versterkende vitaminecomplexen (vitamine C, vitamines van groep B);

Als pijnstillers het meest gebruikt:

• ketorolac,
• ibuprofen,
• naproxen,
• ketoprofen.

Op recept kunnen narcotische analgetica worden gebruikt.

Bij neuropathische pijn zijn anticonvulsiva (gabapentine, pregabaline) ook effectief. Met postherpetische neuralgie kunnen capsaïcine-derivaten en antidepressiva worden voorgeschreven.

Inname van corticosteroïden moet worden vermeden. Hoewel dit type geneesmiddel effectief is voor pijn en ontsteking, kan het vermogen om immuniteit te onderdrukken die inherent is aan corticosteroïden het beloop van de ziekte bemoeilijken.

Diphenhydramine wordt meestal gebruikt als een antihistaminicum. Bij ernstige intoxicatie zijn detoxificatiemiddelen noodzakelijk (diuretica, parenterale toediening van isotonische oplossing en glucose).

Antibacteriële lokale middelen die worden gebruikt voor gordelroos: briljante groene, oxolinische zalf, Solcoseryl.

Etiotropische medicijnen

Er is ook een klasse medicijnen die is ontworpen om het virus zelf te vernietigen. Allereerst is het aciclovir en soortgelijke stoffen (valaciclovir, famciclovir). Het werkingsmechanisme van acyclovir is gebaseerd op het feit dat het is ingebed in het DNA van het virus en het proces van de reproductie ervan verstoort. Acyclovir werkt echter alleen tijdens de actieve periode van de ziekte, wanneer het virus zich in huidweefsels vermenigvuldigt. Wanneer het virus verborgen is en inactief in neuronen, dan is het voor medicijnen ontoegankelijk.

Het gebruik van aciclovir en andere geneesmiddelen in deze klasse versnelt gewoonlijk het herstel. Veel artsen vinden het echter ongepast om het medicijn te gebruiken bij jonge mensen met een normale immuniteit. Immers, ze hebben de ziekte meestal snel voorbij en zonder medicijnen. Het is iets heel anders - mensen met een verzwakte immuniteit, patiënten van ouderdom. In hen kan het virus een aantal complicaties veroorzaken. Daarom is het gebruik van antivirale geneesmiddelen in dit geval volkomen gerechtvaardigd.

Daarnaast worden antivirale geneesmiddelen aanbevolen om te beginnen met nemen alleen in de eerste drie dagen na het begin van tekenen van de ziekte. Bij een latere start van de therapie zal de effectiviteit van dit type geneesmiddelen zeer laag zijn.

De voorbereidingen van de acyclovir familie hebben zowel interne vormen (tabletten) als externe (crèmes en zalven). De keuze van de vorm hangt af van de ernst van de ziekte. In sommige gevallen kan het genoeg zijn en lokale vormen van het medicijn, in andere gevallen niet zonder pillen te nemen. Beide formulieren worden ook vaak tegelijk toegewezen.

In zeldzame gevallen, meestal met postherpetische neuralgie, kan amantadine worden toegediend, dat tegelijkertijd de reproductie van het virus blokkeert en analgetische eigenschappen heeft.

Behandeling van herpes zoster met etiotrope geneesmiddelen

Wat is herpes Zoster, de tekenen en de behandeling

Veel mensen in de kindertijd hadden waterpokken. Maar de ziekte gaat niet zonder een spoor over. Het virus dat het provoceerde, vergezelt een persoon zijn hele leven in een latente vorm en maakt niet uit. Maar soms wordt het na tientallen jaren geactiveerd met een nieuwe kracht in de vorm van herpes zoster.

Kenmerken van de ziekte

Herpes zoster is een virale infectieuze pathologie die wordt gekenmerkt door een pijnlijke uitslag op de huid, die gepaard gaat met schade aan de zenuwuiteinden. De veroorzaker is varicella varicella zoster (varicella zoster). Van de Griekse betekent gordel - het gebied van de laesie is vergelijkbaar met het spoor van de gordel. In de medische praktijk komt de naam pathologie van gordelroos vaker voor.

Talrijke studies hebben aangetoond dat 90% van de wereldbevolking is geïnfecteerd met het herpesvirus. Er zijn meer dan 100 pathogene variëteiten, maar slechts 8 daarvan beïnvloeden het menselijk lichaam. Het varicella-zostervirus, dat dezelfde pathologie en korstmos veroorzaakt, behoort tot het derde type herpesvirus. Maar zijn aanwezigheid in het lichaam betekent niet het verplichte optreden van de ziekte. Het pathogeen vertoont geen activiteit met een sterke immuunafweer van het lichaam.

