Behandeling van chronische urticaria (idiopathisch recidief), evenals foto's, oorzaken en symptomen

Urticaria is een allergische huidreactie die zich manifesteert als een jeukende, ontstoken uitslag.

Chronische urticaria wordt wanneer de duur ervan langer is dan de periode van 6 weken.

Herhaaldelijk - als het gepaard gaat met lange perioden van remissie.

En wat is het - chronische idiopathische urticaria? Deze ziekte, waarvan de oorzaken onbekend blijven.

Chronische urticaria (ICD10-code - L50.1 Idiopathisch, L50.8 chronisch) is wijdverbreid.

Symptomen en manifestaties

Tekenen van chronische urticaria blijven langer dan 6 weken op de huid (in tegenstelling tot de acute vorm, die minder dan 6 weken duurt).

De kenmerkende symptomen van chronische (terugkerende) urticaria zijn onder meer:

1. Een uitslag in de vorm van rode (of lichtroze) blaren, meestal op het gezicht, de rug, de buik, handen of voeten, in het decolleté of in de nek. De uitslag kan gelokaliseerd zijn (tot 10 cm) en kan zich verspreiden naar grote delen van het lichaam (gegeneraliseerde urticaria).
2. Het uiterlijk van littekens, die variëren in grootte, van vorm veranderen, verdwijnen en vervolgens terugkeren.
3. Voorkomen van papels en plaques met een wit centrum, omgeven door een rode, ontstoken huid (chronische papulaire urticaria).
4. Jeuk (minder ernstig dan bij acute vorm van urticaria), erger 's nachts, slapeloosheid, neurotische stoornissen.
5. Zwelling, pijn en branden (angio-oedeem, angio-oedeem), vooral in de keel en rond de ogen, op de wangen, lippen, zelden: op de armen, benen en, zeer zelden, op de geslachtsorganen. Op de plaats van het oedeem wordt vaak huidspanning waargenomen, deze begint af te pellen, er ontstaan ​​scheuren.

De tekenen en symptomen van chronische urticaria hebben de neiging om op te flakkeren wanneer ze in contact komen met triggers, zoals hitte / kou, zonlicht, lichaamsbeweging, stress.

De symptomen verdwijnen gedurende lange tijd (1-6 maanden) en keren dan terug. De duur van chronische terugkerende urticaria wordt niet beperkt door de tijd. Het kan het hele leven van de patiënt duren.

oorzaken van

Chronische (terugkerende) idiopathische urticaria is het meest voorkomende type ziekte.

Als terugkerende urticaria op de huid verschijnen, is de oorzaak de reactie van het lichaam op het allergeen, waartegen het lichaam een ​​eiwit produceert dat histamine wordt genoemd.

Wanneer histamine wordt afgegeven door cellen (die mastcellen of mestcellen worden genoemd), begint er vloeistof door de haarvaten te lekken, die zich ophopen in de huid en urticaria veroorzaken.

Het mechanisme van chronische (idiopathische) urticaria is auto-immuun, patiënten met deze vorm van de ziekte hebben specifieke IgG-antilichamen (hoogstwaarschijnlijk tegen de achtergrond van urticaria auto-immuunziekten), die zelfs slaapmestcellen in de huid activeren en doen ontwaken, waardoor ze de gezonde cellen van het lichaam aanvallen, wat de oorzaak is verhoogde allergische reactie.

Chronische urticaria, oorzaken die de ziekte vergezellen: schildklieraandoeningen, systemische lupus erythematosus (het immuunsysteem van het lichaam tast de gewrichten aan), syndroom van Sjögren (beschadiging van de traan / speekselklieren), reumatoïde artritis, coeliakie (spijsverteringsaandoeningen) en diabetes.

Climax en chronische urticaria zijn nauw verwant, omdat de eerste de oorzaak is van de laatste.

Chronische urticaria is vaak het gevolg van een andere chronische ziekte en infectie:

• virale hepatitis;
• darmparasieten (Helicobacter pylori);
• hypothyreoïdie - onvoldoende gehalte aan schildklierhormonen;
• hyperthyreoïdie - hyperthyreoïdie;
• ontsteking van de aanhangsels;
• cariës;
• Vitiligo (het verschijnen van witte vlekken op de huid).

Chronische (recidiverende idiopathische) urticaria kunnen worden veroorzaakt door sommige triggers (allergenen):

• stress, constante emotionele nood;
• alcohol;
• cafeïne;
• temperatuurstijging / -verlaging;
• constante druk op de huid (strakke kleding dragen);
• drugs - pijnstillers, aspirine, opiaten;
• sommige levensmiddelenadditieven - salicylaten, die worden aangetroffen in tomaten, sinaasappelsap, kleurstof voor levensmiddelen;
• insectenbeten;
• water blootstelling;
• het gebruik van ACE-remmers (gebruikt om hypertensie te behandelen) kan angio-oedeem veroorzaken.

Foto van de ziekte

Een chronische (idiopathische) urticaria verscheen op de armen, foto:

Chronische (papulaire) urticaria, foto:

diagnostiek

Als u chronische terugkerende urticaria vermoedt, is het belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

De ziekte is niet levensbedreigend, maar een constante terugval veroorzaakt veel ongemak voor patiënten.

De specialist zal u helpen bij het kiezen van de juiste behandelingskuur, die de periode van remissie aanzienlijk zal verlengen.

Neem voor advies en diagnose contact op met uw huisarts, allergoloog of dermatoloog.

Een allergoloog schrijft provocerende tests voor en een kortetermijneffect van provocerende factoren (een test met een ijsblokje op koude urticaria, een test tegen fysieke inspanning - op een cholinerge vorm, lichte bestraling van een huidoppervlak - op zonne-urticaria, druk op de huid - contactdermatitis, plaatsen van ledematen in een container water - op aqua urticaria).

Daarnaast (tijdens remissie en exacerbatie), schrijft de arts voor de diagnose van chronische (idiopathische) urticaria:

1. Volledige bloedtelling met differentieel: het aantal eosinofielen is verhoogd bij patiënten met parasitaire infecties en bij patiënten met een allergische reactie op het medicijn.
2. De studie van ontlasting voor parasieten: bij patiënten met disfunctie van het maag-darmkanaal.
3. Erythrocyte bezinkingssnelheid (ESR).
4. Analyse van de antinucleaire factor (lgE), screening op antinucleaire antilichamen: gebruikt bij de diagnose van auto-immuunziekten.
5. Bloedonderzoek op virale hepatitis-markers (B en C): geassocieerd met cryoglobulinemie, die koude / allergische urticaria kan veroorzaken.
6. Bloedonderzoek voor cryoglobulines.
7. Een bloedtest voor complementcomponenten: C3 (geassocieerd met longlesies bij patiënten met urticaria), C4 (met erfelijke auto-immuunurticaria) en test op C1-esterase (geassocieerd met erfelijk angio-oedeem - oedeem van de huid).
8. Bloedonderzoek voor schildklierhormonen.
9. Elektroforetische analyse van serumeiwitten: om aandoeningen die gepaard gaan met abnormale eiwitten te volgen.

behandeling

Iemand met chronische urticaria krijgt een complexe behandeling voorgeschreven: medicamenteuze behandeling in combinatie met een dieet en licht ondersteunende therapie met traditionele geneeskunde.

Eerste hulp

We leren wat we moeten doen als er chronische urticaria zijn, hoe we dit moeten behandelen:

• eliminatie van het allergeen (als u het kon identificeren);
• een enkele dosis antihistaminica 's nachts (Tavegil, Suprastin, Claritin) voordat u naar de arts gaat;
• een enkele dosis sedatie (motherwort-extract, pioenentinctuur);
• in geval van angio-oedeem, anafylactische shock, bel onmiddellijk een ambulance.

Medicamenteuze therapie

Naast de behandeling van bijkomende aandoeningen (aandoeningen van de schildklier, maag), die worden voorgeschreven door de arts, kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische (terugkerende) urticaria:

Antihistaminica 1 en 2 generaties: ze verminderen de intensiteit van jeuk Bereidingen 2 generaties: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Voorbereiding 1 generatie: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizine hebben een licht sedatief effect.

Elke antihistamine voor chronische urticaria wordt 2 p / dag voorgeschreven gedurende 3-12 maanden, afhankelijk van de ernst van de symptomen.

Als het chronische (terugkerende) urticaria betreft, zal behandeling met verzachtende crèmes en zalven zwelling en ontsteking helpen verlichten:

• Fenistil-gel is een universele bereiding;
• Nezulin en La Cree crème voor jeuk;
• Advantan - verminder pijn en zwelling;
• Prednisolon-zalf - vergelijkbaar met hydrocortison;
• Sinaflan - glucocorticosteroïde zalf voor jeuk.

Volksgeneeskunde

Gebruikt als onderhoudstherapie.

1. Bevroren kamilleblokjes. Kamillezakken kunnen bij elke apotheek worden gekocht. Giet 4 zakken kokend water (300 ml), gebruik het formulier voor het maken van ijs en doe het in de vriezer. Wanneer het afkooksel van kamille bevriest, wikkel de kubus in gaas of een servet en breng het aan op de beschadigde huid, dit zal zwelling en ontsteking verlichten.

1. Giet 50 g frambozenwortels met kokend water (200 ml), kook ongeveer 20 minuten, laat 1 uur staan, zeef en drink frambozendrank 4-5 p / dag gedurende 3 maanden. Dit afkooksel heeft een antipyretisch en kalmerend effect.
2. Giet 2 lepels munt met kokend water (200 ml), laat een half uur staan, neem de muntdrank gekoeld 3 p / dag, 50-70 ml, de munt heeft een kalmerend en antimicrobieel effect.
3. Neem een ​​rustgevend bad. Meng 1 dessertlepel kruid sint-janskruid, successie, stinkende gouwe, salie, kamille en valeriaan, 5 eetlepels van het gehakte mengsel giet warm gekookt water (1 l), laat 3-5 uur intrekken, zeef, voeg de verzameling toe aan het vooraf ingestelde bad (watertemperatuur is niet boven 38 graden) Badtijd - 15 minuten. Het verloop van de behandeling is 1-2 maanden, 2 keer per week.
4. Meng 1 eetlepel citroenmelisse, hopbellen en wortelstokken van valeriaan, giet 2 eetlepels van het mengsel met kokend water (200 ml), laat 1-2 uur intrekken, zeef en drink kruidenthee in 1/3 kopje gedurende 3 maanden / dag.

dieet

Uit de dagelijkse voeding moeten producten-allergenen worden uitgesloten:

• gekruid, gebakken, zout voedsel gekruid met peper, mosterd, mayonaise of vettige saus;
• chocolade, koekjes, snoep, gebak, gebak, crackers, donut;
• citrusvruchten (vooral aardbeien, sinaasappels);
• koffie, alcohol;
• schaal-en schelpdieren;
• noten;
• alle harde kazen met schimmel;
• honing.

In plaats daarvan moet je in het dieet producten toevoegen die het niveau van histamine verlagen:

1. Pluimvee.
2. Bruine rijst, boekweit, havermout, quinoa, bulgur.
3. Vers fruit - peren, appels, meloenen, watermeloenen, bananen, druiven.
4. Verse groenten (met uitzondering van tomaten, spinazie, aubergine).
5. Rijst, hennep, amandelmelk.
6. Olijf en kokosolie.
7. Kruidenthee.

Het zoeken naar medische hulp tegen de achtergrond van deze vorm van de ziekte is onvermijdelijk. Met de juiste aanpak gaat de ziekte snel in een lange remissiestadium.

Een praktiserend dermatoloog in de volgende video sprak over de oorzaken en herhaling van chronische urticaria, evenals methoden voor behandeling en preventie van de ziekte.

Urticaria bij kinderen en volwassenen

Urticaria is een van de meest voorkomende huidziekten, zowel bij kinderen als bij volwassenen. De term "urticaria" verenigt een hele groep ziekten van verschillende aard, maar met vergelijkbare klinische symptomen - huidletsels met blaarvorming, die lijken op een brandnetelbrand. Ongeveer elke derde kreeg minstens eenmaal in zijn leven last van uitslag. Meisjes zijn vaker ziek dan jongens.

Urticaria - symptomen

Het belangrijkste symptoom van urticaria (de tweede naam is een urticarië) is de verschijning van witte of rode huidblaren, die boven het huidoppervlak uitkomen, vergezeld van jeuk en een branderig gevoel. Het uiterlijk van de urticaria lijkt op een huidlaesie als na een insectenbeet of als een brandwond of een brandnetel, vandaar de naam. Soms zijn de uitbarstingen omgeven door een rode rand en soms hebben ze een kleine depressie in het midden.

De blister bij de urticaria heeft drie kenmerkende tekenen: centraal oedeem van verschillende grootte, bijna altijd met roodheid; jeuk, soms een branderig gevoel; omkeerbaarheid - de blaar verdwijnt binnen 1 tot 24 uur zonder spoor.

Elementen van de uitslag kunnen op elk deel van de huid voorkomen: op de armen, benen, buik, billen, schouder, gezicht, etc. Blaren zelf duren niet lang, meestal minder dan 6 uur en bijna altijd minder dan 24 uur, maar nieuwe laesies blijven continu verschijnen, zodat een groot aantal urticaria-foci tegelijkertijd aanwezig zijn.

Met overvloedige uitslag (bij kinderen is het aantal banen belangrijker), fuseren ze in uitgebreide foci met ongelijke randen, vormen ze een afbeelding van ringen, spiralen of een geografische kaart. Hoe meer uitslag op het lichaam, hoe meer uitgesproken het branden en jeuken. Elementen van uitslag kunnen optreden op de slijmvliezen van de mondholte, waar ze worden vergezeld door oedeem, wat ademhalen en slikken (larynxoedeem) bemoeilijkt.

Het klassieke symptoom van netelroos is jeuk, wat erg ernstig kan zijn. Omdat blaren vooral 's avonds en' s ochtends erg uitgesproken zijn en jeuken, kan dit leiden tot slaapstoornissen. Urticaria verschijnt plotseling en verdwijnt abrupt, zonder een spoor - geen vlekken, geen littekens.

Soorten urticaria

Door de aard van de cursus is urticaria verdeeld in acuut en chronisch.

Onder de acute vorm wordt verstaan ​​de plotselinge eenmalige verschijning van blaren, die elk niet langer dan 24 uur bestaan, als een gevolg van blootstelling aan een van de uitlokkende factoren. De grootte van de elementen van de uitslag is anders - van het speldenknopje tot de gigantische grootte. Elementen kunnen afzonderlijk worden geplaatst of samengevoegd, ze kunnen ook ringvormige contouren verwerven. Acute urticaria wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en een even snelle verdwijning (van enkele minuten tot enkele uren) na de behandeling. Als de totale duur langer is dan 5-6 weken, wordt de ziekte chronisch.

De chronische vorm wordt gekenmerkt door de dagelijkse verschijning van huiduitslag gedurende een periode van meer dan 6 weken, waarvan elk meer dan 24 uur bestaat. Chronische urticaria kunnen verder worden onderverdeeld in chronisch recidiverend met remissieperioden van meer dan één dag en chronisch ononderbroken wanneer het kind of de volwassene zelfs gedurende 24 uur niet is ontlast van blaren. Acute urticaria komt veel vaker voor en stopt spontaan. Chronische urticaria wordt zelden waargenomen bij jonge kinderen, het komt vaker voor bij mensen van 20 tot 40 jaar oud, en kinderen en adolescenten hebben vaker last van acute urticaria.

Urticaria bij kinderen

Het verschijnen van huiduitslag en blaren is een reactie op de inname van een allergeen in het kinderlichaam, dat de productie van histamine in grote hoeveelheden provoceert. Tegelijkertijd worden de wanden van bloedvaten dunner, wat hun doorlaatbaarheid verbetert, waardoor er veel vocht in de huid komt, wat bijdraagt ​​aan de verschijning van wallen en het verschijnen van met water gevulde blaren.

Bij kinderen overheersen acute vormen van urticaria. Urticaria bij kinderen kan op elke leeftijd voorkomen, beginnend met de borst. Bij pasgeborenen komt urticaria zeer zelden voor (in dit geval is de oorzaak van urticaria de ondervoeding van een zogende moeder).

Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak van acute urticaria infecties, gevolgd door voedselintolerantie (meestal zuivelproducten, citrus, chocolade, honing) en geneesmiddelenallergieën (vooral antibiotica). Fysieke urticaria, die wordt veroorzaakt door mechanische (druk, wrijving) of temperatuur (warmte, koude) factoren, komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen.

De ziekte begint plotseling met het verschijnen van blaren. Wanneer de huid wordt aangedrukt of enigszins uitgerekt, worden de blaren bleek. Uitslag, in de regel, gepaard met ernstige jeuk. Met hun uiterlijk kunnen zwakte en pijn in de gewrichten verschijnen. In ernstige gevallen van de ziekte kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 38 ° C; urticaria gaat gepaard met gastro-intestinale stoornissen (braken, diarree), koude rillingen, het oedeem van Kwinke (zwelling van het gezicht in het gelaat, larynxoedeem).

Kinderurticaria wordt waargenomen bij kinderen van 5 maanden tot 3 jaar en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van exudatieve diathese.

Urticaria - oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van urticaria zijn infecties: viraal, bacterieel - staphylococcen en streptokokken, parasitaire geneesmiddelen, vaccinatie. De lijst van mogelijke uitlokkende factoren omvat voedsel (levensmiddelenadditieven, conserveermiddelen, slechte kwaliteit, bedorven producten), voedselallergenen (aardbeien, chocolade, tomaten, kaas, zuurkool, gerookte worsten) fysieke factoren (druk, koude, zon), auto-immuunziekten.

Er zijn verschillende manieren om in het lichaam van allergenen te komen, afhankelijk van deze urticaria is:

Allergische urticaria komt vaak acuut of af en toe voor. De oorzaken van allergische urticaria kunnen verschillende allergenen zijn. De meest voorkomende allergenen zijn voedsel (echte voedselallergieën worden gekenmerkt door het snel verschijnen van tekenen van urticaria, bijna onmiddellijk nadat zelfs kleine hoeveelheden allergene voedingsmiddelen het lichaam binnendringen), geneesmiddelen (penicilline, tetracycline; herhaling van de huiduitslag met herhaalde toediening van zelfs minimale doses van het geneesmiddel is een kenmerk van urticaria)., die al een reactie of een medicijn met een vergelijkbare chemische structuur had), aeroallergens (plantenstuifmeel, huisstof, schimmels, wol dieren), insectenbeten (vlooien, muggen, bijen, wespen).

De uitslag van allergische urticaria is in de regel gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de armen en benen op het lichaam. Stuifmeelurticaria wordt vaker gecombineerd met allergische rhinitis, allergische conjunctivitis.

Koude urticaria (een vrij veel voorkomende vorm van de ziekte) wordt gekenmerkt door het verschijnen van blaren, oedeem en jeuk na blootstelling aan koude op blootgestelde huid bij nat, nat weer gedurende 5-20 minuten. De verergering van de ziekte kan zich tijdens het koude seizoen voortzetten. De terugkerende vorm van urticaria wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden: herfst, winter, vroege lente. Het hele jaar door exacerbaties optreden wanneer de huid wordt blootgesteld aan koud water, koude wind. Koude urticaria kunnen worden verworven, aangeboren of ontstaan ​​op de achtergrond van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld virale hepatitis, SARS, enz.), Komt het vaakst voor bij adolescenten.

Blaren met koude urticaria blijven gedurende 20-30 minuten aanwezig en verdwijnen zonder een spoor na opwarming. Met onderkoeling van het hele lichaam of grote delen van het lichaam (zwemmen in koud water) kunnen ernstige vormen van het beloop van de ziekte optreden met manifestaties van algemene zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, kortademigheid en anafylactische shock.

Warmte-urticaria treedt op bij blootstelling aan warmte bij het dragen van warme kleding buiten het seizoen, in een kamer met verhoogde omgevingstemperaturen en kan gepaard gaan met systemische stoornissen van de bloedsomloop en convulsiesyndroom. Lokale reacties gaan gepaard met hoofdpijn, diarree.

Zonnecurticaria treedt op onder invloed van ultraviolette straling. Blaren en jeuk verschijnen op blootgestelde delen van het lichaam onmiddellijk na blootstelling aan de zon. Manifestaties van urticaria verdwijnen meestal binnen 3-4 uur na het einde van blootstelling aan zonlicht. Voor de zonne-urticaria wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid van de ziekte - lente-zomer. Zonne-urticaria wordt in de regel waargenomen bij volwassenen, niet typerend voor kinderen.

Wanneer de huid van de zonne-urticaria rood wordt en oedemateus wordt, is er een kenmerkende uitslag.

Langzame urticaria door druk. Edemas en uitslag vinden plaats 4-6 uur na blootstelling aan verschillende fysieke prikkels op de huid, op de plaats van druk (bijvoorbeeld riemdruk van een hoed, broek, sokken, horloges en riemen van een rugzak). Manifestaties van dit type urticaria verdwijnen meestal op een dag.

Neem contact op met urticaria. Blaren verschijnen op de plaats van direct huidcontact met het allergeen. Latex, huidschilfers van dieren, cosmetica, enz. Worden geïsoleerd als oorzaak-significante allergenen. Roodheid, jeuk en zwelling komen precies voor op het moment van contact met de ziekteverwekker.

De ontwikkeling van chronische recidiverende urticaria komt in de regel voor in de aanwezigheid van een chronische infectieziekte - cholecystitis, tonsillitis, adnexitis, enz. In dit geval manifesteren de symptomen van de ziekte zich door een gestoorde leverfunctie, gastro-intestinale tractus.

Er zijn ook vibrerende urticaria veroorzaakt door mechanische trillingen (een zeer zeldzame vorm), dermografische urticaria die plaatsvinden op plaatsen met mechanische impact, auto-immuunurticaria, aqua urticaria (uitslag treedt alleen op na contact met water van welke temperatuur dan ook), urticaria veroorzaakt door fysieke inspanning.

Als bij acute urticaria de eliminatie van de oorzakelijke factor na 24-48 uur tot verbetering leidt, duurt het bij chronische urticaria 2-3 weken om de aandoening te verbeteren.

Chronische urticaria-testen

Diagnose van de urticaria vereist geen laboratoriumbevestiging (in tegenstelling tot het diagnosticeren van de oorzaken van urticaria).

Gedetailleerd onderzoek van patiënten met chronische urticaria wordt verklaard door de noodzaak om ernstige ziekten uit te sluiten, die een symptoom van urticaria kunnen zijn (bijvoorbeeld leverziekte (hepatitis) en maagdarmkanaal, chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen, systemische lupus erythematosus, tumoren, enz.).

Verplichte laboratoriumtests omvatten klinische en biochemische bloedtesten, urineanalyse, echografie van de inwendige organen, faecesanalyse voor de detectie van helminten.

Raadpleging van de volgende specialisten wordt getoond: gastro-enteroloog, otolaryngoloog, endocrinoloog. Na het analyseren van de resultaten van het onderzoek, bepaalt de arts de regimes en methoden voor de behandeling van urticaria.

Urticaria behandeling

Als de urticaria periodiek voorkomt bij een kind, is het aan te raden voor ouders om een ​​dagboek bij te houden waarin gegevens over voedselinname, medicijnen, lichamelijke activiteit worden vastgelegd en gevallen van exacerbaties en de ernst van de ziekte worden ook beschreven. Zo'n dagboek kan de arts helpen de ware oorzaak van de urticaria te bepalen.

Het belangrijkste principe van de behandeling van urticaria - om de factor te vinden en te elimineren die de ziekte veroorzaakte. Dit is meestal gemakkelijk te doen met acute urticaria. Bijvoorbeeld om de huid te beschermen tegen ultraviolette straling in het geval van zonneallergie, om te weigeren om baden te bezoeken bij thermische urticaria, enz.

Bij koude urticaria wordt aanbevolen om niet te veel te koelen, alleen wassen met warm water, warme kleding dragen (gemaakt van katoen of vlas) en een hoed, geen koud eten en drinken nuttigen. Voordat u het huis verlaat, moet u op open delen van het lichaam (gezicht, handen, lippen) speciale middelen aanbrengen om de huid te beschermen tegen blootstelling aan kou.

Als het allergeen voedsel is, moet het zo snel mogelijk uit het lichaam worden verwijderd. Voor deze doeleinden krijgt een kind of een volwassene meer vloeistof, zijn ze de maag, laxeermiddelen en sorptiemiddelen (actieve kool, smect) aan het wassen. Reinigingsklysma's zijn het meest effectief in de eerste uren van een aanval van voedselurticaria. Enzympreparaten (mezim, festal, creon, pancreatin) worden voorgeschreven om de gevoeligheid voor voedselallergenen te verminderen. Er is overvloedige alkalische drank voorgeschreven (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Milde gevallen van urticaria vereisen geen behandeling, behalve het nemen van antihistaminica in de leeftijdsdosering. Antihistaminica (H1-histamine-blokkers) helpen de algemene toestand van het kind en de volwassene te verlichten en verminderen of volledig de jeuk. Neem deze medicijnen is beter voor het slapen gaan. Niet-sedatieve (tweede generatie) antihistaminica zoals Cetirizine (Zyrtec) of Loratadine (Claritin) worden voorgeschreven voor urticaria. En ook Dimetenden (Fenistil), dat het dichtst staat bij de tweede generatie antihistaminica (verschilt van de eerste generatie geneesmiddelen door een veel lagere mate van sedatie, hoge anti-allergische activiteit en een lange werkingsduur). Het gebruik van eerste generatie antihistaminicum H1 (suprastin, tavegil) bij de behandeling van chronische urticaria wordt NIET aanbevolen, behalve in bepaalde gevallen. *

Bij koude urticaria is cyproheptadine (peritol) een effectief behandelingsmedicijn.

Als de arts een antihistaminicum als een behandeling voorschrijft, moet het regelmatig gedurende 10-14 dagen worden gebruikt, en niet alleen wanneer er uitslag optreedt. Gedurende deze periode verdwijnt de uitslag, de meeste verdwijnen op dit punt en de behandeling eindigt.

Gebruik bij de behandeling van urticaria calciumchloride of calciumgluconaat is aan te bevelen in het geval dat de ziekte wordt veroorzaakt door een gestoorde werking van het immuunsysteem. Deze geneesmiddelen kunnen het normale calciumgehalte in het bloedplasma herstellen, waardoor de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten wordt verminderd en de mogelijkheid van het ontwikkelen van een acute immuunrespons op de stimulus wordt verminderd.

Als er geen effect is van de behandeling met H1-histamine-blokkers (vermindering van de intensiteit van jeuk, aantal en grootte van de wortels en verbetering van de kwaliteit van leven), wordt binnen 2-4 weken een alternatieve behandelingsmethode voorgesteld. Over het algemeen alternatieve geneesmiddelen omvatten H2-blokkers histamine (cimetidine), systemische glucocorticosteroïden (betamethason, dexamethason, prednisolon), anxiolytica (hydroxyzine, belladonna alkaloïden / fenobarbital / ergotamine radobelin / fenobarbital, ergotamine), antidepressiva (amitriptillin). *

De behandelingstactieken voor acute aandoeningen van de urticaria (methoden voor medicijntoediening, dosering, duur van de behandeling) worden bepaald door de arts, afhankelijk van de ernst van de aandoening, leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Dieet. De eliminatie van het volledig verdachte of geïdentificeerde allergeen uit de voedingsinname van het kind leidt tot een verbetering in 24-48 uur. In het geval van een pseudo-allergische reactie vindt verbetering in de achtergrond van een hypoallergeen dieet plaats binnen 2-3 weken (dit moet binnen 3-6 maanden worden gevolgd).

Dieet impliceert de uitsluiting van voedselproducten die allergieën kunnen veroorzaken. Deze omvatten: koemelk, kip, eieren, vis, tomaten, aardbeien (aardbeien), citrusvruchten (citroenen, sinaasappelen, mandarijnen, grapefruit), chocolade, cacao, en andere zoetigheden, vlees, kruiden, marinades, ingeblikt voedsel, gekleurd koolzuurhoudende dranken. Met het begin van aanhoudende remissie, is het mogelijk om het dieet uit te breiden en nieuwe producten te introduceren, maar niet vaker dan één product in 3 dagen, beginnend met een minimumhoeveelheid eenmaal per dag.

Folkmedicijn voor de behandeling van urticaria

Bij de behandeling van urticaria bij kinderen wordt een infusie (afkooksel) van laurierblaadjes gebruikt. Deze infusie helpt jeuk te verminderen en roodheid van de huid te verminderen. Om dit te doen, een klein handjevol laurierblad spoelen met water, giet 1 liter kokend water. Geef aan. Stam. Het afkooksel kan zowel lokaal worden aangebracht, de aangetaste delen van het kind meerdere keren per dag worden gesmeerd en aan het bad worden toegevoegd om in te baden.

Urticaria-preventie

Voor het voorkomen van recidief moet speciale aandacht worden besteed aan goed (spaarzaam) voedsel. Een volledig herstel brandpunten van chronische infecties - behandeling van de bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis, tonsillitis), pathologie correctie van het maagdarmkanaal (bowel dysbacteriosis) is aangetoond dat de bacteriën en hun producten in aanwezigheid van allergeen histaminevrijgifte en verhoogt de allergische reactie.

* Federale klinische aanbevelingen voor diagnose en behandeling van Raaky Urticaria december 2013

Urticaria bij kinderen

Urticaria bij kinderen is een ziekte van allergische oorsprong, gekenmerkt door de ontwikkeling van een urticariële uitslag. Urticaria bij kinderen komt tot uiting door de plotselinge verschijning op de verschillende gebieden van de huid intens jeukende blaren, die een inbreuk op de gezondheid, koorts, indigestie, hoofdpijn, gewrichtspijn, soms kan betekenen - angio-oedeem, bronchospasmen, anafylaxie. De diagnose urticaria bij kinderen is gebaseerd op het klinische beeld, laboratoriumgegevens en provocatieve tests. Urticaria bij kinderen wordt behandeld door het voorschrijven van antihistaminica en sedativa, een hypoallergeen dieet, lokale behandeling en fysiotherapie.

Urticaria bij kinderen

Urticaria bij kinderen is een acute huidallergische reactie, die optreedt met een beperkte of diffuse uitslag in de vorm van jeukende papels of blaren. De prevalentie van urticaria bij kinderen is 2-6%. Bij kinderen tot 2 jaar worden acute urticaria bijna altijd waargenomen, op de leeftijd van 2 tot 12 jaar - acuut (in de meeste gevallen) en chronisch, in de pubertijd - voornamelijk de chronische vorm van de urticaria. Acute urticaria bij kinderen wordt vaak gecombineerd met andere allergische aandoeningen, in de helft van de gevallen - met angio-oedeem. Gezien de pathogenese en klinische manifestaties van urticaria bij kinderen is het onderwerp van overweging van pediatrische allergologie en pediatrische dermatologie.

Urticaria bij kinderen ontwikkelt zich als een directe overgevoeligheid, minder vaak van een vertraagd type, als reactie op endogene of exogene stimuli. Urticaria symptomen bij kinderen optreden als gevolg van activering van de huid in de mast cellen en vrijkomen van grote hoeveelheden inflammatoire mediatoren (histamine, bradykinine, etc.), Waardoor verwijding van de capillairen, verhoogde vasculaire permeabiliteit, fluïdum toegang tot het omringende weefsel. Als gevolg van een beperkt acuut inflammatoir oedeem van de papillaire laag van de dermis ontwikkelt een kind een huiduitslag, typisch voor urticaria, waarvan het primaire morfologische element een blaar is.

classificatie

In de moderne classificatie wordt de verdeling van urticaria bij kinderen geaccepteerd, rekening houdend met het verloop, de etiologie, de pathogenese en de klinische vorm. De cursus onderscheidt acute (tot 6 weken) en chronische (meer dan 6 weken) urticaria bij kinderen; door oorzakelijkheidsfactor - voedsel, medicinaal, infectieus, parasitair, auto-immuun, enz. Afhankelijk van de klinische vorm, worden urticaria bij kinderen onderverdeeld in fysiek, spontaan en speciaal (cholinerge, contact).

Gezien de pathogenese van urticaria zijn immuun, niet-immuun en idiopathisch. Immuun-urticaria bij kinderen zijn verdeeld in IgE-gemedieerde (voedsel, drugs, inhalatie-allergie); immuuncomplex (virale, bacteriële infecties, met serumziekte) en auto-immuun. Kinderen hebben ook onmiddellijke en vertraagde, gelokaliseerde en systemische, verworven en familiale (erfelijke) urticaria.

redenen

Urticaria bij kinderen kan een onafhankelijke nosologische vorm zijn of een syndroom dat in verschillende pathologische omstandigheden voorkomt. De meeste gevallen van acute urticaria bij jonge kinderen zijn te wijten aan voedselallergieën (meestal aan koemelk, vis, zeevruchten, eieren, noten, citrusvruchten). Bij kinderen ouder dan 2 jaar van urticaria kan worden veroorzaakt door een virale infectie (hepatitis virussen B en C, cytomegalovirus, herpes simplex type I, Coxsackie A en B), minder parasieten is aangetast (ascariasis, echinokokkose) en bacteriën (groep A streptokokken). Voorbijgaande urticaria bij kinderen kunnen zich ontwikkelen na infectieuze mononucleosis, mycoplasma-infectie, rubella.

Urticaria kunnen optreden wanneer de huid van kinderen in contact komt met chemische verbindingen (huishoudelijke chemicaliën, cosmetica, latex), plantengif (brandnetel). Huidallergische reactie van het type urticaria ontwikkelt zich vaak bij kinderen na insectenbeten, contact met stuifmeel, huishouden, epidermale aeroallergieën.

De oorzaken van chronische urticaria bij kinderen in 20-30% van de gevallen worden vastgesteld, waarvan de meeste fysieke factoren, infecties, allergieën voor levensmiddelen en voedingsadditieven (tartrazine, benzoaat, lecithine, proteïne smaakstoffen), geneesmiddelen (b-lactamantibiotica, sulfonamiden, NSAID's, multivitaminen).

Fysieke vormen van urticaria bij kinderen kan ontstaan ​​als gevolg van druk-effecten (slow urticaria), de mechanische huidirritatie en krabben (dermograficheskaya urticaria), ultraviolette straling (zonne urticaria), koude lucht, water, wind (koude urticaria), lokale warmte (warmte urticaria), trillingen (trillende urticaria), water (aqua urticaria). Urticaria bij kinderen kunnen optreden onmiddellijk na blootstelling aan een provocerende fysieke factor en blijven enkele uren aanhouden of kunnen vertraagd lijken, na 2-6 uur en langer dan een dag aanhouden.

De ontwikkeling van urticaria bij kinderen kan bijdragen aan de pathologie van de schildklier (auto-immuun thyroïditis), het maag-darmkanaal (darmdysbiose), de lever en het zenuwstelsel. Dus als nerveuze opwinding of toename van de lichaamstemperatuur cholinerge urticaria bij kinderen kan ontwikkelen. Urticulaire vasculitis (met systemische lupus erythematosus), erfelijk angio-oedeem (met afwijkingen in enzymsystemen) zijn zeldzame vormen van urticaria bij kinderen.

Symptomen van urticaria bij kinderen

Acute urticaria bij kinderen wordt gekenmerkt door de plotselinge verschijning op de huid van sterk jeukende vlekken en lichtroze blaren, die meestal de romp, armen en billen aantasten. Blaren - afgeronde formaties die boven het huidoppervlak uitstijgen met een doffe schaduw en rand van hyperemie, kunnen opgaan in vrij grote gebieden.

Huidveranderingen kunnen gepaard gaan met een schending van de algemene toestand: rillingen, koorts (brandnetel koorts), hoofdpijn, braken, diarree. De laesie van de slijmvliezen van de mondholte, nasofarynx en larynx wordt zelden waargenomen. Primaire urticarial uitslag duurt niet lang, van enkele minuten tot 1-2 uur en verdwijnt zonder de vorming van secundaire elementen, maar nieuwe uitslag kan verschijnen. Bij dermografische acute urticaria bij kinderen is jeuk vaak afwezig.

Giant urticaria of acute angio-oedeem (Quincke-oedeem) bij kinderen uitgedrukt abrupte ontwikkeling van de lokale huid oedeem van het slijmvlies en het onderhuidse vet (vaak in het gebied van de lippen, ogen, genitale). Met de lokalisatie van oedeem in het gebied van het strottenhoofd mogelijke verstikkingsstoornis. Quincke's oedeem bij kinderen kan worden gecombineerd met de gebruikelijke urticaria en heeft de neiging terug te vallen.

Chronische urticaria ontwikkelt met langdurige sensitisatie, wordt gekenmerkt door paroxismale stroming en minder overvloedige uitslag. Er is zwakte, subfebrile temperatuur, hoofdpijn, artralgie, soms misselijkheid, diarree. Pijnlijke jeuk (vooral 's avonds en' s nachts) kan leiden tot neurotische stoornissen. Langdurige urticariële elementen van de uitslag kunnen veranderen in papels (roodbruine knobbeltjes) met de ontwikkeling van papulaire urticaria bij kinderen, vergezeld van hyperkeratose en acanthose.

Koude urticaria bij kinderen manifesteert zich binnen enkele minuten na blootstelling aan koude of onmiddellijk na het opwarmen van de afgekoelde huid en in geval van schade aan grote delen van de huid, kan het worden gecombineerd met anafylactoïde (pseudo-allergische) reacties. Het eten van koud voedsel (ijs, koud water, gekoeld fruit) kan gepaard gaan met orofarynxoedeem en gastro-intestinale symptomen.

Zonne-urticaria bij kinderen wordt gekenmerkt door urticaria, jeuk, erytheem in open delen van het gezicht, bovenste ledematen vanaf de eerste minuten van de zonnestraling. Ademhalingsstoornissen (bronchospasme), hartactiviteit, hypotensie en soms - een shocktoestand is mogelijk.

Papulaire urticaria bij kinderen lijken kleine blaasjes op de plaats van een insectenbeet, kunnen meer dan 24 uur duren; bij herhaalde beten kunnen systemische allergische reacties optreden. Bij serumziekte gaan urticaria bij kinderen gepaard met koorts, gezwollen lymfeklieren en gewrichtspijn.

diagnostiek

Diagnose van urticaria bij kinderen wordt uitgevoerd door een pediatrische allergist-immunoloog of pediatrische dermatoloog, op basis van klinische symptomen en anamnese, de resultaten van fysische en laboratoriumstudies. De tijd van verschijnen, de duur van de persistentie van urticariële huiduitslag en de frequentie van urticaria-exacerbaties, de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij het kind (gastro-intestinaal, neurologisch, auto-immuun) komen te weten.

Laboratoriumtests voor urticaria bij kinderen omvatten klinische en biochemische analyse van bloed, bepaling van totaal IgE en allergeenspecifieke IgE-antilichamen, urineanalyse, uitwerpselenanalyse van helmintheieren. Om de oorzaken van de ziekte te identificeren, bloedtests voor antinucleaire factor, thyroglobuline antilichamen, cryoglobulines, reumafactor, het niveau van C3 en C4 complement componenten worden uitgevoerd; provocerende tests en huidtesten (voedsel, koud, thermisch, medicinaal, enz.).

Urtikijny-dermografie wordt bepaald door lichte druk op de huid met een stomp voorwerp, koude urticaria - monster met een ijsblokje, thermisch - door een warm (40-48 ° C) voorwerp op de huid aan te brengen; bij contact met urticaria bij kinderen testen op toepassingen.

Differentiële diagnose van urticaria bij kinderen wordt uitgevoerd met diffuse neurodermitis, allergische contactdermatitis, erythema multiforme, erytropoëtische protoporfyrie, mastocytose.

Behandeling van urticaria bij kinderen

Bij urticaria bij kinderen is het noodzakelijk om zoveel mogelijk de pathogenetische factoren te elimineren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakten (voedsel, inhalatie, medicijnallergenen).

Voor acute en chronische urticaria bij kinderen worden antihistaminica voorgeschreven: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Het middel bij uitstek voor urticarial rash is desloratadine, dat de H1-histaminereceptoren blokkeert, die antiallergische en ontstekingsremmende activiteit hebben uitgesproken. In sommige gevallen wordt aan kinderen met chronische urticaria een gecombineerde ontvangst van de histamine-receptorblokkers H1 en H2 voorgeschreven; met therapieresistente vormen - adrenaline, glucocorticosteroïden (prednison).

Ter verlichting van jeuk, sedativa, desensibiliserende calciumpreparaten, lokale behandeling (baden met kamille-afkooksel, bochten, eikenschors, zeezout, water-zink zalven) worden getoond. Het is mogelijk om specifieke desensibilisatie uit te voeren op basis van de gegevens van allergische tests, autohemotherapie, de introductie van histoglobuline, anti-allergische immunoglobuline.

Met de ontwikkeling van urticaria bij kinderen tegen de achtergrond van het infectieuze proces, worden geschikte antibacteriële, antivirale, antischimmel- of anthelmintica voorgeschreven.

Individueel geselecteerd eliminatie- of hypoallergeen dieet, fysiotherapie (algemene UV, diathermie op de wervelkolom, acupunctuur) helpen het verloop van urticaria bij kinderen te verlichten. Milde vormen van dermografische urticaria bij kinderen hebben geen behandeling nodig.

Prognose en preventie van urticaria bij kinderen

De ontwikkeling van acute urticaria bij jonge kinderen kan gecompliceerd worden door een systemische, allergische, levensbedreigende aandoening (anafylaxie, bronchospasme) die medische spoedhulp vereist. Het resultaat van urticaria bij kinderen, met inachtneming van alle voorschriften en aanbevelingen, is meestal gunstig: gedurende de eerste 72 uur verbetert 70% van de patiënten met een acute vorm en heeft 30% een chronische aandoening.

De prognose van chronische urticaria bij kinderen hangt grotendeels af van de vorm. De meest persistente loop wordt waargenomen bij auto-immune, infectieuze en fysieke urticaria bij kinderen; voor allergische en idiopathische vormen van de ziekte is de prognose gunstiger.

Preventie van exacerbaties en recidieven van urticaria bij kinderen omvat diëten, het vermijden van contact met allergenen en het beperken van de effecten van provocerende factoren, normalisering van de toestand van het maagdarmkanaal en het zenuwstelsel, revalidatie van foci van chronische infectie, behandeling van auto-immune en endocriene pathologie.

Chronische terugkerende urticaria: syndroom of ziekte?

Over het artikel

Voor citaat: Cheburkin A.A. Chronische terugkerende urticaria: syndroom of ziekte? // borstkanker. 2011. №22. Pp 1342

Urticaria ontwikkelt zich als gevolg van de afgifte en synthese voornamelijk door de vetcellen die zich in de huid van verschillende ontstekingsmediatoren bevinden. Degranulatie van mestcellen is onder meer immuun, niet-immuun en idiopathisch (momenteel onbekend). In gevallen waarin het pathofysiologische mechanisme van chronische urticaria niet precies bekend is, wordt een diagnose van chronische idiopathische urticaria (CID) gesteld. Echter, volgens de resultaten van studies in de afgelopen jaren, heeft 25-45% van de patiënten met HIC IgG-antilichamen tegen de hoge affiniteitsreceptor voor immunoglobuline E (IgE) (FcsRI) of tegen IgE zelf: ze worden verondersteld "verantwoordelijk" te zijn voor mestceldegranulatie en activering van ontsteking. De belangrijkste methode om chronische urticaria te behandelen in het geval dat de oorzaak ervan wordt onthuld, is de behandeling van de onderliggende ziekte. In dit geval is de urticaria slechts het integrale deel ervan - het syndroom en verdwijnt tegen de achtergrond van zijn remissie. Wanneer HEC in behandeling komt, komen antagonisten van histamine-H1-receptoren naar voren, waaronder desloratadine (Erius) opvalt vanwege zijn specifieke eigenschappen: naast het antihistamine-effect is het ontstekingsremmende effect ervan vastgesteld.

Urticaria wordt gekenmerkt door het optreden van een jeukende, erythemateuze uitslag, waarvan de elementen boven het huidoppervlak uitstijgen. Het belangrijkste element in urticaria is een blaar (urtica). Het verbleekt wanneer ingedrukt, wat de aanwezigheid in de laesies van de verwijde bloedvaten en oedeem in de huid aangeeft. Microscopisch onderzoek van patiënten met urticaria onthult de uitzetting van kleine venules en haarvaten, die de oppervlakkige lagen van de huid aantasten, en in mindere mate - de papillaire laag, evenals de zwelling van collageenvezels. Meer uitgesproken ontsteking, waarbij vergelijkbare veranderingen zich ontwikkelen in de diepe lagen van de huid en het onderhuidse weefsel, leidt tot de ontwikkeling van angio-oedeem (angio-oedeem). Urticaria kunnen op elk deel van de huid voorkomen, terwijl angio-oedeem meestal voorkomt in het gebied van het gezicht, de tong, de ledematen en de geslachtsorganen. Urticaria gaat gepaard met jeuk, die 's nachts erger is en enkele minuten tot 48 uur duurt [1]. Na de aangegeven periode verdwijnen de elementen van de uitslag zonder een spoor na te laten, maar op verschillende momenten kunnen er nieuwe huiduitslag verschijnen op andere delen van het lichaam [2,3]. Met de stroom, acute (tot 6 weken) of chronische (meer dan 6 weken) urticaria wordt geïsoleerd. Wanneer de urticariale uitslag herhaaldelijk verschijnt, wordt een terugkerende urticaria vastgesteld. De prevalentie van urticaria bij kinderen is ongeveer 2-3%, terwijl ten minste één episode van urticaria het hele leven voorkomt bij 15-20% van zowel kinderen als volwassenen [4,5].
Er zijn veel classificaties van chronische urticaria, die rekening houden met zowel de klinische manifestaties van de ziekte als de etiologie, maar rekening houdend met de pathogenese van de ziekte is het meest geschikt voor de keuze van de therapie (Tabel 1) [1].
Dus, urticaria als een nosologische vorm kan alleen worden geïdentificeerd idiopathische type en geassocieerd met de effecten van fysieke factoren; in alle andere gevallen is het alleen een syndroom waarvan de oorzaken anders zijn. De meest voorkomende urticaria treden op wanneer:
• allergische en niet-allergische reacties op medicijnen, voedsel en voedseladditieven, inhalatie-allergenen (pollen, schimmels, huisstof);
• intraveneuze toediening van bloedproducten en bloedvervangende middelen;
• infecties: bacterieel, schimmel, viraal en parasitair;
• bijt en steken van insecten
• systemische bindweefselaandoeningen
• serumziekte
• maligne neoplasmata, vergezeld van een verworven tekort aan C1- en C1-inactivator-complement.
Acute urticaria bij kinderen wordt meestal geassocieerd met voedsel, medicijnen, insectenallergieën en virale infecties. Bij de helft van de patiënten kan de oorzaak van de urticarie echter niet worden vastgesteld - dergelijke urticaria worden idiopatisch genoemd. Bij chronische urticaria is het alleen bij 20-30% van de kinderen mogelijk om de oorzaak vast te stellen, die meestal wordt weergegeven door fysieke factoren, infecties, voedselallergieën, voedseladditieven, geïnhaleerde allergenen en medicijnen. Men dient zich echter niet te beperken tot de differentiële diagnose van allergische, infectieuze en fysieke oorzaken van urticaria, zoals meestal wordt gedaan in de praktijk van een kinderarts en een allergoloog. In alle gevallen van chronische urticaria is het noodzakelijk een breed scala aan ziekten uit te sluiten [6].
Urticaria, veroorzaakt door fysieke factoren, is het meest voorkomende type chronische urticaria [7]. Bij fysieke urticaria verschijnen jeukende urticaria onmiddellijk na blootstelling aan de corresponderende provocerende factor en duurt deze meestal niet langer dan een paar uur. De uitzondering is urticaria als gevolg van een vertraagde reactie op druk, waarbij de uitslag 2-6 uur na druk verschijnt en langer dan een dag aanhoudt. In tegenstelling tot andere soorten fysieke urticaria is vertraagde urticaria door druk slecht te behandelen met antihistaminica (H1 - histaminereceptorantagonisten); in zijn ernstige vorm is het vaak noodzakelijk om grote doses systemische corticosteroïden voor te schrijven [8]. De meest voorkomende oorzaken van fysieke urticaria zijn druk (naast vertraagde urticaria komt de druk van de kinderarts vaak met dermografische urticaria of urticaria, wanneer wrijving huiduitslag veroorzaakt); oververhitting of lichaamsbeweging (veroorzaakt cholinerge urticaria); zonlicht (zonne-urticaria), koude (koude urticaria) en water (aqua urticaria) [9,10].
Een ander veel voorkomend type urticaria is contact. Het kan allergisch of niet-allergisch zijn (andere termen zijn pseudo-allergisch, reactief-toxisch). Niet-allergische "provocateurs" van een urticariële uitslag met contacturticaria komen veel voor in het milieu. Deze omvatten de verschillende chemische componenten van voedsel, cosmetica, huishoudelijke chemicaliën en farmaceutische producten. Allergische contacturticaria, als een manifestatie van een IgE-gemedieerde allergische reactie, wordt het vaakst waargenomen bij kinderen met allergische aandoeningen en in de regel is histamine de belangrijkste mediator die ontsteking veroorzaakt. Meestal treedt een uitslag op als deze in contact komt met wasmiddelen, latex, vers fruit, bessen en groenten bij patiënten met pollinose. Bij dit type urticaria is het belangrijkste om het oorzaak-significante allergeen en de eliminatie ervan te identificeren. Als eerste hulpmiddel worden externe corticosteroïden en antihistaminica gebruikt [11].
De rol van infectieziekten, vooral parasitaire invasies, bij het ontstaan ​​van urticaria is nog niet volledig vastgesteld. De meeste onderzoekers geven aan dat de incidentie van infecties, zowel bacteriële, virale, schimmel- als parasitaire, bij patiënten met urticaria niet verschilt van die in de algemene populatie, maar er is een tegenovergesteld gezichtspunt, volgens welke invasie van het maagdarmkanaal door parasieten als een belangrijke oorzaak wordt beschouwd urticaria. De overgrote meerderheid van de beschikbare publicaties voldoet niet aan de criteria van evidence-based medicine, daarom kan hun betrouwbaarheid niet worden beoordeeld. De enkele, evenals onvoldoende onderhouden volgens de regels van evidence-based medicine-berichten hebben betrekking op chronische urticaria bij kinderen en volwassenen die zijn geassocieerd met infectie met Epstein-Barr-virussen, influenza, para-influenza en cytomegalovirus. Analyse van zeldzame beschrijvingen van gevallen van chronische urticaria geassocieerd met verschillende bacteriële en schimmelinfecties, geeft niet nauwkeurig aan of de urticariësuitslag geassocieerd is met micro-organismen, of is een bijwerking op de behandeling met antibacteriële en antischimmelmiddelen [12]. Infectie met Helicobacter pylori wordt ook overwogen in verband met chronische urticaria. Vast staat dat de frequentie van detectie bij patiënten met urticaria en bij de populatie dezelfde is. De immuunrespons op H. pylori bij patiënten met urticaria kan echter verschillen. Er is gevonden dat bij patiënten met chronische urticaria die zijn geïnfecteerd met H. pylori, de productie van immunoglobuline G en een immunoglobuline specifiek voor lipoproteïne An lpp20 meer uitgesproken is dan bij geïnfecteerde patiënten zonder urticaria. Dit lipoproteïne is geassocieerd met H. pylori en kan worden beschouwd als een van de markers van deze infectie. Bovendien heeft een analyse van bestaande onderzoeken aangetoond dat remissie van urticaria waarschijnlijker is in gevallen waar antibiotische therapie leidt tot uitroeiing van H. pylori.
De auteurs van deze onderzoeken concluderen dat, na andere meest waarschijnlijke oorzaken van urticaria te hebben uitgesloten, het raadzaam is om te testen op H. pylori; als een infectie wordt gedetecteerd, een geschikte behandeling voorschrijven en zorgen voor uitroeiing van de ziekteverwekker [13].
Streptococcus-groep A wordt ook beschouwd als een mogelijke factor die een rol speelt bij het optreden van urticaria. Bij chronische urticaria worden antilichamen tegen deze micro-organismen vaak gedetecteerd en het effect van behandeling met erytromycine, amoxicilline en cefuroxim wordt opgemerkt. Deze gegevens zijn echter ook van toepassing op zeer kleine groepen patiënten en kunnen niet worden beschouwd als bewijs van de rol van streptokokken bij de ontwikkeling van urticariale uitslag [12]. Een aanzienlijk aantal parasitaire invasies, waaronder Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara en Fasciola, zijn geassocieerd met urticaria. Onmiddellijke overgevoeligheidsreacties, zoals urticaria en angio-oedeem, treden op tijdens de migratiefase van de parasiet. Deze parasitaire infecties gaan meestal gepaard met ernstige eosinofilie, dus zouden ze niet moeten worden opgenomen in het differentiaaldiagnoseplan als de patiënt niet over het juiste klinische beeld en een groter aantal eosinofielen in het perifere bloed beschikt. Wat betreft de rol van de eenvoudigste in de ontwikkeling van urticaria, bespreken de meeste onderzoekers Giardiasis, maar er is geen consensus over de rol van Giardia in de urticaria. Sommige auteurs beschouwen het verschijnen van een urticariës uitslag bij giardiasis als zeldzaam [14], anderen zijn ervan overtuigd dat een dergelijke associatie ongetwijfeld aanwezig is [15]. Bovendien wordt aangenomen dat de manifestaties van voedsel, geneesmiddelallergieën kunnen toenemen tijdens de periode van manifestatie van parasitosen, hetgeen de differentiële diagnose aanzienlijk compliceert en leidt tot chronische urticaria [16].
Zeldzame vormen van chronische urticaria zijn urticariële vasculitis, erfelijk angio-oedeem en mastocytose. Er moet worden benadrukt dat de urticariale uitslag, die langer duurt dan 24 uur en, vooral, pigmentatie achterlaat, kan zijn gebaseerd op een immunocomplex karakter. Dit geeft de noodzaak aan om urticariële vasculitis uit te sluiten, wat een kenmerkend symptoom is van een auto-immuunziekte, voornamelijk systemische lupus erythematosus [1]. Erfelijk angio-oedeem is een zeldzame autosomale dominante ziekte, gebaseerd op een tekort aan de C1-component van het complement. De ziekte manifesteert zich door herhaald oedeem, met als kenmerk dat er geen jeuk is. De term "mastocytose" verenigt een heterogene groep van ziekten, waarvan de basis de abnormale groei en accumulatie van mestcellen is. Urticaria bij mastocytose (gepigmenteerde urticaria) kunnen het complexe complex van systemische mastocytose binnengaan, waarbij verschillende organen worden aangetast of een onafhankelijke ziekte zijn (in dit geval spreken ze van de huidvorm van mastocytose) [17]. Deze zeldzame soorten chronische urticaria zijn het meest resistent tegen therapie. Antihistaminica voor dergelijke urticar uitslag geven een niet-permanent en, in de regel, onvoldoende effect. Dit kan worden verklaard door het feit dat niet alleen histamine, maar ook andere mediatoren, evenals cellulaire immuunresponsen en gemedieerd door het complementsysteem, betrokken zijn bij de ontwikkeling van ontsteking in het geval van urticaria, vergezeld van systemische ziekten.
Als het niet mogelijk was om de oorzaak van chronische urticaria vast te stellen tijdens de enquête, wordt een diagnose gesteld van "chronische idiopathische urticaria" (HEC). Met HEC blijven de urticariële elementen langer bestaan ​​dan met verschillende soorten fysieke urticaria - meestal tot 8-12 uur en gaan gepaard met ernstigere jeuk, vooral 's avonds en' s nachts. De helft van de patiënten met chronische idiopathische urticaria wordt vergezeld door Quincke-oedeem [8]. Bij CIEC vertoonden 25-45% van de patiënten tekenen van een auto-immuunziekte - histamine-afgevende IgG-antilichamen tegen de receptor met hoge affiniteit voor IgE (FcsRI) of tegen IgE zelf [18]. Bij patiënten met dergelijke antilichamen, in vergelijking met patiënten die afwezig zijn, is het serum IgE-gehalte significant lager en de overvloedige en wijdverspreide urticarial uitslag wordt gekenmerkt door ernstige jeuk [19]. In de studie van huidbiopten bij patiënten met CIH en de aanwezigheid van FcsRI / IgE-antilichamen, worden vaak perivasculaire infiltraten, vaak bestaande uit neutrofielen, eosinofielen en mononucleaire cellen, gedetecteerd [20]. Bijna een derde van de patiënten met CID's vertoont auto-immuunreacties op het schildklierweefsel. Tegelijkertijd missen de meeste van hen de meeste klinische symptomen van schildklierbeschadiging en veranderingen in schildklierhormoonniveaus, een afname van de symptomen van urticaria nadat de toediening van levothyroxine is opgemerkt [18,21,22].
Naast het beoordelen van de geschiedenis, klinische symptomen van de ziekte en het beloop ervan, helpen de volgende laboratoriumtests bij het uitvoeren van de differentiële diagnose van chronische urticaria:
• Huidtesten of bepaling van specifieke IgE-antistoffen in het bloed. Ze helpen het "oorzaak-significante" allergeen te identificeren in gevallen waarin de anamnestische gegevens suggereren dat de uitslag geassocieerd is met voedsel, medicijnen, insectenbeten, plantenpollen en dieren. Negatieve resultaten van deze tests elimineren de atopische component van de urticaria.
• Zaaien (meestal vanuit een keelholte of een andere bron van ontsteking) om een ​​cultuur van bacteriën te isoleren en hun gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen. Het wordt gebruikt als er een verdenking of aanwezigheid van een ontsteking van de nidus is of als een patiënt koorts of keelpijn heeft.
• Tests van de schildklierfunctie, inclusief antithyroid microsomale antilichamen en thyroglobuline-antilichamen. Allereerst moeten deze tests worden gebruikt als er schildklieraandoeningen zijn (meestal langs de vrouwelijke lijn) of als symptomen duiden op een afname van de functie bij de naaste familie van de patiënt. In aanwezigheid van auto-antilichamen tegen de schildklier wordt de functie echter vaak niet aangetast.
• Bepaling van de concentratie van C1-esteraseremmer, het gehalte aan C3- en C4-complementcomponenten. Deze tests moeten worden gebruikt als familieleden van het kind gevallen van angio-oedeem of exacerbatie van de urticaria hebben gehad, gepaard gaande met problemen met slikken, ademhalen of angio-oedeem.
• Fecale analyse voor het detecteren van wormachtige eieren of parasieten. Speciale aandacht moet worden besteed aan deze studie, als er in de geschiedenis aanwijzingen zijn voor het gebruik van onvoldoende gekookt / geroosterd vlees, die in slechte hygiënische omstandigheden leven.
• Tests voor de aanwezigheid van auto-antilichamen: antinucleaire antilichamen, antilichamen tegen DNA, antilichamen tegen FcεR1α. Het is vooral belangrijk om deze onderzoeken uit te voeren als een patiënt artritis, fotosensibilisatie of andere symptomen heeft die wijzen op de waarschijnlijkheid van een systemische aandoening van het bindweefsel. De aanwezigheid van een positieve reactie in de vorm van blaarvorming en hyperemie tijdens de huidtest met het eigen serum suggereert de aanwezigheid van autoantistoffen tegen FεER / IgE [23].
• Analyse van bloedcellen, ESR, C-reactief proteïneniveau. Het is een verplicht onderdeel van het onderzoek, het maakt het mogelijk ziekten uit te sluiten die gepaard gaan met een ontsteking, waaronder systemische vasculitis.
• Bepaling van het gehalte aan koude agglutinines en cryoglobulines in het bloed van kinderen met koude urticaria. Detectie van cryoglobuline vereist verdere uitsluiting van chronische hepatitis of maligne neoplasma.
• Detectie van H. pylori en de behandeling van deze infectie helpt sommige patiënten om van de urticaria af te komen.
Aanvullende studies:
• De aanwezigheid van urticaria veroorzaakt door fysieke factoren kan worden bevestigd door passende provocatieve tests: met verwarming, druk, kou, zonlicht, water, lichaamsbeweging, trillingen.
• Overdraagbaarheid van voedsel, waaronder degene waaraan sensibilisatie is geïdentificeerd met behulp van huidtests of de bepaling van specifiek IgE in het bloed, moet worden gecontroleerd met een testdieet. Het verdachte product en het bevatten ervan worden enkele dagen uitgesloten, waarna het product opnieuw in het voedsel wordt ingebracht. Methoden voor een eliminatie-provocerend dieet worden beschreven in de relevante richtlijnen. Er moet rekening worden gehouden met de urticaria, die alleen optreedt wanneer een combinatie van provocatie met voedsel (bijvoorbeeld het gebruik van schaal- en schelpdieren) en fysieke activiteit bestaat.
Praktische tips:
• Als het jonge kind chronische urticaria heeft, moeten systemische ziekten (systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, serummissiesyndroom, latente infectie, maligne neoplasma) eerst worden uitgesloten. Evenzo, bij oudere kinderen, als er, naast urticaria, niet-specifieke symptomen zijn (met name progressieve).
• Als de huiduitslag bij urticaria langer dan 24 uur aanhoudt, moet urticariële vasculitis worden uitgesloten. In deze gevallen wordt microscopisch onderzoek van de huidbiopsie getoond.
• Als de toestand van de patiënt niet wordt verstoord en de uitslag verschijnt en verdwijnt (of migreert) in minder dan 24 uur, is het raadzaam om eerst uit te sluiten:
- urineweginfectie, vooral veroorzaakt door Escherichia coli;
- infectie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door streptokokken;
- Chlamydia pneumoniae-infectie;
- H. pylori-infectie;
- herpes-virale infectie veroorzaakt door cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes-virus type 6;
- parasitaire invasie (vooral als het kind in ongunstige hygiënische en epidemiologische omstandigheden leeft of onlangs naar andere regio's is gereisd);
- auto-immuunziekten (auto-immuunziekten van de schildklier, coeliakie, type 1 diabetes, systemische juveniele reumatoïde artritis, inflammatoire darmaandoening).
• Bij afwezigheid van symptomen die samenhangen met urticaria, moet de impact van fysieke factoren, zoals de oorzaak van de urticaria (zonlicht, koude, oververhitting, water, trillingen, druk, enz.), Eerst worden uitgesloten.
• Behandeling uitvoeren van bestaande of geïdentificeerde tijdens het onderzoeken van ziekten. Als urticaria aanhoudt en alle mogelijke oorzaken zijn uitgesloten, moet u het herkennen als idiopathisch, een behandeling voorschrijven. Bij twijfel, voer een aanvullend onderzoek uit.
De belangrijkste medicamenteuze behandeling voor urticaria (zowel acuut als chronisch) zijn antihistaminica. Ondanks het feit dat antihistaminica van de eerste generatie (difenhydramine, hydroxyzine, enz.) De symptomen van urticaria effectief elimineren, wordt hun gebruik geassocieerd met het optreden van een groot aantal bijwerkingen. Deze omvatten slaperigheid, anticholinergisch effect (droge slijmvliezen, duizeligheid, obstipatie, urineretentie, enz.), Verminderd geheugen, aandacht die kan blijven bestaan ​​gedurende een dag na inname van het medicijn. In overeenstemming met internationale richtlijnen voor de behandeling van urticaria (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO-managementrichtlijn), mogen first-generation antihistaminica (kalmerende middelen) niet worden gebruikt als primaire behandeling voor urticaria-patiënten. Een uitzondering kan alleen die situaties zijn waarin het onmogelijk is om 2 generaties antihistamines te gebruiken. Momenteel is de prioriteit de benoeming van niet-sedatieve antihistaminica 2 generatie. Deze geneesmiddelen, ontdaan van de bijwerkingen die inherent zijn aan de eerste generatie antihistaminica, blokkeren niet minder effectief de H1-receptor voor histamine en onderdrukken de symptomen van urticaria, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verbeterd [24,25].
Van niet-sedatieve antihistaminica verdient desloratadine (Erius), de primaire farmacologisch actieve metaboliet van de bekende loratadine, speciale aandacht. Desloratadine is een selectieve H1-receptorantagonist. Het heeft speciale farmacokinetische eigenschappen: snelle absorptie, de biologische beschikbaarheid van voedsel wordt niet beïnvloed door de voedselinname en de aard ervan, of door het drinken van sappen. De halfwaardetijd van Erius is 21-27 uur, wat het mogelijk maakt om de echte therapeutische activiteit onveranderd te houden wanneer het eenmaal daags wordt ingenomen (in tegenstelling tot andere antihistamines van de tweede generatie). Bovendien onthulde de studie van de compatibiliteit van desloratadine met andere geneesmiddelen geen significante interacties. Het veiligheidsprofiel van Erius is vergelijkbaar met dat van placebo, dat werd vastgesteld in een gecontroleerd klinisch onderzoek met ongeveer 2.000 patiënten die het middel kregen in een dosis van 5 mg per dag [26].
Tijdens laboratoriumonderzoek werd gevonden dat desloratadine een uitgesproken vermogen heeft om aan histamine-H1-receptoren te binden; zijn activiteit bij het blokkeren van deze receptoren overschrijdt die van alle momenteel bestaande antihistaminica. Een onderscheidend kenmerk van Erius van andere anti-allergische geneesmiddelen van de tweede generatie is het drievoudige werkingsmechanisme: desloratadine blokkeert niet alleen de H1-histaminereceptoren, maar heeft ook een uitgesproken anti-allergische en ontstekingsremmende activiteit door de synthese van vele andere mediatoren met vetcellen, basofielen en andere cellen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van ontsteking [ 27]. Deze pro-inflammatoire mediatoren omvatten leukotrieen C4, prostaglandine D2, tryptase, RANTES, geïnduceerd door tumornecrosefactor-alfa, P-selectine, intercellulair adhesiemolecuul - 1 (ICAM - 1), geactiveerd door histamine, enkele interleukinen (IL - 1β, IL - 4, IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) en activeringsfactor voor bloedplaatjes. Deze ontstekingsmediatoren spelen een rol bij allergische en pseudo-allergische reacties, dus desloratadine heeft een ontstekingsremmend effect bij verschillende manifestaties van zowel luchtweg- als huidallergieën en hun klinische tegenhangers van pseudo-allergische genese. De doeltreffendheid van Erius bij het onderdrukken van ontsteking in de huid wordt gedeeltelijk verklaard door de onderdrukking van keratinocytactivering, in het bijzonder door de remming van het vermogen van gamma-interferon om de expressie van ICAM-1, leukocytantigeen - DR (HLA-DR) en activering van het histocompatibiliteitscomplex van hoofdklasse I te induceren, en ook afgifte van RANTES iinterleukina - 18 [28].
Aldus remt Erius de ontwikkeling van niet alleen de vroege, maar ook de late fase van de allergische reactie, die geassocieerd is met de accumulatie van "ontstekingscellen" in de laesie. Dit unieke farmacologische effect van desloratadine remt de vorming van chronische ontsteking, die bij het ontbreken van adequate therapie kan leiden tot een langdurig beloop van de ziekte. Een bijkomende bevestiging van de ontstekingsremmende werking van desloratadine, geassocieerd met de onderdrukking van niet alleen een allergische ontsteking, is het vermogen ervan om de ontwikkeling van erytheem te remmen bij blootstelling aan ultraviolette straling in het B-bereik [29].
De klinische werkzaamheid en veiligheid van desloratadine in HIC is bewezen bij het uitvoeren van multicenter gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde onderzoeken met behulp van een dubbelblinde methode. Erius's werkzaamheid bij het onderdrukken van pruritus werd vanaf de eerste dag van het geneesmiddel opgemerkt en hield aan gedurende de volgende 6 weken van de studie. Naast jeuk leidde het gebruik van desloratadine tot de eliminatie / significante vermindering van de ernst van dergelijke HEC-symptomen, zoals slaapstoornissen, verminderde activiteit en prestaties van de patiënt. Er waren geen bijwerkingen [30].
Het gebruik van Erius bij chronische urticaria gaat dus gepaard met een significante verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten. Effectieve onderdrukking van de symptomen van urticaria vindt al plaats op de eerste dag van de behandeling, de hele gebruiksperiode van het medicijn gaat door en bestaat uit een snelle en langdurige vermindering van uitslag, jeuk, verbetering van de slaap en activiteit van patiënten overdag.
Onder andere geneesmiddelen voor de behandeling van chronische urticaria moeten worden opgemerkt H2-receptor blokkers voor histamine. Ze worden niet als standaardbehandeling gebruikt, maar hun gecombineerde gebruik met H1-antagonisten bij sommige patiënten verhoogt de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk [8]. Behandeling van patiënten met chronische urticaria met glucocorticosteroïden is ook geen standaardtherapiemethode, omdat de effectiviteit ervan dubbelzinnig is. Aangenomen wordt dat deze behandeling resultaten oplevert en wordt aangegeven wanneer de patiënt autoantistoffen tegen FcsRI / IgEa heeft, evenals bij ernstige urticaria. Dit cohort van patiënten heeft het effect van het gebruik van cyclosporine [31] en de intraveneuze toediening van immunoglobulinen [32].

literatuur
1. Ring J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Supplement 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Preventie van acute urticaria bij jonge kinderen met atopische dermatitis. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, Londen, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ecologie en allergische ziekten bij kinderen. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Allergische ziekten bij kinderen. Een gids voor artsen. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Urticaria en urticaria gerelateerde huidaandoeningen. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Diagnose en incidentie van urticaria bij vertraagde druk bij patiënten met chronische urticaria. Am Acad Dermatol 1993; 29: 954-958.
8. Greaves M. Chronische urticaria. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solar urticaria: een rapport over 57 gevallen. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenic urticaria: rapport van een casus en review van de literatuur. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Contact urticaria. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Chronische urticaria en infectie. Huidige opinie in Allergy and Clinical Immunology 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori als mogelijke bacteriële focus van chronische urticaria. Dermatology 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: intestinale flagellaat- en ciliate-infecties. In Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, pp. 703-719.
15. Dermatose en parasitaire ziekten bij kinderen en adolescenten. Praktische gids. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 p.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urticaria en enterische parasitosis: een pijnlijke aandoening. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Diagnostische criteria en classificatie van mastocytose: een consensusvoorstel. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Zijn auto-antilichamen aanwezig bij patiënten met subacute en chronische urticaria? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Chronische idiopathische urticaria: vergelijking van de klinische kenmerken van patiënten met en zonder anti-FeRI of anti-IgE auto-antilichamen. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. De respons bij chronische urticaria lijkt op IgE - gemedieerde laatefasereacties. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Succesvolle behandeling van chronische idiopathische urticaria in verband met auto-immuniteit van de schildklier. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Schildklier auto-immuniteit bij chronische urticaria. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. De autologe serum huidtest: een screeningstest voor auto-antilichamen bij chronische idiopathische urticaria. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Beheer van urticaria: een consensusrapport. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Richtlijn] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) Richtlijn LEN / EDF / WAO: behandeling van urticaria. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427-43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadine: een nieuwe, niet-versmakende, orale antihistaminica. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Therapeutische aandachtspunten en klinische implicaties. ClinExp Immunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Beschreven door de MHC - klasse van menselijke keratinocyten. Allergy 2002; 57 (suppl. 73): 307-308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Anti-inflammatoire activiteit van desloratadine: een pilootstudie. Poster abstract gepresenteerd op 20e Wereldcongres van dermatologie, 4-5 juli 2002, Parijs, Frankrijk.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Eens dagelijks idiopathische urticaria: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Gerandomiseerde dubbelblinde studie van cyclosporine bij chronische idiopathische urticaria. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Intraveneus immunoglobuline bij auto-immuun chronische urticaria. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Volgens de WHO is elk jaar elke derde inwoner van de planeet ziek van ARVI;