Erythema nodosum: wat is deze ziekte, oorzaken, kenmerken van de behandeling

De nederlaag van de subcutane en huidvaten en cellulose, die het ontstekingsproces teweegbrengen, waardoor dichte halfronde pijnlijke knopen verschijnen, heeft een medische naam - erythema nodosum. Tegelijkertijd hebben de knooppunten een allergische oorsprong en kunnen ze een andere vorm aannemen. Het uiterlijk van karakteristieke knooppunten kan worden waargenomen in symmetrische gebieden.

Erythema nodosum - wat is het

Erythema nodosum kan worden toegeschreven aan een type allergische vasculitis. Om het te onderscheiden van een andere versie van vasculitis kan op de plaats van zijn lokalisatie zijn. Het komt alleen voor op de onderste ledematen.

Alle leeftijdsgroepen lopen het risico de ziekte te ontwikkelen. In gevaar zijn mensen in de leeftijd van 20-30 jaar. De piekincidentie wordt waargenomen in de herfst-winterperiode.

Vóór de puberteit is de ziekte ongeveer hetzelfde bij vrouwen en mannen. Hierna groeien de incidentiecijfers bij vrouwen 3-6 keer.

Visueel ziet de ziekte eruit als ongelijke builen op de huid. Naast het onaantrekkelijke uiterlijk, geeft erytheem de patiënt pijn wanneer het wordt aangeraakt en ingedrukt.

Erytheem wordt als een veel voorkomende ziekte beschouwd. Volgens statistieken wordt het 30-40% van de bevolking blootgesteld. Als het lijkt, is gekwalificeerde medische hulp vereist.

Waarom doet

De oorzaak van het optreden en de verdere ontwikkeling van erytheem zijn verschillende infectieuze processen die in het lichaam voorkomen. Minder vaak kan dit worden veroorzaakt door sensibilisatie van geneesmiddelen.

Een andere oorzaak van het optreden ervan is gelijktijdige sarcoïdose.

De ziekte treedt op wanneer:

• tuberculose;
• streptoderma;
• cystitis;
• otitis;
• erysipelas;
• reumatoïde artritis;
• dieprode koorts;
• zere keel;
• acute faryngitis;
• trihofitii.

In zeldzame gevallen kan erytheem worden waargenomen bij coccidiomycose, yersinose, inguinale lymfogranulomatose.

De gevaarlijkste medicijnen die de ziekte veroorzaken:

Bij de eerste symptomen van erytheem, de ontvangst van andere soortgelijke geneesmiddelen met een ander actief ingrediënt.

Oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte en niet-infectieuze aard is niet uitgesloten. Hoewel het in de praktijk vrij zeldzaam is.

Niet-infectieuze infecties kunnen voorkomen in:

• lijdt aan colitis ulcerosa;
• Patiënten met de ziekte van Behcet;
• patiënten met inflammatoire darmaandoeningen;
• mensen met kankerproblemen;
• zwangere vrouwen;
• lijden aan vasculaire of allergische ziekten.

Er zijn gevallen van erfelijke overdracht van aanleg voor erytheem bij patiënten met chronische vormen van infectiehaarden, zoals: pyelonefritis, sinusitis, amandelontsteking.

Hoe de ziekte zich ontwikkelt en voortgaat

Foto's, symptomen en behandeling van erythema nodosum bewijzen dat de ziekte serieus moet worden genomen.

Voordat de ontwikkeling van de ziekte de prodromale cyclus passeert. De duur is 1-3 weken.

De cyclus gaat gepaard met een koortsachtige staat. Een uitslag op de kniegewrichten, enkels of schenen kan plotseling en plotseling verschijnen.

Als de uitslag zich verspreidt over de armen, dijen, gezicht of nek, kan dit betekenen dat de erytheem zich door het lichaam verspreidt.

Een uitslag is een knoop die maximaal 5 cm groot kan zijn. Aanvankelijk hebben ze een heldere rode tint, donkerder met de tijd. En uiteindelijk worden ze blauwgeel. lijkt op een voorbijgaande blauwe plek. Deze periode van de ziekte wordt gekenmerkt door de geavanceerde vorm van de ziekte.

Elk knooppunt kan van 1 week tot meerdere maanden leven. Na het verstrijken van de termijn stort het in. Nieuwe nodes kunnen zich in 3-6 weken vormen.

Wat is gevaarlijk

Voorspellingen van troostende troebeling van erythema. De ziekte vormt geen bedreiging voor het leven, is perfect te behandelen en recidieven komen zelden voor.

Litteken of andere esthetisch onaantrekkelijke sporen, erytheem blijft niet achter.

Er moet aan worden herinnerd dat de ziekte samenvalt. Daarom moeten alle behandelingsinspanningen worden gericht op de onderliggende pathologie.

Hiervoor is het noodzakelijk om de oorzaak van de onderliggende ziekte zorgvuldig te onderzoeken en te identificeren.

Soorten ziekte en hun kenmerken

Er zijn 3 hoofdtypes van erythema nodosum. De vormen van zijn beloop hangen af ​​van de aard van het beloop van de ziekte en de mate van voorschrijven van ontstekingsprocessen die in het lichaam voorkomen.

Vormen van de ziekte:

• acute vorm - heeft uitgesproken symptomen. Knopen verschijnen op een scheenbeen, hebben de oedemateuze vorm. Tijdens het begin van de ziekte kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 39 graden. Symptomen: artritis, algemene malaise, zwakte, hoofdpijn. Als de ziekte wordt veroorzaakt door streptokokken faryngitis of tonsillitis, kan de ziekte verlopen zonder speciale complicaties en binnen 5-7 dagen verdwijnen de knopen zonder littekens;
• migrerend of subacuut - de ontstekingscomponent is minder uitgesproken dan in de acute vorm. In dit geval verschijnen er kleine knobbeltjes, asymmetrisch gelegen. Als de ziekte binnen een paar maanden niet verdwijnt, wordt de diagnose meestal bevestigd;
• chronisch - komt voor bij oudere vrouwen die gevoelig zijn voor allergische reacties van het lichaam, met tumorziekten of infectieuze processen. De piek van de ziekte vindt plaats in de herfst of de lente. De knopen in deze vorm krijgen de grootte van een walnoot en veroorzaken bij palpatie acute pijn bij de patiënt. De genezing van oude knooppunten gaat verder met het verschijnen van nieuwe.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, is het noodzakelijk om de belangrijkste symptomen van de ziekte te kennen.

symptomen

Elke vorm van de ziekte gaat gepaard met zijn karakteristieke symptomen.

Karakteristieke symptomen van de acute vorm:

• de temperatuur stijgt naar het niveau van 39 graden;
• er treden gewrichts- en spierpijn op;
• het uiterlijk van SEA en leukocytose.

Het verloop van de acute vorm gaat voorbij met algemene malaise en zwakte.

De migrerende vorm begint in de regel vanaf één knooppunt. Ten eerste is het knooppunt vlak en single, heeft het beperkingen van de huid. na verloop van tijd krijgt het een ringvormige vorm met een gevallen midden.

Knobbeltjes kunnen tegelijkertijd op beide ledematen verschijnen.

Symptomen van het migrerende type:

• lichaamstemperatuur van 37,5 graden. Kan lang vasthouden;
• rillingen;
• allergie.

Bovendien kan de toestand van algemene malaise enkele maanden aanhouden.

De chronische vorm gaat verder met verergeringen in de herfst en de lente. Knopen zijn gelokaliseerd op de benen. Ze kunnen alleen worden gedetecteerd door palpatie. De vorm heeft een langdurig karakter. Met de vernietiging van oude knooppunten verschijnen er nieuwe. Dit proces duurt in de loop van de ziekte.

diagnostiek

De effectiviteit van de behandeling van pathologie hangt rechtstreeks af van de juiste diagnose. Wanneer de patiënt draait, kan de arts een diagnose stellen op basis van de geschiedenis van de ziekte, de klachten van de patiënt en een objectief onderzoek.

Om de nauwkeurigheid van de diagnose te weerleggen of te bevestigen, wordt de patiënt doorgestuurd naar een aantal instrumentele en laboratoriumstudies.

Aanvullende onderzoeken voor diagnose:

• bakposev uitwerpselen en nasopharynx;
• tuberculine diagnose;
• onderzoek naar biopsie en nodale neoplasmata;
• faryngoscopie en rhinoscopie;
• radiografie op de borst en computertomografie;
• reovasografie van de onderste ledematen en echografie van de aders;
• reumatische tests en bloedtelling.

Daarnaast kan de arts een aanvullend consult van specialisten voorschrijven: longarts, fleboloog en KNO-arts.

Alle onderzoeken worden naar eigen goeddunken door een specialist benoemd. Daarom is de benoeming van alle tests mogelijk niet nodig.

behandeling

Therapie van erythema nodosum is gericht op de volledige eliminatie van de laesie van bloedvaten en bijkomende ziekten. Het ontstekingsproces wordt gestopt met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Antibioticatherapie wordt gebruikt, desensibiliserend. Een vroege symptoomregressie wordt bereikt door het voorschrijven van een procedure voor laserbestraling van bloed en werkwijzen voor extracorporale hemocorrectie.