Volgens de statistieken hebben elke 15 van de 100.000 mensen na 60 jaar gordelroos. In de meeste gevallen wordt de pathologie 1 keer in het leven overgedragen, waarna een sterke bescherming wordt gevormd. Echter, 2% met normale immuniteit en 10% met immunodeficiëntie kan herinfectie veroorzaken.

Het derde type virus komt het lichaam binnen via het slijmvlies van de luchtwegen of conjunctiva en verspreidt zich vervolgens door het circulerende en lymfatische systeem door het hele lichaam, waardoor waterpokken ontstaan. Het virus migreert langs de sensorische zenuwvezels naar de cellen van de dorsale ganglia, waar het blijft. Er zijn tot op de dag van vandaag geen significante redenen voor de activering geïdentificeerd. Er wordt aangenomen dat dit kan bijdragen aan de afgifte van virale deeltjes uit neuronen.

Oorzaken van pathologie:

• leeftijd vanaf 50 jaar;
• lage immuunbescherming;
• stressvolle situaties;
• orgaantransplantatie;
• trauma;
• onderkoeling;
• ziekten van het bloed;
• operatieve ingrepen;
• immunodeficiëntie staat (HIV, AIDS);
• oncologische ziekten;
• radiotherapie;
• vermoeiende arbeidsomstandigheden;
• chronische pathologie.

Het virus is zeer besmettelijk (gemakkelijk door te geven). Manier van besmetting - in de lucht (tijdens praten, niezen, hoesten, kussen), huishouden (gebruikmakend van huishoudelijke artikelen), verticaal (van moeder op kind).

symptomatologie

De introductie van het herpesvirus Zoster in een gezond organisme voor de eerste keer (meestal in de kindertijd) veroorzaakt de ontwikkeling van waterpokken, die gepaard gaat met hyperthermie, zwakte, herpetische uitslag over het hele lichaam.

Kinderen lijden veel gemakkelijker aan de ziekte dan volwassenen. Gemiddeld passeert de kliniek een week en wordt een levenslange immuniteit tegen pokken ontwikkeld. Maar het virus blijft in het lichaam en wordt onder gunstige omstandigheden geactiveerd in de vorm van gordelroos.

Een van de eerste manifestaties van korstmos is het optreden van jeuk, pijn, tintelingen in het gedeelte van de huid dat verantwoordelijk is voor het aangetaste zenuwuiteinde. De lichaamstemperatuur stijgt, algemene malaise wordt geregistreerd, slaapverstoring treedt op. Dit is een prodromale periode. Gedurende 2-3 dagen verschijnen rode vlekken op pijnlijke plaatsen. Een paar dagen later worden de papels gevormd, gevuld met exsudaat (vloeistof). Ze krijgen het uiterlijk van bubbels, die binnen 1-2 dagen barsten, zweren verschijnen op hun plaats. Nadat de erosie is opgedroogd, zijn ze bedekt met korstjes. Voor 10-14 dagen geneest alles. Tijdelijke pigmentatie wordt waargenomen op de plaats van letsel.

Het is belangrijk! Tot het verschijnen van korstjes, zijn er de hoogste risico's van infectie.

Een herpetische uitslag in een typische loop vindt plaats aan de ene kant van het lichaam langs de zenuwstammen.

De lokalisatie van de blaasjes hangt af van de vorm van de pathologie:

• Intercostaal - laesie langs de zenuwuiteinden.
• Oftalmium beïnvloedt de orbitatak van de trigeminuszenuw - dus er is een karakteristieke uitslag op het gezicht, de neus, de ogen. Er is een groot risico op beschadiging van het hoornvlies, postherpetische neuralgie.
• De auriculaire beïnvloedt de ganglia van de aangezichtszenuw, het Ramsey Hunt-syndroom wordt gediagnosticeerd, waarbij de verlamming van de gezichtsspieren, asymmetrie van de mond, oor optreedt. De uitslag is gelokaliseerd in de orofarynx, uitwendige gehoorgang. Vaak vergezeld van gehoorverlies, smaakreceptordisfunctie.

De gevaarlijkste herpetic versicolor meningoencephalitic vorm, die vergelijkbaar is met de intercostal, maar met een kenmerkende kliniek van hersenschade (cephalalgia, misselijkheid, duizeligheid, koorts). Vaak eindigt de dood (60% van de gevallen), handicap.

• Cystic wordt gevormd door het samensmelten van verschillende groepen blaasjes.
• Necrotisch wordt gekenmerkt door een laesie van de diepe laag van de huid, waarin een bacteriële infectie is bevestigd. De uitslag gaat niet lang weg, maar littekens blijven op de plaats van erosie. Het wordt gediagnosticeerd bij ouderen, bij patiënten met een maagzweer, diabetes.
• Hemorrhagic - vesicles zijn gevuld met bloederige vloeistof. Bewaart ook de littekens.
• Gegeneraliseerd - uitslag over het hele lichaam van twee kanten.

De gemakkelijkste vorm wordt als mislukt beschouwd, waarbij papels geen blaasjes worden. Pathologie gaat bijna niet gepaard met pijn, er komt een snel herstel zonder complicaties. In de medische praktijk is deze cursus uiterst zeldzaam.

De eigenaardigheid van de herpes zoster is het pijnsyndroom, dat optreedt tegen de achtergrond van de verstoring van de zenuwcellen. Soms kan pijn worden vergeleken met een elektrische schok. Meestal klagen patiënten over brandende, doffe pijnen, verergerd door thermisch en mechanisch contact. En geen voorbijgaande pijn na wondgenezing is een veelvoorkomend gevolg van de ziekte.

Voorspellingen en mogelijke complicaties

In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft herpes zoster een gunstige prognose. Gemiddeld wordt in de loop van een maand een volledig herstel geregistreerd, gevolgd door de vorming van een stabiele immuniteit tegen de ziekte. Recidieven komen voor wanneer er sprake is van verminderde immunologische reactiviteit (HIV, AIDS, hepatitis C, kanker). Bij dergelijke patiënten is de ziekte veel gecompliceerder - de uitslag komt niet op de tweede dag voor, maar binnen een week beginnen erosies pas na een maand uit te drogen.

Herpes zoster op het gezicht nadat het littekens kan achterlaten, het hoornvlies van de ogen troebel wordt, het zicht en het gehoor verslechteren en soms verlamming optreedt.

De ernstigste complicaties kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van onjuiste, late behandeling, gecompliceerd door de parallelle progressie van andere pathologieën - meningitis, encefalitis, virale longontsteking, hepatitis, transverse myelitis, myocarditis, artritis.

De leidende plaats onder de negatieve gevolgen wordt ingenomen door de zogenaamde postherpetische neuralgie - een schending van de gevoeligheid van de zenuwuiteinden op plaatsen van huiduitslag, die gepaard gaat met pijn gedurende een lange tijd (enkele maanden of zelfs jaren). Gediagnosticeerd vaker bij oudere patiënten met uitgebreide laesies.

diagnostiek

Wanneer een herpetische uitslag verschijnt, is het niet moeilijk voor de arts om een ​​diagnose te stellen, maar tijdens de prodromale periode wordt de diagnose ingewikkelder vanwege de algemene symptomen - tekenen van ernstige intoxicatie, scherpe pijnen, koorts.

Een differentiële diagnose van erysipelas, herpes simplex, eczeem, waterpokken wordt uitgevoerd.

Laboratoriumstudies worden voornamelijk getoond bij kinderen met immunodeficiëntie, zuigelingen, met atypische en ernstige vormen van de ziekte.

Microscopische analyse op de aanwezigheid van een virus, een staafje uit de mondholte, analyse van het exsudaat uit de bubbels, bacteriologische kweek, een test op antilichamen van de IgM-groep, het niveau van IgG-anti-VZV worden als laboratoriummethoden gebruikt.

behandeling

Herpes zoster beëindigt het herstel binnen 2-4 weken, zelfs als er geen therapie is. Maar de uitgesproken symptomen zorgen ervoor dat patiënten zich afvragen hoe ze zoster moeten behandelen. Er bestaat een schema voor een effectieve behandeling van de ziekte. De belangrijkste therapeutische doelen zijn verlichting van symptomen, stimulatie van het immuunsysteem, versnelling van het genezingsproces, preventie van de ontwikkeling van complicaties.

Behandeling van herpes zoster in ongecompliceerde gevallen vindt plaats op poliklinische basis. Patiënten met oog- en hersenletsel moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Patiënten met een herpetische uitslag hebben dringend medische zorg nodig - kinderen jonger dan een jaar, zwangere vrouwen, ouderen, mensen met ernstige aandoeningen van het immuunsysteem en oncologische aandoeningen.

