Herpes zoster: foto, symptomen en behandeling bij volwassenen, medicijnen

Snelle overgang op de pagina

Wat is het? Herpes zoster is een infectieziekte die het zenuwweefsel aantast en een kenmerkende, pijnlijke uitslag op de huid veroorzaakt. Het stroomafwaartse type herpes zoster is meestal terugkerend van aard. De ziekte wordt ook gordelroos genoemd (synonieme termen).

De oorzaak van de ziekte is een speciaal herpes zoster-virus dat behoort tot de familie van herpes-virussen van het derde type. Morfologisch vergelijkbaar met het varicella zoster-virus - het verschil zit alleen in de immuunrespons (primair of secundair).

Waterpokken en Herpes Zoster

Dus dit micro-organisme bij het eerste contact met een persoon, meestal nog in de kindertijd, leidt tot het ontstaan ​​van een besmettelijke ziekte bij kinderen - waterpokken (waterpokken) - deze ziekte is een reactie in het kader van de primaire respons van immuniteit.

Herpes zoster foto

Verder migreert het herpes-simplex-virus type 3 opnieuw contact (gewoonlijk al op volwassen leeftijd), het menselijke lichaam binnenkomend, in de zenuwcellen. Daar verblijft hij meestal in een latente toestand, zonder klinische symptomen en symptomen van de ziekte te veroorzaken. Maar om een ​​aantal redenen is er de activering, die gepaard gaat met de ontwikkeling van de omliggende tinea (de secundaire immuunrespons).

Waterpokken ontwikkelt zich niet bij herhaald contact vanwege factoren zoals:

1. De aanwezigheid van antilichamen van bloedplasma, ontwikkeld als reactie op de eerste treffer van het virus in het lichaam. Het zijn de klasse G-immunoglobulinen die verantwoordelijk zijn voor de levenslange immuniteit tegen waterpokken.
2. De aanwezigheid en vitale activiteit van het virus direct in het cytoplasma van zenuwcellen beschermt het tegen interactie met het menselijke immuunsysteem. Maar tegelijkertijd staat het immuunsysteem niet toe dat het virus de infectie herstart in de vorm van waterpokken, waardoor het wordt geneutraliseerd wanneer het in de bloedbaan terechtkomt.

In sommige gevallen, voornamelijk geassocieerd met remming van het immuunsysteem, kunnen virussen na replicatie migreren in de dikte van het zenuwweefsel en gordelroos veroorzaken. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de factoren die de overgang van een latente herpetische virale infectie naar een acute vorm van klinische manifestaties veroorzaken, niet volledig zijn vastgesteld of bestudeerd.

Het is vermeldenswaard een belangrijk kenmerk - het virus dat de ziekte van gordelroos veroorzaakt, hoewel het behoort tot de familie van herpeviruses, heeft niets te maken met dergelijke klinische manifestaties zoals vesiculaire uitslag op de lippen, orale mucosa en geslachtsorganen, die meestal herpes wordt genoemd.

In dergelijke gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door het 1e en 2e type virus, wat niet kan leiden tot het verschijnen van klinische symptomen van de ziekte, zoals gordelroos.

• Waterpokken en herpes zoster, ondanks het feit dat ze veel voorkomende ziekteverwekkers hebben, komen voor met verschillende symptomen. Dit is belangrijk om te overwegen bij het onderzoeken van volwassen patiënten met klinische symptomen vergelijkbaar met waterpokken.

Meestal begint de ziekte zich te manifesteren bij mensen ouder dan 55 jaar, ongeacht geslacht. Maar meestal wordt het recidief van een dergelijke herpesinfectie waargenomen bij mensen die om verschillende redenen immunodeficiëntie ervaren.

Over hoe snel iemand de symptomen van deze ziekte kan herkennen, een arts raadplegen, de juiste diagnose krijgen en de juiste behandeling hangt niet alleen af ​​van de snelheid van herstel, maar ook van de kans op herhaling van de ziekte. Een extra prognostische factor is de behandeling van herpes zoster door de patiënt zelf (volgt hij de aanbevelingen).

Symptomen van herpes zoster bij volwassenen, foto's

herpes zoster foto eerste fase

uitslag ontwikkelingsfoto

De belangrijkste klinische manifestaties van herpes zoster, die de patiënt beginnen te storen, zijn de volgende:

1. Een uitslag gelokaliseerd langs de zenuwen, meestal in de intercostale ruimtes. De ziekte kan echter ook de trigeminuszenuw van het gezicht, de zenuwen van de ledematen, enz. Beïnvloeden. Daarom verschijnt uitslag op deze anatomische gebieden. Kenmerkende eenzijdige schade aan het lichaam.

Uitslag in het begin heeft het karakter van rode kleine vlekken, die de neiging hebben om samen te voegen. Op de derde dag na het begin van de ziekte is de uitslag bedekt met blaasjes, zichzelf openend. Ze vertegenwoordigen een groot epidemiologisch gevaar, omdat van hen worden virusdeeltjes uitgestoten.

2. De prodromale periode van de ziekte. Tijdens deze periode, symptomen - hoofdpijn, malaise, een kleine stijging van de lichaamstemperatuur. Deze tekens kunnen niet nauwkeurig een specifieke ziekte aangeven voor het begin van een periode van levendige klinische manifestaties.

3. Pijn in gelokaliseerde uitslag. Ze is lichtgewicht, jeukt. Maar het kan ook extreem onaanvaardbaar zijn voor een persoon, bijvoorbeeld in geval van verlies van de trigeminuszenuw van het gezicht.

4. Op de zesde tot zevende dag van de ziekte vindt afscheiding van de korstjes plaats op de plaats van de geopende vesicles. Op de huid blijven de meeste sporen achter in de vorm van niet erg uitgesproken pigmentatie.

De bovenstaande symptomen worden meestal waargenomen bij de meeste mensen die ziek zijn. Maar tegen de achtergrond van een sterke onderdrukking van de immuniteit, kan het herpes-simplex-virus van het 3e type, in plaats van lokale manifestaties van gordelroos te ontwikkelen, in gegeneraliseerde vormen veranderen:

• Oftalmische vorm van de ziekte (schade aan de oogzenuw en oogmucosa).
• Gehoorvorm (Ramsey-Hunt-syndroom) - uitslag in de gehoorgang, afname en verlies van gehoor, eenzijdige verlamming van nabootspieren.
• Myelitis is een laesie van het ruggenmerg met de ontwikkeling van verlamming van de ledematen en skeletspieren.
• Encefalitische vorm. Het virus infecteert de hersenen en veroorzaakt een verminderde bewustzijn, mentale activiteit en andere manifestaties. Er is een zeer ernstige toestand van een persoon.

Herpes zoster bij kinderen komt bijna nooit voor. Dit komt door het feit dat bij het eerste contact en wanneer het virus het lichaam van het kind binnendringt, waterpokken ontstaat, met kenmerkende klinische symptomen.

Vervolgens beschermen antilichamen die door het lichaam tegen dit type ziekteverwekker worden ontwikkeld het kind tegen een herhaling van infectie of het optreden van gordelroos gedurende een tamelijk lange tijd (gewoonlijk ten minste 10 jaar).

Herpes zoster bij volwassenen wordt meestal gezien op de achtergrond van andere ziekten of situaties die aanleiding kunnen geven tot immunodeficiëntie. De ziekte neemt in dit geval meestal de aard van recidiverende pathologie aan. Ze maakt zich regelmatig zorgen om patiënten en heeft een ongunstige prognose met betrekking tot volledig herstel.

Pijn in de herpes zoster is het symptoom dat patiënten het meest zorgen baart.