Gebruik verbanden met corticosteroïden en ontstekingsremmende zalven om pijn te verlichten. Moeilijkheden bij de behandeling kunnen optreden tijdens de zwangerschap.

De behandeling is iets gecompliceerder, omdat in deze positie de aanstaande moeder niet in alle medicijnen zal passen.

Begin met de behandeling van erytheem met de benoeming van niet-steroïde geneesmiddelen. Als er symptomen optreden met een complicatie, verbindt de arts antibiotica met een breed werkingsspectrum.

Voor effectievere en snellere resultaten is lokale en fysiotherapie voorgeschreven.

Hulptherapie met folkmethoden

Het is niet ongebruikelijk dat nodulair erytheem van de onderste ledematen met folk remedies wordt behandeld. Methoden voor de behandeling van traditionele geneeskunde worden steeds effectiever in combinatie met folk remedies. Folkrecepten zijn onder andere kruiden die ontstekingsremmende effecten hebben en die het immuunsysteem kunnen moduleren.

Mogelijke complicaties

Behandeling van erythema nodosum, zowel bij volwassenen als bij kinderen, moet verplicht zijn. De belangrijkste mogelijke complicatie is de overgang naar de chronische fase.

Pathologie geeft die complicaties die kenmerkend zijn voor eventuele huidziekten.

het voorkomen

Aanbevelingen voor het voorkomen van erytheembesmetting:

• uitsluiting van stressvolle situaties;
• regeling van tijd doorgebracht in direct zonlicht;
• uitsluiting van interactie met allergenen;
• rationeel gebruik van drugs;
• optimale lichamelijke inspanning instellen;
• gezond eten;
• sanitaire voorzieningen voor infecties.

Naleving van eenvoudige aanbevelingen zal helpen om ontmoeting met erythema nodosum te voorkomen.

Erythema nodosum: oorzaken en behandelingsmethoden

Erythema nodosum is een type allergische vasculitis, waarbij de vaten lokaal worden aangetast, voornamelijk in de onderste ledematen. Personen van beide geslachten en alle leeftijden lijden aan deze ziekte, maar de meeste patiënten zijn die van 20-30 jaar, met slechts één mannetje per 3-6 vrouwen. Uit dit artikel leer je wat erythema nodosum is, waarom en hoe het zich ontwikkelt, wat de klinische manifestaties zijn, evenals de oorzaken, principes van diagnose en behandeling van deze pathologie. Dus laten we aan de slag gaan.

Wat is erythema nodosum

Erythema nodosum is een systemische aandoening van het bindweefsel met huidlaesies en subcutaan vet, waarvan de meest typische manifestatie pijnlijk is bij palpatie, matig dichte knobbeltjes met een diameter van 0,5-5 cm of meer.

Bij ongeveer een derde van de patiënten komt erythema nodosum voor als een onafhankelijke ziekte - in dit geval wordt het primaire genoemd. Het ontwikkelt zich echter vaker tegen de achtergrond van enige achtergrondpathologie en wordt secundair genoemd.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum

De etiologie van het primaire nodale erytheem wordt niet volledig begrepen. Experts geloven dat een genetische predispositie een rol speelt in het voorkomen van deze ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen is nodale erytheem een ​​niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom, dat kan worden veroorzaakt door vele infectieuze en niet-infectieuze factoren. De belangrijkste zijn hieronder weergegeven:

1. Niet-infectieuze factoren:

• de meest voorkomende is sarcoïdose;
• inflammatoire darmziekten, in het bijzonder regionale enteritis en colitis ulcerosa;
• Behcet-syndroom;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
• bloedkanker - leukemie;
• De ziekte van Hodgkin (ziekte van Hodgkin);
• vaccinaties;
• het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, sulfonamiden, jodiden, salicylaten, orale hormonale anticonceptiva);
• zwangerschap.

1. Besmettelijke factoren:

• Streptokokkenziekte is ook een van de meest voorkomende oorzaken van erythema nodosum;
• tuberculose - vergelijkbaar met ziekten veroorzaakt door streptokokken;
• Yersiniose;
• psittacose;
• chlamydia;
• histoplasmose;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• coccidio en blastomycosis;
• trichophytosis;
• kattenkrabziekte;
• inguinale lymfogranulomatose;
• syfilis;
• Gonorroe en anderen.

De mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum zijn tot op heden ook niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat infectieuze agentia en chemische stoffen in geneesmiddelen, creëren in het lichaam een ​​bepaald antigeen patroon waaraan een gezonde organisme niet besteden geen aandacht en genetische aanleg immuunreactie: het begint een reeks biochemische reacties en antilichamen. Vaak manifesteert deze pathologie zich tijdens de zwangerschap. Waarschijnlijk initieert de veranderde hormonale achtergrond ook het proces van antilichaamproductie, en misschien is dit moment te wijten aan het feit dat gedurende deze periode het lichaam van de vrouw aanzienlijk verzwakt is en het vermogen om negatieve factoren adequaat te weerstaan ​​verliest.

Pathologische veranderingen met erythema nodosum

Zoals hierboven vermeld, is erythema nodosum een ​​niet-specifiek ontstekingsproces. Allereerst worden de kleine bloedvaten van de onderste ledematen en de segmenten van vetweefsel samen met de interlobulaire septa op de rand van de dermis en het onderhuidse vetweefsel aangetast.

In de eerste 0,5-2 dagen van de ziekte, is de ontsteking van de aderwand microscopisch bepaald, minder vaak slagaders. Cellen van het endotheel en andere lagen van de vaatwand zwellen op, ontstekingsinfiltraten (zeehonden), bestaande uit lymfocyten en eosinofielen. Bloedingen komen voor in de omliggende weefsels.

Een week na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte beginnen zich chronische veranderingen te ontwikkelen. Naast lymfocyten worden histiocyten en gigantische cellen bepaald in de samenstelling van het cellulaire infiltraat. Er ontstaat een vasculaire obstructie, vetachtige segmenten worden geïnfiltreerd door histiocyten, lymfocyten, reuzen- en plasmacellen. Soms worden microabces gevormd.

Verder worden de hierboven beschreven infiltraten van de vaatwanden en vetachtige segmenten omgezet in bindweefsel.

De bovenste laag van de dermis en de epidermis zijn meestal niet betrokken bij het pathologische proces.

Klinische symptomen van erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kenmerken van het beloop en de duur van het optreden van de ziekte, zijn er 3 soorten erythema nodosum:

1. Acuut nodulair erytheem. Pathognomonisch symptoom van dit type ziekte zijn de knooppunten die in de regel symmetrisch op de voorste oppervlakken van de benen of in het gebied van de knie- en enkelgewrichten liggen, minder vaak - op de voeten en onderarmen. Soms zijn uitslag niet veelvoudig, maar alleenstaand. Knopen zijn 0,5 tot 5 cm groot, dicht bij aanraking, pijnlijk, enigszins verhoogd boven de huid, hun grenzen zijn vervaagd als gevolg van enige zwelling van de omringende weefsels. De huid boven de knooppunten is glad, eerst roodachtig roze, vervolgens blauwachtig en in het stadium van oplossing van het proces - groenachtig geel. Eerst verschijnt een kleine knoop, die snel groeit en zijn maximale grootte bereikt, stopt met groeien. Soms zijn de knooppunten niet alleen pijnlijk bij palpatie, maar ook spontaan pijn en kan het pijnsyndroom van verschillende intensiteit zijn, van mild tot ernstig. Na 3-6 weken na het verschijnen verdwijnen de knooppunten, waardoor er geen litteken of atrofische veranderingen achterblijven, alleen pellen en verhoogde huidpigmentatie kunnen slechts tijdelijk op hun plaats worden bepaald. Meestal niet terugkeren. Jeuk is niet karakteristiek. Naast klieren klagen patiënten vaak over een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts (38-39 ° C), algemene zwakte en spier- en gewrichtspijnen. Een toename in het niveau van leukocyten, ESR en andere veranderingen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces wordt in het bloed bepaald.
2. Migratie van erythema nodosum. Opbrengsten zonder duidelijke klinische manifestaties, dat wil zeggen, subacute. De patiënt voelt zwakte, pijn in de gewrichten met matige intensiteit, stijgt tot subfebrile waarden (37-38 ° C), de lichaamstemperatuur, de persoon rilt. Dan verschijnt een knoop op het anterolaterale oppervlak van het scheenbeen. Het is vlak, dicht, duidelijk afgebakend van de omliggende weefsels. De huid boven de knoop is blauwrood. Naarmate de ziekte vordert, migreert het inflammatoire infiltraat, wat resulteert in de vorming van een zogenaamde plaque, die eruit ziet als een ring met een heldere perifere zone en een bleke kleuruitsparing in het midden. Later kunnen er op beide schenen meerdere, meer kleine knooppunten verschijnen. Na 0,5-2 maanden nemen de knopen terug.
3. Chronische erythema nodosum. Het ontwikkelt zich in de regel bij vrouwen van 40 jaar en ouder die lijden aan chronische infectieziekten of tumoren van de bekkenorganen. Symptomen van intoxicatie zijn extreem zwak of afwezig. De locatie van de knooppunten is typerend, maar ze zijn bijna onzichtbaar qua uiterlijk: ze komen niet boven de huid uit en veranderen niet van kleur. Periodiek wordt het proces verergerd, de symptomen van de ziekte worden meer uitgesproken. Dit wordt meestal waargenomen in de herfst-lente periode, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan de hogere incidentie van streptokokkeninfectie op dit moment.

Symptomen van grote gewrichten in het pathologische proces zijn kenmerkend voor gewrichtssyndroom met erythema nodosum: ze zijn gezwollen, de huid erboven is hyperemisch, heet aanvoelend. Soms worden ook de kleine gewrichten van de voeten en handen aangetast. Naarmate de knobbeltjes in de huid verdwijnen, verdwijnt ook de ontsteking van de gewrichten.

Diagnose van erythema nodosum

Op basis van de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte en het leven, zal de arts, rekening houdend met de gegevens van een objectief onderzoek, een voorlopige diagnose stellen van "erythema nodosum". Om dit te bevestigen of te weerleggen, moet u een aantal aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitvoeren, namelijk:

1. Een bloedtest (het identificeert tekenen van ontsteking in het lichaam: neutrofiele leukocytose, verhoogd tot 30-40 mm / u ESR, dat wil zeggen, de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
2. Een bloedtest voor reumatische tests (het toont reumafactor).
3. Bakposev van de nasopharynx (uitgevoerd om te zoeken naar streptokokkeninfectie).
4. Tuberculine diagnose met 2 TO tuberculine (gehouden in geval van vermoedelijke tuberculose).
5. Bakposev uitwerpselen (voor vermoedelijke yersiniosis).
6. Biopsie van de knobbeltjes met daaropvolgend microscopisch onderzoek van het genomen materiaal (met erythema nodosum, ontstekingsveranderingen worden gevonden in de wanden van de kleine aderen en slagaders, evenals in het gebied van interlobulaire septa in de gebieden van de dermis tot het onderhuidse vetweefsel).
7. Rhino- en faryngoscopie (om te zoeken naar chronische foci van infectie).
8. Radiografie van de borst.
9. Computertomografie van de borst.
10. Echografie van de aderen en rheovasografie van de onderste ledematen (om hun permeabiliteit en de ernst van ontsteking te bepalen).
11. Raadpleging van specialisten in aanverwante specialismen: specialist infectieziekten, KNO-arts, longarts, fleboloog en anderen.

Natuurlijk zijn alle bovenstaande onderzoeken mogelijk niet aan dezelfde patiënt toegewezen: hun volume wordt individueel bepaald, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en andere gegevens.

Differentiële diagnose van erythema nodosum

De belangrijkste ziekten die moeten worden uitgevoerd differentiële diagnose van erythema nodosum zijn:

1. Tromboflebitis. Pijnlijke zegels op de huid met deze ziekte lijken op die met erythema nodosum, maar ze bevinden zich uitsluitend langs de aderen en hebben het uiterlijk van kronkelende koorden. De ledemaat is opgezwollen, de patiënt klaagt over spierpijn. De algemene toestand van de patiënt lijdt in de regel niet; als een bloedstolsel is geïnfecteerd, noteert de patiënt zwakte, koorts, zweten en andere manifestaties van het intoxicatiesyndroom.
2. Erythema Bazin (de tweede naam - induratieve tuberculose). De uitslag bij deze ziekte is gelokaliseerd op de achterkant van het onderbeen. Knopen ontwikkelen zich langzaam, ze worden niet gekenmerkt door tekenen van ontsteking, er is ook geen merkbare scheiding van de omliggende weefsels. De huid boven de knooppunten is roodachtig blauwachtig, maar de verandering in kleur met het verloop van de ziekte is niet kenmerkend. Vaak zweren de knopen, waardoor een litteken achterblijft. In de regel zijn vrouwen die lijden aan tuberculose ziek.
3. Christian Weber Disease. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door de vorming van subcutane knopen, maar ze zijn gelokaliseerd in het onderhuidse vetweefsel van de onderarm, romp en dijen, klein van formaat, gemiddeld pijnlijk. De huid boven de knooppunten is enigszins hyperemisch of helemaal niet veranderd. Laat gebieden met atrofie van vezels achter.
4. Erysipelas (erysipelas). Dit is een acute infectieziekte waarvan de oorzaak de β-hemolytische streptokok van groep A is. Het debuteert de erysipelas acuut van koorts tot koortswaarden, ernstige zwakte en andere symptomen van algemene intoxicatie. Na enige tijd is er een brandend gevoel, pijn en een gevoel van spanning in het getroffen deel van de huid, dan zwelling en roodheid. Het gebied van rood worden is duidelijk afgebakend van de aangrenzende weefsels, de randen zijn ongelijk. Aan de omtrek van de zeehond wordt bepaald. Het ontstekingsgebied stijgt enigszins boven het huidniveau, warm aanvoelend. Er kunnen zich blaas vormen met een sereuze of hemorragische aard, evenals bloedingen. Een radicaal verschil met nodulair erytheem is een ontsteking van de lymfevaten en regionale lymfeklieren tijdens erysipelas.

Behandeling van erythema nodosum

Als het mogelijk was om de ziekte te bepalen, tegen de achtergrond waarvan dit niet-specifieke immuno-inflammatoire syndroom zich ontwikkelde, dan is de belangrijkste focus van de behandeling het te elimineren. In het geval van een infectieuze etiologie van de onderliggende ziekte, worden antibacteriële, antischimmel en antivirale middelen gebruikt voor de behandeling.

In het geval van primaire erythema nodosum, kan de patiënt medicijnen van de volgende groepen worden voorgeschreven:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroïden (Prednisolon, Methylprednisolon) worden gebruikt bij onvoldoende effectiviteit van NSAID's;
• aminoquinolinemiddelen (Delagil, Plaquenil) - ze worden voorgeschreven voor vaak terugkerende of langdurige vormen van de ziekte;
• antihistaminica (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

De snelle regressie van ziektesymptomen draagt ​​bij tot het gebruik van extracorporale methoden - plasmaferese, hemosorptie - en laserbestraling van bloed.

Topische behandeling kan ook worden uitgevoerd: toepassing van ontstekingsremmende op de huid, in het bijzonder hormonale zalven, comprimeert met dimexidum.

Fysiotherapie geeft ook een positief resultaat bij de behandeling van erythema nodosum. Als regel gebruiken ze magnetische en lasertherapie, ultraviolette bestraling in erythemale doses, fonoforese met hydrocortison op het getroffen gebied.

Het is onwenselijk om deze ziekte thuis te behandelen, omdat de geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen een aantal bijwerkingen hebben en, indien verkeerd gebruikt, de gezondheid van de patiënt kunnen schaden.

De criteria voor de effectiviteit van de therapie zijn de omgekeerde ontwikkeling van de klinische symptomen van de ziekte en de afname of absolute verdwijning van de pathologische tekenen van ontsteking van het vaatweefsel van het subcutane weefsel.

Consequenties en prognose van erythema nodosum

Op zichzelf is de ziekte niet gevaarlijk, zoals echter herhaaldelijk hierboven is vermeld, is het vaak een metgezel van allerlei andere pathologieën. Vaak lijkt het zelfs wanneer de onderliggende ziekte geen tijd had om zich te manifesteren en daarom niet werd gediagnosticeerd. Een tijdig bezoek aan de arts over het erythema nodosum en een volledig onderzoek in dit verband stellen ons in staat om de vroege stadia van een bepaalde achtergrondziekte tijdig te diagnosticeren en zo een aantal mogelijke complicaties ervan te voorkomen.

De prognose voor erythema nodosum is meestal gunstig. In sommige gevallen komt de ziekte terug, maar wordt het leven van de patiënt niet bedreigd.

Welke arts moet contact opnemen

Als er pijnlijke knopen onder de huid verschijnen, moet u een reumatoloog raadplegen. Om de oorzaak van de ziekte te verhelderen, kunnen er andere specialisten worden geraadpleegd: gastro-enteroloog, oncoloog, gynaecoloog, infectioloog, venereoloog, KNO-arts, longarts. Om de betrokkenheid van de onderste ledematen in het aderproces te bepalen, moet een fleboloog worden onderzocht.

Wat is nodulair erytheem van de onderste ledematen. Deze ziekte wordt soms aangeduid als erythema nodosum.

Erythema nodosum (op internet vindt u de naam "nodulair of nodulair erytheem") - een ontstekingsziekte, gekenmerkt door het verslaan van kleine bloedvaten in de dermis en het onderhuidse vet. Gemanifesteerd in de vorm van dichte pijnlijke knooppunten. De term "erythema nodosum" werd geïntroduceerd door de Britse wetenschapper R. Willan. Op elke leeftijd kan iemand ziek worden van erythema nodosum, maar vaker zijn jonge patiënten en vrouwen vatbaar voor deze pathologie. Het valt op dat kinderen deze ziekte ernstiger hebben.

Oorzaken van nodulair (nodulair) erytheem in de benen

De ziekte kan optreden als een onafhankelijke (idiopathische erythema nodosum), maar het is vaak een begeleidend syndroom dat gepaard gaat met een ernstige aandoening. Het komt voor bij de volgende ziekten:

• tuberculose
• sarcoïdose
• megakaryoblastoma
• leukose
• sommige seksueel overdraagbare aandoeningen
• streptokokkeninfecties (streptodermie, keelpijn, roodvonk, etc.)
• schimmelziekten (histoplasmose, coccidiomycose)
• oncologische ziekten
• lepra
• colitis ulcerosa

Soms kan erythema nodosum op de benen zich manifesteren als een reactie van het lichaam op bepaalde medicijnen: sulfonamiden, antibiotica, anticonceptiva, jodium en andere.

Het risico op nodulair erytheem van de onderste ledematen kan tijdens de zwangerschap toenemen. Enige rol in de opkomst van deze pathologie is toegewezen aan genetische aanleg.

De volgende personen worden vaak blootgesteld aan chronische ziekteprogressie:

• een vaatziekte hebben
• met brandpunten van chronische infecties (pyelonefritis, tonsillitis, sinusitis, enz.)
• met ziekten van allergische oorsprong

Of nodale erytheem is besmet

Op zichzelf is erythema nodosum geen besmettelijke ziekte. Als de oorzaak van het optreden ervan bijvoorbeeld een infectie was, kan deze gevaarlijk zijn voor anderen. Maar niet noodzakelijkerwijs op hetzelfde moment, zal het geïnfecteerde erytheem van de onderste ledematen ook verschijnen in de geïnfecteerde persoon.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:

symptomen

Afhankelijk van de aard van de stroom, de ernst van de symptomen van nodulair erytheem en de duur van het uiterlijk, zijn er drie soorten. De symptomen van elk type pathologie zijn enigszins anders.

Acuut nodulair erytheem

Op het oppervlak van de voeten, benen, soms de dijen en minder vaak van de onderarmen, verschijnen pijnlijke, gezwollen, dichte knopen die geen duidelijk gedefinieerde grenzen hebben die de grootte van een grote walnoot bereiken. Ze bevinden zich symmetrisch op beide ledematen. De knopen steken iets boven de gezonde gebieden uit, de huid erboven is felrood. Na verloop van tijd verandert de kleur: van paars-violet naar geelachtig groen, wat lijkt op een blauwe plek. Knopen komen niet samen en nooit zweren.

Binnen drie tot zes weken gaan ze voorbij. Op de plaats van hun lokalisatie blijven nooit littekens en sporen van atrofie achter. Terugval van de ziekte komt niet voor.

Ook gaat acuut erytheem nodosum gepaard met de volgende symptomen:

• algemene zwakte
• temperatuurstijging tot 39 graden
• spier- en gewrichtspijn
• leukocytose
• verhoogde ESR

Gewoonlijk treft de acute vorm jonge vrouwen, kinderen of tieners.

Migrerend type erythema nodosum

Het wordt gekenmerkt door een subacute loop. Het begint met het verschijnen van een enkele knoop op de tibia - vlak, dicht en begrensd van andere weefsels. De huid boven de knoop is blauwachtig rood. Vervolgens wordt het knooppunt getransformeerd in een ringvormige plaque met een bleek centrum. Het is ook mogelijk dat er verschillende kleine knopen op beide poten verschijnen.

Dit formulier gaat vergezeld van:

• lichte koorts (ongeveer 37,5 graden, maar lange tijd)
• algemene verslechtering
• rillingen
• gewrichtspijn

De duur van bolseni nodulair erytheem kan tot enkele maanden duren.

Chronisch nodulair erytheem.

De ziekte heeft een chronische vorm met seizoensverergeringen in de lente en de herfst. Nodes worden zwak uitgedrukt - ze stijgen niet en veranderen de huidskleur niet, ze kunnen alleen op palpatie worden gedetecteerd. In de regel gelocaliseerd op de benen in het anterolaterale deel van hen. Chronisch nodulair erytheem heeft een langdurige loop - sommige knopen lossen op, andere lijken ze te vervangen.

Gewoonlijk zijn oudere en middelbare vrouwen met ontstekingsziekten, tumoren of foci van chronische infecties vatbaar voor pathologie.

Wat is gevaarlijk nodulair erytheem van de onderste ledematen en de gevolgen daarvan?

De prognose voor erythema nodosum is over het algemeen gunstig. De ziekte vormt geen bedreiging voor het leven en is perfect behandelbaar, recidieven komen niet zo vaak voor. Esthetische problemen komen ook niet voor - de knooppunten gaan over en laten geen sporen na. Het is echter de moeite waard om te onthouden dat deze pathologie niet altijd onafhankelijk is. Als erythema nodosum een ​​symptoom is van een andere, mogelijk ernstiger aandoening, moet u tijd besteden aan een grondig onderzoek en een correcte diagnose. Het is duidelijk dat in dit geval het succes grotendeels bepaald wordt door de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte. Over de behandelingsmethoden van erythema nodosum op de benen, lees hier.

Alexander Medvedev, hoofd van het Centrum voor Therapie van Huidziekten van de Europese Kliniek Siena, vertelt u over het erythema nodosum en de behandelingsmethoden:

Nodulair erytheem van de onderste ledematen - oorzaken van de ziekte en behandelingsmethoden

Nodulair erytheem van de onderste ledematen is een veel voorkomende dermatologische aandoening die wordt gekenmerkt door ontsteking van de huid en het onderhuidse weefsel. Gemanifesteerd door de vorming van dichte, pijnlijke aanrakingsknobbels die zich symmetrisch op beide ledematen bevinden. Deze pathologische aandoening werd voor het eerst beschreven door de Engelse dermatoloog R. Villan in 1798.

Vertegenwoordigers van beide geslachten lijden aan deze ziekte, maar vrouwen in de leeftijd tussen 15 en 30 lijden driemaal vaker aan een ziekte dan mannen. Er wordt aangenomen dat dit voornamelijk een vrouwelijke ziekte is, omdat de ziekte zich vaak manifesteert in de periode van de zwangerschap of bij het gebruik van hormonale anticonceptiva. Bovendien kan nodale erytheem een ​​teken zijn van veel ernstige ziekten. Wat de oorzaak van pathologie veroorzaakt, hoe het zich manifesteert en welke methoden worden behandeld, zul je uit dit artikel leren.

Nodulair erytheem van de onderste ledematen - oorzaken van de ziekte

Gedurende vele jaren werd nodale erytheem in de dermatologie beschouwd als een specifieke nosologische eenheid. Recente studies hebben echter aangetoond dat huidpathologie een van de symptomen is van allergische vasculitis. Bij elke derde patiënt ontwikkelt erytheem zich als een onafhankelijke ziekte en wordt geclassificeerd als een primaire ziekte. In alle andere gevallen komt de ziekte voor tegen de achtergrond van comorbiditeit en wordt deze gedefinieerd als de secundaire vorm.

Wat veroorzaakt sensitisatie van het lichaam en leidt tot het optreden van karakteristieke symptomen? Allereerst is het een reeks besmettelijke en niet-infectieuze factoren. Een bepaalde rol in de ontwikkeling van het ontstekingsproces speelt een genetische aanleg.

Voor infectieuze oorzaken zijn de volgende comorbiditeiten:

• streptokokkeninfecties;
• tuberculose;
• chlamydia;
• histoplasmose;
• kattenkrabziekte;
• Yersiniose;
• psittacose;
• cytomegalovirus-infectie;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• seksueel overdraagbare aandoeningen (syfilis, gonorroe, enz.);
• tihofitoz;
• inguinale lymfogranulomatosis.

Onder niet-infectieuze factoren worden de volgende omstandigheden opgemerkt:

• sarcoïdose;
• inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, proctitis);
• De ziekte van Hodgkin;
• leukemie (bloedkanker);
• neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig);
• Behcet-syndroom;
• zwangerschap.

Bovendien kan de oorzaak van lymfeklieroedeem zijn vaccinatie of het nemen van bepaalde medicijnen (salicylaten, sulfonamiden, antibiotica, hormonale anticonceptiva, jodiden). Deskundigen er rekening mee dat de ontwikkeling van erythema nodosum aanleg patiënten met allergische aandoeningen (hooikoorts, atopische dermatitis, bronchiale astma), cardiovasculaire aandoeningen (atherosclerose, spataderen) of brandpunten van de infectie in het lichaam (pyelonefritis, tonsillitis, etc.).

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Nodulair erytheem van de onderste ledematen wordt gedefinieerd als een niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom. Tot op heden zijn de mechanismen voor de ontwikkeling ervan tot het einde niet onderzocht. Wetenschappers suggereren dat de provocateurs een verscheidenheid aan infectueuze agentia en bepaalde chemicaliën in medicijnen zijn.

Ze creëren een aantal antigene de achtergrond die een gezond lichaam niet reageren, maar genetische aanleg geeft de immuunrespons en triggers een reeks van biochemische reacties, gericht op de productie van antilichamen. Aangezien de pathologie manifesteert zich vaak tijdens de zwangerschap is gekoppeld aan hormonale veranderingen en functioneren van het immuunsysteem, resulterend in het lichaam van een vrouw kan de invloed van negatieve factoren niet weerstaan.

In de internationale classificatie van ziekten van pathologie, is de code "nodaal erytheem van ICB 10- - L 52" toegewezen. De ontwikkeling van erythema nodosum begint met het verslaan van de kleine bloedvaten van de onderste ledematen. Tegelijkertijd wordt het vetweefsel op de rand van de dermis en het onderhuidse vetweefsel ook aan veranderingen onderhevig.

In de eerste twee dagen na het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces bedekt de ontsteking de wanden van de aderen (minder vaak slagaders). Cellen van de vaatwand zwellen, ze lijken zeehonden (infiltraten), bestaande uit eosinofielen en lymfocyten. Bloedingen worden genoteerd in de omliggende weefsels.

Ongeveer een week na het verschijnen van de eerste ongunstige tekenen, beginnen karakteristieke veranderingen in de samenstelling van het celinfiltraat zich te ontwikkelen. Er ontwikkelen zich vasculaire obstructies, lymfocyten, plasma en reuzencellen verschijnen in de vetlobules en de kans op vorming van microabces neemt toe. Vervolgens worden de infiltraten in de vaatwand en de vetlobben getransformeerd in bindweefsel. Tegelijkertijd zijn de epidermis en de bovenste laag van de dermis meestal niet betrokken bij het pathologische proces.

Symptomen - foto-manifestaties

Het belangrijkste kenmerkende symptoom van de ziekte is het verschijnen van dichte knollen met een diameter van 1 tot 5 cm in de lagere weefsels van de dermis en het onderhuidse vet. De knobbeltjes komen lichtjes boven de huid uit, hebben duidelijke contouren, de omringende weefsels zwellen op en de huid boven de zeehond wordt rood en glad. Na een paar dagen (van 3 tot 5) worden de knopen dikker, de huid erboven krijgt een blauwachtige tint en wordt geleidelijk geel, zoals bij een hematoom. Visueel lijken deze manifestaties op een blauwe plek.

Ontstoken zeehonden bevinden zich meestal aan de voorkant of zijkant van het scheenbeen en zijn symmetrisch op beide poten aangebracht. Bovendien verschijnen elementen van erytheem in het onderhuidse vet op de kuiten, dijen, billen, onderarmen of gezicht. Knobbeltjes groeien snel tot een bepaalde limiet, zonder jeuk, maar de patiënt voelt pijn, verergerd door het afdruipen van het zegel.

De ziekte begint meestal plotseling en gaat gepaard met een algemene verslechtering van de gezondheid. De patiënt klaagt over zwakte, gebrek aan eetlust, koorts, koude rillingen. Soms zijn er gewrichtspijn, ochtendstijfheid, symmetrische ontsteking van de gewrichten. Er is zwelling in de kleine gewrichten van handen en voeten, wat de diagnose bemoeilijkt, omdat dergelijke manifestaties worden gezien als symptomen van artritis.

Na 2-3 weken verdwijnen de knopen en samen met hen verdwijnen de gewrichts- en huidverschijnselen van de ziekte. Maar in sommige gevallen neemt de ziekte een chronisch verloop aan en keert deze periodiek terug naar recidieven. Wanneer exacerbaties dichte enkele knooppunten met een blauwachtige tint lijken, pijnlijk bij palpatie. De chronische vorm van erythema nodosum kan de patiënt enkele maanden achtervolgen.

Nodulair erytheem van de onderste ledematen bij kinderen

Nodulair erytheem wordt vaker gediagnosticeerd bij meisjes en manifesteert zich in het koude seizoen of in het laagseizoen. De ontwikkeling van de ziekte draagt ​​bij aan de aanwezigheid in het lichaam van een virale pathogeen of infectieuze agentia zoals staphylococcus, streptococcus, candida. De ziekte begint acuut, bij kinderen zijn er pijnlijke, hete contactknopen aan de voorkant van het onderbeen, de dijen of onderarmen.

Er is een algemene malaise, het kind is ondeugend, weigert te eten, hij heeft koorts, koude rillingen en hoofdpijn. De knopen zijn dicht, halfbolvormig van vorm, torenhoog boven het huidoppervlak, de huid er omheen is ontstoken en oedemateus.

Een onderscheidend kenmerk van dergelijke knooppunten is een geleidelijke verandering in kleur. Ten eerste keren ze van rood naar blauwachtig, waarna hun schaduw geleidelijk geelgroen wordt. In dit stadium zijn de knooppunten opgelost en vlak. Tegelijkertijd lijkt de eigenaardige kleuring van de knooppunten op kneuzingen die overgebleven zijn van blauwe plekken.

Dit is duidelijk te zien op de foto van erytheem van de onderste ledematen. Bij kinderen gaat de ziekte vaak gepaard met schade aan de gewrichten, met karakteristieke verschijnselen: pijn, zwelling, roodheid van de huid. Na een paar dagen verdwijnt het ontstekingsproces, maar de pijn in de gewrichten houdt nog enige tijd aan.

De duur van de ziekte is meestal 3-4 weken. Als er knopen op de huid verdwijnen, kunnen er schilfers en pigmentvlekken achterblijven, die uiteindelijk verdwijnen. Bij herhaalde recidieven van de ziekte is een grondig onderzoek van het kind noodzakelijk. Vroegtijdige behandeling zal mogelijke complicaties en de overgang van de ziekte naar het chronische stadium helpen voorkomen.

Typen erythema nodosum

Afhankelijk van de kenmerken van het ziektebeeld en de ernst van de symptomen, onderscheiden deskundigen de volgende soorten erytheem:

1. Acute. Het belangrijkste symptoom is de vorming van pijnlijke symmetrische knooppunten in het gebied van de been-, knie- en enkelgewrichten. De ziekte begint plotseling en gaat gepaard met een verslechtering van de gezondheid: koorts, koude rillingen, gewrichtspijn en hoofdpijn. De knopen zijn goed gedefinieerd, dicht, de huid eromheen is hyperemisch en ontstoken. Grote en kleine gewrichten kunnen bij het proces betrokken zijn, wat gepaard gaat met verhoogde pijn. De huid boven de afdichtingen zwelt op, wordt rood en voelt warm aan. Na het verdwijnen van de knobbeltjes, neemt ook de ontsteking van de gewrichten af. Een onderscheidend kenmerk van erytheem is een verandering in de kleur van de knopen, met het verstrijken van de tijd worden ze blauwachtig van rood, worden dan geel en lijken op sporen van hematoom. Zeehonden worden opgelost en worden vlak na 3-4 weken vanaf het begin van de ziekte. Na hun verdwijning blijven littekens op de huid achter, maar peeling en pigmentatie blijven nog enige tijd bestaan.
2. Chronische. Dit type van erythema nodosum wordt gediagnosticeerd voornamelijk bij vrouwen ouder dan 40 jaar oud met een geschiedenis van tumor processen in de bekkenorganen of chronische brandpunten van besmetting in het lichaam. Tegelijkertijd zijn de symptomen van intoxicatie volledig afwezig of mild en verandert de gezondheidstoestand van de patiënt niet. Nodulair dichtingen zijn gelokaliseerd op typische plaatsen: op de benen, dijen, billen, maar visueel zijn ze onzichtbaar, omdat ze niet boven het oppervlak van de huid uitsteken. Het ontstekingsproces is afwezig en de omliggende weefsels ondergaan geen veranderingen, de huid verandert niet van kleur, roodheid en zwelling komen niet voor. Sommige toename van de symptomen wordt alleen opgemerkt tijdens de exacerbatie van het pathologische proces, dat het vaakst voorkomt in het laagseizoen.
3. Migrans. Het verloop van deze vorm van de ziekte manifesteert zich door minder acute symptomen. De temperatuur stijgt licht, de patiënt voelt koude rillingen, zwakte, pijn in de gewrichten met matige intensiteit. Dan verschijnt aan de voorkant van het scheenbeen een enkele dichte, goed gedefinieerde knoop, pijnlijk bij palpatie. De vorm van de zeehond is vlak, bijna niet hoog boven de huid, de kleur van het element is rood en cyanotisch. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan het ontstekingselement migreren, met de vorming van een plaque waarvan het midden een bleke kleur heeft en de randen rond de periferie een helderrode tint krijgen. Later kunnen beide schenen verschillende kleine samengedrukte knooppunten lijken. Regressie van erytheem treedt op na 4-8 weken vanaf het begin van de ziekte.

Diagnostische methoden

Een ervaren dermatoloog kan eenvoudig een juiste diagnose stellen op basis van een algemeen onderzoek en klinische symptomen. Om de voorgeschreven diagnose te verduidelijken, een aantal laboratoriumstudies:

• compleet aantal bloedcellen;
• bacteriologisch zaaien;
• nodulaire biopsie;
• histologisch onderzoek.

Indien nodig wordt de patiënt geleid naar ultrasone doppler-echografie van de vaten van de onderste ledematen, computertomografie of rheovasografie. Om mogelijke triggers te identificeren en te identificeren bijbehorende brandpunten van de infectie in het lichaam, wordt de patiënt gestuurd voor advies aan andere specialisten: fleboloog-, vaatchirurgie, pneumologie, infectieziekten, KNO, reumatologie.

Behandeling van erytheem van de onderste ledematen

Op basis van de resultaten van de diagnose selecteert de arts individueel een behandelingsregime. Het moet niet alleen gericht zijn op het onderdrukken van de symptomen van het ontstekingsproces, maar ook op het elimineren van de provocerende factoren die de ontwikkeling van pathologie veroorzaken. Gecombineerde therapie voor erythema nodosum omvat de volgende activiteiten:

• Het gebruik van antibiotische therapie gericht op het onderdrukken van de focus van ontsteking;
• Het gebruik van externe bereidingen (zalven, crèmes) met ontstekingsremmende en regeneratieve effecten;
• Behandeling van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
• Het nemen van antihistaminica en desensibiliserende middelen;
• Fysiotherapie procedures.

Patiënten worden geadviseerd om te voldoen aan bedrust. Chronische brandpunten van de infectie in het lichaam met behulp onderdrukken antibacteriële middelen (penicilline, erythromycine, doxycycline), antischimmel en antivirale middelen. Voorgeschreven ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin), salicylaten (Askofen, aspirine). In het behandelingsregime zijn noodzakelijkerwijs antihistaminica inbegrepen die de niet-specifieke reactie van het immuunsysteem onderdrukken (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Als er geen infectieziekten zijn, worden corticosteroïden (Prednisolon, Methylprednisolon) gebruikt om het ontstekingsproces snel te elimineren. In geval van recidiverende en chronische vormen van de ziekte, is het gebruik van aminoquinolinepreparaten geïndiceerd (Plaquenil, Delagil).

Lokale behandeling is gebaseerd op het gebruik van externe middelen met ontstekingsremmende werking: hormonale zalven (Sinaflan, Akriderm), comprimeert met Dimexidum. Het gebruik van extracorporale methoden helpt om de pijnlijke symptomen snel te elimineren: laserbestraling van bloed, plasma-uitwisseling, hemosorptie. Voor de reparatie van bloedvaten gebruikte medicijnen - angioprotectors (Trental, Delagin, Eskuzan).

Goed effect wordt gegeven door fysiotherapeutische procedures. Voor de behandeling van erythema nodulair toepassen de volgende methoden:

• Phonophoresis met hydrocortison;
• Laserbestraling;
• Magnetische therapie;
• UFO;
• diathermie;
• Comprimeert met Dibulon- of Ihtiol-oplossing.

In het laatste stadium van de therapie wordt aan de patiënt immunomodulerende middelen en vitamine-minerale complexen voorgeschreven.

Nadat de patiënt een maand lang is genezen, wordt het aanbevolen om hoge lichamelijke inspanning te voorkomen. Om verdere terugval te voorkomen, moet een hypoallergeen dieet worden gevolgd.

Vermijd het gebruik van producten die een allergische reactie kunnen veroorzaken, laat de gefrituurde, gerookte, zoute, pittige en voorkeur voor de zuivelfabriek. Het moet onmiddellijk de brandpunten van infectie in het lichaam behandelen, een actieve levensstijl leiden, de immuniteit handhaven en de afweer van het lichaam verbeteren.

Nodulair erytheem tijdens de zwangerschap

Eerder werd gedacht dat het begin van erythema nodale symptomen tijdens de zwangerschap een bedreiging vormt voor de volledige ontwikkeling van de foetus. Om de geboorte van een kind met aangeboren ontwikkelingsafwijkingen uit te sluiten, kregen vrouwen een kunstmatige abortus aangeboden.

Op dit moment stellen de uitgebreide mogelijkheden van moderne diagnostische methoden ons in staat om op betrouwbare wijze een soort infectieus middel te creëren dat het ontstekingsproces teweegbrengt. Dit maakt het mogelijk om te begrijpen welke factoren geen invloed hebben op de ontwikkeling van het embryo.

Bij acute vormen van nodulair erytheem valt de grootste belasting op het vrouwelijk lichaam, het cardiovasculaire systeem van een vrouw ervaart een toxisch effect, terwijl dit ontstekingsproces de ontwikkeling van een kind niet beïnvloedt. In sommige gevallen kan een erytheemknobbeltje zelfs aan het einde van 2 of 3 semesters voorbijgaan.

Omdat het onwenselijk is om tijdens de zwangerschap medicijnen te gebruiken, zijn specialisten beperkt tot het toedienen van een extern middel met een ontstekingsremmend en analgetisch effect. Met exacerbaties van de ziekte, wordt de vrouw aanbevolen bedrust en de beperking van enige psycho-emotionele onrust. Bovendien kan de arts de optimale combinatie van motorbelastingen met rust aanraden. In de toekomst zal deze behandelstrategie na de bevalling helpen om de overgang van de ziekte naar een trage chronische vorm te voorkomen.

Op zichzelf is een dergelijke ziekte als nodale erytheem van de onderste ledematen niet gevaarlijk, maar het is meestal een satelliet van vele ernstige pathologieën. Daarom helpt een tijdig bezoek aan de arts en onderzoek om de bijbehorende ziekte te identificeren en te elimineren en daardoor mogelijke complicaties te voorkomen. Als er angstsymptomen verschijnen, raadpleeg dan een reumatoloog of dermatoloog voor advies. Bij het voorschrijven van een behandeling in de vroege stadia van de ziekte, is de prognose meestal gunstig.

Erythema nodosum: waarom zeehonden onder de huid verschijnen en hoe ze te behandelen

Dermatose erythema nodosum, of erythema nodosum, is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de huidvaten (vasculitis, angiitis) met het optreden van pijnlijke knobbeltjes in het onderhuidse vet en dermis.

De laatste zijn meestal gelokaliseerd op de anterieure en anterolaterale oppervlakken van de dijen en benen.

Oorzaken van erythema nodosum

Prevalentie

Erythema nodosum komt voor bij 5-45% van de bevolking, vooral vaak op jonge leeftijd. Als resultaat van epidemiologische studies is vastgesteld dat in verschillende regio's het percentage morbiditeit aanzienlijk verschilt en grotendeels afhangt van de prevalentie van een specifieke pathologiekarakteristiek van een bepaald gebied. Volledige statistieken over de prevalentie van deze ziekte zijn echter niet voldoende. Het is alleen bekend dat in het Verenigd Koninkrijk in 1 jaar, 2-4 gevallen worden geregistreerd per 1000 inwoners.

De naam van de ziekte werd voorgesteld aan het einde van de 18e eeuw en de klinische symptomen ervan werden gedetailleerd beschreven in de tweede helft van de 19e eeuw. In de volgende jaren werden enkele kenmerken van de klinische manifestaties van erythema nodosum in veel infectieuze processen met een chronisch beloop ook beschreven, verschillende behandelingsregimes werden voorgesteld, maar tot nu toe is er geen specifieke etiologische factor vastgesteld en de incidentie van chronische vormen blijft vrij hoog.

Er zijn geen verschillen in de frequentie van gevallen van de ziekte tussen de stedelijke en landelijke bevolking, alsook tussen de geslachten van de adolescentie. Na de puberteit worden meisjes en vrouwen 3-6 keer vaker getroffen dan jongens en mannen.

Er wordt aangenomen dat de pathologie zich voornamelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten, waarvan sarcoïdose de meest voorkomende is. Hoewel personen van elke leeftijd een risico lopen op het ontwikkelen van erythema nodosum, worden jongeren van 20-30 jaar vaker getroffen. Dit komt door het feit dat de maximale incidentie van sarcoïdose op deze leeftijdsperiode valt. Vaak werd na een röntgenonderzoek van de borstorganen sarcoïdose gevonden bij patiënten die een klinisch beeld van erythema nodosum vertoonden.

Een hogere incidentie van erythema nodosum wordt waargenomen in de winter en de lente. Dit kan te wijten zijn aan een seizoensgebonden toename van het aantal verkoudheden veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokgroep A. Individuele gevallen van familiair erythema nodosum zijn ook beschreven, vooral bij kinderen, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van een constante bron van infectieus pathogeen bij familieleden (beta-hemolytische streptokokgroep A).

etiologie

Communicatie met streptokokken en sensibilisatie van het organisme voor zijn antigeen (streptolysine) wordt bevestigd door een verhoogd gehalte aan antilichamen in het bloed van patiënten die antistreptolysine-O (ASLO) vertegenwoordigen.

Er zijn veel ziekten waartegen erythema nodosum verschijnt. Bovendien sarcoïdose, deze omvatten tuberculose, met name bij kinderen, chorea, acute en chronische infecties (tonsillitis, longziekte, chronische tonsillitis, chlamydia, yersiniose, mazelen), syfilis, diverse auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, dermatomyositis, etc. )..

De ontwikkeling van erythema nodosum op de achtergrond van deze pathologische omstandigheden betekent echter niet dat dit de oorzaak is, wat volledig in overeenstemming is met het Latijnse gezegde:

"Posthocnonestpropterhoc" - nadat "dit" niet betekent vanwege "dit".

Veel van deze ziekten veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, virussen, waaronder sommige soorten herpes virus, evenals langdurig gebruik (bijvoorbeeld auto-immuunziekte) glucocorticoid drugs dat de activering infectie te promoten. Dit feit leidde tot de aanname dat infectieuze pathogenen, in het bijzonder streptokokken en stafylokokken, de oorzaak zijn van nodulair erytheem.

Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van het proces vaak waargenomen bij ziekten of aandoeningen die geen verband houden met de bacteriële flora - hepatitis "B" en "C", chronische actieve hepatitis, HIV-infectie, colitis ulcerosa, inflammatoire darmaandoening (colitis), ziekte Ziekte van Crohn, arteriële hypertensie, maagzweer, chronische cardiovasculaire insufficiëntie, zwangerschap, antifosfolipide syndroom, bloedziekten, inhalatie van rook door brandweerlieden, kwallen en andere brandwonden.

Bovendien kan erythema nodosum zich direct na het nemen van een aantal geneesmiddelen ontwikkelen. In een van de onderzoeksartikelen ongeveer 80 dergelijke preparaten verschillende groepen en klassen - orale anticonceptiva, bromide, codeïne, antidepressiva, antibiotica, sulfonamiden, niet-specifieke anti-inflammatoire, anti-schimmel, anti-aritmische, cytotoxische geneesmiddelen, en anderen.

Afhankelijk van de etiologische factor, wordt de ziekte gedefinieerd als:

1. Primair of idiopathisch, als de onderliggende pathologische aandoening of oorzakelijke factor niet is geïdentificeerd. Het aantal van dergelijke gevallen varieert van 37 tot 60%.
2. Secundair - bij het vaststellen van de onderliggende ziekte of factor die als de oorzaak kan worden beschouwd.

Predisponerende factoren zijn hypothermie, seizoensgebondenheid, de aanwezigheid van chronische ziekten, kwaadaardige of goedaardige tumoren, veneuze en / of lymfatische insufficiëntie van de onderste ledematen vaten, medicijnen, stofwisselingsstoornissen en vele anderen.

Pathogenese en pathologisch beeld

De immuunrespons van het lichaam

Met betrekking tot de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte, vertrouwen de meeste auteurs op de hypothese van een onmiddellijke of vertraagde immuunrespons in reactie op bacteriële, virale of andere provocerende antigenen. De vrij frequente ontwikkeling van de ziekte na het nemen van bepaalde medicijnen en de identiteit van huidelementen met erythema nodosum tot de uitslag bij allergische aandoeningen bevestigt de aanname van de allergische aard van deze pathologie.

De huid is een zone die snel reageert op de effecten van een provocerende agent. Onder invloed hiervan worden immuuncomplexen geproduceerd, die in het bloed circuleren, bezinken en zich ophopen op de wanden en rond de wanden van kleine bloedvaten (venules) die zich bevinden in de bindweefselverdelingen van het subcutane weefsel.

Deze immuuncomplexen activeren B-lymfocyten die antilichamen uitscheiden. Het resultaat is een hyperergische (overmaat) weefselreactie van een lokale aard, die wordt gekenmerkt door ontsteking, activering van vasculaire en trombogeen-vormende stoffen en necrose. Deze reactie gaat gepaard met roodheid, soms jeuk, de vorming van infiltratie (zwelling, verdichting). Het is vergelijkbaar met het Artus-fenomeen, een onmiddellijk type allergische reactie. Een allergische reactie van het vertraagde type, waarbij T-cellen worden geactiveerd, is niet uitgesloten en de ziekte verloopt volgens hetzelfde type als contactdermatitis.

Erfelijke aanleg

De hypothese van erfelijke aanleg is niet verworpen. Dit komt door de hoge detectiefrequentie van verhoogde TNF-alfa-niveaus (tumornecrosefactor), hoge bloedconcentraties van IL-6 (interleukine) die niet geassocieerd zijn met de aanwezigheid van een infectieziekte en een hoge frequentie van de aanwezigheid van HLA-B8 (menselijk leukocytenantigeen) in het bloed. vrouwen met erythema nodosum.

Aangenomen wordt dat het overgangsproces in de chronische fase van ontwikkeling mechanismen vasculitis en endotheliale beschadiging (binnenkant) vat mantel bevat een aantal infectieuze agentia die meer uitgesproken agressiviteit van het proces geven.

pathologische anatomie

Pathologische studies van materialen verkregen door huidbiopsie duiden op de afhankelijkheid van de resultaten in het stadium van het pathologische proces. Tegelijkertijd worden tekenen van schade die kenmerkend zijn voor een overmatige allergische reactie van het vertraagde type gedetecteerd. Het ontstekingsproces in de wanden van venulen en arteriolen wordt gecombineerd met hun dilatatie (uitzetting), die de erythemateuze (roodachtige) kleur van de elementen veroorzaakt in de beginfase van de ziekte.

Interlobulair bindweefsel septa van vetweefsel, gelegen op de rand van de dermale laag en hypodermis, verdikt en heeft tekenen van fibrose. Ze zijn in verschillende mate doordrongen van cellen die zich uitstrekken tot de peri-suburbane gebieden. Deze cellen, waaronder lymfocyten de overhand hebben, zijn betrokken bij ontstekingsprocessen. Huidontsteking en septumfibrose verklaren de aanwezigheid van karakteristieke dichte knobbeltjes (granulomen).

Bij acute erythema nodosum zijn de belangrijkste morfologische veranderingen voornamelijk in het onderhuidse vetweefsel gelokaliseerd, en in de dermale laag wordt alleen niet-specifiek oedeem rond de bloedvaten bepaald. In subacute - met ontsteking van de wand van de kleine onderhuidse bloedvaten bepaald infiltratie interlobulaire septa, chronische (meest voorkomende vorm) - subcutaan vasculitis (ontsteking) is niet alleen klein, maar ook de secundaire vaten en wandverdikking en celproliferatie binnenbekleding capillairen interlobulaire septa.

Erythema nodosum en zwangerschap

Deze ziekte tijdens de zwangerschap, volgens verschillende bronnen, wordt bij 2-15% van de vrouwen vastgesteld. Er wordt aangenomen dat de basis van zijn ontwikkeling dezelfde mechanismen zijn. Zwangerschap is een unieke toestand van het lichaam van een vrouw. Het is alleen mogelijk als er een balans is tussen niet-specifieke en specifieke vormen van immuniteit. Het zijn deze factoren die de immuunrespons langs een bepaald "kanaal" sturen.

Herstructurering van het endocriene en immuunsysteem in de periode van de zwangerschap is een kwetsbare schakel, die de voorwaarden schept voor het voorkomen van erythema nodosum. Acute of chronische activering van de infectie tijdens de dracht op de achtergrond van fysiologische immunosuppressie (onderdrukking van het immuunsysteem) in grotere mate met recentste mechanismen die bijdragen tot de sensibilisatie van het vasculaire netwerk van de dermis en de hypodermis, en leidt tot het risico van miskraam.

Hoe, gedurende welke periode en hoe behandeling van erythema nodosum tijdens de zwangerschap altijd moeilijke vragen zijn voor artsen, die rekening moeten houden met de negatieve gevolgen van niet alleen de ziekte zelf, maar ook geneesmiddelen op de foetus. Antibiotica en antibacteriële geneesmiddelen hebben een bijzonder nadelig effect tijdens de periode waarin de organen en systemen van het ongeboren kind worden vastgesteld (in het eerste trimester van de zwangerschap).

De hoofdrol in de etiologie en pathogenese van de ziekte wordt dus toegewezen aan de immuunrespons van het lichaam op de impact van een infectueus of niet-infectieus schadelijk agens. De rol van de reactiviteit van het menselijk lichaam in dit proces, evenals alle schakels van de mechanismen van zijn interactie met agressieve agentia, blijft grotendeels onontgonnen.

De overheersende lokalisatie van het pathologische proces ligt precies op de benen, wat vooral wordt geassocieerd met langzame bloedstroming en lymfestroom, met de structurele kenmerken van het spierweefsel en het vatennetwerk van de onderste ledematen en met stagnerend fenomeen daarin.

Symptomen van Erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst, aard van het verloop en de duur van het ontstekingsproces, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

Acuut nodulair erytheem

Het is een klassiek type, maar niet de meest voorkomende variant van de cursus, waarvan de ontwikkeling in de regel wordt voorafgegaan door een acute infectieziekte (tonsillitis, ARVI, enz.).

Het wordt gekenmerkt door de plotselinge verschijning op de benen aan de voorkant en het zijoppervlak van de tibia (soms - dijen) typisch meerdere elementen in de vorm van subcutane knopen diameter van 5-60 mm en meer, die kunnen fuseren met elkaar om een ​​rode plaque en niet gepaard gaat met jeuk. Het uiterlijk van laesies gaat gepaard met pijn van verschillende intensiteit, zowel in rust als wanneer ze worden gepalpeerd.

Knopen hebben een dichte textuur en donzige contouren (als gevolg van zwelling van de weefsels), steken enigszins uit boven het omliggende gezonde huidoppervlak. Ze nemen snel toe tot een bepaalde grootte, waarna hun groei stopt. De huid erboven is glad en rood. Regressie van granulomen kan onafhankelijk optreden binnen 3 (in milde gevallen) of 6 (in meer ernstige gevallen) weken.

Hun omgekeerde ontwikkeling gaat nooit gepaard met de vorming van zweren en atrofische of hypertrofische littekens. Knopen verdwijnen zonder een spoor na te laten, maar soms kan het afpellen van de epidermis of / of hyperpigmentatie tijdelijk op hun plaats zijn.

Erythemateuze foci bevinden zich meestal symmetrisch, maar af en toe - aan de ene kant, of vertegenwoordigd door enkele knooppunten. Extreem zeldzame granulomen verschijnen op de armen, nek en gezicht, waar ze met elkaar kunnen versmelten en erythemateuze (rode) plaques vormen, en soms uitgebreid, versmelten met elkaar, schade.

De lokalisatie van het proces op de palmaire en plantaire (plantaire) oppervlakken is meestal eenzijdig en komt vaker voor bij kinderen, zeer zelden bij volwassenen. Planaire lokalisatie van erythema nodosum moet worden onderscheiden van de zogenaamde plantaire traumatische urticaria, die de schijn heeft van vlekken van roodheid van de huid op de zolen. Het laatste komt bij kinderen voor als gevolg van aanzienlijke lichamelijke inspanning. Dynamische observatie maakt het gemakkelijk om erythema nodosum te onderscheiden van plantar, waarbij roodheid binnen enkele uren tot 1 dag verdwijnt.

Heel vaak het begin van de acute vorm nodosa erythema gepaard met hoge lichaamstemperatuur (tot 39 °) en de algehele subjectieve symptomen - zwakte, malaise, hoofdpijn, buikpijn, misselijkheid, braken en diarree, pijn in gewrichten en spieren. Ongeveer 32% van de patiënten de symptomen van ontsteking in de gewrichten - intra-articulaire effusie, de aanwezigheid in het gebied van gezamenlijke roodheid en zwelling van het huidweefsel.

1. Plantarislokalisatie; 2. Lokalisatie van erythemateuze knopen in de benen

Acute vorm van de ziekte

Migrantenvorm

Het gaat verder met soortgelijke klinische manifestaties die hierboven zijn beschreven, maar in de regel heeft het een asymmetrisch karakter en minder uitgesproken ontstekingscomponent. De ziekte begint met het verschijnen in een typisch gebied (anterolateraal oppervlak van het onderbeen) van een platte knoop van een testovaty-consistentie en cyanotische (cyanotische) kleur.

De knoop groeit snel vanwege de perifere zones en wordt getransformeerd in een diepe grote plaque met een verzonken en bleek middengedeelte. De perifere delen zijn omgeven door een rol met een rijke kleur. Enkele kleine knooppunten kunnen het hoofdknooppunt vergezellen. Deze laatste bevinden zich vaak op beide benen. Algemene symptomen zijn ook mogelijk - lage temperatuur, pijn in de gewrichten, algemene zwakte en malaise. De duur van de trekvorm varieert van enkele weken tot maanden.

Laat stadium van erythema nodosum

Chronische vorm

Ontwikkelt zich meestal bij vrouwen van middelbare en oudere leeftijd, vaak tegen een achtergrond van hart- en (chronisch hartfalen, atherosclerose en spataderen ziekte van de onderste ledematen), allergische, infectieuze en inflammatoire (adnexitis, etc.) of tumor ziekten, zoals vleesbomen.

Deze vorm van erythema nodosum wordt gekenmerkt door een lange persistente loop. Het gaat verder met terugvallen die optreden in de lente- en herfstperioden en enkele maanden duren, gedurende welke de ontwikkeling van enkele knooppunten en de opkomst van nieuwe punten plaatsvinden.

Nodes meestal enigszins ze dicht en hebben een diameter van ongeveer 40 mm, blauwachtig-roze kleur, gelokaliseerd aan de anterolaterale oppervlak van de tibia, gevolgd door onuitgesproken pijn en lichte zwelling onstabiele tibia en / of de voet. In het beginstadium van hun uiterlijk kan de huidskleur niet veranderen en de granulomen zelf kunnen alleen worden bepaald door palpatie. Algemene symptomen kunnen mild of helemaal afwezig zijn.

diagnostiek

Bij de diagnose wordt de hoofdrol gespeeld door een extern onderzoek en een grondige verzameling anamnese (medische geschiedenis) gegevens. Anamnese maakt het mogelijk geassocieerde en / of eerdere ziekten te identificeren, waartegen ontwikkelde erythema nodosum en die de hoofdoorzaak kan zijn.

Een verplicht onderzoek is radiografie of, meer betrouwbaar, computertomografie van de borstorganen. De aanwezigheid in de resultaten van een studie van bilaterale hilaire lymfeklieren toenemen combinatie met erythema nodosum en verhoogde lichaamstemperatuur en bij afwezigheid van symptomen van longtuberculose wijst gewoonlijk Löfgren syndroom. Het wordt vaak gevonden bij vrouwen tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling. Het Lofgren-syndroom is een vorm van milde sarcoïdose van de longen, waarvoor een gepaste therapie vereist is.

Welke tests moeten passeren?

Algemene bloedtesten zijn niet informatief. Ze kunnen alleen (niet altijd) de aanwezigheid van een inflammatoir (versneld ESR) en / of allergisch (toename van het aantal eosinofielen) proces aangeven.

Tot op zekere hoogte zijn analyses van de definitie van antistreptolysine-O-titers in twee monsters met een interval van 2-4 weken nuttig. Een verandering in titer van ten minste 30% duidt op een inflammatoire streptokokkeninfectie die in het recente verleden werd overgedragen.

In bijzonder moeilijke gevallen, alsook met resistentie tegen behandeling en ziekten aanhoudende stroom teneinde de differentiële diagnose uitvoeren wordt uitgevoerd laesie biopsie gevolgd door histologisch onderzoek (histologie zoals hierboven beschreven).

Behandeling van erythema nodosum

Als er een duidelijk beeld van de ziekte is, is het nodig om tijdens de week bedrust te houden, waardoor de zwelling van de onderste ledematen en de intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen kan worden verminderd. Het wordt aanbevolen om de benen een sublieme positie te geven, en in het geval van ernstige symptomen, elastische kousen of verbanden met elastische verbanden gebruiken.

Medicamenteuze therapie

1. In matig ernstige en milde vormen van erythema nodosum behandeling begint met de toepassing van één van de geneesmiddelen in de klasse van NSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.) - Ibuprofen, acetaminofen, indomethacine, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, etc. Ze worden overgenomen 3-4 weken.
2. Atibiotica, antibacteriële en virusostatische middelen. Als het mogelijk is, is het raadzaam om zwangere vrouwen niet voor te schrijven in het eerste trimester. De meest veilig voor de foetus zijn antibiotica penicilline groep (ampicilline en Oxacillin), cefalosporines (Tsefalizin, Ceftriaxon, Tsefoksitim) en macroliden (azithromycine, erythromycine). Maar het is beter om ze en andere antibacteriële middelen in het tweede trimester te gebruiken, en in de tweede helft van de zwangerschap kan het scala aan gebruikte antibiotica worden uitgebreid.
3. Alamohinolinovye-geneesmiddelen Delagil of Plaquenil, die ontstekingsremmende antiplaatjes, antimicrobiële, pijnstillende, antioxiderende en andere effecten hebben. Hun benoeming bij zwangere vrouwen is ongewenst.
4. Jood bevattende middelen (kaliumjodideoplossing) vervangingsmiddelen jood zijn die de afgifte van heparine uit mestcellen, die de vertraagde overgevoeligheidsreacties onderdrukt, vermindert trombogenese en verbetert.
5. Korte kuren met subcutane toediening van Heparine of Fraxiparin (beter) - voor een ernstige beloop.
6. Antiallergische geneesmiddelen (fexofenadine, loratine).
7. Angioprotektory uitbreiden kleine vaten en hun toon verminderen zwelling en doorlatendheid van de wanden, het verbeteren van de rheologische eigenschappen van bloed en microcirculatie (Pentoxifylline, Curantil, bloempotten, HUUR T et al.).
8. Vitaminen "C" en "E".
9. Glucocorticoïd middelen (prednisolon, metipred, dexamethason, Diprospan) - getoond met erythema nodosum, met name geassocieerd met sarcoïdose, in aanwezigheid van intense ontstekingsreactie en bij onvoldoende effectiviteit van de behandeling. Ze kunnen in lage doses worden toegediend, zelfs in elk stadium van de zwangerschap.
10. Plasmaferese of hemosorptie - met een bijzonder persistent en langdurig verloop van de ziekte.

Lokale therapie

Lokale behandeling wordt applicatie uitgevoerd met een oplossing dimeksin of oplossing ihtiola, gel dimeksin in combinatie met heparine, een crème met indovazin combinatie met zalf of crème met corticosteroïden - Beloderm met betamethason Belogent (betamethason met gentamicine) Belosalik (betamethason met salicylzuur).

Na de verlichting van acute manifestatie van het ontstekingsproces kan worden toegepast in de vorm van fysiotherapie toepassingen ozokeriet, Phonophoresis vloeibare zalf (liniment) omvat BHT, heparine met Lydasum of hydrocortison. Inductothermy, magnetische therapie, ultra hoge frequentie stromen, laserbehandeling, etc. worden ook gebruikt.

Uniforme standaarden en behandelingsregimes voor erythema nodosum zijn niet ontwikkeld. De belangrijkste medicijnen zijn op dit moment antibiotica. Tegelijkertijd kan hun wijdverspreide gebruik bijdragen aan de overgang van een acuut proces naar een chronisch proces. Dit komt door het gebrek aan invloed van antibacteriële middelen en antibiotica op virussen en zelfs op vele bacteriestammen. In het huidige stadium is de behandeling van zowel idiopathische als secundaire ziekten helaas voornamelijk gericht op het verminderen van de ernst van lokale ontstekingsprocessen en het verminderen van de duur van het verloop van de ziekte.