Wat is erythema multiforme exudatief en hoe wordt het behandeld?

Exyterend multiforme (of multiforme) erytheem is een gevaarlijke huidziekte die tot ernstige complicaties en zelfs de dood kan leiden. Dat veroorzaakt een pathologie, en wat de belangrijkste manifestaties zijn, die je leert, nadat je vertrouwd bent geraakt met dit artikel.

etiologie

De factoren van erythema multiforme op dit moment zijn niet volledig vastgesteld. Men gelooft dat de ziekte wordt gelanceerd tegen de achtergrond van een aandoening van het afweersysteem van het lichaam.

Dit kan leiden tot:

• erfelijkheid, waarbij de immuniteit vanaf de geboorte onderontwikkeld is;
  
• virale ziekten;
  
• schimmelinfecties;
  
• verslechtering van metabolische processen;
  
• negatieve reactie op vaccinatie;
  
• zenuw spanning;
  
• regelmatige ultraviolette bestraling.
  

Classificatie en klinische manifestaties (symptomen)

Er zijn verschillende classificaties van de ziekte.

Volgens de ernst van de hoofdsymptomen

Er zijn 2 stromingsgraden:

• Gemakkelijk. Opbrengst zonder ernstige achteruitgang. De ziekte heeft praktisch geen effect op de slijmvliezen.
  
• Heavy. De toestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk. Pathologie strekt zich uit tot de slijmvliezen.
  

Op type uitslag

De patiënt kan dergelijke soorten uitslag manifesteren:

• vlekken;
  
• pukkels;
  
• vlekken in combinatie met papels;
  
• blaasjes (kleine belletjes gevuld met vloeibare inhoud);
  
• bullae (blaren met pus aan de binnenkant);
  
• blaasjes in combinatie met bullae.
  

Door de aard van de ziekteverwekker

Er zijn 2 vormen.

idiopathische

De meest voorkomende vorm. Het komt in 90% van de gevallen voor. Komt voor als gevolg van bacteriële en infectieuze laesies.

Symptomen van dit type erythema multiforme zijn:

• de ziekte begint met symptomen die kenmerkend zijn voor de gewone verkoudheid: plotselinge zwakte, temperatuurstijging tot 39 graden, hoofdpijn, keelpijn kan aanwezig zijn;
  
• op de 4-6e dag verschijnen er kleine roze vlekken op de huid;
  
• vlekken nemen geleidelijk toe en bereiken een diameter van 20 mm;
  
• knoestig-papulaire uitslag verschijnt op het oppervlak van de huid;
  
• de patiënt voelt jeuken en branden;
  
• op de 7-8e dag verandert de kleur van de vlekken en uitslag naar bruin of paars;
  
• vesikels met vloeibare inhoud erin kunnen in het midden van de formaties verschijnen die zijn verschenen;
  
• bubbels barsten en bloeden, vormen een korst.
  

De ziekte kan zich ook manifesteren op de slijmvliezen van de mond en geslachtsorganen:

• bij de nederlaag van de geslachtsorganen treedt meerdere erosie op;
  
• de slijmvliezen van de mond worden bedekt met vezelplak, de speekselvloed neemt toe.
  

symptomatisch

De belangrijkste reden is verschillende allergenen. Ook provoceert de pathologie de toelating van bepaalde medicijnen.

Vergezeld van symptomen die veel overeenkomsten vertonen met idiopathisch. Maar verschilt nog steeds in deze parameters:

• terugvallen optreden bij elke interactie met de bron van de ziekte (allergeen);
  
• vlekken verschijnen in dezelfde gebieden, maar kunnen ook op de meest onverwachte plaatsen voorkomen;
  
• huiduitslag heeft meer verzadigde kleuren;
  
• een uitslag verschijnt vaak als een blaar op de huid van het gezicht;
  
• bubbels zijn groter, ze worden gekenmerkt door fusie tussen henzelf.
  

Door diepte van vernietiging

De gevaarlijkste zijn twee soorten exsudatieve erythema multiforme. Beide zijn variëteiten van symptomatische vorm.

Syndroom van Stevens-Johnson

De ziekte veroorzaakt ernstige intoxicatie van het lichaam als gevolg van allergieën. Het ontwikkelt zich vooral bij mensen van 20-40 jaar oud.

• lichaamstemperatuur bereikt 40 graden;
  
• verlaagde bloeddruk;
  
• de patiënt voelt zich onderdrukt en depressief;
  
• uitslag verschijnt op de 4-6e dag;
  
• huiduitslag van grote omvang en invloed op grote delen van de huid;
  
• een bijzonder merkbare ziekte op het gezicht, blaren barsten snel en bloeden;
  
• rond de haarden zwelt de huid;
  
• het is moeilijk voor de patiënt om te ademen en te slikken;
  
• de ziekte beïnvloedt het oog;
  
• vergezeld van ziekten van de geslachtsorganen;
  
• kan de slokdarm beïnvloeden.
  

Lyell-syndroom

• hoge temperatuur (ongeveer 40 graden);
  
• huiduitslag heeft een necrotische ulceratie, wat leidt tot schilfering van de huid;
  
• minder vaak slijmvliezen worden aangetast;
  
• de ziekte leidt tot verslechtering van het werk van alle belangrijke systemen van het lichaam.
  

Er zijn 3 varianten van percolatie:

• Super scherp. De ziekte tast 90% van de huid aan. Binnen 3 dagen treedt de dood op.
  
• Sharp. Vergezeld van secundaire infectie en schade aan inwendige organen. Het gevaarlijkste is de periode van 4 tot 20 dagen van ziekte.
  
• Gunstige. Ondanks de bijbehorende complicaties herstelt de patiënt.
  

diagnostiek

• Extern onderzoek. De aard van de uitslag kan een duidelijk teken zijn van erythema multiforme.
  
• Poll. De arts moet de patiënt vragen naar de factoren voorafgaand aan de ziekte.
  
• Laboratoriumonderzoek. Een uitstrijkje of stukjes huid worden van een patiënt afgenomen.
  
• Bloedonderzoek Nodig om venereale laesies te elimineren.
  
• Differentiële diagnose. Een ervaren specialist moet erythema multiforme onderscheiden van ziekten zoals lupus.
  

Over wat erythema multiforme is, wat zijn de symptomen, en welke soorten zijn er, zul je leren door het bekijken van de gepresenteerde video:

behandeling

Er zijn verschillende manieren om pathologie te behandelen.

geneesmiddel

Aanbevolen gebruik van verschillende groepen drugs:

• Pijnstillers. Gericht op het verminderen van ongemak. Patiënten krijgen injecties met lidocaïne.
  
• Antiseptica. Ze helpen het binnendringen van ziekteverwekkers in het menselijk lichaam te voorkomen. Het beste is om waterstofperoxide te gebruiken voor de externe behandeling van foci. U kunt ook uw mond spoelen met furatsilina-oplossing.
  
• Hormonale zalf. Help ontstekingen te verminderen. Voorgeschreven behandeling prednisolon zalf.
  
• Antihistaminica. Helpt de effecten van allergenen te verminderen. Getoond Suprastin.
  
• Diuretica. Wordt gebruikt om de verwijdering van schadelijke stoffen uit het lichaam te versnellen.
  
• Antibiotica. Met ernstige infectieuze laesies.
  

mensen

Infusie van kastanje en zoete klaver. Hoe te koken:

• neem 1 theelepel. paardenkastanje en klaver;
  
• giet 1 kop kokend water;
  
• in een waterbad zetten;
  
• kook gedurende 15 minuten;
  
• sta minstens een uur op een afgelegen plek;
  
• filter uit.
  

Verdeel in 3 doses en drink voor het eten.

Eiken schorsbaden. Productie methode:

• neem 5 el. l. gemalen eikenschors;
  
• vul met 1 liter heet water;
  
• aandringen voor 1 uur.
  

Voeg het afgewerkte product toe in het water voor de badkamer. In dit water mag niet meer dan 10 minuten worden gezwommen.

Bouillon van vlierbessen, wilgen en berken. instructies:

• neem 2 el. l. gedroogde bladeren van berk, gemalen wilgenschors en bloemen van zwarte vlierbessen;
  
• meng grondig;
  
• 1 eetl. l. grondstoffen, giet 1 kopje kokend water;
  
• laat ongeveer 2 minuten in de oven sudderen;
  
• aandringen op 1 uur;
  
• zeef door gaasweefsel.
  

Drink 1 deel van het afkooksel voor elke maaltijd.

Zalf op basis van arnica. Wat te doen:

• neem 100 g arnica-wortel;
  
• vermalen tot poeder;
  
• voeg 100 g gekookt varkensvet toe;
  
• sudderen op laag vuur gedurende 3 uur;
  
• de koelkast.
  

Afgewerkte zalf moet de getroffen gebieden behandelen.

dieet

Om de effectiviteit van de therapie te verhogen, moeten de principes van de juiste voeding worden gevolgd.

Het is noodzakelijk om het dieet te verwijderen:

• heldere en ongewone groenten en fruit;
  
• champignons;
  
• schaal-en schelpdieren;
  
• gerookte producten en conserveermiddelen;
  
• exotische kruiden;
  
• acute;
  
• meel;
  
• noten;
  
• snoepgoed, met name chocolade en honing;
  
• koffie;
  
• alcohol.
  

Het menu zou moeten zijn:

• mager vlees;
  
• soepen en granen van granen en groenten met toegevoegde olie;
  
• gefermenteerde melkproducten;
  
• greens, groene groenten en fruit;
  
• compotes;
  
• zwakke thee
  

Prognose en mogelijke complicaties

Wanneer een infectieuze-allergische vorm van de ziekte optreedt, is de prognose gunstig. Het is gemakkelijk te behandelen en passeert zonder ernstige gevolgen.

Andere soorten erythema multiforme leiden tot complicaties:

• angio-oedeem;
  
• longziekte;
  
• otitis media;
  
• gezamenlijke pathologieën;
  
• schade aan de auditieve en visuele systemen.
  

Zelfs na volledige genezing kunnen littekens en littekens op de huid achterblijven.

Kwaadaardige vormen van de ziekte zijn het gevaarlijkst. Zonder een juiste en tijdige behandeling leiden ze in 30% van de gevallen tot de dood.

het voorkomen

De belangrijkste manieren om erythema multiforme te voorkomen, evenals de herontwikkeling ervan zijn:

• Zorgvuldig gebruik van medicijnen. Alle geaccepteerde medische apparaten moeten worden goedgekeurd door een arts. Als er tijdens gebruik negatieve symptomen optreden, moeten deze worden gemeld aan een specialist.
  
• Tijdige behandeling. Opkomende ziekten moeten in de vroege stadia van ontwikkeling worden genezen. Dit beschermt tegen vele complicaties, waaronder erythema multiforme.
  
• Immuniteit versterken. Dit zal vitamine-complexen helpen, een dieet verrijkt met voedingsstoffen, en haalbare lichamelijke inspanning.
  
• Temperatuurregeling. Het is beter om lange tijd op lage temperaturen te blijven, zodat je jezelf niet opnieuw in gevaar brengt.
  
• Verminder stress niveaus. Het verminderen van het aantal negatieve ervaringen heeft een positief effect op de toestand van het lichaam.
  

Erythema multiforme vereist een onmiddellijke en kwaliteitsbehandeling om ernstige gevolgen te voorkomen. Daarom, als de symptomen optreden, moet u om hulp vragen. Daarnaast is het belangrijk om de regels voor preventie van pathologie na te leven.

Erythema multiforme

Inhoud van het artikel:

Allegard - de eerste allergiemedicatie

Erythema multiforme exudative - diagnose, symptomen, oorzaken en behandeling

Exudatief erythema multiforme (MEE) is een inflammatoir-allergische huidaandoening. De basis van het mechanisme van schade aan de huid is het mechanisme van auto-immuunreacties van type 3 (Arthus-reactie).

De effectiviteit van deze tool is bijna 100% in staat om hoge prestaties en een gebrek aan allergiegerelateerde aandoeningen te behouden.

Allegard - de eerste allergiemedicatie

De effectiviteit van deze tool is bijna 100% in staat om hoge prestaties en een gebrek aan allergiegerelateerde aandoeningen te behouden.

Symptomen van Erythema multiforme

Exudatief erythema multiforme heeft de volgende symptomen: koorts tot 38,00 C, pijnlijke spieren en gewrichten, hoofdpijn, kleine luchtbellen op het slijmvlies van de wangen en lippen op het gebied van tanden wassen, op harde en zachte gehemelte, onder de tong. De bubbels barsten snel uit en veranderen in pijnlijke erosie, bedekt met witte bloei. Een onderscheidend kenmerk van erosie bij MEE is dat ze optreden tegen de achtergrond van een ogenschijnlijk gezond slijmvlies.

Op de lippen verschijnen erosies, bedekt met bruine korstjes, waardoor het moeilijk is om de mond te openen en te eten.

Op de handen, benen, onderarmen en minder vaak - op het gezicht en de nek lijken blauw-rode vlekken uitsteekt boven het oppervlak van de ongewijzigde huid. Hun centrum lijkt naar binnen te zakken. Na 1-2 dagen verschijnen bubbels met een transparant of etterig gehalte in het midden van de vlek, die barsten van erosie bedekt met een zwartbruine korst. De uitslag ziet eruit als een kokarde.

Exacerbaties van de ziekte komen ongeveer 1-2 keer per jaar voor (vaker - in de lente en de herfstperiode) en duren 2-4 weken.

Wat zijn de uitingen van de aantekeningen van de arts?

Differentiële diagnose

Syndroom van Stevens-Johnson

Komt vaker voor als gevolg van een medicijnallergie. Het heeft een ernstiger beloop dan erythema multiforme exudatief: naast het mondslijmvlies worden de slijmvliezen van de geslachtsorganen (vulvovaginitis, urethritis), de neusholte en de ogen (uveïtis) aangetast. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38,50 ° C en er verschijnt een pijnlijke verdikking van de submandibulaire lymfeklieren.

Oorzaken van Erythema multiforme

Behandeling van exudatief erythema multiforme

Therapie voor exsudatieve erytheem van meerdere vormen wordt uitgevoerd in een complex. De patiënt krijgt de hoofdbehandeling van een dermatoveneroloog en de vermindering van de symptomen van de ziekte wordt bereikt door speciale mondverzorging, die wordt uitgevoerd door een tandarts. Geneesmiddelen die worden gebruikt om remissie te bereiken, zijn verdeeld in een schema van algemene en lokale therapie.

Erythema multiforme; ICD-10 L51

Erythema multiforme definitie:

Erythema multiforme (ME) is een acute immuun-gemedieerde ontstekingsreactie van de huid en, in sommige gevallen, slijmvliezen op verschillende stimuli, gekenmerkt door targetachtige laesies met perifere lokalisatie, vatbaar voor recidief en zelfresolutie.

Etiologie en epidemiologie van erytheem:

In de meeste gevallen is de ontwikkeling van ME geassocieerd met een herpetische infectie; de ontwikkeling van de ziekte is ook mogelijk onder invloed van hepatitis B- en C-virussen, Epstein-Barr, adenovirussen, Mycoplasma-pneumonie, bacteriële en schimmel-micro-organismen.
De oorzaken van de ziekte kunnen medicatie zijn (sulfonamiden, penicillines, barbituraten, allopurinol, fenylbutazon), systemische ziekten (sarcoïdose, periarteritis nodosa, Wegener-granulomatose, lymfoom, leukemie).

ME wordt waargenomen bij patiënten van alle leeftijden, maar vaker bij adolescenten en jonge mensen. Mannen hebben de overhand bij patiënten (de verhouding tussen mannen en vrouwen is 3: 2). In ongeveer 30% van de gevallen komt de ziekte terug. In de kindertijd komt zelden voor (20% van de gevallen).

Classificatie van erythema multiforme

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van DOE's.

Symptomen van erythema multiforme

Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties zijn er twee vormen van ME:

• licht, waarin er geen verslaan van de slijmvliezen is, de algemene toestand van de patiënt is niet verbroken;
• ernstig, gekenmerkt door algemene huiduitslag, slijmvliezen, algemene malaise.

Het klinische beeld van ME wordt gekenmerkt door een acuut begin. De ziekte begint vaak met prodromale gebeurtenissen (koorts, malaise, pijn in spieren en gewrichten, keelpijn).

Na schokkerig prodromale periode (gedurende 10-15 dagen of meer) verschijnen polymorfe laesies op de huid - erytheem, papels, blaasjes. ME worden gekenmerkt door doelwitlaesies met een diameter kleiner dan 3 cm met duidelijk gedefinieerde randen, in de structuur waarvan drie verschillende zones worden onderscheiden: de centrale schijf van donker erytheem of purpura, die necrotisch kan worden of kan transformeren in een dicht blaar; ring voelbaar bleek oedemateus gebied; buitenste ring van erytheem. Er zijn ook atypische laesies.

De belangrijkste morfologische elementen in ME zijn hyperemische vlekken (erytheem), papels en blaasjes. Papels hebben een ronde vorm met duidelijke grenzen, variërend van 0,3 tot 1,5 cm, roodachtig blauwachtige kleur, vlak, dicht op de palpatie, vatbaar voor centrifugale groei met verval van het centrale deel. Aan de rand van de pukkels vormt zich een oedemateuze roller, en het centrum van het element dat geleidelijk valt, verwerft een cyanotische tint (een symptoom van een "doelwit" of "iris" of "schot in de roos"). Subjectief gezien gaat de uitslag gepaard met jeuk. Pathologische elementen zijn geneigd samen te smelten met de vorming van slingers en bogen. De bubbels zijn afgerond, klein, vlak, hebben een dikke band, zijn gevuld met opalescente vloeistof en bevinden zich in de regel in het midden van papels.

Secundaire morfologische elementen met ME zijn erosie, korsten, schubben, hypergepigmenteerde vlekken die geen klinische kenmerken hebben.

Op de slijmvliezen kunnen zich belletjes vormen, die zich openen met de vorming van pijnlijke erosies.

Huiduitslag verschijnt meestal plotseling, zijn vaker aan de rand gelegen, symmetrisch op de huid van de dorsale zijde van de voeten en handen, de extensoroppervlakken van de onderarmen en onderbenen, de rode rand van de lippen met de vorming van korsten, het slijmvlies van de mondholte. Schade aan de ogen en geslachtsdelen komt minder vaak voor.

De resolutie van de uitslag houdt 2-3 weken aan en laat geen littekens na. De pigmentvlekken die verschijnen op de plaats van de vroegere papels onderscheiden zich door een geelachtig bruine kleur.

Diagnose van erythema multiforme

De diagnose van typische ME is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte en het kenmerkende klinische beeld. Afwijkingen in laboratoriumparameters - verhoogde ESR, matige leukocytose waargenomen bij ernstige ziekte.

In het geval van problemen bij de diagnose, wordt histologisch onderzoek van de huidbiopsie uitgevoerd. Histologisch onderzoek waargenomen oedeem van de papillaire laag, infiltratie van de dermis van verschillende intensiteit. Infiltraat bestaat uit lymfocyten, neutrofielen en eosinofielen. In de basale cellen van de epidermis wordt vacuolaire dystrofie waargenomen. In sommige gebieden kunnen infiltraatcellen de epidermis binnendringen en als gevolg van spongiosis intra-epidermale vesikels vormen. Vacuolaire degeneratie en duidelijk oedeem van de papillaire dermis kan leiden tot de vorming van subepidermale blaren.

Differentiële diagnose van erytheem

Differentiële diagnose van ME moet worden uitgevoerd met erythema nodosum, ringvormig erytheem van Darya, toxidermie, secundaire syfilis, zoet syndroom, cystische dermatosen, systemische lupus erythematosus, herpetische stomatitis, Kawasaki-ziekte, urticariële vasculitis, erosieve vorm van rood vlak korstmos.

Behandeling van erythema multiforme

• vermindering van de ernst van obesitas en uitslag;
• korter verblijf in het ziekenhuis;
• waarschuwing voor mogelijke complicaties.

Indicaties voor hospitalisatie

• ernstige ME;
• gebrek aan effect van poliklinische behandeling.

Behandelmethoden voor erythema multiforme

Oplossingen van aniline kleurstoffen (methyleenblauw, fukortsine, glanzend groen) worden gebruikt voor de behandeling van erosie.

• methylprednisolon-aceponaat 0,1% crème
• hydrocortison butyraat 0,1%
• betamethasonvaleraat 0.1% 2

Gecombineerde glucocorticosteroïd drugs + antibacteriële geneesmiddelen:

• betamethasonvaleraat + gentamicinesulfaat

Bij secundaire infectie of associatie van ME met Mycoplasma pneumoniae worden systemische antibacteriële geneesmiddelen getoond:

• erytromycine, tabletten 0,5-1,0 g oraal 3 keer per dag gedurende 2 weken.

• chloropyramine 25 mg
• mebhydroline 0,1 g
• Hifenadine 20-50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadine 10 mg
• cetirizine 10 mg
• levocetirizine 5 mg

Glucocorticosteroïden met systemische werking worden voorgeschreven voor ernstige ME:

• prednison 30-50 mg
• dexamethason 4-8 mg

Met de regressie van uitbarstingen, wordt de dosis glucocorticosteroïde medicijnen geleidelijk verminderd tot volledige afschaffing.

Wanneer ME wordt geassocieerd met het herpes simplex-virus, wordt een van de antivirale geneesmiddelen voorgeschreven:

• aciclovir 200 mg
• valaciclovir 500 mg
• famciclovir 250 mg

In het geval van torpide ME, profylactische, anti-terugval, wordt preventieve behandeling aanbevolen: acyclovir 400 mg oraal 2 keer per dag met lange kuren.

Bij patiënten met ME zonder associatie met herpes simplex-infectie, kan dapson 100-150 mg per dag, hydroxychloroquine 200-400 mg per dag (D) of azathioprine 100-150 mg per dag worden gebruikt.

Bij zuigelingen met uitgebreide laesies van het mondslijmvlies, is het noodzakelijk om voldoende vochtinname in het lichaam te waarborgen, om infusietherapie uit te voeren.

Vereisten voor behandelresultaten

• klinisch herstel;
• preventie van terugval.

Preventie van erythema multiforme

Natuurlijk antivirale geneesmiddelen, vooral in de lente, vermindert de kans op recidieven ME veroorzaakt door het herpes simplex-virus.

ALS U ENIGE VRAGEN OVER DEZE ZIEKTE HEEFT, CONTACTEER DAN MET EEN DERMATOVEROVEROLOOG ADHAM H. M:

Exsudatief erytheem

Exudatief erytheem is een ziekte die een ontstekingsproces is dat zich naar de huid en slijmvliezen verspreidt. In feite is het dezelfde erythema multiforme of multiforme, gekenmerkt door een verscheidenheid aan pijnlijke manifestaties.

Exudatief erytheem komt voor in twee vormen: idiopathisch en symptomatisch. Idiopathisch exudatief erytheem in zijn oorsprong heeft een infectieus-allergische genese. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft infectieuze aandachtsgebieden van chronische ziekten: tonsillitis, cariës, parodontitis, granulomen. Verwijder de waarschijnlijkheid en virale oorsprong van de ziekte.

Symptomatische vorm van exudatief erytheem treedt op onmiddellijk na medicamenteuze behandeling en heeft een toxisch-allergene aard van oorsprong. Gekenmerkt door terugkerende momenten voor het beloop van de ziekte, inclusief exacerbaties in de herfst en de lente. Exacerbaties worden waargenomen bij de meerderheid van 50% van de patiënten.

Exsudatief erytheem kan een lange vaste periode hebben. Mensen van middelbare en jonge leeftijd worden vaker ziek. Kinderen jonger dan vijf jaar zijn niet gevoelig voor exsudatieve erytheem. Symptomen van de ziekte: blaren, rode vlekken, uitslag. Analyse van de oorzaken van exsudatief erytheem toonde aan dat de ziekte wordt veroorzaakt door infectieziekten, virale infecties, intestinale intoxicatie. Het is belangrijk op te merken dat de mogelijkheid van exudatief erytheem optreedt met een complex van ziekten van het bindweefsel, evenals kwaadaardige tumoren die optreden na chemotherapie en zonder.

Exudatief erytheem kan zich snel verspreiden door de huid of slijmvliezen. Maar het is mogelijk dat de verspreiding onmiddellijk en op de huid en het slijmvlies plaatsvindt. De eerste manifestaties van de ziekte zijn acuut. Vervolgens wordt exudatief erytheem chronisch.

Exudatieve erytheemoorzaken

De oorzaken van exudatief erytheem, evenals de mechanismen van de ontwikkeling ervan, zijn onbekend, maar conventioneel erytheem is verdeeld in waar en idiopathisch. In het geval van idiopathische vorm dient een infectieziekte of allergie als een manier om de ziekte te ontwikkelen. En de belangrijkste pathogenen worden beschouwd als streptokokken of stafylokokken.

Er zijn echter aanwijzingen voor een verband tussen erytheem en herpesinfectie. In dit geval, eens in de drie maanden, gebeurt het volgende: de slijmvliezen van de mond, evenals de oogleden, zijn bedekt met zweren. In dit geval is behandeling met antischimmelmiddelen niet effectief. De oorzaken van exudatief erytheem zijn avitaminose, verzwakte immuniteit.

De eerste tekenen van exsudatief erytheem zijn koorts, pijn en malaise. Twee dagen later verschijnen rood-blauwe vlekken op het lichaam, die een licht bolle vorm hebben.

Symptomen van toxisch-allergische vormen van exsudatief erytheem hebben een allergische genese en zijn geassocieerd met het optreden van allergische reacties op medicijnen: sulfamedicijnen, antibiotica, barbituraten, amidopyrine, serum, antipyrine, vaccins. Want het klinische beeld wordt gekenmerkt door een acuut begin en een acuut verloop van de ziekte. Idiopathisch exudatief erytheem wordt gekenmerkt door prodromale verschijnselen (lichte koorts, spierpijn, keel, gewrichten, malaise). Alle symptomen treden op als gevolg van hypothermie of acute luchtwegaandoeningen en tonsillitis.

Exudatief erytheem wordt gekenmerkt door symmetrische, veelvoorkomende huidlaesies. Plaatsen van concentratie bevinden zich voornamelijk op de extensor oppervlakken van de ledematen: gezicht, onderarm, hand, nek, onderbeen, achterkant van de voeten.

Vaak wordt het proces verbonden door het slijmvlies in de mond. De primaire morfologische elementen van de uitslag zijn oedemateuze papels (ontstekingsplekken) met scherpe randen, ronde vormen, die een diameter van 3 tot 15 mm bereiken. De kleur varieert van roodroze tot felrood.

De randen van de laesies worden gekenmerkt door een roller en het centrale deel van het element dat valt, krijgt een cyanotische tint. Deze vlekken kunnen worden samengevoegd en vormen vormen vormen met polycyclische vormen (bogen, slingers). Gelijktijdig met ontstekingsplekken verschijnen blaren, soms bubbels en nog meer zelden blaren (een bulleuze vorm).

Wijs papulaire, gevlekte, maculopapulaire, bulleuze, vesiculaire en vezicobulla vormen van de ziekte toe. Tegelijkertijd is het mondslijmvlies ontstoken bij 60% van de patiënten. De huiduitslag kan optreden op de geslachtsdelen, in de plooien van de huid, de conjunctiva, waar het later in wenende erosie verandert, die bedekt worden met etterende of bloederige korsten. Nieuwe uitslag treedt op in de eerste dagen na de ziekte. Het gaat gepaard met koorts, malaise, hoofdpijn. Dit proces is tot 15 dagen vertraagd en komt vervolgens herstel. Zelden waargenomen hyperpigmentatie op de plaatsen van laesies.

De kliniek met symptomatisch exsudatief erytheem is hetzelfde, vanwege het gebrek aan associatie van de ziekte met infecties en de seizoensgebondenheid van terugvallen. Symptomatische vorm wordt veroorzaakt en veroorzaakt door herhaalde inname van het medicijn - een allergeen.

Opgemerkt wordt dat deze vorm van huiduitslag zich in de natuur verspreidt, en dat de slijmvliezen van de mond bij de meeste patiënten worden geïnfecteerd. Recidieven van huiduitslag komen voor op zich herhalende huidgebieden, evenals op het slijmvlies. Bezorgd als vlekkerige huiduitslag en pijnlijke blaren met erosies die de voedselinname belemmeren.

De vlekkerige papulaire vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door intracellulair oedeem in de epidermis, de patiënt maakt zich zorgen over spongiose, perivasculaire infiltratie en zwelling van de papillaire dermis. Meerkamer subepidermale en intra-epidermale blaren verschijnen, die direct samengaat met necrobiotische veranderingen, de introductie van infiltratie in de epidermis, met de daaropvolgende ontwikkeling van necrose.

Exsudatief erytheem wordt gediagnosticeerd na een acuut begin van de ziekte (ziekte van de luchtwegen of na medicatie) met uitgesproken symptomen: symmetrische uitslag op de extremiteiten van de extensor met schade aan de lippen en de mondmucosa.

Houd bij de diagnose rekening met de karakteristieke primaire elementen - ontstekingsvlekken (gezwollen papels) met een rode, sappige kleur, met groei in het midden en de vorming van ringvormige elementen.

De hoogte van de ziekte gaat meestal gepaard met een polymorfisme van de huiduitslag (papels, vlekken, blaren, blaren, minder vaak blaasjes).

Erytheem polymorfe exudatie wordt gediagnosticeerd door immunologische testen (lymfocyten blasttransformatie, Shelley).

Exudatief erythema multiforme onderscheidt zich door symptomen (de aard van de uitslag) en verschilt van andere vormen van ziekte.

Afhankelijk van de prevalentie van uitslagelementen en de ernst van de symptomen zijn er drie vormen van de exudatieve erytheemkliniek:

- Papulaire eenvoudige vorm die gemakkelijk vloeit met elementen van huiduitslag: papels, plaques, erythemateuze vlekken en mucosale laesies

- De bulleuze vorm gaat verder met het verschijnen van erythemateuze plaques, met een bubbel in het midden en een ring met bellen langs de omtrek. Vaak vergezeld van het pathologische proces van de slijmvliezen met een klein aantal huiduitslag

- Ernstige bulleuze vorm (syndroom van Stevens Johnson), inclusief schade aan de huid en slijmvliezen van de ogen, mond, vulvovaginale en anogenitale zones, soms omgezet in het Lyell-syndroom

De duur van de ziekte varieert van drie tot zes weken.

Exudatieve erytheembehandeling

Een effectieve behandeling van exsudatief erytheem omvat zowel algemene als plaatselijke therapie. De acute periode van de ziekte wordt behandeld met corticosteroïden (van 20 tot 60 mg per dag gedurende maximaal drie weken, ernstige vormen worden tot 150 mg parenteraal behandeld). Om ontgifting te voorkomen, wordt aan de patiënt veel drank, diuretica-inname, plasmaferese, zoals aanbevolen intraveneuze infusie voorgeschreven met de introductie van hemodez, 10% albumineoplossing, zoutoplossing, 5% glucose-oplossing.

Patiënten moeten enterosorbents (actieve kool, enterosgel), antihistaminica (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin) en desensibiliserende stoffen (natriumthiosulfaat, calciumgluconaat) gebruiken.

Exudatief erytheem met terugkerende vormen veroorzaakt door foci van chronische infectie wordt behandeld met breed-spectrum antibiotica. In geval van vermoede virale oorsprong van de ziekte, worden antivirale medicijnen voorgeschreven (Famvir, Acyclovir).

Immunomodulatie (histoglobuline, autohemotherapie, staphylococcus-toxoïde, thymaline, pyrogeen, tactivine) wordt getoond. Een goed antiviraal effect, evenals een immunomodulerend effect, geeft Panavir-toediening intraveneus.

De verwerking van bulleuze elementen van de uitslag vereist aniline kleurstoffen (briljante groene oplossing, fukortsine, methyleen blauwe oplossing). Na het verdwijnen van het ontstekingsverschijnsel past de zalfregenererende werking (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", methyluracil, "Actovegin") toe. Papels en vlekken worden behandeld met corticosteroïde zalven, evenals ontstekingsremmende voedende crèmes.

Preventie van recidiverend exudatief erytheem omvat een uitgebreid onderzoek van patiënten, dat verwijst naar de studie van de immuunstatus, evenals een selectie door chemiluminescentie van meer optimale immunomodulatoren en de daaropvolgende rehabilitatie van de geïdentificeerde laesies.

Erythema multiforme

Exudatief erythema multiforme is een huidaandoening. Het kan zich vormen als gevolg van allergieën. Vanwege het feit dat deze pathologie kan terugkeren, is het noodzakelijk om de principes van behandeling en preventie te kennen.

Wat is erythema multiforme?

Erythema multiforme is een pathologisch proces dat voorkomt in de opperhuid en zich in sommige gevallen uitstrekt tot in de slijmvliezen. Pathologie wordt beschreven door de formatie op het lichaam van verschillende uitslag in vorm en grootte.

Zoals bekend, begint op dit moment verschillende bloei, die aangenaam zijn voor gewone mensen, maar ze brengen ontevredenheid bij mensen die lijden aan allergieën.

In de meeste gevallen worden kinderen, jongeren en mensen van middelbare leeftijd getroffen. Onder andere kan het pathologische proces zich ontwikkelen als een gevolg van de gevoeligheid van een persoon voor verschillende medicijnen, in dit geval is er een toxisch-allergisch erytheem.

In het geval dat de gepresenteerde pathologische toestand zich parallel met infectieuze processen ontvouwt, ontwikkelt zich een infectieus-allergisch type erytheem.

Opgemerkt moet worden dat het eerste type veel minder gebruikelijk is, omdat infectieuze pathogenen een grote rol spelen bij deze ziekte. Vanwege het feit dat polymorfe exudatieve erytheem optreedt als gevolg van de werking van een allergeen, is een belangrijke taak tijdens de behandeling de eliminatie ervan.

Bekijk de video

De hoofdoorzaken van de vorming van de ziekte

Momenteel zijn de oorzaken van deze ziekte niet zeker vastgesteld. Er zijn echter enkele veronderstellingen in deze kwestie. Een van deze veronderstellingen is het idee van immunodeficiëntie, als een impulsmechanisme bij de ontwikkeling van de gepresenteerde pathologische aandoening.

In die periode waarin de ziekte vatbaar is voor exacerbatie, wordt een verzwakking van cellulaire immuniteit opgemerkt bij mensen die tot deze categorie behoren.

Aldus is recidief of de vorming van erythema multiforme geassocieerd met de aanwezigheid van immunodeficiëntie, die het gevolg is van een chronische infectie in het lichaam. Evenals de impact van andere factoren, zoals verkoudheid, keelpijn, griep. Volgens dit mechanisme ontwikkelt zich infectieus erytheem.

Het principe van de vorming van de toxisch-allergische vorm is de immuniteit van een aantal geneesmiddelen. Bovendien kan dit type erytheem optreden na de toediening van serum of vaccinatie.

De verscheidenheid van vormen van de ziekte

Er zijn een aantal classificaties van polymorfe erytheem, die worden afgestoten door het type en de manifestaties van de ziekte en in aanvulling op de aard van het ziekteproces.

Op basis van het type vervelende factor, kunnen we twee hoofdtypen onderscheiden:

1. Idiopathisch erytheem treedt in de overgrote meerderheid van de gevallen op en wordt geassocieerd met infectieziekten, waarvan het grootste belang wordt toegekend aan herpes. Bovendien kunnen microbiële, schimmelinfecties, influenza, hepatitis, AIDS deelnemen aan de vorming van deze vorm van erytheem.
2. Symptomatische vorm van erytheem wordt gevormd als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen die de metabolismeprocessen bij mensen beïnvloeden, hier kunt u antibiotica, niet-steroïde geneesmiddelen, antibacteriële middelen, synthetisch verkregen vitamines, benadrukken.

Op basis van de ernst van het proces, evenals de ernst van manifestaties, worden twee soorten erytheem ook overwogen:

1. Lichtsoort, die niet gepaard gaat met ernstige verwoesting van de toestand van de zieke als geheel. Ook worden bij dit type erytheem de slijmvliezen niet aangetast en zelfs als ze aanwezig zijn, worden ze slechts in geringe mate tot expressie gebracht.
2. Ernstig type, gekenmerkt door huiduitbarstingen gelokaliseerd over het gehele oppervlak van het lichaam, een goed gemarkeerde laesie van de slijmvliezen. De algemene toestand van de patiënt is een verslechtering en er kunnen symptomen van verschillende sterkte optreden - een lichte zwakte of een ernstige mate van ongesteldheid.

Gezien de soortendiversiteit van de uitslag, kunnen de volgende vormen van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gevlekt erytheem - vergezeld van het verschijnen van roodachtige vlekken op het lichaam;
• de papulaire vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van papels op de epidermis, dat wil zeggen een uitslag die geen holte heeft en die boven de huid uitsteekt;
• spotty-papular erythema combineert de kenmerken van de bovengenoemde soorten;
• bulleuze erytheem manifesteert zich in de vorm van blaasjes met sereus of sereus hemorragisch exsudaat;
• vesiculaire erytheem heeft soortgelijke manifestaties, zoals in het geval van bulleus erytheem, het enige verschil zit in de grootte van de bubbels, in het geval van deze vorm is hun maximale diameter ongeveer vijf millimeter, terwijl in het geval van de bulleuze vorm de maximale grootte tien millimeter bedraagt;
• vesiculaire-bulleuze erytheem is een mengsel van vesiculaire en bulleuze vormen van erytheem.

Zoals uit de naam zelf kan worden afgeleid, wordt de gepresenteerde ziekte gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan manifestaties, op basis van de vorm waarvan men de ernst van het proces kan beoordelen.

Hoe manifesteert deze polymorfe pathologie zich

In het geval dat erytheem zich ontwikkelt als gevolg van een infectieus proces, wordt de ziekte gekenmerkt door een acuut begin, dat wordt gevormd door de volgende symptomen:

• zwakte en malaise;
• ernstige hoofdpijn en duizeligheid;
• verhoogde temperatuur;
• pijn en zwakte in het spierweefsel;
• gewrichtspijn;
• keelpijn.

Na een paar dagen begint er, naast de symptomen die zich voordoen, een uitslag te ontstaan. Na het optreden verdwijnen algemene symptomen geleidelijk naar de achtergrond.

Huiduitslag heeft in dit geval een zekere lokalisatie en bevindt zich in het gangbare aantal gevallen op de achterkant van de voeten, handen, op de palmaire en voetzool delen, in het extensorgebied van de elleboog, in het gebied van de onderarmen, knieën, onderbeen.

In sommige gevallen is er een laesie van de slijmvliezen van de mondholte, in de zeldzaamste situaties is de uitslag gelocaliseerd op het slijmvlies van het genitale gebied. Huiduitslag wordt gevormd door platte papels met een roodachtige of roze tint met uitgesproken randen.

Bovendien kunnen er bellen met exsudaat in de centrale regio ontstaan. In de meeste gevallen zijn de laesies van satellieten irritatie en branden.

In gevallen waarbij de slijmvliezen worden aangetast, vormt zich huiduitslag op de lippen, gehemelte en wangen. In het eerste paar ziet de uitslag er uit als een stukje roodheid, na een paar dagen verschijnen er belletjes, die na een paar dagen barsten en tot erosie leiden.

Als de erosie met elkaar wordt gecombineerd, kan dit proces de gehele mondholte bedekken en wordt het erosieoppervlak vertegenwoordigd door een bepaalde grijzige film die, wanneer deze wordt verwijderd, begint te bloeden. In dergelijke gevallen kunnen zieke mensen niet praten en zelfs vloeibaar voedsel eten.

In sommige gevallen zijn de uitslag op het slijm echter niet zo grootschalig en beperkt tot slechts een paar elementen van de uitslag. Huiduitslag verdwijnt na een periode van twee weken en na een maand zijn de sporen van de uitslag volledig verdwenen. De laesie van het slijmvlies kan van één tot anderhalve maand duren.

video

Diagnose van het pathologische proces

De diagnose en behandeling van deze ziekte wordt behandeld door een dermatoloog en een allergoloog, vanwege het feit dat het belang van een allergische reactie van het lichaam groot is in het voorkomen van polymorfe erytheem.

Een onderzoek door een allergoloog gaat gepaard met een verzameling anamnese, die gegevens weergeeft als: - geneesmiddelen die door de patiënt worden gebruikt, wat een allergie is, vermoedens van allergenen, evenals ongewone elementen of omgevingen waarmee de patiënt in direct contact kwam.

Tijdens een onderzoek door een dermatoloog onderzoekt een specialist zorgvuldig de gebieden van de laesies en voert ook dermatoscopie uit. Om de geavanceerde diagnose te bevestigen en de waarschijnlijkheid van andere ziekten uit te sluiten, is het noodzakelijk een uitstrijkje te nemen van de huid en slijmvliezen die vatbaar zijn voor uitslag.

Om de veroorzaker van de ziekte te bepalen, wordt bloed, urine van een zieke patiënt onderzocht. De belangrijkste moeilijkheid bij de studie van polymorfe erytheem is de gelijkenis met sommige andere ziekten, zoals lupus, erythema nodosum.

Het onderscheiden van erythema multiforme van andere ziekten is alleen mogelijk door visueel onderzoek van huiduitslag, omdat elke ziekte wordt gekenmerkt door een bepaalde vorm en structuur van de elementen van de uitslag.

Kwaadaardig erytheem

Kwaadaardig erytheem of Stevens-Johnson-syndroom is het meest ernstige beloop van polymorfe erytheem.

Een onderscheidend kenmerk van de kwaadaardige vorm is dat de huid en de slijmvliezen van de ogen, mond en geslachtsorganen tegelijkertijd worden aangetast.

Al het andere is de patiënt in ernstige toestand. Het gepresenteerde syndroom behoort tot een aantal bulleuze dermatitis en wordt gekenmerkt door de vorming van blaasjes op de slijmvliezen en epidermis.

Tot op heden zijn drie aspecten geïdentificeerd, waardoor maligne exsudatieve erytheem kan optreden:

1. Infectieuze pathogenen.
2. Medische medicijnen.
3. Kwaadaardig verloop van de ziekte.

Bovendien kan de ziekte zich niet alleen voordoen als gevolg van de drie gemarkeerde factoren, er zijn ook redenen waarvan de aard nog niet is vastgesteld.

Mensen van elke leeftijd zijn onderhevig aan het optreden van deze ziekte. Het is opmerkelijk dat in de kindertijd, Stevens-Johnson-syndroom wordt gevormd als gevolg van virale ziekten zoals herpes, mazelen, griep, waterpokken.

In volwassenheid wordt een vergelijkbare ziekte waargenomen als gevolg van het innemen van medicijnen of een kwaadaardige ziekte.

Na een paar uur worden er bellen op het mondslijmvlies waargenomen. De huid is bedekt met elementen die qua structuur vergelijkbaar zijn met de blaren. Een onderscheidend kenmerk van de uitslag in dit geval is de vorming van een bel met bloed of sereus exsudaat in het centrale deel van het element.

Behandeling van erythema multiforme

Om een ​​hoogwaardige behandeling van exudatief erythema multiforme uit te voeren, is het in de eerste plaats noodzakelijk om de etiologie van het allergeen te identificeren om het risico van herhaling te minimaliseren. In het geval dat terugvallen zich een groot aantal keren manifesteert en elk van deze gepaard gaat met meerdere huiduitslag, moet het gebruik van het geneesmiddel diprospan worden overwogen.

Wanneer necrose wordt gevormd in het centrale deel van de elementen van de uitslag, wordt het bovendien aanbevolen om eenmaal betamethason toe te dienen. Bij de behandeling van een toxisch-allergisch type erytheem, ligt de nadruk op het vinden en verwijderen van een onderdeel dat een provocateur is geworden voor de vorming van de ziekte.

Als een topische behandeling worden antiseptische middelen, corticosteroïde zalven en antibiotische toepassingen gebruikt, die op de aangetaste gebieden worden geplaatst. Wanneer de slijmvliezen van de mondholte worden aangetast, wordt een spoeling met kamille-afkooksel voorgeschreven en wordt duindoornolie op de aangetaste gebieden aangebracht.

Kenmerken van de behandeling in de mondholte

De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen als - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, ze hebben een desensibiliserend effect. Om het ontstekingsproces te elimineren, worden acetylsalicylzuur, natriumsalicylaat, calciumgluconaat, calciumglycerofosfaat en andere gebruikt.

Toegewezen aan vitaminetherapie, waaronder vitamine B en askorutine. Lokale behandeling is noodzakelijk om ontsteking, zwelling in de mondholte te elimineren en regeneratie te bevorderen.

Voor anesthesie met behulp van toepassingen geschikte aerosol-anesthetica. Voordat je gaat eten, kun je de mondspoeling gebruiken met een of twee procent oplossing van trimekain.

Als er een inval wordt gevormd op erosies, helpt de toepassing van enzymen zoals trypsine, isoamidase en chymotrypsine. Om het genezingsproces te versnellen, moet de mond worden gespoeld en gesmeerd met duindoornolie, rozenbottelolie, vitamine A en E in de vorm van olie.

Lijst van complicaties en consequenties

Erythema polymorphic kan leiden tot een hele lijst van complicaties, waaronder:

• de vorming van littekens en littekens op het lichaam;
• Angio-oedeem;
• bronchitis, pneumonie, cystitis, otitis media;
• polyartritis;
• ziekten van het oogsysteem.

Opgemerkt moet worden dat de infectieuze vorm van deze ziekte gewoonlijk wordt genezen en niet gepaard gaat met complicaties, maar dat andere typen polymorfe erytheem in veel gevallen fataal zijn.

Erythema multiforme exudative - vormen en symptomen van de ziekte, behandelingsmethoden

Erythema multiforme of multiforme exudative is een acuut ontstekingsproces in de huid en / of, vaak, in de slijmvliezen, gekenmerkt door een groot aantal polymorfe uitslagelementen, en ook overwegend cyclisch beloop en vatbaar voor zowel exacerbaties als zelfgenezing.

De ziekte komt op elke leeftijd voor, maar meestal - bij adolescenten en jongeren tussen 18 en 21 jaar en bij kinderen na 5-6 jaar. De laatste zijn gemiddeld 20% ten opzichte van het totale aantal gevallen, hoewel geïsoleerde gevallen ook worden beschreven bij 2-jarige kinderen. In 30% van de gevallen is de ziekte terugkerend van aard.

Etiologie en pathogenese

Er is geen definitief bewezen enkele theorie van oorzaken en pathogenese. Het pathologische proces wordt beschouwd als polytiologisch met een enkel ontwikkelingsmechanisme. De meest populaire is echter de veronderstelling dat de oorzaken van exsudatief erythema multiforme genetisch bepaalde veranderingen in het immuunsysteem zijn, wat leidt tot de overgevoeligheid en ontoereikende reactie op bepaalde externe factoren (antigenen).

De implementatie van de mechanismen van de reactie van overgevoeligheid van het immuunsysteem begint met schade aan de huidkeratinocyten en / of slijmvlies met antigenen van infectieuze (virussen, bacteriën, schimmels, enz.) Of niet-infectieuze (geneesmiddelen) van oorsprong. Ongeacht het type opstartfactor (antigeen) of hun combinatie, ziet het immuunsysteem de beschadigde cellen als een vreemd eiwit voor het lichaam en probeert het het te vernietigen of te isoleren.

Het principe van het antwoord bestaat uit een allergische reactie van een vertraagd (na meerdere uren of dagen) type op zijn eigen beschadigde cellen die het antigeen bevatten. Dit komt tot uiting in het klinische beeld van erythema multiforme, voornamelijk als gevolg van de primaire laesie van kleine bloedvaten en een toename van hun permeabiliteit, verstoorde microcirculatie en effusie van exsudaat (vloeibaar bloed met cellulaire elementen) in de lagen van de dermis en slijmvliezen. Dat wil zeggen, er is de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Classificatie van erythema multiforme

Er zijn verschillende voorwaardelijke classificaties op basis van het type ziekte, de aard van de cursus en de belangrijkste manifestaties.

Afhankelijk van het type implementatiefactor, verschilt erythema multiforme als:

• Infectieus erytheem of idiopathisch. Maakt van 80 tot 95%. Het benadrukt het type Hebra, of "kleine vorm", dat kan worden veroorzaakt door herpes simplex-virussen (ongeveer 80%), influenza, hepatitis, AIDS, evenals mycoplasma, rickettose, schimmel-, protozoale en bacteriële infecties. Onder bacteriële infecties is het belangrijkste belang gehecht aan beta-hemolytische streptokok groep "A", mycobacteriën, Löffler bacillus (difterie pathogeen) en enkele andere.
• Toxisch-allergisch of symptomatisch. Soms wordt het beschouwd (als het onmogelijk is om een ​​provocerende factor vast te stellen) als een idiopathische, onafhankelijke vorm. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich echter na het gebruik van geneesmiddelen die de stofwisselingsprocessen in het lichaam beïnvloeden: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibiotica, met name de penicilline-groep, sulfanilamide en antibacteriële middelen, synthetische vitamines en enkele andere. Bovendien zijn lokale anesthetica, anticonvulsieve of anti-epileptica, in het bijzonder carbamazepine, barbituraten, vaccins en serums, vaak voldoende triggerstoffen.

Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt en de ernst van de belangrijkste manifestaties, zijn er twee vormen van erythema multiforme:

• gemakkelijk, voortgaand zonder de uitgedrukte stoornissen van de algemene toestand van de patiënt; in deze vorm zijn er geen laesies van de slijmvliezen of ze zijn erg klein;
• ernstig, gekenmerkt door algemene huiduitslag en schade aan het slijmvlies, gepaard gaande met algemene aandoeningen van milde aandoening tot een ernstige en extreem ernstige algemene toestand.

In overeenstemming met het overwicht van bepaalde morfologische elementen van de uitslag, worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

• vlekkerige;
• papulair (papule - opvoeding op de huid zonder holte met een diameter van 1 - 20 mm);
• maculopapulaire;
• vesiculaire (van het woord "vesicle", de bubbel is een element met een diameter van 1,5-5 mm met een sereuze of sereus-hemorragische inhoud);
• bullosa (van het woord "bulla", blaas - enkele of meerkamerige formatie met een diameter van 5 mm tot 10 mm en meer met sereus of sereus hemorragisch gehalte);
• Bolletjes-bulleuze.

In verband met effusie (exudatie) in het weefsel op het gebied van uitslagelementen, de ontwikkeling van dermaal en hypodermaal oedeem, zwelling van elastische en collageenvezels, overvloedige weefselinfiltratie in het gebied van geëxpandeerde kleine bloedvaten, evenals de vorming van blaasjes en blaasjes, wordt de naam "exudatief erytheem" ​​gebruikt als een synoniem "Multiforme" of "polymorfe erytheem" ​​(vanwege de diversiteit van primaire elementen). Heel vaak worden deze termen in combinatie gebruikt.

Klinische manifestaties

Infectieus-allergisch polymorf exsensief erytheem

Prodromale periode

De ziekte begint acuut, maar slechts ongeveer 16% van de uitslag wordt voorafgegaan door de prodromale symptomen die duidelijk door patiënten zijn beschreven. Het wordt gekenmerkt door tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam - ernstige zwakte, duizeligheid en hoofdpijn, pijn in de gewrichten en in alle spieren, verlies van eetlust, slaapstoornissen, een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur tot 38 ° -39 °, gepaard met koude rillingen en vaak keelpijn slikken en andere veel voorkomende symptomen.

Loop van de ziekte

Na 1-2 dagen, en soms op de 4e - 6e dag na het begin van de eerste symptomen en gedurende 1,5 - 2 weken, verschijnen huiduitslag (opnieuw) op de huid, waarna de algemene toestand van de patiënt enigszins verbetert.

De uitslag heeft het uiterlijk van kleine (1-2 mm) vlekken met fel roze kleur en afgeronde vorm, enigszins verhoogd boven het huidniveau als gevolg van de gezwollen roller. Ze nemen snel toe in grootte en bereiken een diameter van 10-20 mm. Gelijktijdig met de vlekken verschijnt en nodulair-papulaire uitslag van dezelfde grootte en met duidelijke contouren. De uitslag is niet geneigd om met elkaar te versmelten en gaat gepaard met een branderig gevoel en (minder vaak) jeuk.

Vlekken en papels in het centrale deel na 1-2 dagen "zakken" iets en krijgen een bruine of licht paars-cyanotische tint, terwijl hun perifere afdelingen licht blijven stijgen en een helderroze kleur behouden. Tussen deze twee zones bevindt zich een bleke, verhoogde kroon (een symptoom van "cockade"). Soms zijn er atypische elementen.

In het cyanotische centrum kunnen 1-2 nieuwe papels verschijnen, die dezelfde ontwikkeling en centrifugale groei ondergaan, waardoor een vlek een "doelwit" wordt. Vervolgens wordt in het midden van de papule of vlek en soms aan hun periferie een binnenste epidermale blaar met een dicht deksel en een melkachtig vloeistofgehalte gevormd of (zelden) subepidermale blaas met sereuze of sereuze hemorragische inhoud.

Als hun muren behouden blijven, krimpen ze om in het midden van het element bloedige lamellaire korsten te vormen. Vaak is er een snelle breuk van de wanden van de blaas met de blootstelling van een gemakkelijk kwetsbaar bloedend eroderend oppervlak, waarop zich fibrineuze plaques vormen, en vervolgens een bloedige korst. Bellen kunnen verschijnen op ongewijzigde huid en slijmvliezen.

Lokalisatie van foci

Kenmerkend voor erythema multiforme is de strikte symmetrie van de locatie van de uitslag. De elementen zijn voornamelijk gelokaliseerd op het extensoroppervlak van de onderarmen en het voorste oppervlak van de onderbenen, voornamelijk in het gebied van de elleboog- en kniegewrichten, op het voorste oppervlak van de voeten en handen, vooral op het achteroppervlak.

Minder vaak verschijnt uitslag op de handpalmen en de voetzolen en in deze gevallen krijgen de laatste een diffuse blauwe kleur. Tegelijkertijd verschijnen er frisse uitslag op de schouders en soms op het gezicht (voornamelijk in de rode rand van de lippen), op de hals, op de huid van de borst, in het perineum en in de voorhuid. Geïsoleerde gevallen van individuele elementen op de hoofdhuid worden ook beschreven.

Manifestaties van exudatief erytheem multiforme op slijmvliezen

Bij exsudatief erytheem met meerdere vormen kan huiduitslag vaak optreden op de slijmvliezen van de mondholte en geslachtsorganen, soms zelfs geïsoleerd, dat wil zeggen zonder uitslag op de huid. De ernst van de algemene toestand wordt nauwkeurig bepaald door de laesie van de slijmvliezen van de lippen en de mondholte, waarbij de pathologische elementen hoofdzakelijk op de tong en het middenrif van de mond zijn gelokaliseerd, op een hard en zacht gehemelte. In sommige gevallen manifesteert erytheem zich alleen door kleine, laag pijnlijke of pijnloze, beperkte brandpunten van roodheid, die niet tot ongemak leiden.

Maar vaker begint een geïsoleerde laesie van de slijmvliezen acuut zonder voorafgaande symptomen. Er verschijnen gelokaliseerde of wijd verspreide gebieden met roodheid op de achtergrond waarvan karakteristieke bubbels zich binnen 1-2 dagen vormen. De laatste groeien zeer snel en barsten uiteen met de vorming van een bloedend eroderend oppervlak.

Het erosiegebied kan toenemen, ze zijn vatbaar voor samensmelting, waardoor de laesies zich over een aanzienlijk deel van het slijmoppervlak verspreiden, waardoor hevige pijn ontstaat, die nog verergerd wordt door eten en praten. Bij kinderen leidt dit tot angst, weigering om te eten en snelle uitdroging van het lichaam met de ontwikkeling van een ernstige aandoening.

Dan, op de rode rand van de lippen, wordt erosie bedekt met een bruinachtige fibrineuze bloei en bruine bloederige korsten, en in de mondholte alleen met bloei, wanneer je het probeert te verwijderen of als resultaat van willekeurige mechanische irritatie, bloeding optreedt. In het geval van de toetreding en ontwikkeling van een secundaire infectie, worden de korsten vies grijs, neemt de intensiteit van de ontstekingsprocessen en de zwelling van de zachte weefsels aanzienlijk toe.

Uitgebreide erythema multiforme in de mondholte gaat gepaard met ernstige pijn, verhoogde speekselafscheiding en moeilijkheden bij het uitvoeren van hygiënische procedures, wat bijdraagt ​​aan de verspreiding van ontsteking in het tandvlees en de ontwikkeling van tandvleesontsteking. Dit alles zorgt voor problemen bij het ontvangen van zelfs vloeibaar voedsel en verslechtert de algemene toestand aanzienlijk.

Erythema multiforme exudatief in de mond

Oplossing van de ziekte

De ziekte kan duren van 5 dagen tot meerdere weken of langer. De resolutie van alle elementen van de uitslag duurt gemiddeld 5-12 dagen. Gedurende deze tijd lijkt op de blauwachtige achtergrond van de vlekken een zwak tot expressie gebrachte fijn-lamellaire afpelling van de epidermis. De vlekken vervagen geleidelijk en verdwijnen, en lamellaire korstjes vormen zich op de plaats van bellen, die dan afvallen. Pathologische elementen laten een pigmentatie van variërende intensiteit achter.

Idiopathische erythema multiforme kan optreden bij exacerbaties. Recidieven worden in de meeste gevallen gekenmerkt door seizoensgebonden cycliciteit in de herfst-winter en vroege lente. Dit komt door de toename van het aantal acute infecties van de luchtwegen en de verergering van de infectie in het lichaam in de brandpunten van chronische persistentie (bij chronische tonsillitis, sinusitis, rhinosinusitis, cholecystitis, pielonefritis, enz.).

Kenmerken van een giftige allergische vorm

Ondanks het feit dat de symptomatische en idiopathische vormen van exsudatief erythema multiforme voorkomen bij vergelijkbare klinische patronen, zijn er nogal wat verschillen tussen beide:

• Recidieven van toxisch-allergische erythema multiforme zijn niet seizoensgebonden, maar treden meestal op na het nemen van de juiste medicatie, terwijl bijvoorbeeld herpes-geassocieerd erytheem elke twee maanden of zelfs maandelijks kan terugkeren, vooral wanneer het lichaam gekoeld is, verminderde algehele immuniteit, mentale stress en etc.
• Als de laesies van de uitslag niet vaak voorkomen, maar gelokaliseerd zijn, dan verschijnen ze tijdens exacerbaties noodzakelijkerwijs op de vroegere locaties en kunnen ze bovendien verschijnen als nieuw, niet karakteristiek voor deze ziekte.
• Symptomatische vorm gaat in de regel gepaard met de gegeneraliseerde verdeling van laesies in combinatie met het verslaan van de slijmvliezen. Als de huid van de handen en voeten wordt aangetast, zijn heel vaak de palmaire en voetzooloppervlakken tegelijkertijd bij het proces betrokken.
• Vlekken hebben een helderdere verkleuring, vergeleken met die in de idiopathische vorm van erythema multiforme, en blaren met een strak deksel worden veel vaker gevormd op het gezicht, op het onveranderde oppervlak van de huid en in het midden van de "doelen". Meestal zijn ze groter (tot 30 mm) en zijn ze lange tijd niet toegestaan. Het verschijnen van blaren op de huid op plaatsen van wrijving met schoenen of kleding wordt vaak opgemerkt, en ze hebben de neiging om te fuseren, wat resulteert in een onregelmatige vorm.
• Lokalisatie op het slijmvlies komt bijna altijd voor, wat waarschijnlijk te wijten is aan hun overgevoeligheid voor medicijnen en direct contact met het antigeen op het moment van ontvangst en verwijdering van zijn metabolieten uit het lichaam. Bovendien is er vaak een laesie van de slijmvliezen, niet alleen van de mondholte, maar ook van de geslachtsorganen.

In sommige gevallen, in beide vormen, gaat de hoogte van de ziekte gepaard met een abnormaal temperatuurpatroon ('s morgens verhoogd en' s avonds verlaagd), gemarkeerde conjunctivitis, toename van de submandibulaire, axillaire en soms andere groepen lymfeklieren, een vergrote milt. De bulleuze vormen van erythema multiforme zijn veel ernstiger.

Bij toxisch-allergisch erytheem worden soorten bijzonder onderscheiden - de zogenaamde "grote" vormen:

1. Stevens-Johnson-syndroom of kwaadaardig exudatief erytheem.
2. Lyell-syndroom of toxische epidermale necrolyse.

Syndroom van Stevens-Johnson

Deze variant van een toxisch-allergische erythema multiforme is een ernstige immunocomplex systemische allergische reactie, die niet alleen gepaard gaat met huidlaesies, maar ook slijmvliezen van ten minste twee of meer organen en voornamelijk optreedt als reactie op het nemen van therapeutische doses van het geneesmiddel, evenals als gevolg van vaccins, serums.

Kwaadaardig exsudatief erytheem treft meestal mensen van 20-40 jaar en de frequentie ervan bij mannen is 2 keer hoger. Op zichzelf staande gevallen bij kinderen worden echter zelfs op de leeftijd van drie maanden beschreven. In 85% van de ziekte begint met een prodromale periode, die kan duren van één dag tot 2 weken en zich manifesteert door griepachtige symptomen en (soms) met braken en diarree.

Klinisch beeld

Het ziektebeeld bestaat uit symptomen van ernstige intoxicatie en lokale manifestaties. De ernst van toxiciteit wordt uitgedrukt in een constante hoge (tot 40 °) of drukke (met grote "schaal") lichaamstemperatuur, een daling van de bloeddruk en gekneusd, soms ontoereikend geest verschijnselen uitputting.

Gemiddeld, na 4-6 dagen vanaf het begin van de ziekte, verschijnen laesies van de huid en slijmvliezen en ontwikkelen zich snel. Ze hebben meestal een algemene voordelige en meest dichte rangschikking van uitslag in het gezicht, hals, polsstrekkers oppervlakken, het voorvlak van het onderbeen, het achteroppervlak van de borstel, het voorvlak van de aanslag op de huid van het perineum, uitwendige genitaliën, en oraal.

Polymorfe uitslag en presenteert de bovenbeschreven elementen, maar hun groottebereik aanmerkelijk groter - diameter ze variëren van enkele millimeters tot 5 cm invloed grote delen van de huid met het losmaken van de epidermis ter plaatse tot 10%..

Grote blaren op de huid en lippen ontwikkelen zich zeer snel en openen, en dikke korsten die in hun bloed in de bloedvorm zijn gedrenkt. Een groot aantal kleine belletjes verschijnen op de slijmvliezen van de wangen, neusholtes, tandvlees, harde en zachte gehemelte, op de achterkant van de keel.

Ze fuseren met elkaar, worden geopend en vormen uitgebreide pijnlijke ulceratieve en erosieve oppervlakken omgeven door een felrode rand tot 2 mm breed. In eerste instantie bloeden ze rijkelijk, en dan zijn ze bedekt met een nogal dikke necrotische grijsgele en een harde afneembare korst. De huid rond de laesies, lippen, neusvleugelgebied, slijmvlies helder hyperemisch en oedemateus. Dit alles leidt tot problemen met het openen van de mond en de onmogelijkheid om te slikken, om bloedneus te krijgen en overvloedige speekselafscheiding.

De laesie van de slijmvliezen van de ogen manifesteert zich door bilaterale blaarvorming conjunctivitis, en in meer ernstige gevallen - keratoblepharitis, corneale ulcera, iridocyclitis. Bijgevolg in de opvolgende mogelijke littekenvorming van het bindvlies en sclera, astigmatisme, ernstige keratitis met gedeeltelijke of volledige (3% - 10% van de gevallen) van het verlies, de vorming van adhesies tussen leeftijden of tussen het ooglid en de oogbal.

Betrokkenheid van colitis proces genitale en urinewegen slijmvlies veroorzaken uterine bloeden, vulvovaginitis, hemorragische cystitis, urethritis, en kan bijdragen tot vernauwing (vernauwen cicatricial) urethra bij mannen.

Soms zijn cicatriciale veranderingen van de slokdarm met de ontwikkeling van zijn stenose (vernauwing), de ontwikkeling van proctitis, colitis, ernstige pneumonie en longoedeem, meningoencephalitis mogelijk. De ziekteduur is 1-1,5 maanden en meer. Het is moeilijk om te corrigeren met de therapie, het kan terugkeren en in ernstige gevallen eindigt het in een fatale (van 3 tot 15%) uitkomst.

Lyell-syndroom

Epidermale necrolyse vindt plaats in drie stadia (prodromaal, kritisch en herstel) en heeft veel gemeen met kwaadaardig exsudatief erytheem. Veel auteurs beschouwen dit als de moeilijkste optie.

De ziekte begint plotseling met een prodromale periode, variërend van enkele uren tot 1 - 3 dagen, of (vaak) zonder prodromale symptomen. In de regel gebeurt dit 1-2 dagen na inname van het geneesmiddel.

Tegen de achtergrond van een ernstige algehele conditie en temperatuur tot 40 °, verschijnt erythemateus-papulaire uitslag op een groot deel van het huidoppervlak. Specifieke lokalisatie van laesies is niet gemarkeerd, maar vaker verschijnen er elementen op het gezicht, de voor- en achterkant van de borst en dalen geleidelijk af naar de onderste helft van de romp en ledematen. In principe beïnvloeden necrotische huiduitslag de huid, maar in het geval van een totaalproces is een aanzienlijk deel van de slijmvliezen inbegrepen.

Necrose bedekt alle lagen van de huid. Dientengevolge treedt hun losraken op bij de vorming van bellen die snel gemakkelijk kunnen worden geopend. De loslating van de epidermis bij het syndroom van Lyell komt niet langer voor bij tien, zoals bij het vorige syndroom, maar bij meer dan 30% van het huidoppervlak.

Na blaarvorming worden belangrijke necrotische gebieden blootgelegd en lijkt de huid op verbrand gekookt water - een "gebroeid huid symptoom" of "nat wassemsymptoom". Overvloedige exudatie (effusie) treedt in deze gebieden op, waardoor aanzienlijke hoeveelheden vloeistof en eiwit verloren gaan, ernstige intoxicatie en symptomen van een septische toestand ontstaan. In een extreem ernstig beloop, de functie van de luchtwegen, het hart, de lever en de nieren, de pancreas en het maagdarmkanaal, wordt het zenuwstelsel aangetast - er ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen.

In het klinische verloop van het Lyell-syndroom zijn er drie opties:

1. Ultra-acuut of kwaadaardig, fulminant, waarbij 80% tot 90% van het huidoppervlak wordt aangetast zonder de interne organen in het proces te betrekken. Een secundaire infectie ontwikkelt zich snel, behandelingsmethoden zijn niet effectief en de dood treedt binnen 2 tot 3 dagen op.
2. Acute - vergezeld door secundaire besmetting en ernstige intoxicatie, van invloed op de ademhaling, hart en nieren en lever systemen, sluit zich aan hemorragische necrose van de bijnieren, enz. De dodelijke uitkomst is mogelijk in de periode vanaf de 4e tot de 20e dag van de ziekte...
3. Gunstig, waarbij ondanks de schendingen van stofwisselingsprocessen in het lichaam en frequente infectieuze complicaties, in de periode van de 5e tot de 30e dag van de ziekte de patiënt herstelt.

Mortaliteit tijdens toxische epidermale necrolyse is 30%.

Behandeling van exudatief erythema multiforme

Erythema multiforme exudative wordt in een ziekenhuis behandeld. Het behandelingsregime wordt samengesteld op basis van de vorm en de ernst van de ziekte.

dieet

In elke vorm wordt hypoallergene voeding voorgeschreven die uitsluiting van het dieet biedt:

• fruit, vooral citrus en groenten met oranje en rode kleur, inclusief tomaten;
• aubergines en champignons;
• noten;
• vis, vooral rode en visproducten;
• vlees van pluimvee en daarvan gemaakte producten;
• gerookte producten, kruidige en extractieve producten, waaronder mierikswortel en radijs, augurken, mosterd, marinades en specerijen;
• chocolade, honing, gebakken meelproducten;
• koffie en alcoholische dranken.

• volkoren brood;
• vetarm gekookt rundvlees en soepen op de "tweede" runderbouillon;
• graan- en groentesoepen en papillen met toevoeging van groente of boter;
• eendaagse zuivelproducten;
• verse komkommers, dille en peterselie, watermeloen en gebakken appels;
• compotes van verse appels, kersen, pruimen en gedroogde vruchten;
• los gebrouwen thee en suiker.

In het geval van een laesie van de mondholte, worden gepureerde en vloeibare maaltijden gebruikt, en overvloedig drinken. Als slikken onmogelijk is, wordt parenterale voeding uitgevoerd.

Medicamenteuze therapie voor exudatief erytheem

Infectieuze en allergische aard multiforme erythema vereist gerichte onderzoeken om brandpunten van chronische infecties en hun behandeling te identificeren door antibacteriële geneesmiddelen en breedspectrum antibiotica en toxische en allergische - verplichte annulering Pharmaceuticals, ten onrechte aangeduid, in het bijzonder penicilline antibiotica, en andere middelen die in staat provoceren de pathologie van hierboven vermeld.

De aanname van de virale oorzaak van de ziekte is de basis voor de benoeming van antivirale en immunosuppressiva - dapson Gidroksihlorina, Tirolona of azathioprine, en in gevallen gerpesassotsiirovannoy vorm van de ziekte - Farmavira, Acyclovir, Varatsiklovira, Farmtsiklovira.

Immuunmodulerende geneesmiddelen (Taktivin, Staphylococcus-toxoïde, Pyrogenal, enz.) Zijn alleen mogelijk met "kleine" vormen (type Hebra). Panavir heeft goede immunomodulerende en antivirale effecten.

Systemische behandeling, naast antibiotica en antibacteriële geneesmiddelen, omvat:

• antihistaminica - Loratadine, Cetirizine, Levocetirizin, enz.;
• glucocorticosteroïden (voor matige en ernstige) - prednison, dexamethason, metipred.

Lokale therapie

Via externe topische toepassing voor de behandeling van erythema multiforme gebruikte aniline kleurstoffen voor behandeling van erosieve huidoppervlak en bellen (Fukortsin, methyleenblauw en Brilliant Green), emulsie, zalf of crème die glucocorticoïden (methylprednisolon, betamethason, hydrocortison en Adventan, Elokim Celestoderm, Lokoid).

Voor de behandeling van secundaire infectie worden gecombineerde zalven met corticosteroïde en antibacteriële of antischimmelcomponenten (Belogent, Triderm, Pimafukort) gebruikt. Na verzakking van ontstekingsprocessen worden ze vervangen door uitwendige preparaten met een regenererend effect (Actovegin, Methyluracil-zalf, Solcoseryl). vlekken en pukkels glucocorticoïde behandeling werd uitgevoerd door afwisselend uitwendige preparaten crèmes met anti-inflammatoire en nutritieve effect (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Wanneer de laesie slijmvliezen aanbevolen zorgvuldige reiniging van de tanden, zelfs in de aanwezigheid van pijn en erosies, spoelen en badoplossingen miramistinom of chloorhexidine, verzoek om interlace antibacteriële en bevorderen epithelialisatie zalven, collageen platen voor orale gels (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal tandpasta).

In gevallen van ernstige intoxicatie en ernstige ziekte, wordt langdurige infusietherapie uitgevoerd met behulp van elektrolytoplossingen, ontgiftingsoplossingen, eiwitpreparaten, plasma-uitwisseling, correctie van de functie van vitale organen, enz.

Behandeling van patiënten met toxische epidermale necrolyse en kwaadaardige exudatieve erythema alleen weergegeven in intensive care en reanimatie, behandeling van het tweede is ook mogelijk en zelfs wenselijk in een brandwondencentrum.