Raadpleeg een neuroloog of dermatoloog als er symptomen optreden. Alleen een bekwame arts dient herpes zoster te behandelen.

Een effectief behandelingsregime is gebaseerd op een geïntegreerde aanpak. Verschillende groepen medicijnen worden gebruikt: antivirale middelen, ontstekingsremmers, pijnstillers en anticonvulsiva, antihistaminica, antidepressiva. Naast medicamenteuze behandeling is het belangrijk om vitamines te nemen, de immuniteit te handhaven en een bepaald dieet te volgen.

Antivirale medicijnen

Deze groep geneesmiddelen wordt gebruikt voor lokale (crème, gel, zalf) en systemische (tabletten, capsules) effecten.

Systemisch gebruik kan de hoeveelheid huiduitslag verminderen, waardoor ernstige symptomen effectief worden geëlimineerd.

Herpes zoster (lichen) ICD-10 B02

Gordelroos - definitie:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) is een virale ziekte van de huid en zenuwweefsel die optreedt als gevolg van reactivering van het herpes-virus type 3 en wordt gekenmerkt door ontsteking van de huid (met het verschijnen van voornamelijk zeepbeluitbarstingen op de achtergrond van erytheem in het "dermatoom") en zenuwweefsel (wortels van de achterste wervelkolom). hersen- en perifere zenuwganglia).

Etiologie en epidemiologie

De veroorzaker van de ziekte is het humaan herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, menselijk herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilie Alphaherpesviridae, familie Herpesviridae. Er is slechts één serotype van de veroorzaker van herpes zoster. Primaire infectie met het virus Varicella zoster manifesteert zich in de regel als waterpokken. De incidentie van herpes zoster in verschillende landen van de wereld varieert van 0,4 tot 1,6 gevallen per 1000 mensen per jaar voor mensen onder de 20 jaar en van 4,5 tot 11,8 gevallen per 1000 mensen per jaar in oudere leeftijdsgroepen.

Het risico van het ontwikkelen van EG bij patiënten met immunosuppressie is meer dan 20 keer hoger dan bij mensen van dezelfde leeftijd met normale immuniteit. Immunosuppressieve aandoeningen die gepaard gaan met een hoog risico op het ontwikkelen van uitlaatgassen zijn onder meer HIV-infectie, beenmergtransplantatie, leukemie en lymfomen, chemotherapie en behandeling met systemische glucocorticosteroïden. Herpes zoster kan een vroege marker zijn voor een HIV-infectie, wat wijst op de eerste tekenen van immunodeficiëntie. Andere factoren die het risico op het ontwikkelen van EG verhogen, zijn onder meer: ​​vrouwelijk geslacht, lichamelijk letsel van het aangedane dermatoom, polyformisme van het interleukinegen.

In ongecompliceerde vormen van EG kan het virus worden geïsoleerd van exudatieve elementen binnen zeven dagen na de ontwikkeling van een uitslag (de periode is verhoogd bij patiënten met immunosuppressie).

In ongecompliceerde vormen van uitlaatgas verspreidt het virus zich door direct contact met huiduitslag en in verspreide vormen is transmissie mogelijk door druppeltjes in de lucht.

In de loop van de ziekte penetreert VZV van de laesies op de huid en slijmvliezen tot aan het einde van de sensorische zenuwen en bereikt het de sensorische ganglia door hun vezels - dit zorgt voor persistentie in het menselijk lichaam. Meestal blijft het virus bestaan ​​in de I-tak van de trigeminuszenuw en de spinale ganglia T₁-L₂.

Van groot belang is het intra-uteriene contact met VZV, waterpokken, overgedragen voor de leeftijd van 18 maanden, evenals immuundeficiënties geassocieerd met de verzwakking van cellulaire immuniteit (HIV-infectie, toestand na transplantatie, kanker, etc.). Tot 25% van de met HIV geïnfecteerde personen heeft bijvoorbeeld EG, dat acht keer hoger is dan het gemiddelde incidentiepercentage bij mensen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar. Tot 25-50% van de patiënten met orgaantransplantaties en oncologische ziekenhuizen worden ziek met herpes zoster, terwijl het sterftecijfer 3-5% bereikt.

Recidieven van de ziekte komen voor bij minder dan 5% van degenen die ziek zijn geweest.

Classificatie van herpes zoster:

• B02.0 Gordelroos met encefalitis
• B02.1 Gordelroos met meningitis
• B02.2 Gordelroos met andere complicaties van het zenuwstelsel

• ganglionitis van de knoop van de aangezichtszenuw
• polyneuropathie
• trigeminusneuralgie

B02.3 Gordelroos met oculaire complicaties

Veroorzaakt door gordelroosvirus:

• blefaritis
• conjunctivitis
• iridocyclitis
• iritis
• keratitis
• keratoconjunctivitis
• scleritis

andere klinische vormen van de ziekte:

• B02.7 Verspreide gordelroos
• B02.8 Gordelroos met andere complicaties
• B02.9 Gordelroos zonder complicaties

Klinisch beeld (symptomen) van gordelroos:

Klinische manifestaties van uitlaatgas worden voorafgegaan door een prodromale periode, gedurende welke pijn en parasthesieën verschijnen in het gebied van het aangetaste dermatoom (minder vaak, jeuk, tintelingen en branden).
Pijn kan periodiek of permanent zijn en gepaard gaan met hyperesthesie van de huid. Het pijnsyndroom kan pleuritis, myocardiaal infarct, zweren in de twaalfvingerige darm, cholecystitis, nier- of leverkoliek, blindedarmontsteking, proliferatie van de wervelschijf, vroege glaucoom simuleren, wat kan leiden tot problemen bij de diagnose en behandeling.

Pijn in de prodromale periode kan afwezig zijn bij patiënten jonger dan 30 jaar met normale immuniteit.

Een kenmerk van de uitslag met herpes zoster is de locatie en verdeling van de elementen van de huiduitslag, die enerzijds worden waargenomen en zich beperken tot het gebied van de innervatie van een sensorisch ganglion. De meest frequent aangetaste gebieden zijn de innervatie van de nervus trigeminus, vooral de oculaire tak, evenals de huid van de romp T₃-L₂ segmenten. Huidlaesies in de borstkas worden waargenomen in meer dan 50% van de gevallen; het minst vaak verschijnt uitslag op de huid van de distale ledematen.
Het klinische beeld van herpes zoster omvat huidmanifestaties en neurologische stoornissen. Samen met dit heeft de meerderheid van de patiënten algemene infectieuze symptomen: hyperthermie, vergrote regionale lymfeklieren, veranderingen in de hersenvocht (in de vorm van lymfocytose en monocytose).

De uitslag van herpes zoster heeft een korte erythemateuze fase (vaak is deze volledig afwezig), waarna er snel papels verschijnen. Binnen 1-2 dagen veranderen papels in vesicles, die binnen 3-4 dagen blijven verschijnen - de vesiculaire vorm van Herpes zoster. Elementen hebben de neiging om samen te voegen. Als de periode van het verschijnen van nieuwe blaasjes meer dan 1 week duurt, duidt dit op de mogelijkheid dat de patiënt een immunodeficiëntie heeft.

Vesiculaire pustulisatie begint een week of minder na het verschijnen van primaire uitbarstingen. Vervolgens verschijnen er binnen 3-5 dagen erosies op de plaats van de blaasjes en korsten. Korstjes verdwijnen meestal aan het einde van de derde of vierde week van de ziekte. Schalen, evenals hypo- of hyperpigmentatie kunnen echter blijven bestaan, zelfs na de resolutie van herpes zoster.

Met een lichtere, niet-aflatende vorm van Herpes zoster in de brandpunten van hyperemie, verschijnen er ook papels, maar de luchtbellen ontwikkelen zich niet.

gordelroos milde vorm

In de hemorragische vorm van de ziekte heeft vesiculaire uitslag een bloederige inhoud, het proces verspreidt zich diep in de dermis en de korsten worden donkerbruin van kleur. In sommige gevallen is de bodem van de blaasjes necrotisch en ontwikkelt zich de gangbare vorm van Herpes zoster, waardoor huidveranderingen kunnen optreden.

De intensiteit van de laesies in het uitlaatgas is divers: van diffuse vormen, waardoor er bijna geen gezonde huid aan de aangedane zijde achterblijft, tot individuele blaasjes, vaak gepaard gaand met uitgesproken pijnsensaties.

De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van vesiculaire uitbarstingen over het gehele omhulsel, samen met huiduitslag langs de zenuwstam. Re-manifestatie van infectie in de vorm van gegeneraliseerde huiduitslag, in de regel, is niet waargenomen. In aanwezigheid van immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie), kunnen huidverschijnselen ver van het aangetaste dermatoom verschijnen - een verspreide vorm van uitlaatgas. De waarschijnlijkheid en ernst van de verspreiding van laesies op de huid neemt toe met de leeftijd van de patiënt.

De laesie van de oogtak van de nervus trigeminus wordt waargenomen bij 10-15% van de patiënten met EH, en de uitslag kan zich op de huid bevinden van het niveau van het oog naar het pariëtale gebied, abrupt abrupt langs de middellijn van het voorhoofd. De nederlaag van de nasociliaire vertakking, die het oog, de punt en de laterale delen van de neus innerveren, leidt tot de penetratie van het virus in de structuren van het orgel van het gezichtsvermogen.

Het verslaan van de tweede en derde takken van de nervus trigeminus, evenals andere schedelzenuwen, kan leiden tot de ontwikkeling van laesies op het slijmvlies van de mondholte, farynx, strottenhoofd en huid van de oorschelpen en de uitwendige gehoorgang.

Pijnsyndroom bij herpes zoster:

Pijn is het belangrijkste symptoom van herpes zoster. Het gaat vaak vooraf aan de ontwikkeling van huiduitslag en wordt waargenomen na de uitbarsting van de uitslag (postherpetische neuralgie, PHN). De pijn van herpes zoster en PHN is te wijten aan verschillende mechanismen. In de vroege stadia van het verloop van een anatomische anatomische en functionele veranderingen worden gevormd, leidend tot de ontwikkeling van PHN, die de relatie tussen de ernst van primaire pijn en de daaropvolgende ontwikkeling van PHN verklaart, evenals de redenen voor het falen van antivirale therapie bij het voorkomen van PHN.

Het pijnsyndroom geassocieerd met EG heeft drie fasen: acuut, subacuut en chronisch (PHN). De acute fase van pijn treedt op in de prodromale periode en duurt 30 dagen. De subacute fase van pijn volgt de acute fase en duurt niet langer dan 120 dagen. Een pijnsyndroom van meer dan 120 dagen wordt gedefinieerd als postherpetische neuralgie. PHN kan enkele maanden of jaren duren, waardoor lichamelijk lijden wordt veroorzaakt en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

De directe oorzaak van prodromale pijn is subklinische reactivering en replicatie van VZV in het zenuwweefsel. Schade aan perifere zenuwen en neuronen in de ganglia is een trigger-factor voor afferente pijnsignalen. Een aantal patiënten met pijnsyndroom gaat gepaard met veel voorkomende systemische inflammatoire verschijnselen: koorts, malaise, spierpijn en hoofdpijn.

Bij de meeste immunocompetente patiënten (60-90%) begeleidt ernstige acute pijn het verschijnen van een huiduitslag. Een significante afgifte van excitatoire aminozuren en neuropeptiden, veroorzaakt door de blokkering van de afferente impuls in de prodromale periode en de acute fase van het uitlaatgas, kan toxische schade en de dood van remmende intercalaire neuronen van de achterhoorns van het ruggenmerg veroorzaken. De ernst van acute pijn neemt toe met de leeftijd. Overmatige nociceptieve activiteit en het genereren van ectopische impulsen kan leiden tot een toename en verlenging van de centrale reacties op de gebruikelijke stimuli - allodynie (pijn en / of onaangenaam gevoel veroorzaakt door stimuli die normaal geen pijn veroorzaken, bijvoorbeeld door het aanraken van kleding).

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van PHN zijn: ouderdom dan 50 jaar, vrouwelijk geslacht, de aanwezigheid van prodroma, enorme huiduitslag, lokalisatie van huiduitslag in het gebied van de innervatie van de nervus trigeminus of brachiale plexus, ernstige acute pijn, de aanwezigheid van immunodeficiëntie.

Met PHN kunnen drie soorten pijn worden onderscheiden:

• constante, diepe, saaie, drukkende of brandende pijn;
• spontaan, periodiek, steken, schieten, vergelijkbaar met een elektrische schok;
• allodynia.

Pijnsyndroom gaat meestal gepaard met slaapstoornissen, verlies van eetlust en gewichtsverlies, chronische vermoeidheid, depressie, wat leidt tot sociale tekortkomingen van patiënten.

Complicaties van Herpes Zoster

Complicaties van herpes zoster omvatten: acute en chronische encefalitis, myelitis, retinitis, snel voortschrijdende herpetische retinale necrose, leidend tot blindheid in 75-80% van de gevallen, oftalmische herpes (Herpes ophtalmicus) met contralaterale hemiparese op lange termijn, evenals gastro-intestinale infectie van de darmstreng. en cardiovasculair systeem, etc.

Oftalmische herpes is een herpetische laesie van elke tak van de oogzenuw. Het beïnvloedt vaak het hoornvlies, wat leidt tot het optreden van keratitis. Bovendien worden andere delen van de oogbol aangetast door de ontwikkeling van episcleritis, iridocyclitis, ontsteking van de iris. Het netvlies is zelden betrokken bij het pathologische proces (in de vorm van bloedingen, embolieën), beïnvloedt vaak de oogzenuw, wat leidt tot neuritis van de oogzenuw met uitkomst van atrofie (mogelijk als gevolg van de overgang van het meningeale proces naar de oogzenuw). Bij een herpes zoster met oogafwijkingen verspreidt de uitslag zich van het oogniveau naar de kruin, maar steekt de middellijn niet over. Vesicles gelokaliseerd op de vleugels of punt van de neus (Getchinson-teken) zijn geassocieerd met de ernstigste complicaties.

Het ganglioliet van het craniale ganglion komt tot uiting door het Hunt-syndroom. Dit heeft invloed op de sensorische en motorische delen van de schedelzenuw (verlamming van de gelaatszenuwen), die gepaard gaat met vestibulaire en cochleaire stoornissen. Huiduitslag verschijnt in de verdeling van de perifere zenuwen op de slijmvliezen en op de huid: blaasjes zijn gelokaliseerd op het trommelvlies, externe auditieve opening van de oorschelp, het uitwendige oor en op de laterale oppervlakken van de tong. Eenzijdig smaakverlies op 2/3 van de achterkant van de tong is mogelijk.

Uitbarstingen van uitlaatgassen kunnen zich in het stuitbeengebied bevinden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een foto van een neurogene blaas met urinewegaandoeningen en urineretentie (vanwege de migratie van het virus naar aangrenzende autonome zenuwen); kan in verband worden gebracht met uitputting van sacrale dermatomen S₂, S₃ of s₄.

Herpes zoster bij kinderen

Er zijn geïsoleerde meldingen van de ziekte van kinderen met herpes zoster. De risicofactoren voor de ontwikkeling van EG bij kinderen zijn waterpokken bij de moeder tijdens de zwangerschap of primaire infectie met VZV in het eerste levensjaar. Het risico op uitlaatziekte is verhoogd bij kinderen die waterpokken hebben gehad vóór de leeftijd van 1 jaar.

Herpes zoster bij kinderen is niet zo ernstig als bij oudere patiënten, met minder ernstige pijn; postherpetische neuralgie ontwikkelt zich ook zelden.

Herpes zoster bij HIV-patiënten

Het risico van het ontwikkelen van EG bij HIV-patiënten is hoger en ze ontwikkelen vaker recidieven van de ziekte. Aanvullende symptomen kunnen optreden als gevolg van de betrokkenheid van motorische zenuwen (in 5-15% van de gevallen). Het verloop van uitlaatgassen is langer, gangreneuze en verspreide vormen (25-50%) ontwikkelen zich vaak en bij 10% van de patiënten in deze categorie worden ernstige laesies van de inwendige organen (longen, lever, hersenen) gedetecteerd. Bij een HIV-infectie zijn er frequente recidieven van uitlaatgas, zowel binnen een als meerdere aangrenzende dermatomen.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen

De ziekte bij zwangere vrouwen kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van pneumonie, encefalitis. Een infectie met VZV leidt in het eerste trimester van de zwangerschap tot primaire placenta-insufficiëntie en gaat in de regel gepaard met abortus.

De aanwezigheid van een infectie zou als basis moeten dienen voor een intensieve profylaxe van de gevolgen van hemodynamische stoornissen (placenta-insufficiëntie, intra-uteriene hypoxie, intra-uteriene groeiretardatie).

Diagnose van gordelroos

De diagnose van uitlaatgassen is gebaseerd op karakteristieke klachten (manifestaties van neurologische symptomen), het verloop van de ziekte (prodromale periode en manifestatie op de huid) en de kenmerken van klinische manifestaties op de huid.

Indien nodig worden nucleïnezuuramplificatiemethoden (PCR) gebruikt om de diagnose te bevestigen voor het identificeren van het Varicella zoster-virus in het materiaal van de GO-laesies op de huid en / of slijmvliezen.

Differentiële diagnose

Differentiatie van EG-manifestaties is noodzakelijk met een zosteri-achtige variëteit van herpes simplex, contactdermatitis (na insectenbeten, fotodermatitis), cystische dermatose (Düring herpetiform dermatitis, bulleuze pemfigoïd, pemphigus).

Herpetiforme dermatitis

Gordelroos behandeling

• verlichting van klinische symptomen van de ziekte;
• preventie van complicaties.

Algemene opmerkingen over therapie

De aanwezigheid van laesies van perifere ganglia en zenuwweefsel, orgel van zicht in de OG, bepalen de noodzaak om bij de behandelingsspecialisten van het geschikte profiel te worden betrokken: therapie van postherpetische neuralgie en oftalmische herpes wordt uitgevoerd in samenwerking met neurologen en oftalmologen.

Voor effectieve effecten op het beloop van virale infectie veroorzaakt door VZV, moeten antivirale geneesmiddelen worden gebruikt. Wanneer de ernst van de pijn voorgeschreven pijnstillende medicijnen. Externe behandeling is gericht op het versnellen van de regressie van huidlaesies, het verminderen van tekenen van ontsteking en het voorkomen van bacteriële superinfectie.

De behoefte aan ontstekingsremmende behandeling wordt bepaald door het optreden van herpetische neuralgie, gepaard gaand met pijn, in aanwezigheid van bewijs, moet het afzonderlijk worden geselecteerd.

Het is noodzakelijk om het gebruik van occlusieve verbanden en glucocorticosteroïde preparaten te vermijden. Externe behandeling van uitlaatgassen met antivirale en pijnstillende middelen is niet effectief!

Indicaties voor hospitalisatie

Gecompliceerde loop van gordelroos

Preparaten voor de behandeling van herpes zoster:

Het voorschrijven van antivirale middelen is het meest effectief in de eerste 72 uur van de ontwikkeling van de klinische manifestaties van de ziekte:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciclovir 1000 mg

De verminderde gevoeligheid van VZV voor acyclovir in vergelijking met HSV, evenals een hoog niveau van antivirale activiteit, bepalen het voorkeursrecept voor de behandeling van uitlaatgassen famciclovir of valaciclovir.

Misschien is de benoeming van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen.

Bij afwezigheid van het effect van de anesthetische therapie kunnen geneesmiddelen met een centraal analgetisch effect en neurale blokken (sympathisch en epiduraal) worden gebruikt, hetgeen wordt bepaald door de raadpleging van de neuroloog.

Interferonen van systemische actie:

• interferon-gamma 500.000 IE

Om lokale anti-inflammatoire werking te bieden en bacteriële superinfectie te voorkomen, worden alcoholische 1-2% oplossingen van aniline kleurstoffen (methyleenblauw, briljant groen), fucorcin voorgeschreven.

In aanwezigheid van bulleuze uitbarstingen worden de bellen geopend (gesneden met een steriele schaar) en geblust met aniline kleurstoffen of antiseptische oplossingen (0,5% oplossing van chloorhexidine digluconaat, enz.)

Bij de behandeling van uitlaatgassen bij patiënten met een gestoorde immuniteit (personen met maligne lymfoproliferatieve neoplasmata, ontvangers van getransplanteerde interne organen, patiënten die systemische corticosteroïdtherapie ondergaan, evenals AIDS-patiënten), is de voorkeursbehandeling de intraveneuze toediening van aciclovir:

• aciclovir 10 mg per kg lichaamsgewicht (of 500 ml / m 2)

Bij het bereiken van het morbistische effect kan de behandeling worden voortgezet met orale vormen van aciclovir, famciclovir of valaciclovir volgens de voorgestelde methode voor patiënten met normale immuniteit:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciclovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg per kg lichaamsgewicht

Vereisten voor behandelresultaten

• klinisch herstel;
• verlichting van pijn.

Voorkomen van gordelroos

In de Russische Federatie op het moment dat deze aanbevelingen werden opgesteld, wordt vaccinatie van uitlaatgassen niet uitgevoerd.

ALS U ENIGE VRAGEN OVER DEZE ZIEKTE HEEFT, CONTACTEER DAN MET EEN DERMATOVEROVEROLOOG ADHAM H. M: