Kenmerken en behandeling van doorligwonden op het heiligbeen

Een doorligwonde is een necrotische verandering in de huid, evenals diepliggende weefsels, geassocieerd met constante druk. Wanneer druk wordt geschonden, stoppen kleine bloedvaten, de bloedtoevoer naar de huid en onderliggende weefsels. Dientengevolge sterven de weefsels.

Symptomen van drukpijnlijke plekken

Er zijn de volgende graden van drukzweren:

1. Roodheid op de huid in de vorm van vlekken met harde randen;

2. Gevilde huidlaag;

3. Vochtige schade aan het oppervlak van de huid met ettering;

4. Schade aan de huid met talrijke droge en verspreide necrotische gebieden;

5. Schade aan het bot.

Meestal zijn doorliggen gelocaliseerd in het gebied van de billen en het sacrum, op het oppervlak waarvan er een grotere massadruk is. In de beginstadia van formaties in het sacrale gebied wordt roodheid (of blauw) van de huid gevormd. Vaak gediagnosticeerd hydratatie. Verder wordt ter plaatse van de plek huiderosie (of zwelling) gevormd. Vervolgens wordt de aangetaste huid blauw en zwart. Met de verdieping van het necrotische proces is er een laesie van diepere weefsels met de vorming van etterende holtes, betrokkenheid van spieren en pezen, tot ettering van het bot.

Soms worden doorligwonden gecompliceerd door ontsteking in het botweefsel in de vorm van periostitis en osteomyelitis. Met andere woorden, wanneer het bot zich dicht bij de bodem van de wond bevindt, begint osteomyelitis. In eerste instantie heeft de uitgescheiden vloeistof uit de wond een bijna transparante kleur, en later wordt de purulente inhoud gevormd.

Oorzaken van drukpijnlijke plekken

Ernstig zieke mensen die lange tijd in bed hebben gelegen, ondanks goede zorg, kunnen doorligwonden hebben.

Naast een verminderde bloedtoevoer, kunnen de oorzaken van drukzweren een afname in immuniteit zijn met een verdere remming van de regeneratieve functies van de weefsels.

Ontoereikende patiëntenzorg is de belangrijkste oorzaak van drukpijnlijke plekken. Bijkomende factoren kunnen zijn: incontinentie van uitwerpselen en urine, overgewicht, uitputting, laag hemoglobine.

Preventie van decubitus

De principes van preventie zijn de volgende:

• verminderde druk, afschuiving of wrijving;
• hygiëne en goede voeding;
• vermindering van irriterende stoffen voor de huid;
• vochtreductie van de huid;
• correctheid en regelmaat van toediening (uitwerpselen en urine);
• huidinhoud schoon.

Om geen drukpijn op het heiligbeen te hebben, is het wenselijk preventieve maatregelen te nemen. Preventieve maatregelen zijn nodig voor patiënten die een rolstoel, bedpatiënten of mensen met gedeeltelijke immobiliteit, obesitas, uitputting, diabetes of na een beroerte gebruiken.

Het is belangrijk om te weten dat drukzweren ontstaan ​​bij druk. Door de druk blijvend te elimineren of proportioneel te verdelen, is het mogelijk om de vorming ervan te voorkomen.

De patiënt moet plat zitten of liggen. Kruimels en vouwen laten littekens achter of vormen doorligwonden. Ook kunnen zweertjes ontstaan ​​door slecht passende kledingstukken.

Om te voorkomen dat doorligwonden speciale materialen en apparaten ontwikkelden die kunnen worden gebruikt in het revalidatieproces. U kunt bijvoorbeeld gespecialiseerde water- of opblaasbare matrassen, kussens om te zitten gebruiken.

De positie van het lichaam van de patiënt moet verschillende keren per dag veranderen. U moet ook de vellen regelmatig schudden, om de afwezigheid van vouwen op het lichaam en beddengoed te controleren. In het geval van rood worden van de huid, wrijf dit gebied met een droge handdoek of kwarts.

Behandeling van doorligwonden

Met het verschijnen van doorligwonden moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen. Laten we in meer detail het onderwerp "Hoe doorligwonden op het sacrum behandelen."

De behandeling van doorligwonden hangt af van hun stadium.

Oppervlaktedurores van de 1e graad worden behandeld door de huid te wrijven met kamferalcohol, duindoornolie of Japanse Sophora-oplossing. Maar tegelijkertijd kan de huid niet worden gemasseerd.

Doorligwonden in stadium 2 kunnen necrotisch weefsel omvatten. Sta de verspreiding van purulent-inflammatory proces niet toe. Om dit te doen, meerdere keren per dag, wordt de wond behandeld met een antiseptische oplossing en behandeld met zalven (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), helende wonden.

Enzymtoepassingen met wondgenezingeigenschappen (bijvoorbeeld Multiferm), hydrocolloïde en hydrogelverband hebben een goed therapeutisch effect. Bandages helpen de duur van de behandeling van doorligwonden te verminderen, zijn gemakkelijk te gebruiken en hoeven niet elke dag te worden vervangen.

De doorligwonden van de 3e graad zijn diepe wonden. De huid gaat verloren in het aangetaste gebied, er verschijnt onderhuids vet en er kan pus in de wond aanwezig zijn. Bij doorliggen in de 4e graad beïnvloedt purulent-inflammatoir proces de spieren, pezen en soms botweefsel. Met het verschijnen van diepe drukplekken, moet u contact opnemen met een chirurg. Het vereist een kwalitatief wonddebridement, het reinigen van necrotische massa's, profylactische behandeling van infecties en het gebruik van wondgenezende middelen.

Grote en moeilijk genezende doorligwonden worden alleen chirurgisch behandeld - met behulp van weefseltransplantatie.

De huid rond de doorligwonden moet zorgvuldig worden gecontroleerd. Het moet met zeep worden gewassen. Je moet niet bang zijn dat zeepschuim de wond binnendringt, omdat de conditie van de doorligwonden niet zal verslechteren. Bij het wassen van de huid kan niet worden ingewreven, je hoeft alleen maar te promakivat het. Na het wassen, moet u wachten tot u de huid zelf hebt gedroogd of een van de geneesmiddelen gebruiken: schitterend groen, één procent oplossing van kaliumpermanganaat, zalf met zinkgehalte.

Zalven hebben de voorkeur omdat, wanneer ze worden aangebracht, gaasverband niet aan de randen van de wond zal kleven. Dit elimineert het trauma van het gevormde epitheel en granulatie tijdens het verwijderen van het verband. Bij het aanbrengen van verbanden op diepe doorligwonden, moet u de wonden tot de volledige diepte sluiten, maar niet strak.

Eten en drinken

In deze kwestie, is de hoofdregel om een ​​grote hoeveelheid voedsel met eiwitgehalte te eten. Voor dit rundvlees is geschikt. U moet ook producten kiezen die zink en ijzer bevatten. Zure melkproducten, meer groenten en fruit moeten worden geconsumeerd.

Zowel gezonde als zieke mensen moeten minstens 1,5 liter water per dag drinken. Maar u kunt geen frisdrank of andere koolzuurhoudende dranken drinken.

Voor ernstig zieke mensen is vlees moeilijk voedsel. Daarom worden ter compensatie van de behoefte van het lichaam aan eiwitten, kippenbouillon, bonen, vis en granen gebruikt. U kunt geen gesublimeerde producten gebruiken, met andere woorden, fastfoodproducten uit droge poeders. Op basis van onderzoek vermindert het gebruik van geneesmiddelen met een vitamine C-gehalte van 500 mg 2 keer per dag het gebied dat is aangetast door doorligwonden met 84 procent. Neem echter vóór de behandeling met vitamine C contact op met uw arts voor advies.

Hoe doorliggen op het heiligbeen te behandelen

Preventie van decubitus

Het belangrijkste - de juiste patiëntenzorg. Omdat drukplekken optreden bij bedlegerige patiënten, is het noodzakelijk om te zorgen voor een goede bloedtoevoer naar de weefsels. Het is onaanvaardbaar dat een persoon lange tijd aan de ene kant ligt. Het moet om de 2 uur worden omgedraaid, bovendien als het pijn doet. In een onaangenaam geval zullen de wonden erg sterk zijn en kan de huid tot op het bot afsteken. Het is noodzakelijk om te controleren, zodat wanneer de patiënt beweegt, hij niet kruipt en het bed verplettert zodat er geen plooien zijn, die de huid, het dijbeen en elleboogbotten, het gebied dichtbij het oor pletten. Om ervoor te zorgen dat de gewichtsverdeling gelijk is en de huid minder geblesseerd is, is het noodzakelijk om een ​​schuimpad te naaien voor de lengte van de hele persoon. Geschikt kussen gemaakt van natuurlijke stoffen, gevuld met lijnzaad. In het extreme geval, geschikte wol. Droge huid moet worden ingevet met vetcrème, olie en natte plekken moeten worden gedroogd met kamferalcohol.

Stadia en behandeling van diepe zweren

1. De eerste fase is geen sterke beschadiging van de huid.
2. De tweede fase - het verslaan van niet alleen de bovenste lagen, maar ook vetweefsel.
3. In de derde fase worden de spieren aangetast.
4. In de vierde zijn er diepe huidlaesies aan de botten.

Waterstofperoxide, dat vaak wordt gebruikt voor de behandeling van wonden, desinfecteert het, maar laat het niet uitdrogen, wat bijdraagt ​​tot het weken van de wond en slechte genezing. Jodium en briljant groen zijn ook geschikt voorwaardelijk. Een goede optie voor de behandeling van dergelijke wonden is een oplossing van chloorhexidine. De fles maakt het mogelijk om het oppervlak specifiek te behandelen, zonder de wond aan te raken.

Doorligwonden op hielen

Verschijnt met een lange ziekte. Denemarken produceert speciale Komfil-verbanden om aan de aangetaste gebieden te blijven plakken. Het verband voorkomt infectie in de toekomst. Als de wond verontreinigd is, moet deze worden gereinigd en gedesinfecteerd. Hiervoor is het mogelijk om de tool Proteox te gebruiken.

Behandeling van etterende doorligwonden

Wanneer pus verschijnt, is het noodzakelijk om er vanaf te komen, zodat er geen infectie is. Hier is het mogelijk om peroxide, tea tree olie te gebruiken.

Plaatsen met frequente doorligplekken:

De doorligwonden verschijnen met ernstige uitputting en de botten rusten tegen het bed, vormen de eerste vlekken op de huid, en met een lang verblijf van de patiënt in een achteroverliggende positie, diepe wonden.

Verbanden bij de behandeling van doorligwonden

Hun toepassing is volledig gerechtvaardigd, maar moet worden verzonden om te onthouden dat de huid moet ademen. Het is beter om 's avonds verbanden aan te brengen, en' s middags vrij vaak om de persoon te draaien en te verplaatsen, om wonden te behandelen, te desinfecteren en te drogen aan het einde van de procedure.

Zalf bij de behandeling van doorligwonden

Als crème verzacht het gebruik van Sudocrem de conditie van de patiënt aanzienlijk. Het is mogelijk om te gebruiken:

• Vishnevsky zalf,
• zalf Autenrita,
• Bepanten,
• Borough Plus.

Moderne behandeling van drukpijnlijke plekken

Inclusief gebruik

• zalven,
• bandages,
• matrassen,
• kussens,
• massagebehandelingen.

In gevallen van ernstige huidbeschadiging is een tijdige ingreep waarschijnlijk.

Chirurgische behandeling in het ziekenhuis

Bij bedlegerige patiënten gaan diepe drukzweren vaak gepaard met:

• weefselnecrose
• ontstekingsproces
• bedwelming van het lichaam als geheel,
• bloedarmoede,
• verlaagt de immuniteit.

In gevorderde gevallen zal de patiënt waarschijnlijk sterven aan sepsis, nier- en leverfalen.

Doorligwonden matrassen

is een medisch product en wordt aanbevolen voor mensen met beperkte mobiliteit met aandoeningen van het bewegingsapparaat, tijdens de postoperatieve periode of voor patiënten na een beroerte. Het knellen van de huid tussen de botten en de matras wordt doorligwonden genoemd.

Anti-decubitus matras is bedoeld om te worden gemaakt om deze ziekte te voorkomen. Zo'n matras kan niet worden behandeld, maar kan het optreden van drukplekken volledig voorkomen. Deze matras handhaaft normale bloedcirculatie, als gevolg van de verdeling van druk op het lichaam van de patiënt.

Soorten anti-decubitus matrassen

Onderscheid in structuur, type strip of rooster, op stijfheid:

Een matras van het strooktype is een type matras waarin de luchtruimte van een stille compressor afwisselend in een groep kussens in de vorm van buizen treedt. Eerst op even en later oneven groepen. En in matrassen van het roostertype wordt de luchtruimte selectief gevuld in cellen. Dit effect van de verdeling van het lichaamsgewicht op de matras en vormt een normale bloedcirculatie. Het lichaam bevindt zich in de juiste positie, wat de bloedsomloop en normale slaap beïnvloedt.

Hoe een matras uit doorligwonden te kiezen

Bij het kiezen moet je in de eerste plaats letten op het gewicht van de patiënt. Als het gewicht groot is, is het beter om een ​​harde matras te nemen en voor mensen met een laag gewicht is deze geschikt zacht. Voor mensen die gewend zijn om te dutten op hun zij of rug, is het beter om zachte modellen te nemen die ervoor zorgen dat de wervelkolom in de juiste positie staat.

We moeten niet vergeten dat de doorligwonden van tijd tot tijd moeten worden behandeld met chirurgische ingrepen. Op basis hiervan, voor de zieken, vooral mensen, aan het einde van de operatie of voor degenen die zichzelf niet kunnen veranderen, is de beste manier om een ​​anti-decubitus matras te kopen. Het oppervlak van de matras is waterdicht en behandeld met antibiotica.

Wat is het voordeel van de matras

1. Preventie en ontwikkeling van doorligwonden
2. Gezonde slaap
3. Het verzet tegen de vorming van maagzweren
4. Spierontlasting
5. Normalisatie van de bloedsomloop
6. Gebruik, zowel in klinieken, als thuis

Het is beslist rendabeler om een ​​anti-decubitus matras te kopen dan doorligwonden te behandelen.

Decubitus zalf

In aanvulling op het matras en massage moeten gebruiken en zalf van doorligwonden. Uitstekende resultaten in de strijd tegen doorligwonden bij bedlegerige patiënten tonen een zalf met zink en extracten van zeewier.

Behandeling van doorligwonden van het sacrum bij patiënten met schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg

Er zijn de resultaten gepresenteerd van het toepassen van verschillende behandelingsmethoden van het proximale gebied van de toppen, rekening houdend met het verloop van het decubitale proces en de diepte van het weefseldefect bij 100 patiënten met ruggenmergletsel en ruggenmergletsel. Bij 23 (27,4%) patiënten in de primaire reactiefase werden profylactische maatregelen gebruikt om de doorgang van de diepten naar de diepere stadia te voorkomen. 24 (28,5%) patiënten werden onderworpen aan een conservatieve behandeling. Gratis huidtransplantatie met een pedaaltransplantaat werd gemaakt op 15 (17,9%) oppervlak en uitgebreide doorligwonden; plastische diepe (bot-reikende) prolecium effecten met volle-huid spierflapjes - op 22 (26,2%). Gedifferentieerde toepassing van profylactische interventies, conservatieve geneesmiddelen en operatieve ingrepen in de behandeling van meer oude kruisgebieden bij spinale patiënten maakt het in de meeste gevallen mogelijk om positieve resultaten te bereiken.

Decubitus is een van de belangrijkste complicaties die optreedt bij patiënten met ruggenmergletsel die gepaard gaan met letsels van het ruggenmerg. Volgens verschillende bronnen komen ze voor bij 40-90% van de patiënten met ruggenmergletsel en ruggenmergletsel. Heel vaak gaat het verloop van diepe en uitgebreide drukwonden in het necrotisch-inflammatoire stadium gepaard met ernstige intoxicatie, een septische toestand en in 20% van de gevallen eindigt het met de dood [1, 3].

In veel onderzoeken met spinale patiënten worden doorligwonden gedefinieerd als trofische stoornissen. Zonder de verstoring van trofisme van weefsels, kunnen doorligwonden niet ontstaan, en hun ontwikkeling wordt veroorzaakt door ruggenmergletsel. Met deze interpretatie wordt het optreden van doorligwonden bij spinale patiënten onvermijdelijk. Bij een aantal spinale patiënten worden echter geen doorligwonden gevormd [2, 5].

Sommige auteurs hebben de vorming van drukplekken toegeschreven met factoren van compressie, verplaatsingskracht en wrijving, de langdurige impact van die op het weefsel tussen de botten van het skelet en het oppervlak van het bed veroorzaakt ischemie en de ontwikkeling van necrose [6, 7]. Verminderde bloedcirculatie (ischemie) met langdurig knijpen van zachte weefsels leidt uiteindelijk tot plaatselijke trofische stoornissen en necrose in verschillende mate, afhankelijk van de diepte van de weefselbeschadiging.

Ischemie van de zachte weefsels, die bij langdurige blootstelling leidt tot necrose, in combinatie met infectie en andere ongunstige factoren, leidt tot verstoring van de immuniteit van de patiënt, veroorzaakt de ontwikkeling van een ernstige septische toestand, vergezeld van vergiftiging, bloedarmoede, hypoproteïnemie. Een lang purulent proces leidt vaak tot amyloïdose van inwendige organen, waardoor zich nier- en leverfalen ontwikkelt [4].

In de literatuur is er een aanzienlijke hoeveelheid werk waarin vragen van de pathogenese van doorligwonden in verschillende gebieden in detail worden beschreven, classificaties, methoden van profylaxe en talrijke werkwijzen voor conservatieve en chirurgische behandeling van doorliggen van verschillende lokalisatie worden voorgesteld. Er is echter onvoldoende aandacht besteed aan de behandeling en preventie van het optreden van keelpijn bij patiënten met aandoeningen van het ruggenmerg.

Decubitus in de sacrale regio neemt de eerste plaats in frequentie (tot 70% van de gevallen) en verschijnt meestal in de beginperiode van de traumatische ziekte van het ruggenmerg, die de implementatie van vroege rehabilitatiemaatregelen voorkomt en in sommige gevallen geen tijdige reconstructieve interventies op de wervelkolom en het ruggenmerg toelaat.

Van 1998 tot 2000, in de spinale en neurochirurgische afdelingen van het City Clinical Hospital nr. 67 van Moskou, dat de basis is van de afdeling Traumatologie, orthopedie en rampenoperaties, Academie voor medische geneeskunde van Moskou. IM Sechenov, 120 patiënten met ruggenmergletsel en ruggenmerg werden op verschillende niveaus behandeld. De verwonding werd bemoeilijkt door het optreden van drukzweren in verschillende gebieden: in het sacrale gebied - bij 84 patiënten (60%), in de grotere trochanter - in 53 (32,5%) en in de heup regio - bij 35 (17,5%). Velen van hen hadden bij opname in het ziekenhuis doorligwonden met variërende graden van weefselnecrose.

In de loop van dit onderzoek diende een analyse van de behandeling van de doorligwonden in het sacrumgebied bij 100 patiënten als materiaal voor het onderzoek. Op leeftijd werden de patiënten als volgt verdeeld: tot 20 jaar - 27, van 20 tot 35 jaar - 35, van 35 tot 50 jaar - 21, meer dan 50 jaar - 17, dat wil zeggen dat het voornamelijk jonge patiënten waren. Schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg op cervicale niveau was aanwezig in 31 patiënten, thoracale - in 29, lumbosacral - in 24. Neurologische aandoeningen in de vorm van tetra- of paraplegie met de afwezigheid van alle soorten gevoeligheid voor het geleidende type, beginnend met het niveau van schade, werden opgemerkt in alle de zieken.

Bij het beoordelen van de conditie van doorligwonden volgden we de classificatie voorgesteld door A.V. Garkavi (1991), waarin 6 fasen werden onderscheiden: 1) primaire reactie; 2) necrotisch; 3) necrotisch inflammatoir; 4) inflammatoir en regeneratief; 5) regeneratief litteken; 6) trofische ulcera.

In de eerste reactiefase werd de preventie van doorliggen naar de diepere stadia uitgevoerd bij 23 (27,4%) patiënten en een conservatieve behandeling bij 24 (28,5%) patiënten. Gratis huidtransplantatie met een dermatome transplantaat werd uitgevoerd met 15 (17,9%) doorligwonden; plastics van diepe druk zere defecten met volle huid-gespierde flappen - op 22 (26,2%).

Klinisch werden drukzweren in de primaire reactiefase (reversibele fase) gekenmerkt door een beperkte erytheemhuid, blaarvorming in het sacrumgebied. In deze fase voerden we de opening van bellen uit, het opleggen van aseptische zalfverbanden, en ook verhinderden we de overgang van het drukpijnlijke proces naar de volgende fase - verlichting van de druk door de positie van de patiënt om de 1-1,5 uur te veranderen, de zorgverleners op te leiden om de patiënt op de juiste manier te verheffen en te bewegen, evenals het gebruik van speciale apparaten die de druk verminderen (rubberen cirkel, schuimrubberen ringen, kussens gevuld met gel, anti-decubitus matrassen, enz.), sanitaire en hygiënische maatregelen voor de verzorging van îëÿ bekkenorganen, etc. Door deze eisen in doorligwonden genezen eerste reactietrap -. geïntensiveerd hun epithelisatie in 18 van de 23 patiënten.

Bij 3 patiënten werden vochtige oppervlakken behandeld met oplossingen van kaliumpermanganaat, briljant groen, maar ondanks frequente verschuivingen trad een overgang op naar de necrotische fase.

Bij 2 patiënten gebruikten familieleden een rubberen wiel, schuimrubberen ringen. Patiënten lagen op deze apparaten zonder de positie 5-6 uur per dag te veranderen, wat bijdroeg aan de overgang van bestaande doorligwonden naar de necrotische fase en de opkomst van nieuwe doorliggen in het gebied van de sacro-iliacale overgang op de contactpunten met de binnenrand van de ring.

24 patiënten met oppervlakkige doorligwonden in het heiligbeen (in de huid, subcutaan weefsel en gedeeltelijk fascia) in de necrotische en necrotisch-inflammatoire stadia werden stapsgewijs necrotomie uitgevoerd met als doel een snelle reiniging van de drukpijnlijke wond. Daarnaast werd ligatie met enzymen, antiseptica, alginaatcoatings (algimaf) gebruikt tegen de achtergrond van antibiotische therapie, herstel van de waterelektrolytenbalans van het lichaam en ontgifting. De overheersende positie in het buikbed werd waargenomen met incidentele slagen van een halve draai, wat bijdroeg tot het herstel van een gestoorde bloedcirculatie in het gebied van de zwelling van het sacrum.

Het reinigen van doorligwonden van de overblijfselen van necrotische massa's trad op na 10-12 dagen. In 16 gevallen met het verschijnen van granulaties in de wond, werd het begin van de marginale epithelisatie opgemerkt. De genezing vond plaats in de periode van 1,5 tot 2,5 maanden, afhankelijk van het gebied van het defect. Bij 8 patiënten was de marginale epithelisatie extreem traag, er was een uiterlijk van gebieden van necrose van granulaten. Vervolgens ondergingen de patiënten met het herstel van sappige roze granulaten een vrije huidtransplantatie met een dermatologische flap. De onmiddellijke resultaten bij alle 24 waargenomen patiënten in deze groep waren bevredigend. Op de lange termijn, bij 6 patiënten, met de volgende exacerbatie van pyelonefritis, was er een recidief van doorligwonden op het gebied van littekenweefsel. In 2 van hen trad een littekenruptuur op rond de getransplanteerde flappen, die hun levensvatbaarheid behouden (figuur 1).

Fig. 1. Herhaling van de sacrale decubitus na 2 maanden na vrije huidtransplantatie: levensvatbare getransplanteerde flappen zijn zichtbaar in het midden en langs de periferie van het littekenweefsel zijn er bellen gevuld met hemorragische vloeistof.

Fig. 2. Het bevredigende resultaat op de lange termijn van de behandeling van doorligwonden 1,5 jaar na de operatie van vrije huidtransplantatie.

Bij 15 patiënten waren de doorliggen oppervlakkig (binnen de huid, onderhuids weefsel en gedeeltelijk de fascia), maar met een groot (meer dan 100 cm2) gebied van het defect. Alle patiënten van deze groep, na het reinigen van de doorligwonden uit necrotische weefsels, het vullen van het defect met sappige roze granulaten en het verschijnen van marginale epithelisatie, om het wonddefect zo snel mogelijk te sluiten, werd vrije huidtransplantatie uitgevoerd met een dermatome flap. De flap werd genomen vanaf het achterste oppervlak van de dij, de laterale oppervlakken van de borstkas of rug, omdat in de postoperatieve periode de patiënten meestal in rugligging waren. De flap bestond niet alleen uit de epidermis, maar ook uit de papillaire laag van de huid. Om de uitstroming van geaccumuleerd bloed en lymfe te waarborgen, werd de flap op een granuleeroppervlak gelegd, nadat er inkepingen op waren gemaakt en langs de randen genaaid. Over de flap werd een verband aangebracht met antiseptische oplossingen en vloeibare paraffine gedurende 3-5 dagen. De volledige implantatie van flappen bij 13 van de 15 patiënten vond plaats op de 8-10e dag na de operatie (figuur 2).

In 2 gevallen werd het niet-enten van de getransplanteerde flappen gedeeltelijk waargenomen in die gebieden waar er gebrekkige granulaties waren. Aangezien het gebied van marginale necrose onbeduidend was, leidde verdere behandeling met behulp van conservatieve methoden tot genezing (epithelisatie) na 3 weken. Op de lange termijn na de operatie, bij alle patiënten, waren de resultaten bevredigend - er was geen herhaling van doorligwonden.

Bij de behandeling van 22 uitgebreide en diepe doorligwonden, reikende naar de botten, werd een enkele excisie van de doorligwonden gebruikt, samen met pockets en cicatricially veranderde omringende weefsels, gevolgd door plastische chirurgie met volledige huid-gespierde flappen. In de periode van preoperatieve voorbereiding werd necrotomie uitgevoerd en werden conservatieve behandelingsmethoden toegepast met behulp van alginaatcoatings (algimat). Het reinigen van drukwonden gebeurde na 10-12 dagen. Bij het beheer van dergelijke patiënten met het gebruik van conservatieve methoden voor de behandeling van wondgenezing met volwaardige granulaties niet voorkomen. Dit was te wijten aan het constante trauma van groeiende granulaties. Bij het uitsnijden van de flappen werd de gluteus maximus spier gebruikt als de spierbasis. Bij osteomyelitis laesies werd de doorligwonden samen met de aangedane gebieden van de onderliggende botten ontleed. De flappen vormden zich in de poel van bloedtoevoer naar de achterste tak van de superieure gluteale arterie - in het bovenste binnenste kwadrant van het gluteale gebied. Het gebruik van deze pleisters zorgde in alle gevallen voor genezing: in 20 gevallen - door primaire spanning.

Fig. 3. Pijnlijke blaas patiënt P., 45 jaar oud:
en - een necrotisch en inflammatoir stadium; alle lagen weefsel aangetast;
b - 10e dag na de plastiek met een roterende huid-gespierde flap, wordt een microkatheter onder de flap ingebracht voor het continu aanzuigen van de vloeistof;
in - op de 15e dag na de operatie, genezing door het type primaire spanning, werden de hechtingen verwijderd.

Patiënt P., 45 jaar oud, was van 3.03 tot 22.04.2000 in het vijfde compartiment van het stadsklinisch ziekenhuis nr. 67. Hij klaagde over hoge koorts, malaise, zwakte, lagere paraplegie, incontinentie van uitwerpselen en urine en de aanwezigheid van doorligwonden in het heiligbeen. Uit de anamnese is bekend dat hij in 1985 als gevolg van een auto-ongeluk een ernstige dwarslaesie opgelopen heeft met schade aan het ruggenmerg op het niveau van C6-C7 wervels. Direct na het letsel ontwikkelde de onderste paraplegie met een verzwakte bekkenorgaanfunctie, de doorliggen van beide spiesen gevormd, die genazen na conservatieve behandeling. Vervolgens vormde de patiënt paraarticulaire heterotope ossificatie in de heupgewrichten, die rechts de dijbeenarterie samendrukte en uiteindelijk leidde tot gangreen van de rechter onderste extremiteit.In 1990 werd de amputatie uitgevoerd ter hoogte van het bovenste derde deel van de dij.

5 weken vóór opname, werd een diepe sacrumzweer gevormd. Na onsuccesvolle conservatieve poliklinische behandeling en verslechtering van de algemene toestand van de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis. Bij opname in het ziekenhuis is een staart een sacrale pijnlijke plek met een oppervlakte van ongeveer 200 cm2 met litteken-gemodificeerde, ondersneden randen en ontstoken omliggende zachte weefsels. De doorligwonden bereikten het sacrale bot, er was een purulent-necrotische laesie van het onderhuidse weefsel, fascie en onderliggende spieren (figuur 3, a).

In het ziekenhuis werden ontgifting en intensieve infusie-transfusietherapie met eiwitpreparaten uitgevoerd. Tegelijkertijd waren ze zich aan het voorbereiden op de chirurgische behandeling van de doorligwonden (verbanden met proteolytische enzymen en antiseptische preparaten) door gedeeltelijke necrotomie. Verbetering van de algemene conditie en reiniging van de doorligwonden uit necrotische weefsels vond plaats binnen 2 weken. De incisie werd gemaakt door de decubitale ulcus "enkel blok" samen met de litteken-gemodificeerde omliggende weefsels. De aangetaste gebieden van de sacrale wervels worden verwijderd. Vervolgens wordt links van de wond in het linker gluteale gebied een huidspierflap gesneden, die wordt geroteerd naar het weefseldefect van het sacrumgebied. De wond wordt stevig in lagen gehecht met chloorafvoer onder de flap voor actieve aspiratie van de geaccumuleerde vloeistof in de postoperatieve periode. De donorwond wordt zonder veel spanning aan de rand gehecht (Fig. 3, b). Genezing door primaire intentie. Drainage werd op de 5e dag verwijderd, hechtingen werden verwijderd op de 15e dag na de operatie (Fig. 3, c). Bij observatie gedurende 1,5 jaar werd recidiverende doorligwonden niet opgemerkt.

Secundaire genezing bij 2 patiënten was geassocieerd met een vroege belasting van de flap voordat de hechtingen waren verwijderd. Verschijningen van verse marginale necrose aan de bovenkant van de flap herstelden na necrotomie en het aanbrengen van zalfverbanden gedurende 3 weken.

conclusie

Preventieve maatregelen uitvoeren vóór en tijdens de eerste reactietrap (drukverlichting door de positie van de patiënt elke 1-1,5 uur te veranderen, de zorgverleners op te leiden tot het op de juiste manier ophijsen en verplaatsen, met behulp van speciale inrichtingen die de druk verminderen, de rubberen cirkel, schuimrubberen ringen gevuld met gelkussens, anti-decubitusmatrassen, enz.) voorkomt het optreden van een decubitusproces. Het gebruik van looimiddelen (oplossingen van kaliumpermanganaat, schitterend groen) draagt ​​bij tot de nederlaag van de papillaire laag van de huid, de ontwikkeling van diepe necrose en de overgang naar meer ernstige stadia van schade.

Traditioneel gebruikte schuimrubberen ringen en kussens van katoengaas om de vorming van drukplekken te voorkomen, voorkomen het optreden ervan niet. In plaats van druk te ontlasten, kunnen de ringen zelf bijdragen aan de vorming van drukplekken. Toenemende druk op de contactpunten met de binnenrand van de ring verstoort de microcirculatie en dus trofisme in de weefsels boven de opening.

Een conservatieve behandeling is raadzaam om uit te voeren met kleine oppervlakkige doorligwonden. Diepe doorligwonden hebben de neiging om te genezen met de vorming van littekenweefsel en kunnen gemakkelijk worden onderworpen aan maceratie, evenals vatbaar zijn voor ulceratie. Gratis huidtransplantaties zijn de voorkeursmethode voor grote doorligplekken op het oppervlak. In het geval dat diepe doorns het bot bereiken, is het raadzaam plastische chirurgie van de huid uit te voeren en flapdefecten in de onderhuidse spier.

Dus, de behandeling van drukzweren in het heiligbeen moet worden uitgevoerd rekening houdend met hun diepte en grootte. Gedifferentieerde preventieve maatregelen, het gebruik van conservatieve middelen en chirurgische ingrepen bereiken in de meeste gevallen positieve resultaten. Onder de chirurgische methoden voor de behandeling van doorligwonden zijn de meest effectieve methoden van kunststoffen volle huid-spierflapjes op het voedingsbeen.

Door de slaap verergerd

Genezing van zweren van welke complexiteit dan ook

Door de slaap verergerd

Een sacrale doorligplek is een plaats van necrose (necrose) van de huid en zachte weefsels die resulteert uit langdurig knijpen van de huid tussen de billen en het oppervlak van het bed wanneer de patiënt gedwongen wordt om op de rug te rusten. Het optreden van drukpijn in het heiligbeen is de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten die bedlegerig zijn ten gevolge van verschillende ziekten. Omdat het een chronische purulent-destructieve ziekte is, kan een drukpijn een algemene bloedinfectie veroorzaken - sepsis. Het optreden van drukwonden is een gevolg van een defect in de bedtijdzorg thuis of in een ziekenhuis. Tijdige preventie voorkomt de vorming van etterende wonden door compressie bij de meeste patiënten. Deze complicatie treedt niet op bij de zorgvuldige verzorging van de bedpatiënt en het gebruik van speciale apparaten om het drukgebied te ontlasten.

Behandeling van decubitus van het heiligbeen in het innovatief vasculair centrum

Het werken met ernstige vasculaire patiënten leidde ons naar de noodzaak om de mogelijkheid van actieve behandeling van drukplekken te onderzoeken. Bij vasculaire patiënten zijn doorligwonden veel gemakkelijker te vormen en is het heel moeilijk om te genezen. Dankzij de introductie van technieken voor plastische chirurgie van eilandjes in onze praktijk, hebben we een prachtige methode verkregen om uitgebreide doorligwonden te behandelen en deze met succes te beheersen. In onze kliniek is de technologie van actieve behandeling van drukplekken - reiniging en snelle sluiting van kunststof - overgenomen. De resultaten van de behandeling overtreffen de lange sombere behandeling met verbanden, bovendien is het mogelijk om zelfs graad IV-zweren effectief te behandelen.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van de vorming van de sacrale sorebone is een lange knijpbeweging van de huid tussen het bot en het bed. Mensen die bedlegerig zijn, kunnen hun positie niet alleen veranderen. Wanneer de druk de capillaire arteriële druk overschrijdt, dan is er een schending van de bloedcirculatie in dit gebied, die de dood van de zachte weefsels van het gluteale gebied veroorzaakt. De ontwikkeling en afwijzing van deze necrose leidt tot het verschijnen van diepe wonden, waarvan de onderkant het sacrale bot kan zijn. De doorligwonden worden niet gevormd met de juiste zorg en het gebruik van speciale matrassen met een massage-effect.
De druk uitgeoefend op de huid, zachte weefsels, spieren en botten is afhankelijk van het gewicht van de patiënt en de kenmerken van het oppervlak waarop hij ligt (zit). Deze belasting overschrijdt vaak de capillaire druk in de huid (

32 mm. Hg. Art.), Die de mogelijkheid van bloedtoevoer in de integumentaire en zachte weefsels vermindert. Bij patiënten met verminderde gevoeligheid of immobiliteit met compressie is er geen verandering in de lichaamshouding. In een korte tijd, als u geen preventieve maatregelen gebruikt, kunnen zij necrose van een geperste huid en de vorming van een purulent-necrotische wond ontwikkelen.

Decubitus stadia

• De eerste fase is alleen roodheid van de huid in het gebied van het sacrum, pijn kan op deze plaats voorkomen. In de eerste fase is er nog steeds geen diepe weefselbeschadiging. Artsen stellen echter zelden dergelijke doorligwonden vast, aangezien patiënten niet klagen. Alleen een dagelijks en zorgvuldig onderzoek van bedlegerige patiënten moet de eerste veranderingen onthullen en tijdig actie ondernemen wanneer het proces van fase 1 begint.
• In stadium 2 is er necrose van de oppervlakkige lagen van de huid, die echter de volledige diepte niet beïnvloedt. Met tijdige behandeling geneest deze necrose zonder een spoor achter te laten, zonder ernstige gevolgen te hebben. Gebruik in dergelijke gevallen is niet vereist. Wondgenezing kan alleen worden bereikt met lokale middelen en het ontladen van de site van compressie.
• In de derde fase sterft de huid, vaak met de onderliggende vezel en spierweefsel. Een dergelijke open wond veroorzaakt grote problemen voor behandeling en verzorging, omdat het een etterig-necrotisch proces is met langzame afstoting van dood weefsel. Dergelijke doorligwonden worden het vaakst ontdekt en worden de belangrijkste reden tot bezorgdheid van medisch personeel. Vaak kunnen in dit stadium al algemene toxische effecten en zelfs sepsis optreden.
• Bij de ontwikkeling van doorligwonden komen 4 stadia naast zacht weefsel tot botbeschadiging. Periostitis en osteomyelitis ontstaan. Purulente afbraak van het bot voorkomt de volledige genezing van een dergelijke decubitus. Zeer complexe operaties met botresectie en reconstructieve plastische chirurgie zijn vereist. Alleen een dergelijke benadering maakt het mogelijk om de patiënt te behoeden voor een onvermijdelijke en snelle dood.

Druk pijnlijk

Helemaal aan het begin is de doorligwonde een blauwe of bleke vlek op de huid. Even later verschijnen er bubbels, gevuld met transparante of troebele inhoud. De huid boven het getroffen gebied wordt vies blauw. Een troebele vloeistof begint vrij te stromen van onder de barstende bubbels. Met het verstrijken van de tijd wordt de verrotte huid geopend en daaronder vallen cellulose- en gluteale spieren uiteen.

Na eliminatie van factoren voor de vorming van drukplekken stopt hun progressie. Afhankelijk van de diepte van de weefselschade kan het verloop van doorligwonden echter verschillen. Meestal is er een langzame afstoting van necrotisch weefsel, en vervolgens de vervanging van defecten door granulaties en littekens.

Wanneer u zich aansluit bij een secundaire infectie, kan het verloop van doorligwonden aanzienlijk gecompliceerd zijn. Er is een phlegmon van zachte weefsels, die zich tot op het bot kan verspreiden. Van deze laesie ontwikkelt ernstige purulente intoxicatie of symptomen van sepsis. Als de patiënt geen dringende en effectieve zorg krijgt, kan hij aan deze aandoening overlijden.

complicaties

• Infectie is de meest voorkomende complicatie van doorligwonden. Er zijn verschillende anaerobe en aerobe infecties die, als ze slecht worden behandeld, sepsis kunnen veroorzaken. De ontwikkeling van sepsis is de belangrijkste doodsoorzaak bij bedlegerige patiënten.
• Secundaire osteomyelitis komt voor bij 26% van de patiënten met niet-genezende wonden op de billen. De ontwikkeling van osteomyelitis bemoeilijkt het verloop van het wondproces en vereist vaak actieve chirurgische tactieken.
• Systemische amyloïdose kan optreden als gevolg van een lang purulent proces. Het gaat gepaard met laesie van de interne organen met een specifiek amyloïde eiwit. In de loop van de tijd treden diepere disfuncties van deze organen en de ontwikkeling van een toestand die onverenigbaar is met het leven op.
  Bloeden van arrozirovanny-schepen. Een actief destructief proces in het gluteale gebied kan leiden tot purulente fusie van bloedvaten en ernstige arteriële bloedingen uit het bekken van de superieure gluteale arterie.

vooruitzicht

Decubitus wordt beschouwd als de directe doodsoorzaak bij 10% van alle patiënten met verlamming van de benen. Meer dan de helft van degenen die doorligwonden ontwikkelen in een ziekenhuis, sterft binnen de komende 12 maanden. Als een actieve chirurgische tactiek voor de behandeling van diepe drukwonden wordt genomen, dan slagen de meeste patiënten erin om ze met succes te genezen. Hierna wordt de prognose voor het leven goed. De leeftijd van de patiënt en zijn verlangen om een ​​actief leven te leiden, bepalen de prognose voor deze patiënten.

Behandeling van doorligwonden

Conservatieve behandeling gaat gepaard met een constante verandering in de positie van de patiënt. Het bed moet worden uitgerust met een speciale anti-decubitusmatras. Het is noodzakelijk om de patiënt te draaien, hem niet op één plaats te laten liggen. Elke 2 uur moet het worden geroteerd. Je kunt druk op het heiligbeen elimineren met speciale gel- of balmatrassen, cirkels. Het is noodzakelijk om de positie van deze apparaten te veranderen om druk op het heiligbeen te elimineren. Ten minste eenmaal per dag voeren ze een verband uit en wassen ze een etterende wond met waterstofperoxide en betadine. Delen van het lichaam die vatbaar zijn voor compressie, moeten worden afgeveegd met kamferalcohol voor desinfectie. Gebruik speciale verbanden met zilver om de eerste wonden van een infectie te sluiten.

Chirurgische behandeling

Het is noodzakelijk om de wond blijvend te reinigen van necrotisch weefsel, dood spierweefsel en vezels. Hiervoor is een chirurgische behandeling vereist. Tijdens deze operatie worden alle etterende lekkages onthuld. De taak van de chirurg in dit stadium is om de zuivering van de trofische zweer en het verschijnen van granulaties te bereiken. Tijdens de behandeling worden de aangetaste gebieden van het subcutane weefsel weggesneden door een acute route. De juiste methode voor een zorgvuldige en effectieve reiniging van de necrotische focus is het gebruik van een speciale hydrosurgical-eenheid VersaJet. Tijdens de chirurgische behandeling is het noodzakelijk om het sacrale perioste te beschermen tegen beschadiging, zodat osteomyelitis niet ontstaat.

Rationele verbanden

Voor de vroege afstoting van necrose worden enzympreparaten gebruikt (chymotrypsine, proteox). Tegen de achtergrond van dergelijke verbanden is de reiniging sneller. Als een doorligwonde leidt tot een overtreding van de algemene toestand, kan een lokale behandeling met antibiotica (door zaaien) worden toegevoegd. In het geval van kleine doorligwonden, is het mogelijk om vacuüm occlusief verband te gebruiken. Regelmatige ligatie met gefaseerde verwijdering van dood weefsel leidt tot een snelle reiniging van purulent-necrotische wonden. Zalven met enzymen (iruxol) kunnen worden gebruikt, het is wenselijk om de wonden te behandelen met een oplossing van betadine of jodopyrone.

Reconstructieve plastische chirurgie

In onze kliniek, voor de behandeling van doorligwonden, worden operaties met succes toegepast om doorligwonden te dichten met behulp van plastische chirurgiemethoden. Meestal volgen we de volgende tactieken. Eerst voeren we een chirurgische behandeling uit met verwijdering van purulent-necrotische weefsels. Daarna worden gedurende 2-3 weken actieve verbanden uitgevoerd totdat goede granulaties verschijnen. Daarna voeren we een reconstructieve plastische chirurgie uit om een ​​weefseldefect te sluiten. Deze aanpak kan de genezing van wonden aanzienlijk versnellen, vóór de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Hoe is de behandeling van doorligwonden op het heiligbeen

Een doorligwonde op het sacrum wordt gevormd wanneer een persoon lange tijd stationair is. Bij afwezigheid van beweging stagneert bloed, krijgen weefsels geen voedingsstoffen en zuurstof, waardoor cellen geleidelijk afsterven. Als de aandoening lange tijd aanhoudt, moet vroeg of laat amputatie van het getroffen ledemaat worden uitgevoerd.

De vorming van doorligwonden wordt waargenomen bij patiënten met neurologische aandoeningen: parese, verlamming en beroerte. Bij het werken met deze categorie mensen zijn artsen overtuigd van het belang van de normale innervatie van perifere weefsels.

Het eerste symptoom van de pathologie kan een verdoofd gevoel van de ledemaat na de slaap zijn. Als u dit symptoom heeft, moet u de gezondheidstoestand zorgvuldig onderzoeken. Ga zo nodig onmiddellijk verder met de behandeling.

Over de behandeling van doorligwonden op het stuitbeen lees hier.

Zorgregels

Behandeling van drukzweren op het heiligbeen is een belangrijke factor bij het voorkomen van weefselnecrose en hypoxie. De eerste manier om ziekte te voorkomen is door de houding van de patiënt te veranderen. Dit vereist zorg van derden.

Regels voor de verzorging van een bedpatiënt:

• Wallen en rood worden leidt tot een geleidelijke afpelling van epitheliale cellen. Tegelijkertijd wordt in het gebied van de ontsteking, bloedzuigende vloeistof afgescheiden. Het oppervlak van de huid wordt nat. Een dergelijke omgeving is ideaal voor de reproductie van pathologische bacteriën. Om stagnerende veranderingen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​comfortabel en zacht bed te vormen voor de bedspatiënt. Dergelijke manipulaties mogen alleen worden uitgevoerd als er geen contra-indicaties zijn. Na een wervelfractuur schrijft de arts bijvoorbeeld een hard bed voor.
• Het ondergoed van de man moet schoon en droog zijn. Dit voorkomt de proliferatie van bacteriën. Bevestig het vel goed, omdat de vouwen bijdragen aan stagnerende veranderingen in de huid.
• De behandeling van doorligwonden wordt uitgevoerd met zachte kussentjes, die onder het beschadigde gebied zijn ingesloten. Producten zijn rubberen cirkels met instelbare dichtheid vullucht.
• Om de 2 uur moet een persoon van de ene naar de andere kant draaien. De patiënt mag niet langer dan 2 uur in dezelfde positie blijven.
• Permanente preventie van drukpijnlijke plekken wordt uitgevoerd met behulp van massage en het verbeteren van de bloedtoevoer op die plaatsen waar een hoge bloeddruk heerst.
• Om de huid droog te houden, moet er gelucht worden. Het gaat om het achterlaten van beschadigde plaatsen in de open lucht. In 30 minuten droogt de huid uit en de toevoer van frisse lucht elimineert celhypoxie.
• De kleding van de patiënt moet idealiter overeenkomen met de klimatologische omstandigheden in de kamer. Het moet niet heet of koud zijn.
• Het is heel belangrijk dat alle bovenstaande procedures regelmatig en constant worden uitgevoerd.

Voor de verzorging van het bed is het beter om een ​​gekwalificeerde specialist met medische kennis in dienst te nemen.

Behandeling volgens fysiologische symptomen

Behandeling van doorligwonden kan het beste worden gedaan op basis van pathogenetische koppelingen van de ziekte.

In het beginstadium van de vorming van doorligwonden, de huid erover whitens. Tekenen van een etterende etterachtige infectie zijn nog niet waargenomen, dus er is geen toename van de temperatuur. Als de huid wordt gedesinfecteerd, kan de hechting van de bacteriële flora worden voorkomen.

Om de juiste behandeling van doorligwonden te vinden, bieden we de pathogenetische schakels van de ziekte in de volgende stadia:

Oppervlakteformaties kunnen ook in twee fasen worden verdeeld.

Met de 1e graad van pathologie vormt zich een korst op het oppervlak van de huid. Het moet worden behandeld met een oplossing van helder groen of waterstofperoxide. In de oosterse geneeskunde wordt het aanbevolen om olie-extract van Japanse Sophora te gebruiken.

Middelen voor het behandelen van de huid met stagnerende veranderingen:

• Rutine (30%).
• Actovegin of solcoseryl zalf.
• Derinat.

Oppervlakkige verwondingen zijn de eerste fase van ingrijpende veranderingen: spier- en botweefsel wordt aangetast, daarom is een chirurgische behandeling van de wond noodzakelijk. Voordat de procedure wordt uitgevoerd, wordt een röntgenfoto gemaakt met de patiënt om te controleren of het botweefsel niet is gebroken.

Regels voor het reinigen van het wonddefect

Bij de vorming van wondgebreken is het belangrijk om eerst de toetreding van bacteriën te elimineren. Voor deze doeleinden wordt de huid eerst behandeld met een oplossing van waterstofperoxide of chloorhexidine. Op de focus van schade, kun je tea tree olie 1-2 druppels laten vallen.

Sommige deskundigen adviseren om geen waterstofperoxide-oplossing te gebruiken en niet briljant groen voor het reinigen van wonddefecten. De bovenstaande middelen drogen het oppervlak van de huid en beschadigen granulatieweefsel. De eenvoudigste behandeling is chloorhexidine-oplossing.

Bij het ontsmetten mag de huid niet worden aangeraakt en moet het medicijn beter rechtstreeks uit de fles worden aangebracht.

De conditie van het wonddefect moet worden beoordeeld op de aanwezigheid van stukken huid, foci van spierweefsel en pus. Wanneer de wond necrotisch weefsel bevat, is het noodzakelijk middelen te gebruiken voor het reinigen van wondgebreken van biologische stoffen.

De volgende stap is de selectie van oplossingen voor wondgenezing. Voor deze doeleinden wordt streptocidale emulsie of syntomycine zalf gebruikt. Pas na het reinigen van de wond van biologische componenten kunnen regeneratieve zalven worden gebruikt.

Voor schone doorliggen, raden we het gebruik van wondgenezing coatings aan ("Multiferm"). Geleidelijk wordt het vervangen door economische coatings ("Comfil Plus").

Effectief wondgenezingsmiddel is dexpanthenol. Het wordt geleverd in de vorm van speciale sprays die gemakkelijk op de huid worden aangebracht.

Houd een beschadigde huid niet lang onder een gaasverband. Bandage vermindert de zuurstoftoevoer naar de huidcellen. In het stadium van necrose na het schoonmaken van de wond, raden we het gebruik aan van bandages die chymotrypsine en trypsine bevatten.

Samenvattend kunnen we stellen dat moderne behandeling van drukpijnlijke plekken met alginaten helpt om grote veranderingen te voorkomen. Alginaten zijn steriele niet-weefselverbanden gemaakt van bruine algen.

Hoe doorligwonden op het heiligbeen te genezen: in het ziekenhuis, thuis

Het wordt geaccepteerd om doorligwondennecrose van zachte weefsels te noemen, resulterend uit hun langdurige compressie of compressie. Meestal lijden mensen die niet in staat zijn om te bewegen of lang stil moeten blijven, bijvoorbeeld met skeletale tractie, aan de vorming van drukplekken. Necrose van weefsels is een ernstige complicatie en vertraagt ​​het proces van de behandeling van de onderliggende ziekte aanzienlijk, en vermindert ook de algehele levenskwaliteit van de patiënt.

Oorzaken en risicofactoren voor necrose op het heiligbeen

Necrose van de zachte weefsels op het heiligbeen wordt gevormd als gevolg van hun langdurige compressie (meestal wanneer liggend op de rug), die de bloedstroom verstoort in kleine vaten van de huid en het onderhuidse weefsel. Binnen een paar uur ontwikkelt zich onomkeerbare necrose, sterven, in de weefsels wanneer de bloedtoevoer onvoldoende is. Als weefselcompressie doorgaat, beginnen necrotische processen zich te verspreiden naar diepere weefsels, evenals inwendige organen, gewrichten en botten.

Er zijn exogene en endogene predisponerende factoren voor de vorming van doorligwonden.

Exogene (externe) factoren:

• beperking van mobiliteit veroorzaakt continue druk op bepaalde delen van het lichaam, waardoor stoornissen in de bloedsomloop ontstaan;
• ongemakkelijke bedplooien, onregelmatigheden creëren extra druk op de huid;
• ontoereikende zorg en hygiëne - vuilnis, kruimels in het bed van de patiënt, zweet, uitwerpselen die niet op tijd worden verwijderd, versnellen het proces van necrotische laesies op de huid.

Endogene (interne) factoren:

• overgewicht, obesitas - in de huidplooien vertraagt ​​de bloedsomloop, in de aanwezigheid van enorme huid-vetplooien, kan necrose daarbinnen zelfs ontwikkelen met de intacte mobiliteit van de patiënt;
• onvoldoende gewicht, dystrofie - wanneer er onvoldoende spier- en vetweefsel is, neemt de druk op de huid en botten toe, waardoor de vorming van doorligwonden wordt versneld;
• ouderdom - het vertragen van weefselregeneratieprocessen is een predisponerende factor voor de vorming van necrotische foci;
• ziekten die het trophisme en de innervatie van weefsels schenden: diabetes mellitus, diepe veneuze trombose, atherosclerose.

De mate van schade en kenmerkende symptomen

Afhankelijk van de ernst en diepte van weefselbeschadiging, zijn er 4 graden van pathologie:

• Fase 1 - roodheid van de huid, die, wanneer ingedrukt, begint te vervagen. Met de eliminatie van de bron van compressie passeert zonder een spoor.
• Graad 2 - roodheid, zwelling van de huid, lokale hyperthermie. De huid wordt rood, wanneer de knop niet bleek wordt, voelt deze warm, oedemateus. Waargenomen tekenen van schending van de integriteit van de huid. In dit stadium is conservatieve behandeling mogelijk.
• Graad 3 - de vorming van oppervlakkige zweren. De huid wordt een blauwachtige tint en zweren beïnvloeden het onderhuidse vetweefsel op de huid. Conservatieve behandeling wordt in dit stadium uitgevoerd met behulp van lokale en algemene medicijnen, de duur is enkele weken.
• Graad 4 - diepe zweren worden gevormd die de spierlaag en zelfs kraakbeen- en botweefsel beïnvloeden. In dit geval is alleen een chirurgische behandeling mogelijk met revalidatie, die enkele weken tot enkele maanden in beslag neemt.

De specificiteit van de doorligwonden in het sacrale gebied is dat de botten van het heiligbeen en het stuitbeen dicht bij de huid liggen, dus het proces ontwikkelt zich zeer snel, en passeert het terminale stadium, wanneer de onderste wervels betrokken zijn bij het pathologische proces.

Methoden voor de behandeling van doorligwonden op het heiligbeen

De basisprincipes van preventie en behandeling van decubitus in het gebied van het heiligbeen:

• het gebruik van speciale anti-decubitus matrassen en orthopedische opblaasbare wielen met regelbaar luchtniveau om de druk op het sacrale gebied te verminderen;
• strikte hygiëne van de patiënt, handhaving van de huid in droge toestand met behulp van poeders en lotions;
• Een geïntegreerde aanpak met ontstekingsremmende therapie, antiseptische behandeling van wonden en fysiotherapie.

Thuisbehandeling

In de vroege stadia van de ziekte kan een conservatieve behandeling thuis plaatsvinden:

• strikte hygiëne, het bed van de patiënt schoon houden;
• het gebruik van anti-decubitus cirkels en een speciale matras;
• behandeling van doorligwonden met antiseptische preparaten: oplossingen van kaliumpermanganaat, furatsilina, chloorhexidine, waterstofperoxide - om te voorkomen dat het proces zich verspreidt naar de omliggende weefsels;
• aanbrengen van verbanden met ontstekingsremmende zalven: hydrosorb, hydrocol;
• gebruik van wondgenezingzalven: methyluracil, solcoseryl.

Van groot belang bij de behandeling van doorligwonden is dieettherapie: met de juiste voeding versnelt u het genezingsproces en versterkt u de immuniteit van de patiënt, verzwakt door de strijd tegen ontstekingen en infecties.

• Het dagelijkse dieet van de patiënt moet voedingsmiddelen met een eiwitgehalte bevatten. Omdat vlees vaak zwaar is voor het verteren van voedsel, vooral voor bedlegerige mensen, kan bouillon van rundvlees, vis of gevogelte, zuivelproducten en zuivelproducten als een bron van eiwitten fungeren.
• Elke dag moet de patiënt minstens anderhalve liter zuiver water gebruiken; suikerhoudende en cafeïnehoudende dranken moeten van het dieet worden uitgesloten.

Intramurale behandeling

Wanneer de ziekte ernstig is, wanneer spier- en botweefsels betrokken zijn bij het pathologische proces, lijkt conservatieve behandeling niet effectief te zijn en is ziekenhuisopname vereist voor de patiënt.

Chirurgische behandeling van decubitus op het heiligbeen van de 4e graad omvat:

• debridement, excisie van necrotisch weefsel,
• absorptie van afneembare wonden,
• eliminatie van microbiële contaminatie.

Om de reparatieve processen te versnellen en de bloedcirculatie op het gebied van letsel te verbeteren, worden fysiotherapeutische methoden gebruikt: massage zonder het wondgebied te beïnvloeden, darsonvalidatie van gezonde weefsels, elektroforese, microcurrent-therapie.

In het geval van grote en slecht genezende doorligwonden, wordt een operatie uitgevoerd met behulp van autodermoplastie - herstel van necrotische en afgelegen huidgebieden met een autotransplantaat.

Mogelijke complicaties

De doorligwonden dragen het gevaar van de verspreiding van ontstekings- en necrotische processen naar de omliggende weefsels en de ontwikkeling van complicaties:

• gegeneraliseerde bacteriële infectie, sepsis;
• etterende phlegmon van het sacrale weefsel;
• gangreen;
• contact met osteomyelitis;
• etterende artritis.

Decubitus, vooral in de latere stadia van de ziekte, zijn open poorten voor infectie. Bacteriën komen vrij in de bloedbaan en tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, vaak kenmerkend voor bedlegerige patiënten, treedt een gegeneraliseerde infectie op, die meerdere orgaanfalen en overlijden veroorzaakt.

Preventieve maatregelen

Voor de preventie van het optreden van necrose-foci bij bedlegerige patiënten, zijn regelmatige hygiënemaatregelen erg belangrijk.

• We kunnen niet toestaan ​​dat de patiënt langer dan twee uur in dezelfde positie blijft. Het moet meerdere keren per dag worden geroteerd om stoornissen in de bloedsomloop in gebieden met weefselcompressie te voorkomen.
• Het bed van de patiënt moet perfect schoon en vlak zijn. Het is het beste om een ​​speciale anti-decubitus matras te gebruiken. Ook kan een opblaasbare orthopedische cirkel onder het sacrumgebied worden geplaatst om de belasting op dit gebied te verminderen.
• Vellen op het bed van de patiënt moeten goed worden bevestigd, zodat het geen vouwen vormt. Het beddengoed is bij voorkeur uit natuurlijke materialen.

Naleving van preventieve maatregelen zal de vorming van drukzweren op het heiligbeen en verwante complicaties voorkomen.