Omdat het virus zenuwweefsel infecteert, is de pijn die optreedt op de achtergrond van de ziekte uitgesproken. Het is vooral intens op de plaatsen waar de uitslag verscheen, en in die delen van het lichaam die worden geïnnerveerd door de aangedane zenuw.

In het geval dat de pijn aanhoudt na het verdwijnen van de uitslag, is het een complicatie van de ziekte die herpes-neuralgie wordt genoemd. Een dergelijke pathologie vereist een verandering in behandelingstactiek, het gebruik van andere behandelmethoden en fysiotherapie. Ze zijn gericht op het verlichten van pijn en ontsteking in het aangetaste zenuwweefsel.

Behandeling van herpes zoster - medicijnen en zalven

Behandeling van herpes zoster bij volwassenen is niet alleen nodig om de belangrijkste symptomen van de ziekte te elimineren, maar ook om het risico van herhaling van pathologie in de toekomst te verminderen. De basis voor de behandeling van een dergelijke ziekte is het gebruik van het antivirale medicijn Acyclovir.

Het wordt meestal gebruikt in de huisartsgeneeskunde. In het Westen wordt de voorkeur gegeven aan langdurige bereidingen met een soortgelijk effect. Acyclovir heeft een destructief effect op alle soorten van het herpesvirus.

Bij gebruik in een dosis van 0,8 g 5 keer per dag bij volwassen patiënten, laat het medicijn de volgende therapeutische effecten toe:

• Om de opkomst van nieuwe laesies uitslag te voorkomen.
• Om het verschijnen van korstjes op de uitslag te versnellen, waardoor de duur van hun manifestatie op de huid wordt verminderd.
• Verlicht pijn geassocieerd met herpesuitslag.
• Voorkomt de ontwikkeling van complicaties van de ziekte.

Behandeling van herpes zoster op het lichaam met behulp van het medicijn Acyclovir wordt niet alleen met pillen of injectie uitgevoerd, maar ook noodzakelijkerwijs gecombineerd met het gebruik van zalven.

De laatste bevatten een antiviraal geneesmiddel, dat door de patiënt regelmatig moet worden aangebracht op het gebied van de uitslag gedurende de gehele periode van de ziekte.

Om pijn in gordelroos te verlichten, worden niet-steroïde pijnstillers gebruikt om pijn bij de patiënt effectief te verlichten.

Als aanvulling op de complexe behandeling van de ziekte worden verschillende multivitaminenpreparaten met neurotrope effecten en een immunomodulerend middel voorgeschreven. In ernstige gevallen, voornamelijk bij de ontwikkeling van pathologische complicaties geassocieerd met het centrale zenuwstelsel (myelitis, encefalitis, enz.), Is het gebruik van een speciale antiherpetische immunoglobuline toegestaan.

Wanneer een patiënt de diagnose herpes zoster heeft, wordt de behandeling, de medicijnen ervoor, altijd alleen door een arts voorgeschreven. Zelfmedicatie of volledige minachting voor de ziekte (meestal met pijnloze vormen) leidt vaak tot aanhoudende recidieven, die buitengewoon moeilijk te behandelen zijn met medicijnen en fysiotherapie.

Als de patiënt een vermoeden heeft van immunodeficiëntie, is de behandeling van deze aandoeningen de sleutel tot aanhoudende verlichting van herpes zoster.

Het is vaak niet mogelijk om een ​​positieve therapeutische dynamiek te bereiken bij patiënten door de aanwezigheid in hun lichaam van chronische ziekten, immunosuppressiesyndromen, enz. De impact op deze factoren is verplicht.

Patiënt prognose

De overwogen symptomen van herpes zoster bij volwassenen, met behandeling onder toezicht van een arts, zijn meestal voorbij en de prognose voor herstel is gunstig. In het geval dat de ziekte zich manifesteert met regelmatige recidieven en een geselecteerde behandeling en correctie van immuundeficiëntie om onduidelijke redenen niet leidt tot een positief resultaat, informeert de arts de patiënt gewoonlijk dat in zijn geval het beloop van gordelroos een dubieuze prognose heeft met betrekking tot volledig herstel.

Meestal betekent dit voor de patiënt de kans op toekomstige situaties:

1. Regelmatige manifestatie van de symptomen van herpes zoster. De aanzet voor de ontwikkeling van de ziekte bij elk van de patiënten zijn individuele oorzakelijke factoren.
2. De basis van de daaropvolgende therapie is om antivirale middelen te nemen, niet met als doel de ziekte volledig te elimineren, maar alleen met als doel de ontwikkeling van de tot expressie gebrachte symptomen van pathologie tegen te houden.
3. De eliminatie van pijnsyndroom moet uitvoerig worden uitgevoerd met behulp van een combinatie van analgetica.
4. Er is een grote kans op de ontwikkeling van complicaties van herpes zoster (neuralgie, enz.), Evenals de overgang van de ziekte (onder ongunstige omstandigheden voor het organisme) in gegeneraliseerde vormen van de cursus.

Daarom moeten patiënten herpes zoster niet negeren, wanneer het zich voor de eerste keer ontwikkelt en nog niet is uitgesproken, terwijl de cursus vaak niet gepaard gaat met pijn.

Acceptatie van antivirale middelen in de juiste dosering en naleving van de frequentie van toediening, de duur van de behandeling - dit is de eerste stap naar succesvolle verlichting van deze ziekte.

Restauratieve therapie, afwijzing van slechte gewoonten, veranderingen in levensstijl maken een potentiële bijdrage aan het immuunsysteem. Het wordt de belangrijkste barrière tussen het menselijk lichaam en herpesvirussen.

Herpes Zoster: symptomen en behandeling

Herpes zoster (Herpes zoster), of gordelroos, is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door een virus in de Herpesvirus-familie. De belangrijkste symptomen zijn schade aan de huid en perifere zenuwen. In sommige gevallen kan de infectie gegeneraliseerd zijn, wat kan leiden tot encefalitis of myelitis. De klinische manifestaties van de ziekte zijn vrij specifiek, waarop de diagnose is gebaseerd. De behandeling maakt gebruik van specifieke antiherpetische geneesmiddelen van de Acyclovir-groep, die de reproductie van het virus blokkeren. In dit artikel kunt u meer te weten komen over de tekenen en methoden van behandeling van herpes zoster.

Het woord "herpes" in veel wordt geassocieerd met uitslag op de lippen, verschijnen met een verkoudheid. Gordelroos om de uitslag op de lippen is niet relevant. Ziekteverwekkers zijn anders, ze zijn alleen verenigd door de oorsprong van virussen uit dezelfde familie en niet meer.

De oorzaak van herpes zoster

Alleen een persoon die eerder waterpokken (waterpokken) heeft gehad, kan ziek worden met herpes zoster. "Vroeger" betekent ooit in het leven, zelfs 50-60 jaar geleden. Dit is mogelijk omdat de veroorzaker van waterpokken en gordelroos hetzelfde is.

Het veroorzakende agens van beide ziekten is het herpes simplex-virus van het 3e type (en er zijn er 8 volledig bekend) genaamd Varicella zoster (opmerking - koude op de lippen wordt veroorzaakt door het 1e en 2e type herpes-virussen). Dit virus bij de eerste ontmoeting met het menselijk lichaam veroorzaakt waterpokken. Meestal gebeurt dit in de kindertijd. Klinisch herstel van waterpokken gaat niet gepaard met 100% eliminatie van het virus uit het lichaam. De hoeveelheid in het lichaam valt onder de werking van antilichamen, maar bij wijze van spreken de overblijfselen van het "verbergen" in de neuronen van de achterhoorns van het ruggenmerg, de ganglia van de schedelzenuwen, de ganglia van het autonome zenuwstelsel, minder vaak in de cellen van de neuroglia. En ze blijven daar hun hele leven blijven bestaan, omdat ze met zo'n lokalisatie ontoegankelijk worden voor de werking van antilichamen die in het bloed circuleren.

Gedurende het hele leven, wanneer blootgesteld aan provocerende factoren, kan het virus opnieuw worden geactiveerd en zijn "schuilplaats" verlaten. Tegelijkertijd beweegt het langs perifere zenuwen in de richting van de huid, waar het zich manifesteert als een jeukende uitslag. Als uitlokkende factoren kunnen dienen:

• onderkoeling (inclusief blootstelling aan tocht);
• acute respiratoire virale infecties (vooral tegen de achtergrond van verminderde immuniteit);
• het innemen van corticosteroïden of chemotherapiedrugs (omdat ze zelf de immuunsterkte van het lichaam verminderen);
• trauma;
• spanning;
• exacerbatie van chronische somatische ziekten (vooral bloedziekten);
• ouderdom

Alle provocerende factoren worden in principe een bron van verminderde immuniteit. En met een afname van de beschermende krachten, komt het herpesvirus van het derde type uit zijn neurologische "schuilplaats". En dan ontstaan ​​er gordelroos.

Overgedragen herpes zoster laat geen sterke immuniteit achter, omdat het virus zich opnieuw in de zenuwganglia verbergt. Met een herhaalde afname van de immuniteit, kan het opnieuw activeren en ziekte veroorzaken. Dit kan een groot aantal keren gebeuren.

Het virus zelf is zeer besmettelijk (besmettelijk). Dit betekent dat zelfs een klein contact met een zieke persoon waterpokken kan veroorzaken. Dat wil zeggen, als in het gezin een volwassene ziek wordt van gordelroos, en er is een kind dat geen waterpokken heeft gehad, dan bijna 100% dat hij waterpokken zal vangen. Voor andere volwassenen is contact met gordelroos niet zo gevaarlijk, maar alleen als er normale immuniteit is.

Hoewel het virus zeer besmettelijk is, is het erg onstabiel in de externe omgeving. Het sterft snel wanneer het wordt verwarmd, de werking van zonlicht, de behandeling met desinfecterende middelen. Maar lage temperaturen dragen alleen bij aan het behoud ervan.

Symptomen van Herpes Zoster

Meestal begint de ziekte met prodromale symptomen: algemene malaise, zwakte, vermoeidheid, zwakte, hoofdpijn, koorts (gering), spierpijn, koude rillingen. Er kan ook een lichte jeuk en tinteling zijn op de plaats van toekomstige uitbarstingen. Deze symptomen kunnen slechts enkele uren, of zelfs enkele dagen duren.

Dan neemt de intoxicatie sterk toe, wat gepaard gaat met een sterkere temperatuurstijging, pijn in het hele lichaam, koude rillingen. Tegen de achtergrond van deze verschijnselen verschijnen op de huiduitslag. Hoe ziet een huiduitslag met herpes zoster eruit? Eerst verschijnen rood-roze vlekken met een grootte van 2-5 mm op de huid. Na een dag worden de vlekken vesicles op een brede basis, die de neiging hebben te fuseren. De huid rond de bubbels is opgezwollen, hyperemisch (rood). De inhoud van de bubbels is transparant, maar wordt al snel troebel. Binnen een paar dagen verschijnen nieuwe en nieuwe bubbels (naast de vorige). Na ongeveer 6-8 dagen drogen de bellen op en vormen geelachtige korstjes op hun plaats. Wanneer de korstjes eraf vallen, blijft huidpigmentatie achter, die gedurende een lange tijd (enkele maanden) kan aanhouden.

Het uiterlijk van de uitslag wordt geassocieerd met pijn in de locatie. De pijn is geassocieerd met schade aan de zenuwprocessen die verantwoordelijk zijn voor de pijn en lokale huidveranderingen. In de meeste gevallen karakteriseren patiënten hun gevoelens als uitgesproken jeuk, wat geen rust en slaapvermogen geeft. De pijn kan saai zijn, branden, schieten langs de aangedane zenuw. Pijnlijke sensaties zijn permanent, ze intensiveren 's nachts. Patiënten sparen het getroffen gebied, omdat zelfs een vleugje wind, niet alleen een aanraking, pijn kan verergeren.

Heel specifiek is de aard van de uitslag, die als criterium voor de diagnose dient. Vlekken en blaasjes bevinden zich langs de perifere zenuwen: op het lichaam in de vorm van dwarse banden (en meestal alleen aan één kant), op het gezicht in het gebied van individuele takken van de nervus trigeminus, in de oorschelp (met schade aan het ganglion van de aangezichtszenuw), langs de lange ledemaat. Meestal is de uitslag met herpes zoster gelokaliseerd langs de intercostale zenuwen, hetzij naar links of naar rechts, minder vaak - het hele lichaam omgordend. Vandaar de naam van de ziekte "gordelroos", omdat de uitslag lijkt op het spoor van een gordel die het lichaam bedekt.

De verhoogde temperatuur duurt meerdere dagen, meestal tot er nieuwe elementen van de uitslag verschijnen en keert dan geleidelijk weer terug naar normaal. Ook verdwijnen tekenen van intoxicatie geleidelijk. Gemiddeld duurt de totale duur van de ziekte ongeveer 3 weken. De pijn vermindert meestal met het verdwijnen van de uitslag, maar soms duurt het lang. In het laatste geval wordt de zogenaamde postherpetische neuralgie gevormd. Je kunt meer te weten komen over de gevallen waarin postherpetische neuralgie voorkomt, hoe het zich manifesteert en hoe het wordt behandeld, uit het volgende artikel.

Er zijn verschillende afzonderlijke vormen van gordelroos:

• oftalmische vorm waarin de eerste tak van de nervus trigeminus wordt aangetast. In dit geval bevindt de uitslag zich in het orbitale gebied, inclusief de oogbol. In dit geval kan zich herpetische keratitis (cornea-laesie) ontwikkelen, die gepaard gaat met complicaties van het orgel van het gezichtsvermogen;
• oorvorm (Ramsey-Hunt-syndroom). In dit geval was de uitslag geassocieerd met de nederlaag van het ganglion van de gezichtszenuw. Naast huiduitslag en pijnen kan zich perifere parese van de gezichtsspieren ontwikkelen, met een draaiing van het gezicht, voedsel dat uit de mond en in de neus wordt gegoten en het onvermogen om de oogleden aan de aangedane zijde te sluiten;
• necrotische vorm waarbij de diepere lagen van de huid zijn beschadigd. In dit geval ontwikkelt zich bijna altijd een secundaire bacteriële infectie, de ziekte is vrij moeilijk en na herstel blijven littekens achter op de huid van het getroffen gebied. Deze vorm ontwikkelt zich bij personen met een sterke afname van de immuniteit (bijvoorbeeld bij een HIV-infectie);
• blaarvorm (bullebak). Het komt voor wanneer kleine belletjes samenkomen in grote;
• hemorragische vorm. Er wordt gediagnosticeerd of de inhoud van de bubbels bloedig is;
• gegeneraliseerde of verspreide vorm, waarbij huiduitslag zich door het lichaam en zelfs de slijmvliezen verspreidt. Deze vorm ontwikkelt zich ook bij personen met een uitgesproken afname in immuniteit;
• mislukte vorm. Het wordt alleen gekenmerkt door het verschijnen van vlekken langs de zenuwstrunks, er worden geen bellen gevormd. Dit is een vrij milde vorm die niet gepaard gaat met symptomen van intoxicatie en die zelfs onopgemerkt door de patiënt kan overgaan.

In sommige gevallen is het mogelijk om de infectie over te brengen naar het centrale zenuwstelsel. In dit geval ontstaan ​​meningitis, encefalitis, meningoencephalitis, myelitis met de bijbehorende symptomen. Dergelijke vormen kunnen zelfs dodelijk zijn.

Diagnose van herpes zoster

Het is gebruikelijk om de diagnose te stellen op basis van een typisch klinisch beeld, dat wil zeggen de aanwezigheid van een karakteristieke uitslag met een specifieke locatie (langs het verloop van de perifere zenuwen) tegen de achtergrond van algemene infectieuze symptomen. Soms is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen in de eerste paar dagen van de ziekte, wanneer er geen uitslag is of in gevallen waarin de patiënt niet weet of hij eerder last heeft gehad van waterpokken en de uitslag zich overal in zijn lichaam bevindt (gegeneraliseerde vorm).

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek worden zelden gebruikt in moeilijk te herkennen gevallen. Gebruikte detectie van het virus onder een microscoop, immunofluorescente of serologische methoden.

Behandeling van herpes zoster

Alle behandelingsmethoden voor herpes zoster kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• etiotropisch (direct gericht op de oorzaak van de ziekte);
• pathogenetisch (beïnvloedt de mechanismen van ontwikkeling van de ziekte);
• symptomatisch (hulp bij het omgaan met individuele symptomen).

Etiotropische behandeling

Het is vandaag in het gebruik van specifieke antiherpetische geneesmiddelen. Deze omvatten geneesmiddelen Acyclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir), Valtrex, Ganciclovir, Famciclovir. Geneesmiddelen hebben zo'n werkingsmechanisme dat de reproductie van het herpesvirus blokkeert. Ze voorkomen de opkomst van nieuwe elementen van de uitslag (wat betekent dat het gebied van de laesie veel kleiner wordt dan zonder behandeling), versnelt de vorming van korsten, voorkomt de generalisatie van de infectie. Er zijn verschillende vormen van geneesmiddelen in de vorm van poeder voor de bereiding van injecties, tabletten, capsules, siroop, zalven en crèmes voor uitwendig gebruik. Meestal gecombineerde intraveneuze toediening met uitwendig gebruik.

Het gebruiksschema omvat het gebruik van Acyclovir met 5 mg / kg intraveneus infuus 3 keer per dag gedurende 5-10 dagen. Een alternatief voor intraveneuze toediening is het 4 maal daags innemen van 800 mg Acyclovir tabletten gedurende 5-10 dagen. Tegelijkertijd wordt een crème of zalf gedurende 5-10 dagen 5 maal per dag op de aangetaste huid aangebracht. Soms nemen ze, samen met Acyclovir, hun toevlucht tot het gebruik van andere immunomodulerende middelen: Viferon, Cycloferon, Tiloron (Amixin, Lavomax), Izoprinazin en anderen.

In ernstige gevallen wordt het gebruik van Acyclovir gecombineerd met het gebruik van menselijk immunoglobuline. Als een bacteriële infectie samenkomt, moeten antibiotica worden voorgeschreven.

Pathogenetische behandeling

Gebruik in deze groep methoden middelen om intoxicatie te bestrijden. Voor dit doel worden intraveneuze oplossingen van glucose, Ringer, reosorbilact en andere gebruikt. In sommige gevallen wordt hun introductie gecombineerd met diuretica (Furosemide, Lasix). Het gebruik van B-vitamines wordt aangetoond, vanwege hun selectieve en zelfs pijnstillende effecten op het zenuwstelsel. Antihistaminica kunnen worden gebruikt (Erius, Suprastin, Zodak en andere) om zwelling te verminderen en de werking van analgetica te verbeteren. De keuze van de middelen is afhankelijk van de vorm en de ernst van de ziekte in een bepaald geval.

Symptomatische behandeling

Gebruik als symptomatische therapie:

• antipyreticum (Paracetamol, Ibuprofen en anderen);
• analgetica (combinatiegeneesmiddelen op basis van niet-steroïde ontstekingsremmers, tramadol-type narcotische analgetica);
• blokkade met anesthetica (met ernstig pijnsyndroom);
• hypnotica (als pijn de patiënt hindert om volledig te ontspannen).

Van de middelen van fysiotherapie zijn ultraviolette bestraling (ultraviolette bestraling) tot de uitbarstingszone, UHF, lasertherapie en kwarts effectief.

In sommige gevallen is het gerechtvaardigd om de uitbarstingen te smeren met oplossingen van schitterend groen ("groen"), methyleenblauw, die bijdragen aan het drogen van de bubbels, terwijl ze een desinfecterend effect hebben. Alleen moet eraan worden herinnerd dat deze stoffen zeer zorgvuldig en precies moeten worden toegepast, omdat vrijgevigheid in dit geval schadelijk kan zijn.

Een ander belangrijk punt in de behandeling van herpes zoster is om het getroffen gebied open te houden, dat wil zeggen, zodat er toegang is tot de lucht. De bellen hebben dus een lager risico om een ​​secundaire bacteriële infectie in lagen op te lossen en sneller op te drogen.

Herpes zoster is dus de onplezierige consequentie van de reactivering van het herpes-virus type 3, ontstaan ​​tegen de achtergrond van een afname van immuniteit in het algemeen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn een specifieke uitslag in de vorm van luchtbellen en pijn in dit gebied als gevolg van schade aan de zenuwstammen. In de meeste gevallen heeft de ziekte een gunstige prognose en eindigt deze binnen 3 weken met herstel. Het is echter mogelijk om gecompliceerde vormen te ontwikkelen die een langere behandeling vereisen. De moderne vooruitgang in de geneeskunde heeft een vrij groot arsenaal aan hulpmiddelen om het virus effectief te bestrijden en u in staat te stellen de infectie te verslaan.

Europese Clinic "Siena-Med", video over het onderwerp "Behandeling van gordelroos. Kliniek en diagnose van gordelroos ":

TVC-kanaal, het programma "Doctor I", het onderwerp "Herpes zoster":

Herpes Zoster

Herpes zoster (Zoster - lat.) Is een virale ziekte die wordt gekenmerkt door uitslag met waterige blaren in een gelokaliseerd gebied, vergezeld van het acute pijnsyndroom en pruritus. De ziekte is gerelateerd aan verkoudheid op de lippen, maar wordt veroorzaakt door een ander virus uit de herpesvirusfamilie. Gecompliceerde vormen van het zostervirus worden gekenmerkt door een toegenomen grootte van de blaren en minder genezing van de littekens.

Wat is herpes zoster

Herpes is een traag, terugkerend fenomeen. De lokalisatie van huiduitslag bij zoster heeft een duidelijk afgebakend merkteken, vergelijkbaar met huidschade door frequent wrijven van de riem. De uitslag is een brede streep aan één kant van het lichaam of gezicht, vergezeld van acute spierpijn, koorts, algemene malaise van het lichaam.

Er zijn atypische vormen van gordelroos:

• Mislukte. Het bevat geen laesies, er is geen pijnappel.
• Cystic (bullebak). Blaren zijn groot met ongelijke randen in het getroffen gebied.
• Hemorrhagic. Vesicles zijn gevuld met bloedstolsels, na genezing blijven littekens op de huid achter.
• Gangrenous (necrotisch). Manifestatie van weefselnecrose met de daaropvolgende vorming van diepe littekens.
• Gedissemineerd (gegeneraliseerd). Gegeneraliseerde huiduitslag bevindt zich aan beide zijden van het lichaam.

Causatieve agent

Gordelroos wordt veroorzaakt door de reactivering van varicella-zoster-virus in het lichaam. Na het eerste contact van de zoster in het lichaam, bevindt deze zich lang in de zenuwcellen in een latente toestand. De verzwakking van het menselijke immuunsysteem draagt ​​bij tot de activering van het virus na ontmoeting met de drager. Op de zenuwuiteinden komen herpes de huid binnen, waardoor pijn, schurft en roodheid van de huid ontstaan. Even later verschijnen bubbels, vullen zich met bruine vloeistof en barsten vervolgens uit met de vorming van een korst. Het mechanisme van reactivering van het virus is slecht begrepen.

Manieren van verzending

Herpes wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, door contact en door moeders bloed naar de foetus. Dragers van de ziekteverwekker zijn patiënten met gordelroos of waterpokken. Na een incubatieperiode van 10-20 dagen verschijnen de eerste bubbels. Hun uiterlijk gaat gepaard met pijn, jeuk, algemene malaise.

symptomen

Symptomen van herpes zoster:

• scherpe spierpijn;
• dermatitis;
• hoofdpijn;
• bedwelming van het lichaam;
• koorts;
• algemene malaise;
• jeuk;
• huiduitslag;
• roodheid van de huid;
• blaren;
• lokale verandering van het huidoppervlak.

De ziekte beïnvloedt de zenuwuiteinden, die acute pijn veroorzaken op het gebied van huiduitslag en ondraaglijke jeuk. De aard van pijn paroxysmale, branden, met een toename in intensiteit 's nachts. De pijndiepte kan lijken op blindedarmontsteking, trigeminusneuralgie, een aanval van galsteenziekte, leverkoliek, die een foute diagnose in de vroege stadia van de ziekte veroorzaakt.

Herpes zoster bij kinderen

Kinderen jonger dan 10 jaar hebben minder kans op gordelroos dan volwassenen. Risico zijn kinderen met immunodeficiëntie. Een zwangere vrouw kan, wanneer ze in contact komt met een drager van herpesinfectie, het virus overdragen aan een pasgeborene. Met het verslaan van het virus bij kinderen is het verschijnen van acute koorts en hoge temperatuur kenmerkend, de eerste uitslag op de huid verschijnt binnen 1-2 dagen, snel sterker en na 10-15 dagen vallen de korstjes af, zelden met de vorming van littekens. Kinderen lijden niet aan neuralgische symptomen. Ingewikkelde vormen van korstmos zijn zeldzaam.

oorzaken van

Het gordelroosvirus komt voor als herinfectie bij mensen die waterpokken hebben. Na de initiële infectie nestelen de pathogene cellen zich in de zenuwknopen langs de wervelkolom, in de intercostale ruimte of in de schedel. Lange tijd kunnen ze in een slaaptoestand verkeren. Herhaald contact met patiënten met pokken of herpesvirus kan leiden tot infectie met het virus. Gunstige factoren voor terugkerende infecties zijn:

• verminderde immuniteit;
• spanning;
• lichamelijk letsel;
• onderkoeling;
• HIV;
• kanker;
• hepatitis;
• leeftijdsveranderingen (bij ouderen);
• infectieziekten;
• hormonale behandeling, bestraling, foto of chemotherapie.

Complicaties na herpes zoster

Zelfs een eenvoudige loop van een herpetische infectie kan gepaard gaan met een gevaarlijke complicatie:

• huidgevoeligheidsstoornissen;
• zwelling;
• littekens;
• weefselnecrose;
• transverse myelitis (ontsteking van het ruggenmerg);
• verminderde motorische functies van de armen, benen, rug;
• verlamming;
• verzwakking en verlies van gezichtsvermogen wanneer uitslag verschijnt in het ooglidgebied;
• het ontstaan ​​van ontsteking op de slijmvliezen;
• herhaling van de ziekte;
• de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren;
• sereuze meningitis, encefalitis, acute myelopathie;
• het optreden van secundaire infecties;
• schade aan inwendige organen;
• longontsteking;
• spijsverteringsongemakken;
• urinewegaandoeningen.

In de meeste gevallen verdwijnt de ziekte volledig, zelden waargenomen behoud van neuralgische pijn. Bij ernstige patiënten ontwikkelt de pijn zich chronisch en duurt deze jaren.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen

Bij zwangere vrouwen die waterpokken hebben gehad, kan reactivering van het zostervirus optreden wanneer de immuniteit verzwakt is of somatische pathologie aanwezig is. Vroegtijdige diagnose in de planningsfase van zwangerschap en preventie helpt de ziekte te voorkomen. Reactivering van het virus is niet zo gevaarlijk voor de foetus als de eerste ingang van waterpokken in het lichaam van de aanstaande moeder. Infectie van het kind gebeurt intrauterien door het bloed. Zoster moeder veroorzaakt waterpokken bij een pasgeborene.

Met de nederlaag van een verzwakt lichaam heeft de zwangere vrouw de eerste tekenen in de vorm van algemene malaise en koud syndroom zonder hoest en loopneus. Na 2-3 dagen, in het gebied van de ribben of het lendegebied, zwellen de rode bultjes op, wat gepaard gaat met brandende pijn en jeuk. Terwijl ze zich ontwikkelen, worden ze opnieuw geboren in bellen met een onduidelijke vloeistof. Geleidelijk gaan de blazen samen in gebieden van grotere omvang en drogen ze vervolgens uit om korsten te vormen. Garnalen vallen eraf zonder littekens. Na de uitslag kan pijnlijk blijven langs de zenuwstrunks.

diagnostiek

Met een ontwikkeld klinisch beeld op de huid is de diagnose niet moeilijk. Foutieve diagnoses zijn mogelijk in de vroege stadia van ontwikkeling tijdens de incubatieperiode. Een meer accurate diagnose wordt gesteld in laboratoriumonderzoek naar secreties: microscopie, serologische methode, virusisolatie op weefselculturen, immunofluorescentie, PCR (polymerasekettingreactie). Laboratoriumonderzoeksmethoden worden uitgevoerd in gevallen van detectie van de ziekte bij kinderen met immunodeficiëntie, bij besmette zuigelingen, en bij atypische vormen van het virus.

Herpes Zoster

Herpes zoster is een uiterst onaangename en vrij veel voorkomende ziekte die virale van aard is. Symptomen van de ziekte manifesteren zich in verschillende delen van het lichaam. Meestal is het het gezicht, ledematen, geslachtsorganen, lumbale rug. Soms vormen er huiduitslag op andere delen van de huid, maar meestal op het gezicht. Ook heeft deze ziekte tekenen van schade aan het zenuwstelsel. Naast gordelroos kan de veroorzaker van de ziekte - varicella zoster - waterpokken veroorzaken bij kinderen, evenals volwassenen die de ziekte voorheen niet hebben getolereerd.

Symptomen van herpes verschijnen op verschillende delen van het lichaam. Meestal is het het gezicht, ledematen, geslachtsorganen, lumbale rug.

Herpes zoster: oorzaken van de ziekte

Zoals opgemerkt, leidt Herpesvirus Varicellae tot het verschijnen van herpes. De eigenschappen van dit pathogeen zijn vergelijkbaar met de kenmerken en kenmerken van andere leden van de virale familie in kwestie.

Ten eerste tolereert de veroorzaker van herpes zoster verschillende agressieve externe invloeden niet of verdraagt ​​ze helemaal niet. Zo sterft het virus zelfs met korte (tot 10 minuten) verwarming, onder invloed van ultraviolette stralen, desinfecterende middelen en speciale preparaten.

Ten tweede is de veroorzaker van herpes zoster normaal gesproken bestand tegen de kou. Zelfs bij herhaald invriezen verliest dit micro-organisme zijn schadelijke eigenschappen niet.

De meest voorkomende herpes zoster komt voor bij oudere mensen.

De kenmerken van het virus zijn zodanig dat het de symptomen van herpes zoster zijn die zich bij een patiënt alleen zullen manifesteren als hij eerder last heeft gehad van waterpokken in zijn latente of typische vorm. Epidemische uitbraken van de ziekte staan ​​niet vast - gevallen van de ziekte worden uitsluitend op sporadisch niveau opgeslagen.

Meestal komt herpes zoster voor bij oudere patiënten, maar er zijn af en toe gevallen van de ontwikkeling van de ziekte bij jonge mensen.

Door zijn aard is de veroorzaker van de betreffende ziekte een besmettelijke infectie. Dus als een kind dat nog geen waterpokken heeft gehad, na een bepaalde tijd (meestal tot 3 weken) contact heeft met de drager van het virus, heeft hij meer kans op waterpokken.

Het zoster-virus is dus een besmettelijke ziekte en wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht.

Het zostervirus is een besmettelijke ziekte en wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht.

Mensen die eerder waterpokken hebben gehad, hebben een bepaalde hoeveelheid pathogene virussen in hun lichaam. De samenloop van verschillende ongunstige omstandigheden kan tot ontwaken leiden. Als resultaat zal ontsteking zich ontwikkelen in de lokalisatieplaatsen van pathogene micro-organismen met de manifestatie van alle kenmerkende symptomen.

Onder de belangrijkste redenen die kunnen leiden tot het ontwaken van de slapende ziekteverwekker van herpes zoster, moet het volgende worden opgemerkt:

• zenuw overspanning;
• de verslechtering van de immuniteit onder invloed van verschillende soorten chronische en acute ziekten, waaronder HIV en AIDS;
• onderkoeling;
• trauma;
• neoplasmata in het lichaam, enz.

Herpes zoster (lichen) ICD-10 B02

Gordelroos - definitie:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) is een virale ziekte van de huid en zenuwweefsel die optreedt als gevolg van reactivering van het herpes-virus type 3 en wordt gekenmerkt door ontsteking van de huid (met het verschijnen van voornamelijk zeepbeluitbarstingen op de achtergrond van erytheem in het "dermatoom") en zenuwweefsel (wortels van de achterste wervelkolom). hersen- en perifere zenuwganglia).

Etiologie en epidemiologie

De veroorzaker van de ziekte is het humaan herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, menselijk herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilie Alphaherpesviridae, familie Herpesviridae. Er is slechts één serotype van de veroorzaker van herpes zoster. Primaire infectie met het virus Varicella zoster manifesteert zich in de regel als waterpokken. De incidentie van herpes zoster in verschillende landen van de wereld varieert van 0,4 tot 1,6 gevallen per 1000 mensen per jaar voor mensen onder de 20 jaar en van 4,5 tot 11,8 gevallen per 1000 mensen per jaar in oudere leeftijdsgroepen.

Het risico van het ontwikkelen van EG bij patiënten met immunosuppressie is meer dan 20 keer hoger dan bij mensen van dezelfde leeftijd met normale immuniteit. Immunosuppressieve aandoeningen die gepaard gaan met een hoog risico op het ontwikkelen van uitlaatgassen zijn onder meer HIV-infectie, beenmergtransplantatie, leukemie en lymfomen, chemotherapie en behandeling met systemische glucocorticosteroïden. Herpes zoster kan een vroege marker zijn voor een HIV-infectie, wat wijst op de eerste tekenen van immunodeficiëntie. Andere factoren die het risico op het ontwikkelen van EG verhogen, zijn onder meer: ​​vrouwelijk geslacht, lichamelijk letsel van het aangedane dermatoom, polyformisme van het interleukinegen.

In ongecompliceerde vormen van EG kan het virus worden geïsoleerd van exudatieve elementen binnen zeven dagen na de ontwikkeling van een uitslag (de periode is verhoogd bij patiënten met immunosuppressie).

In ongecompliceerde vormen van uitlaatgas verspreidt het virus zich door direct contact met huiduitslag en in verspreide vormen is transmissie mogelijk door druppeltjes in de lucht.

In de loop van de ziekte penetreert VZV van de laesies op de huid en slijmvliezen tot aan het einde van de sensorische zenuwen en bereikt het de sensorische ganglia door hun vezels - dit zorgt voor persistentie in het menselijk lichaam. Meestal blijft het virus bestaan ​​in de I-tak van de trigeminuszenuw en de spinale ganglia T₁-L₂.

Van groot belang is het intra-uteriene contact met VZV, waterpokken, overgedragen voor de leeftijd van 18 maanden, evenals immuundeficiënties geassocieerd met de verzwakking van cellulaire immuniteit (HIV-infectie, toestand na transplantatie, kanker, etc.). Tot 25% van de met HIV geïnfecteerde personen heeft bijvoorbeeld EG, dat acht keer hoger is dan het gemiddelde incidentiepercentage bij mensen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar. Tot 25-50% van de patiënten met orgaantransplantaties en oncologische ziekenhuizen worden ziek met herpes zoster, terwijl het sterftecijfer 3-5% bereikt.

Recidieven van de ziekte komen voor bij minder dan 5% van degenen die ziek zijn geweest.

Classificatie van herpes zoster:

• B02.0 Gordelroos met encefalitis
• B02.1 Gordelroos met meningitis
• B02.2 Gordelroos met andere complicaties van het zenuwstelsel

• ganglionitis van de knoop van de aangezichtszenuw
• polyneuropathie
• trigeminusneuralgie

B02.3 Gordelroos met oculaire complicaties

Veroorzaakt door gordelroosvirus:

• blefaritis
• conjunctivitis
• iridocyclitis
• iritis
• keratitis
• keratoconjunctivitis
• scleritis

andere klinische vormen van de ziekte:

• B02.7 Verspreide gordelroos
• B02.8 Gordelroos met andere complicaties
• B02.9 Gordelroos zonder complicaties

Klinisch beeld (symptomen) van gordelroos:

Klinische manifestaties van uitlaatgas worden voorafgegaan door een prodromale periode, gedurende welke pijn en parasthesieën verschijnen in het gebied van het aangetaste dermatoom (minder vaak, jeuk, tintelingen en branden).
Pijn kan periodiek of permanent zijn en gepaard gaan met hyperesthesie van de huid. Het pijnsyndroom kan pleuritis, myocardiaal infarct, zweren in de twaalfvingerige darm, cholecystitis, nier- of leverkoliek, blindedarmontsteking, proliferatie van de wervelschijf, vroege glaucoom simuleren, wat kan leiden tot problemen bij de diagnose en behandeling.

Pijn in de prodromale periode kan afwezig zijn bij patiënten jonger dan 30 jaar met normale immuniteit.

Een kenmerk van de uitslag met herpes zoster is de locatie en verdeling van de elementen van de huiduitslag, die enerzijds worden waargenomen en zich beperken tot het gebied van de innervatie van een sensorisch ganglion. De meest frequent aangetaste gebieden zijn de innervatie van de nervus trigeminus, vooral de oculaire tak, evenals de huid van de romp T₃-L₂ segmenten. Huidlaesies in de borstkas worden waargenomen in meer dan 50% van de gevallen; het minst vaak verschijnt uitslag op de huid van de distale ledematen.
Het klinische beeld van herpes zoster omvat huidmanifestaties en neurologische stoornissen. Samen met dit heeft de meerderheid van de patiënten algemene infectieuze symptomen: hyperthermie, vergrote regionale lymfeklieren, veranderingen in de hersenvocht (in de vorm van lymfocytose en monocytose).

De uitslag van herpes zoster heeft een korte erythemateuze fase (vaak is deze volledig afwezig), waarna er snel papels verschijnen. Binnen 1-2 dagen veranderen papels in vesicles, die binnen 3-4 dagen blijven verschijnen - de vesiculaire vorm van Herpes zoster. Elementen hebben de neiging om samen te voegen. Als de periode van het verschijnen van nieuwe blaasjes meer dan 1 week duurt, duidt dit op de mogelijkheid dat de patiënt een immunodeficiëntie heeft.

Vesiculaire pustulisatie begint een week of minder na het verschijnen van primaire uitbarstingen. Vervolgens verschijnen er binnen 3-5 dagen erosies op de plaats van de blaasjes en korsten. Korstjes verdwijnen meestal aan het einde van de derde of vierde week van de ziekte. Schalen, evenals hypo- of hyperpigmentatie kunnen echter blijven bestaan, zelfs na de resolutie van herpes zoster.

Met een lichtere, niet-aflatende vorm van Herpes zoster in de brandpunten van hyperemie, verschijnen er ook papels, maar de luchtbellen ontwikkelen zich niet.

gordelroos milde vorm

In de hemorragische vorm van de ziekte heeft vesiculaire uitslag een bloederige inhoud, het proces verspreidt zich diep in de dermis en de korsten worden donkerbruin van kleur. In sommige gevallen is de bodem van de blaasjes necrotisch en ontwikkelt zich de gangbare vorm van Herpes zoster, waardoor huidveranderingen kunnen optreden.

De intensiteit van de laesies in het uitlaatgas is divers: van diffuse vormen, waardoor er bijna geen gezonde huid aan de aangedane zijde achterblijft, tot individuele blaasjes, vaak gepaard gaand met uitgesproken pijnsensaties.

De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van vesiculaire uitbarstingen over het gehele omhulsel, samen met huiduitslag langs de zenuwstam. Re-manifestatie van infectie in de vorm van gegeneraliseerde huiduitslag, in de regel, is niet waargenomen. In aanwezigheid van immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie), kunnen huidverschijnselen ver van het aangetaste dermatoom verschijnen - een verspreide vorm van uitlaatgas. De waarschijnlijkheid en ernst van de verspreiding van laesies op de huid neemt toe met de leeftijd van de patiënt.

De laesie van de oogtak van de nervus trigeminus wordt waargenomen bij 10-15% van de patiënten met EH, en de uitslag kan zich op de huid bevinden van het niveau van het oog naar het pariëtale gebied, abrupt abrupt langs de middellijn van het voorhoofd. De nederlaag van de nasociliaire vertakking, die het oog, de punt en de laterale delen van de neus innerveren, leidt tot de penetratie van het virus in de structuren van het orgel van het gezichtsvermogen.

Het verslaan van de tweede en derde takken van de nervus trigeminus, evenals andere schedelzenuwen, kan leiden tot de ontwikkeling van laesies op het slijmvlies van de mondholte, farynx, strottenhoofd en huid van de oorschelpen en de uitwendige gehoorgang.

Pijnsyndroom bij herpes zoster:

Pijn is het belangrijkste symptoom van herpes zoster. Het gaat vaak vooraf aan de ontwikkeling van huiduitslag en wordt waargenomen na de uitbarsting van de uitslag (postherpetische neuralgie, PHN). De pijn van herpes zoster en PHN is te wijten aan verschillende mechanismen. In de vroege stadia van het verloop van een anatomische anatomische en functionele veranderingen worden gevormd, leidend tot de ontwikkeling van PHN, die de relatie tussen de ernst van primaire pijn en de daaropvolgende ontwikkeling van PHN verklaart, evenals de redenen voor het falen van antivirale therapie bij het voorkomen van PHN.

Het pijnsyndroom geassocieerd met EG heeft drie fasen: acuut, subacuut en chronisch (PHN). De acute fase van pijn treedt op in de prodromale periode en duurt 30 dagen. De subacute fase van pijn volgt de acute fase en duurt niet langer dan 120 dagen. Een pijnsyndroom van meer dan 120 dagen wordt gedefinieerd als postherpetische neuralgie. PHN kan enkele maanden of jaren duren, waardoor lichamelijk lijden wordt veroorzaakt en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

De directe oorzaak van prodromale pijn is subklinische reactivering en replicatie van VZV in het zenuwweefsel. Schade aan perifere zenuwen en neuronen in de ganglia is een trigger-factor voor afferente pijnsignalen. Een aantal patiënten met pijnsyndroom gaat gepaard met veel voorkomende systemische inflammatoire verschijnselen: koorts, malaise, spierpijn en hoofdpijn.

Bij de meeste immunocompetente patiënten (60-90%) begeleidt ernstige acute pijn het verschijnen van een huiduitslag. Een significante afgifte van excitatoire aminozuren en neuropeptiden, veroorzaakt door de blokkering van de afferente impuls in de prodromale periode en de acute fase van het uitlaatgas, kan toxische schade en de dood van remmende intercalaire neuronen van de achterhoorns van het ruggenmerg veroorzaken. De ernst van acute pijn neemt toe met de leeftijd. Overmatige nociceptieve activiteit en het genereren van ectopische impulsen kan leiden tot een toename en verlenging van de centrale reacties op de gebruikelijke stimuli - allodynie (pijn en / of onaangenaam gevoel veroorzaakt door stimuli die normaal geen pijn veroorzaken, bijvoorbeeld door het aanraken van kleding).

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van PHN zijn: ouderdom dan 50 jaar, vrouwelijk geslacht, de aanwezigheid van prodroma, enorme huiduitslag, lokalisatie van huiduitslag in het gebied van de innervatie van de nervus trigeminus of brachiale plexus, ernstige acute pijn, de aanwezigheid van immunodeficiëntie.

Met PHN kunnen drie soorten pijn worden onderscheiden:

• constante, diepe, saaie, drukkende of brandende pijn;
• spontaan, periodiek, steken, schieten, vergelijkbaar met een elektrische schok;
• allodynia.

Pijnsyndroom gaat meestal gepaard met slaapstoornissen, verlies van eetlust en gewichtsverlies, chronische vermoeidheid, depressie, wat leidt tot sociale tekortkomingen van patiënten.

Complicaties van Herpes Zoster

Complicaties van herpes zoster omvatten: acute en chronische encefalitis, myelitis, retinitis, snel voortschrijdende herpetische retinale necrose, leidend tot blindheid in 75-80% van de gevallen, oftalmische herpes (Herpes ophtalmicus) met contralaterale hemiparese op lange termijn, evenals gastro-intestinale infectie van de darmstreng. en cardiovasculair systeem, etc.

Oftalmische herpes is een herpetische laesie van elke tak van de oogzenuw. Het beïnvloedt vaak het hoornvlies, wat leidt tot het optreden van keratitis. Bovendien worden andere delen van de oogbol aangetast door de ontwikkeling van episcleritis, iridocyclitis, ontsteking van de iris. Het netvlies is zelden betrokken bij het pathologische proces (in de vorm van bloedingen, embolieën), beïnvloedt vaak de oogzenuw, wat leidt tot neuritis van de oogzenuw met uitkomst van atrofie (mogelijk als gevolg van de overgang van het meningeale proces naar de oogzenuw). Bij een herpes zoster met oogafwijkingen verspreidt de uitslag zich van het oogniveau naar de kruin, maar steekt de middellijn niet over. Vesicles gelokaliseerd op de vleugels of punt van de neus (Getchinson-teken) zijn geassocieerd met de ernstigste complicaties.

Het ganglioliet van het craniale ganglion komt tot uiting door het Hunt-syndroom. Dit heeft invloed op de sensorische en motorische delen van de schedelzenuw (verlamming van de gelaatszenuwen), die gepaard gaat met vestibulaire en cochleaire stoornissen. Huiduitslag verschijnt in de verdeling van de perifere zenuwen op de slijmvliezen en op de huid: blaasjes zijn gelokaliseerd op het trommelvlies, externe auditieve opening van de oorschelp, het uitwendige oor en op de laterale oppervlakken van de tong. Eenzijdig smaakverlies op 2/3 van de achterkant van de tong is mogelijk.

Uitbarstingen van uitlaatgassen kunnen zich in het stuitbeengebied bevinden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een foto van een neurogene blaas met urinewegaandoeningen en urineretentie (vanwege de migratie van het virus naar aangrenzende autonome zenuwen); kan in verband worden gebracht met uitputting van sacrale dermatomen S₂, S₃ of s₄.

Herpes zoster bij kinderen

Er zijn geïsoleerde meldingen van de ziekte van kinderen met herpes zoster. De risicofactoren voor de ontwikkeling van EG bij kinderen zijn waterpokken bij de moeder tijdens de zwangerschap of primaire infectie met VZV in het eerste levensjaar. Het risico op uitlaatziekte is verhoogd bij kinderen die waterpokken hebben gehad vóór de leeftijd van 1 jaar.

Herpes zoster bij kinderen is niet zo ernstig als bij oudere patiënten, met minder ernstige pijn; postherpetische neuralgie ontwikkelt zich ook zelden.

Herpes zoster bij HIV-patiënten

Het risico van het ontwikkelen van EG bij HIV-patiënten is hoger en ze ontwikkelen vaker recidieven van de ziekte. Aanvullende symptomen kunnen optreden als gevolg van de betrokkenheid van motorische zenuwen (in 5-15% van de gevallen). Het verloop van uitlaatgassen is langer, gangreneuze en verspreide vormen (25-50%) ontwikkelen zich vaak en bij 10% van de patiënten in deze categorie worden ernstige laesies van de inwendige organen (longen, lever, hersenen) gedetecteerd. Bij een HIV-infectie zijn er frequente recidieven van uitlaatgas, zowel binnen een als meerdere aangrenzende dermatomen.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen

De ziekte bij zwangere vrouwen kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van pneumonie, encefalitis. Een infectie met VZV leidt in het eerste trimester van de zwangerschap tot primaire placenta-insufficiëntie en gaat in de regel gepaard met abortus.

De aanwezigheid van een infectie zou als basis moeten dienen voor een intensieve profylaxe van de gevolgen van hemodynamische stoornissen (placenta-insufficiëntie, intra-uteriene hypoxie, intra-uteriene groeiretardatie).

Diagnose van gordelroos

De diagnose van uitlaatgassen is gebaseerd op karakteristieke klachten (manifestaties van neurologische symptomen), het verloop van de ziekte (prodromale periode en manifestatie op de huid) en de kenmerken van klinische manifestaties op de huid.

Indien nodig worden nucleïnezuuramplificatiemethoden (PCR) gebruikt om de diagnose te bevestigen voor het identificeren van het Varicella zoster-virus in het materiaal van de GO-laesies op de huid en / of slijmvliezen.

Differentiële diagnose

Differentiatie van EG-manifestaties is noodzakelijk met een zosteri-achtige variëteit van herpes simplex, contactdermatitis (na insectenbeten, fotodermatitis), cystische dermatose (Düring herpetiform dermatitis, bulleuze pemfigoïd, pemphigus).

Herpetiforme dermatitis

Gordelroos behandeling

• verlichting van klinische symptomen van de ziekte;
• preventie van complicaties.

Algemene opmerkingen over therapie

De aanwezigheid van laesies van perifere ganglia en zenuwweefsel, orgel van zicht in de OG, bepalen de noodzaak om bij de behandelingsspecialisten van het geschikte profiel te worden betrokken: therapie van postherpetische neuralgie en oftalmische herpes wordt uitgevoerd in samenwerking met neurologen en oftalmologen.

Voor effectieve effecten op het beloop van virale infectie veroorzaakt door VZV, moeten antivirale geneesmiddelen worden gebruikt. Wanneer de ernst van de pijn voorgeschreven pijnstillende medicijnen. Externe behandeling is gericht op het versnellen van de regressie van huidlaesies, het verminderen van tekenen van ontsteking en het voorkomen van bacteriële superinfectie.

De behoefte aan ontstekingsremmende behandeling wordt bepaald door het optreden van herpetische neuralgie, gepaard gaand met pijn, in aanwezigheid van bewijs, moet het afzonderlijk worden geselecteerd.

Het is noodzakelijk om het gebruik van occlusieve verbanden en glucocorticosteroïde preparaten te vermijden. Externe behandeling van uitlaatgassen met antivirale en pijnstillende middelen is niet effectief!

Indicaties voor hospitalisatie

Gecompliceerde loop van gordelroos

Preparaten voor de behandeling van herpes zoster:

Het voorschrijven van antivirale middelen is het meest effectief in de eerste 72 uur van de ontwikkeling van de klinische manifestaties van de ziekte:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciclovir 1000 mg

De verminderde gevoeligheid van VZV voor acyclovir in vergelijking met HSV, evenals een hoog niveau van antivirale activiteit, bepalen het voorkeursrecept voor de behandeling van uitlaatgassen famciclovir of valaciclovir.

Misschien is de benoeming van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen.

Bij afwezigheid van het effect van de anesthetische therapie kunnen geneesmiddelen met een centraal analgetisch effect en neurale blokken (sympathisch en epiduraal) worden gebruikt, hetgeen wordt bepaald door de raadpleging van de neuroloog.

Interferonen van systemische actie:

• interferon-gamma 500.000 IE

Om lokale anti-inflammatoire werking te bieden en bacteriële superinfectie te voorkomen, worden alcoholische 1-2% oplossingen van aniline kleurstoffen (methyleenblauw, briljant groen), fucorcin voorgeschreven.

In aanwezigheid van bulleuze uitbarstingen worden de bellen geopend (gesneden met een steriele schaar) en geblust met aniline kleurstoffen of antiseptische oplossingen (0,5% oplossing van chloorhexidine digluconaat, enz.)

Bij de behandeling van uitlaatgassen bij patiënten met een gestoorde immuniteit (personen met maligne lymfoproliferatieve neoplasmata, ontvangers van getransplanteerde interne organen, patiënten die systemische corticosteroïdtherapie ondergaan, evenals AIDS-patiënten), is de voorkeursbehandeling de intraveneuze toediening van aciclovir:

• aciclovir 10 mg per kg lichaamsgewicht (of 500 ml / m 2)

Bij het bereiken van het morbistische effect kan de behandeling worden voortgezet met orale vormen van aciclovir, famciclovir of valaciclovir volgens de voorgestelde methode voor patiënten met normale immuniteit:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciclovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg per kg lichaamsgewicht

Vereisten voor behandelresultaten

• klinisch herstel;
• verlichting van pijn.

Voorkomen van gordelroos

In de Russische Federatie op het moment dat deze aanbevelingen werden opgesteld, wordt vaccinatie van uitlaatgassen niet uitgevoerd.

ALS U ENIGE VRAGEN OVER DEZE ZIEKTE HEEFT, CONTACTEER DAN MET EEN DERMATOVEROVEROLOOG ADHAM H. M: