Erythema nodosum

Erythema nodosum is een ziekte waarbij ontsteking van het onderhuidse vet en de bloedvaten van de huid optreedt. Het komt heel vaak voor, vooral vaak komt erythema nodosum voor tijdens de zwangerschap.

Symptomen van Erythema nodosum

Symptoom van erythema nodosum is het verschijnen van knobbeltjes met een diameter van 1 tot 3 cm. Vaak komen ze voor op de benen, maar kunnen ze ook verschijnen in het gebied van de heupen, billen en armen. In de regel is het verschijnen van knobbeltjes symmetrisch op beide ledematen. Nopjes hebben een glanzend, dun en heet oppervlak, liggen net boven het huidoppervlak en zijn pijnlijk tijdens het drukproces.

De voorboden van een uitslag met erythema nodosum zijn dramatische sensaties in de gewrichten, een toestand van algemene malaise en koorts, vergelijkbaar met die van de griep.

Oorzaken van erythema nodosum

De oorzaken van erythema nodosum zijn veel en heel verschillend. Tuberculose, streptokokkeninfecties en sarcoïdose worden als de meest voorkomende beschouwd. Andere belangrijke oorzaken van erythema nodosum zijn:

• trichophytosis;
• Inguinale lymfogranulomatose;
• Cat Scratch Disease;
• lepra;
• blastomycose;
• histoplasmose;
• coccidioïdomycose;
• Yersiniose;
• Psittacose.

• zwangerschap;
• vaccins;
• medicijnen;
• De ziekte van Hodgkin;
• leukemie;
• tumoren;
• Regionale enteritis;
• Colitis ulcerosa;
• Inflammatoire darmaandoening;
• Behcet-syndroom.

Erythema nodosum kan voorkomen door het gebruik van salicylaten, jodiden, bromiden, sulfonamiden, antibiotica en andere geneesmiddelen, met name door het gebruik van anticonceptiva en anticonceptiva. Ook getroffen zijn mensen die spataderen en tromboflebitis hebben. Deze factoren verklaren waarom zwangere vrouwen zeer vatbaar zijn voor nodulair erytheem.

Vaak is erythema nodosum een ​​onafhankelijke ziekte. In dergelijke gevallen is het onmogelijk om de oorzaak vast te stellen.

Vormen van de ziekte

Er zijn acute en chronische erythema nodosum.

De acute vorm wordt gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C, het optreden van koude rillingen, pijn in de gewrichten, nek, heupen en schouders. Onder de huid verschijnen zeehonden zonder duidelijke grenzen. Felrode vlekken die aan het begin verschijnen, verdwijnen binnen een maand.

Chronische vormen zijn allergische vasculitis en erytheem Beverstedt. Allergische vasculitis onderscheidt zich door een klein aantal knobbeltjes die niet passeren en dienovereenkomstig niet van kleur veranderen. Het duurt erg lang, vaak vindt terugval plaats. Wanneer er rondzwervend erytheem erytheem knobbeltjes verschijnen en vervagen, en langs de perimeter zijn er nieuwe haarden die hun kleur niet veranderen.

Behandeling van erythema nodosum

Om de oorzaken te bepalen en de behandeling van erythema nodosum voor te schrijven, is het noodzakelijk om een ​​dermatoloog te raadplegen. De arts zal een diagnose stellen tijdens een visueel onderzoek. Tijdens de eerste behandeling wordt een keelzwabber voor de detectie van streptokokken en feces voor Yersinia gegeven, een röntgenfoto van de longen wordt genomen om sarcoïdose en tuberculose uit te sluiten.

Een uitslag met erythema nodosum wordt meestal behandeld met corticosteroïden. Maar ze worden niet gebruikt als er infectieziekten zijn.

Meestal wordt erythema nodosum behandeld met salicylaten en een breed scala aan antihistaminica: diazolin, suprastin, zyrtec, tavegil, telfast, claritin. Soms worden antibiotica ook voorgeschreven. Zelfmedicatie of zelf toegediende antibiotica zijn ten strengste verboden, omdat dit allergische verschijnselen en complicaties in het maag-darmkanaal kan veroorzaken.

Zorg voor bedrust. Fysiotherapie wordt ook gebruikt voor de behandeling - het verwarmen van ichthyolcompressen, fonoforese, UHF, warme schachtkompressen, diathermie. Na het genezen van de lokale symptomen, wordt immunotherapie uitgevoerd.

Aanbevolen melk-plantaardig dieet. Uit het dieet is het wenselijk om pittig, gefrituurd en vet voedsel, conserveermiddelen uit te sluiten.

Erythema nodosum tijdens de zwangerschap

Wanneer een zwangere vrouw erythema nodosum heeft, diagnosticeren de artsen onmiddellijk de oorzaak. Dit is erg belangrijk omdat als de oorzaak een ernstige ziekte is, zoals tuberculose, de ziekte van Behcet of ziekten van het maagdarmkanaal, de behandeling veel moeilijker zal zijn.

Het erytheem nodosum wordt nauwelijks beïnvloed door het kind in de baarmoeder. Het is schadelijker voor de moeder, omdat het hartcomplicaties kan veroorzaken. Er zijn ook gevallen waarin de ziekte onafhankelijk voorbij het einde van het II-III-trimester komt.

Bij afwezigheid van complicaties wordt lokale behandeling uitgevoerd: indovazin wordt gebruikt voor het smeren van foci, klokken en in kleine hoeveelheden wordt paracetamol oraal toegediend. Ontsteking verwijdert aspirine in kleine doses, prikt diclofenac.

Tijdens de behandeling van erythema nodosum tijdens de zwangerschap, is het belangrijk om zich te houden aan de juiste manier van rust en slaap. Het is ook belangrijk om de belasting van de vaten in de onderste ledematen te bepalen: deze moet minimaal zijn, maar tegelijkertijd de vaten in vorm houden. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, registreert de arts afwisseling van motorbelastingen met rust of bedrust. Het is heel belangrijk om de juiste behandeling te kiezen, anders kan zelfs na de bevalling erythema nodosum niet overgaan, maar een chronische vorm aannemen waarin het in het voorjaar en de herfst constant verergert, evenals tijdens ongunstige omstandigheden (stress, klimaatverandering, infectieziekten) of de volgende zwangerschap.

Erythema nodosum: oorzaken en behandelingsmethoden

Erythema nodosum is een type allergische vasculitis, waarbij de vaten lokaal worden aangetast, voornamelijk in de onderste ledematen. Personen van beide geslachten en alle leeftijden lijden aan deze ziekte, maar de meeste patiënten zijn die van 20-30 jaar, met slechts één mannetje per 3-6 vrouwen. Uit dit artikel leer je wat erythema nodosum is, waarom en hoe het zich ontwikkelt, wat de klinische manifestaties zijn, evenals de oorzaken, principes van diagnose en behandeling van deze pathologie. Dus laten we aan de slag gaan.

Wat is erythema nodosum

Erythema nodosum is een systemische aandoening van het bindweefsel met huidlaesies en subcutaan vet, waarvan de meest typische manifestatie pijnlijk is bij palpatie, matig dichte knobbeltjes met een diameter van 0,5-5 cm of meer.

Bij ongeveer een derde van de patiënten komt erythema nodosum voor als een onafhankelijke ziekte - in dit geval wordt het primaire genoemd. Het ontwikkelt zich echter vaker tegen de achtergrond van enige achtergrondpathologie en wordt secundair genoemd.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum

De etiologie van het primaire nodale erytheem wordt niet volledig begrepen. Experts geloven dat een genetische predispositie een rol speelt in het voorkomen van deze ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen is nodale erytheem een ​​niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom, dat kan worden veroorzaakt door vele infectieuze en niet-infectieuze factoren. De belangrijkste zijn hieronder weergegeven:

1. Niet-infectieuze factoren:

• de meest voorkomende is sarcoïdose;
• inflammatoire darmziekten, in het bijzonder regionale enteritis en colitis ulcerosa;
• Behcet-syndroom;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
• bloedkanker - leukemie;
• De ziekte van Hodgkin (ziekte van Hodgkin);
• vaccinaties;
• het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, sulfonamiden, jodiden, salicylaten, orale hormonale anticonceptiva);
• zwangerschap.

1. Besmettelijke factoren:

• Streptokokkenziekte is ook een van de meest voorkomende oorzaken van erythema nodosum;
• tuberculose - vergelijkbaar met ziekten veroorzaakt door streptokokken;
• Yersiniose;
• psittacose;
• chlamydia;
• histoplasmose;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• coccidio en blastomycosis;
• trichophytosis;
• kattenkrabziekte;
• inguinale lymfogranulomatose;
• syfilis;
• Gonorroe en anderen.

De mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum zijn tot op heden ook niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat infectieuze agentia en chemische stoffen in geneesmiddelen, creëren in het lichaam een ​​bepaald antigeen patroon waaraan een gezonde organisme niet besteden geen aandacht en genetische aanleg immuunreactie: het begint een reeks biochemische reacties en antilichamen. Vaak manifesteert deze pathologie zich tijdens de zwangerschap. Waarschijnlijk initieert de veranderde hormonale achtergrond ook het proces van antilichaamproductie, en misschien is dit moment te wijten aan het feit dat gedurende deze periode het lichaam van de vrouw aanzienlijk verzwakt is en het vermogen om negatieve factoren adequaat te weerstaan ​​verliest.

Pathologische veranderingen met erythema nodosum

Zoals hierboven vermeld, is erythema nodosum een ​​niet-specifiek ontstekingsproces. Allereerst worden de kleine bloedvaten van de onderste ledematen en de segmenten van vetweefsel samen met de interlobulaire septa op de rand van de dermis en het onderhuidse vetweefsel aangetast.

In de eerste 0,5-2 dagen van de ziekte, is de ontsteking van de aderwand microscopisch bepaald, minder vaak slagaders. Cellen van het endotheel en andere lagen van de vaatwand zwellen op, ontstekingsinfiltraten (zeehonden), bestaande uit lymfocyten en eosinofielen. Bloedingen komen voor in de omliggende weefsels.

Een week na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte beginnen zich chronische veranderingen te ontwikkelen. Naast lymfocyten worden histiocyten en gigantische cellen bepaald in de samenstelling van het cellulaire infiltraat. Er ontstaat een vasculaire obstructie, vetachtige segmenten worden geïnfiltreerd door histiocyten, lymfocyten, reuzen- en plasmacellen. Soms worden microabces gevormd.

Verder worden de hierboven beschreven infiltraten van de vaatwanden en vetachtige segmenten omgezet in bindweefsel.

De bovenste laag van de dermis en de epidermis zijn meestal niet betrokken bij het pathologische proces.

Klinische symptomen van erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kenmerken van het beloop en de duur van het optreden van de ziekte, zijn er 3 soorten erythema nodosum:

1. Acuut nodulair erytheem. Pathognomonisch symptoom van dit type ziekte zijn de knooppunten die in de regel symmetrisch op de voorste oppervlakken van de benen of in het gebied van de knie- en enkelgewrichten liggen, minder vaak - op de voeten en onderarmen. Soms zijn uitslag niet veelvoudig, maar alleenstaand. Knopen zijn 0,5 tot 5 cm groot, dicht bij aanraking, pijnlijk, enigszins verhoogd boven de huid, hun grenzen zijn vervaagd als gevolg van enige zwelling van de omringende weefsels. De huid boven de knooppunten is glad, eerst roodachtig roze, vervolgens blauwachtig en in het stadium van oplossing van het proces - groenachtig geel. Eerst verschijnt een kleine knoop, die snel groeit en zijn maximale grootte bereikt, stopt met groeien. Soms zijn de knooppunten niet alleen pijnlijk bij palpatie, maar ook spontaan pijn en kan het pijnsyndroom van verschillende intensiteit zijn, van mild tot ernstig. Na 3-6 weken na het verschijnen verdwijnen de knooppunten, waardoor er geen litteken of atrofische veranderingen achterblijven, alleen pellen en verhoogde huidpigmentatie kunnen slechts tijdelijk op hun plaats worden bepaald. Meestal niet terugkeren. Jeuk is niet karakteristiek. Naast klieren klagen patiënten vaak over een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts (38-39 ° C), algemene zwakte en spier- en gewrichtspijnen. Een toename in het niveau van leukocyten, ESR en andere veranderingen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces wordt in het bloed bepaald.
2. Migratie van erythema nodosum. Opbrengsten zonder duidelijke klinische manifestaties, dat wil zeggen, subacute. De patiënt voelt zwakte, pijn in de gewrichten met matige intensiteit, stijgt tot subfebrile waarden (37-38 ° C), de lichaamstemperatuur, de persoon rilt. Dan verschijnt een knoop op het anterolaterale oppervlak van het scheenbeen. Het is vlak, dicht, duidelijk afgebakend van de omliggende weefsels. De huid boven de knoop is blauwrood. Naarmate de ziekte vordert, migreert het inflammatoire infiltraat, wat resulteert in de vorming van een zogenaamde plaque, die eruit ziet als een ring met een heldere perifere zone en een bleke kleuruitsparing in het midden. Later kunnen er op beide schenen meerdere, meer kleine knooppunten verschijnen. Na 0,5-2 maanden nemen de knopen terug.
3. Chronische erythema nodosum. Het ontwikkelt zich in de regel bij vrouwen van 40 jaar en ouder die lijden aan chronische infectieziekten of tumoren van de bekkenorganen. Symptomen van intoxicatie zijn extreem zwak of afwezig. De locatie van de knooppunten is typerend, maar ze zijn bijna onzichtbaar qua uiterlijk: ze komen niet boven de huid uit en veranderen niet van kleur. Periodiek wordt het proces verergerd, de symptomen van de ziekte worden meer uitgesproken. Dit wordt meestal waargenomen in de herfst-lente periode, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan de hogere incidentie van streptokokkeninfectie op dit moment.

Symptomen van grote gewrichten in het pathologische proces zijn kenmerkend voor gewrichtssyndroom met erythema nodosum: ze zijn gezwollen, de huid erboven is hyperemisch, heet aanvoelend. Soms worden ook de kleine gewrichten van de voeten en handen aangetast. Naarmate de knobbeltjes in de huid verdwijnen, verdwijnt ook de ontsteking van de gewrichten.

Diagnose van erythema nodosum

Op basis van de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte en het leven, zal de arts, rekening houdend met de gegevens van een objectief onderzoek, een voorlopige diagnose stellen van "erythema nodosum". Om dit te bevestigen of te weerleggen, moet u een aantal aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitvoeren, namelijk:

1. Een bloedtest (het identificeert tekenen van ontsteking in het lichaam: neutrofiele leukocytose, verhoogd tot 30-40 mm / u ESR, dat wil zeggen, de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
2. Een bloedtest voor reumatische tests (het toont reumafactor).
3. Bakposev van de nasopharynx (uitgevoerd om te zoeken naar streptokokkeninfectie).
4. Tuberculine diagnose met 2 TO tuberculine (gehouden in geval van vermoedelijke tuberculose).
5. Bakposev uitwerpselen (voor vermoedelijke yersiniosis).
6. Biopsie van de knobbeltjes met daaropvolgend microscopisch onderzoek van het genomen materiaal (met erythema nodosum, ontstekingsveranderingen worden gevonden in de wanden van de kleine aderen en slagaders, evenals in het gebied van interlobulaire septa in de gebieden van de dermis tot het onderhuidse vetweefsel).
7. Rhino- en faryngoscopie (om te zoeken naar chronische foci van infectie).
8. Radiografie van de borst.
9. Computertomografie van de borst.
10. Echografie van de aderen en rheovasografie van de onderste ledematen (om hun permeabiliteit en de ernst van ontsteking te bepalen).
11. Raadpleging van specialisten in aanverwante specialismen: specialist infectieziekten, KNO-arts, longarts, fleboloog en anderen.

Natuurlijk zijn alle bovenstaande onderzoeken mogelijk niet aan dezelfde patiënt toegewezen: hun volume wordt individueel bepaald, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en andere gegevens.

Differentiële diagnose van erythema nodosum

De belangrijkste ziekten die moeten worden uitgevoerd differentiële diagnose van erythema nodosum zijn:

1. Tromboflebitis. Pijnlijke zegels op de huid met deze ziekte lijken op die met erythema nodosum, maar ze bevinden zich uitsluitend langs de aderen en hebben het uiterlijk van kronkelende koorden. De ledemaat is opgezwollen, de patiënt klaagt over spierpijn. De algemene toestand van de patiënt lijdt in de regel niet; als een bloedstolsel is geïnfecteerd, noteert de patiënt zwakte, koorts, zweten en andere manifestaties van het intoxicatiesyndroom.
2. Erythema Bazin (de tweede naam - induratieve tuberculose). De uitslag bij deze ziekte is gelokaliseerd op de achterkant van het onderbeen. Knopen ontwikkelen zich langzaam, ze worden niet gekenmerkt door tekenen van ontsteking, er is ook geen merkbare scheiding van de omliggende weefsels. De huid boven de knooppunten is roodachtig blauwachtig, maar de verandering in kleur met het verloop van de ziekte is niet kenmerkend. Vaak zweren de knopen, waardoor een litteken achterblijft. In de regel zijn vrouwen die lijden aan tuberculose ziek.
3. Christian Weber Disease. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door de vorming van subcutane knopen, maar ze zijn gelokaliseerd in het onderhuidse vetweefsel van de onderarm, romp en dijen, klein van formaat, gemiddeld pijnlijk. De huid boven de knooppunten is enigszins hyperemisch of helemaal niet veranderd. Laat gebieden met atrofie van vezels achter.
4. Erysipelas (erysipelas). Dit is een acute infectieziekte waarvan de oorzaak de β-hemolytische streptokok van groep A is. Het debuteert de erysipelas acuut van koorts tot koortswaarden, ernstige zwakte en andere symptomen van algemene intoxicatie. Na enige tijd is er een brandend gevoel, pijn en een gevoel van spanning in het getroffen deel van de huid, dan zwelling en roodheid. Het gebied van rood worden is duidelijk afgebakend van de aangrenzende weefsels, de randen zijn ongelijk. Aan de omtrek van de zeehond wordt bepaald. Het ontstekingsgebied stijgt enigszins boven het huidniveau, warm aanvoelend. Er kunnen zich blaas vormen met een sereuze of hemorragische aard, evenals bloedingen. Een radicaal verschil met nodulair erytheem is een ontsteking van de lymfevaten en regionale lymfeklieren tijdens erysipelas.

Behandeling van erythema nodosum

Als het mogelijk was om de ziekte te bepalen, tegen de achtergrond waarvan dit niet-specifieke immuno-inflammatoire syndroom zich ontwikkelde, dan is de belangrijkste focus van de behandeling het te elimineren. In het geval van een infectieuze etiologie van de onderliggende ziekte, worden antibacteriële, antischimmel en antivirale middelen gebruikt voor de behandeling.

In het geval van primaire erythema nodosum, kan de patiënt medicijnen van de volgende groepen worden voorgeschreven:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroïden (Prednisolon, Methylprednisolon) worden gebruikt bij onvoldoende effectiviteit van NSAID's;
• aminoquinolinemiddelen (Delagil, Plaquenil) - ze worden voorgeschreven voor vaak terugkerende of langdurige vormen van de ziekte;
• antihistaminica (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

De snelle regressie van ziektesymptomen draagt ​​bij tot het gebruik van extracorporale methoden - plasmaferese, hemosorptie - en laserbestraling van bloed.

Topische behandeling kan ook worden uitgevoerd: toepassing van ontstekingsremmende op de huid, in het bijzonder hormonale zalven, comprimeert met dimexidum.

Fysiotherapie geeft ook een positief resultaat bij de behandeling van erythema nodosum. Als regel gebruiken ze magnetische en lasertherapie, ultraviolette bestraling in erythemale doses, fonoforese met hydrocortison op het getroffen gebied.

Het is onwenselijk om deze ziekte thuis te behandelen, omdat de geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen een aantal bijwerkingen hebben en, indien verkeerd gebruikt, de gezondheid van de patiënt kunnen schaden.

De criteria voor de effectiviteit van de therapie zijn de omgekeerde ontwikkeling van de klinische symptomen van de ziekte en de afname of absolute verdwijning van de pathologische tekenen van ontsteking van het vaatweefsel van het subcutane weefsel.

Consequenties en prognose van erythema nodosum

Op zichzelf is de ziekte niet gevaarlijk, zoals echter herhaaldelijk hierboven is vermeld, is het vaak een metgezel van allerlei andere pathologieën. Vaak lijkt het zelfs wanneer de onderliggende ziekte geen tijd had om zich te manifesteren en daarom niet werd gediagnosticeerd. Een tijdig bezoek aan de arts over het erythema nodosum en een volledig onderzoek in dit verband stellen ons in staat om de vroege stadia van een bepaalde achtergrondziekte tijdig te diagnosticeren en zo een aantal mogelijke complicaties ervan te voorkomen.

De prognose voor erythema nodosum is meestal gunstig. In sommige gevallen komt de ziekte terug, maar wordt het leven van de patiënt niet bedreigd.

Welke arts moet contact opnemen

Als er pijnlijke knopen onder de huid verschijnen, moet u een reumatoloog raadplegen. Om de oorzaak van de ziekte te verhelderen, kunnen er andere specialisten worden geraadpleegd: gastro-enteroloog, oncoloog, gynaecoloog, infectioloog, venereoloog, KNO-arts, longarts. Om de betrokkenheid van de onderste ledematen in het aderproces te bepalen, moet een fleboloog worden onderzocht.

Erythema nodosum: waarom zeehonden onder de huid verschijnen en hoe ze te behandelen

Dermatose erythema nodosum, of erythema nodosum, is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de huidvaten (vasculitis, angiitis) met het optreden van pijnlijke knobbeltjes in het onderhuidse vet en dermis.

De laatste zijn meestal gelokaliseerd op de anterieure en anterolaterale oppervlakken van de dijen en benen.

Oorzaken van erythema nodosum

Prevalentie

Erythema nodosum komt voor bij 5-45% van de bevolking, vooral vaak op jonge leeftijd. Als resultaat van epidemiologische studies is vastgesteld dat in verschillende regio's het percentage morbiditeit aanzienlijk verschilt en grotendeels afhangt van de prevalentie van een specifieke pathologiekarakteristiek van een bepaald gebied. Volledige statistieken over de prevalentie van deze ziekte zijn echter niet voldoende. Het is alleen bekend dat in het Verenigd Koninkrijk in 1 jaar, 2-4 gevallen worden geregistreerd per 1000 inwoners.

De naam van de ziekte werd voorgesteld aan het einde van de 18e eeuw en de klinische symptomen ervan werden gedetailleerd beschreven in de tweede helft van de 19e eeuw. In de volgende jaren werden enkele kenmerken van de klinische manifestaties van erythema nodosum in veel infectieuze processen met een chronisch beloop ook beschreven, verschillende behandelingsregimes werden voorgesteld, maar tot nu toe is er geen specifieke etiologische factor vastgesteld en de incidentie van chronische vormen blijft vrij hoog.

Er zijn geen verschillen in de frequentie van gevallen van de ziekte tussen de stedelijke en landelijke bevolking, alsook tussen de geslachten van de adolescentie. Na de puberteit worden meisjes en vrouwen 3-6 keer vaker getroffen dan jongens en mannen.

Er wordt aangenomen dat de pathologie zich voornamelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten, waarvan sarcoïdose de meest voorkomende is. Hoewel personen van elke leeftijd een risico lopen op het ontwikkelen van erythema nodosum, worden jongeren van 20-30 jaar vaker getroffen. Dit komt door het feit dat de maximale incidentie van sarcoïdose op deze leeftijdsperiode valt. Vaak werd na een röntgenonderzoek van de borstorganen sarcoïdose gevonden bij patiënten die een klinisch beeld van erythema nodosum vertoonden.

Een hogere incidentie van erythema nodosum wordt waargenomen in de winter en de lente. Dit kan te wijten zijn aan een seizoensgebonden toename van het aantal verkoudheden veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokgroep A. Individuele gevallen van familiair erythema nodosum zijn ook beschreven, vooral bij kinderen, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van een constante bron van infectieus pathogeen bij familieleden (beta-hemolytische streptokokgroep A).

etiologie

Communicatie met streptokokken en sensibilisatie van het organisme voor zijn antigeen (streptolysine) wordt bevestigd door een verhoogd gehalte aan antilichamen in het bloed van patiënten die antistreptolysine-O (ASLO) vertegenwoordigen.

Er zijn veel ziekten waartegen erythema nodosum verschijnt. Bovendien sarcoïdose, deze omvatten tuberculose, met name bij kinderen, chorea, acute en chronische infecties (tonsillitis, longziekte, chronische tonsillitis, chlamydia, yersiniose, mazelen), syfilis, diverse auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, dermatomyositis, etc. )..

De ontwikkeling van erythema nodosum op de achtergrond van deze pathologische omstandigheden betekent echter niet dat dit de oorzaak is, wat volledig in overeenstemming is met het Latijnse gezegde:

"Posthocnonestpropterhoc" - nadat "dit" niet betekent vanwege "dit".

Veel van deze ziekten veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, virussen, waaronder sommige soorten herpes virus, evenals langdurig gebruik (bijvoorbeeld auto-immuunziekte) glucocorticoid drugs dat de activering infectie te promoten. Dit feit leidde tot de aanname dat infectieuze pathogenen, in het bijzonder streptokokken en stafylokokken, de oorzaak zijn van nodulair erytheem.

Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van het proces vaak waargenomen bij ziekten of aandoeningen die geen verband houden met de bacteriële flora - hepatitis "B" en "C", chronische actieve hepatitis, HIV-infectie, colitis ulcerosa, inflammatoire darmaandoening (colitis), ziekte Ziekte van Crohn, arteriële hypertensie, maagzweer, chronische cardiovasculaire insufficiëntie, zwangerschap, antifosfolipide syndroom, bloedziekten, inhalatie van rook door brandweerlieden, kwallen en andere brandwonden.

Bovendien kan erythema nodosum zich direct na het nemen van een aantal geneesmiddelen ontwikkelen. In een van de onderzoeksartikelen ongeveer 80 dergelijke preparaten verschillende groepen en klassen - orale anticonceptiva, bromide, codeïne, antidepressiva, antibiotica, sulfonamiden, niet-specifieke anti-inflammatoire, anti-schimmel, anti-aritmische, cytotoxische geneesmiddelen, en anderen.

Afhankelijk van de etiologische factor, wordt de ziekte gedefinieerd als:

1. Primair of idiopathisch, als de onderliggende pathologische aandoening of oorzakelijke factor niet is geïdentificeerd. Het aantal van dergelijke gevallen varieert van 37 tot 60%.
2. Secundair - bij het vaststellen van de onderliggende ziekte of factor die als de oorzaak kan worden beschouwd.

Predisponerende factoren zijn hypothermie, seizoensgebondenheid, de aanwezigheid van chronische ziekten, kwaadaardige of goedaardige tumoren, veneuze en / of lymfatische insufficiëntie van de onderste ledematen vaten, medicijnen, stofwisselingsstoornissen en vele anderen.

Pathogenese en pathologisch beeld

De immuunrespons van het lichaam

Met betrekking tot de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte, vertrouwen de meeste auteurs op de hypothese van een onmiddellijke of vertraagde immuunrespons in reactie op bacteriële, virale of andere provocerende antigenen. De vrij frequente ontwikkeling van de ziekte na het nemen van bepaalde medicijnen en de identiteit van huidelementen met erythema nodosum tot de uitslag bij allergische aandoeningen bevestigt de aanname van de allergische aard van deze pathologie.

De huid is een zone die snel reageert op de effecten van een provocerende agent. Onder invloed hiervan worden immuuncomplexen geproduceerd, die in het bloed circuleren, bezinken en zich ophopen op de wanden en rond de wanden van kleine bloedvaten (venules) die zich bevinden in de bindweefselverdelingen van het subcutane weefsel.

Deze immuuncomplexen activeren B-lymfocyten die antilichamen uitscheiden. Het resultaat is een hyperergische (overmaat) weefselreactie van een lokale aard, die wordt gekenmerkt door ontsteking, activering van vasculaire en trombogeen-vormende stoffen en necrose. Deze reactie gaat gepaard met roodheid, soms jeuk, de vorming van infiltratie (zwelling, verdichting). Het is vergelijkbaar met het Artus-fenomeen, een onmiddellijk type allergische reactie. Een allergische reactie van het vertraagde type, waarbij T-cellen worden geactiveerd, is niet uitgesloten en de ziekte verloopt volgens hetzelfde type als contactdermatitis.

Erfelijke aanleg

De hypothese van erfelijke aanleg is niet verworpen. Dit komt door de hoge detectiefrequentie van verhoogde TNF-alfa-niveaus (tumornecrosefactor), hoge bloedconcentraties van IL-6 (interleukine) die niet geassocieerd zijn met de aanwezigheid van een infectieziekte en een hoge frequentie van de aanwezigheid van HLA-B8 (menselijk leukocytenantigeen) in het bloed. vrouwen met erythema nodosum.

Aangenomen wordt dat het overgangsproces in de chronische fase van ontwikkeling mechanismen vasculitis en endotheliale beschadiging (binnenkant) vat mantel bevat een aantal infectieuze agentia die meer uitgesproken agressiviteit van het proces geven.

pathologische anatomie

Pathologische studies van materialen verkregen door huidbiopsie duiden op de afhankelijkheid van de resultaten in het stadium van het pathologische proces. Tegelijkertijd worden tekenen van schade die kenmerkend zijn voor een overmatige allergische reactie van het vertraagde type gedetecteerd. Het ontstekingsproces in de wanden van venulen en arteriolen wordt gecombineerd met hun dilatatie (uitzetting), die de erythemateuze (roodachtige) kleur van de elementen veroorzaakt in de beginfase van de ziekte.

Interlobulair bindweefsel septa van vetweefsel, gelegen op de rand van de dermale laag en hypodermis, verdikt en heeft tekenen van fibrose. Ze zijn in verschillende mate doordrongen van cellen die zich uitstrekken tot de peri-suburbane gebieden. Deze cellen, waaronder lymfocyten de overhand hebben, zijn betrokken bij ontstekingsprocessen. Huidontsteking en septumfibrose verklaren de aanwezigheid van karakteristieke dichte knobbeltjes (granulomen).

Bij acute erythema nodosum zijn de belangrijkste morfologische veranderingen voornamelijk in het onderhuidse vetweefsel gelokaliseerd, en in de dermale laag wordt alleen niet-specifiek oedeem rond de bloedvaten bepaald. In subacute - met ontsteking van de wand van de kleine onderhuidse bloedvaten bepaald infiltratie interlobulaire septa, chronische (meest voorkomende vorm) - subcutaan vasculitis (ontsteking) is niet alleen klein, maar ook de secundaire vaten en wandverdikking en celproliferatie binnenbekleding capillairen interlobulaire septa.

Erythema nodosum en zwangerschap

Deze ziekte tijdens de zwangerschap, volgens verschillende bronnen, wordt bij 2-15% van de vrouwen vastgesteld. Er wordt aangenomen dat de basis van zijn ontwikkeling dezelfde mechanismen zijn. Zwangerschap is een unieke toestand van het lichaam van een vrouw. Het is alleen mogelijk als er een balans is tussen niet-specifieke en specifieke vormen van immuniteit. Het zijn deze factoren die de immuunrespons langs een bepaald "kanaal" sturen.

Herstructurering van het endocriene en immuunsysteem in de periode van de zwangerschap is een kwetsbare schakel, die de voorwaarden schept voor het voorkomen van erythema nodosum. Acute of chronische activering van de infectie tijdens de dracht op de achtergrond van fysiologische immunosuppressie (onderdrukking van het immuunsysteem) in grotere mate met recentste mechanismen die bijdragen tot de sensibilisatie van het vasculaire netwerk van de dermis en de hypodermis, en leidt tot het risico van miskraam.

Hoe, gedurende welke periode en hoe behandeling van erythema nodosum tijdens de zwangerschap altijd moeilijke vragen zijn voor artsen, die rekening moeten houden met de negatieve gevolgen van niet alleen de ziekte zelf, maar ook geneesmiddelen op de foetus. Antibiotica en antibacteriële geneesmiddelen hebben een bijzonder nadelig effect tijdens de periode waarin de organen en systemen van het ongeboren kind worden vastgesteld (in het eerste trimester van de zwangerschap).

De hoofdrol in de etiologie en pathogenese van de ziekte wordt dus toegewezen aan de immuunrespons van het lichaam op de impact van een infectueus of niet-infectieus schadelijk agens. De rol van de reactiviteit van het menselijk lichaam in dit proces, evenals alle schakels van de mechanismen van zijn interactie met agressieve agentia, blijft grotendeels onontgonnen.

De overheersende lokalisatie van het pathologische proces ligt precies op de benen, wat vooral wordt geassocieerd met langzame bloedstroming en lymfestroom, met de structurele kenmerken van het spierweefsel en het vatennetwerk van de onderste ledematen en met stagnerend fenomeen daarin.

Symptomen van Erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst, aard van het verloop en de duur van het ontstekingsproces, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

Acuut nodulair erytheem

Het is een klassiek type, maar niet de meest voorkomende variant van de cursus, waarvan de ontwikkeling in de regel wordt voorafgegaan door een acute infectieziekte (tonsillitis, ARVI, enz.).

Het wordt gekenmerkt door de plotselinge verschijning op de benen aan de voorkant en het zijoppervlak van de tibia (soms - dijen) typisch meerdere elementen in de vorm van subcutane knopen diameter van 5-60 mm en meer, die kunnen fuseren met elkaar om een ​​rode plaque en niet gepaard gaat met jeuk. Het uiterlijk van laesies gaat gepaard met pijn van verschillende intensiteit, zowel in rust als wanneer ze worden gepalpeerd.

Knopen hebben een dichte textuur en donzige contouren (als gevolg van zwelling van de weefsels), steken enigszins uit boven het omliggende gezonde huidoppervlak. Ze nemen snel toe tot een bepaalde grootte, waarna hun groei stopt. De huid erboven is glad en rood. Regressie van granulomen kan onafhankelijk optreden binnen 3 (in milde gevallen) of 6 (in meer ernstige gevallen) weken.

Hun omgekeerde ontwikkeling gaat nooit gepaard met de vorming van zweren en atrofische of hypertrofische littekens. Knopen verdwijnen zonder een spoor na te laten, maar soms kan het afpellen van de epidermis of / of hyperpigmentatie tijdelijk op hun plaats zijn.

Erythemateuze foci bevinden zich meestal symmetrisch, maar af en toe - aan de ene kant, of vertegenwoordigd door enkele knooppunten. Extreem zeldzame granulomen verschijnen op de armen, nek en gezicht, waar ze met elkaar kunnen versmelten en erythemateuze (rode) plaques vormen, en soms uitgebreid, versmelten met elkaar, schade.

De lokalisatie van het proces op de palmaire en plantaire (plantaire) oppervlakken is meestal eenzijdig en komt vaker voor bij kinderen, zeer zelden bij volwassenen. Planaire lokalisatie van erythema nodosum moet worden onderscheiden van de zogenaamde plantaire traumatische urticaria, die de schijn heeft van vlekken van roodheid van de huid op de zolen. Het laatste komt bij kinderen voor als gevolg van aanzienlijke lichamelijke inspanning. Dynamische observatie maakt het gemakkelijk om erythema nodosum te onderscheiden van plantar, waarbij roodheid binnen enkele uren tot 1 dag verdwijnt.

Heel vaak het begin van de acute vorm nodosa erythema gepaard met hoge lichaamstemperatuur (tot 39 °) en de algehele subjectieve symptomen - zwakte, malaise, hoofdpijn, buikpijn, misselijkheid, braken en diarree, pijn in gewrichten en spieren. Ongeveer 32% van de patiënten de symptomen van ontsteking in de gewrichten - intra-articulaire effusie, de aanwezigheid in het gebied van gezamenlijke roodheid en zwelling van het huidweefsel.

1. Plantarislokalisatie; 2. Lokalisatie van erythemateuze knopen in de benen

Acute vorm van de ziekte

Migrantenvorm

Het gaat verder met soortgelijke klinische manifestaties die hierboven zijn beschreven, maar in de regel heeft het een asymmetrisch karakter en minder uitgesproken ontstekingscomponent. De ziekte begint met het verschijnen in een typisch gebied (anterolateraal oppervlak van het onderbeen) van een platte knoop van een testovaty-consistentie en cyanotische (cyanotische) kleur.

De knoop groeit snel vanwege de perifere zones en wordt getransformeerd in een diepe grote plaque met een verzonken en bleek middengedeelte. De perifere delen zijn omgeven door een rol met een rijke kleur. Enkele kleine knooppunten kunnen het hoofdknooppunt vergezellen. Deze laatste bevinden zich vaak op beide benen. Algemene symptomen zijn ook mogelijk - lage temperatuur, pijn in de gewrichten, algemene zwakte en malaise. De duur van de trekvorm varieert van enkele weken tot maanden.

Laat stadium van erythema nodosum

Chronische vorm

Ontwikkelt zich meestal bij vrouwen van middelbare en oudere leeftijd, vaak tegen een achtergrond van hart- en (chronisch hartfalen, atherosclerose en spataderen ziekte van de onderste ledematen), allergische, infectieuze en inflammatoire (adnexitis, etc.) of tumor ziekten, zoals vleesbomen.

Deze vorm van erythema nodosum wordt gekenmerkt door een lange persistente loop. Het gaat verder met terugvallen die optreden in de lente- en herfstperioden en enkele maanden duren, gedurende welke de ontwikkeling van enkele knooppunten en de opkomst van nieuwe punten plaatsvinden.

Nodes meestal enigszins ze dicht en hebben een diameter van ongeveer 40 mm, blauwachtig-roze kleur, gelokaliseerd aan de anterolaterale oppervlak van de tibia, gevolgd door onuitgesproken pijn en lichte zwelling onstabiele tibia en / of de voet. In het beginstadium van hun uiterlijk kan de huidskleur niet veranderen en de granulomen zelf kunnen alleen worden bepaald door palpatie. Algemene symptomen kunnen mild of helemaal afwezig zijn.

diagnostiek

Bij de diagnose wordt de hoofdrol gespeeld door een extern onderzoek en een grondige verzameling anamnese (medische geschiedenis) gegevens. Anamnese maakt het mogelijk geassocieerde en / of eerdere ziekten te identificeren, waartegen ontwikkelde erythema nodosum en die de hoofdoorzaak kan zijn.

Een verplicht onderzoek is radiografie of, meer betrouwbaar, computertomografie van de borstorganen. De aanwezigheid in de resultaten van een studie van bilaterale hilaire lymfeklieren toenemen combinatie met erythema nodosum en verhoogde lichaamstemperatuur en bij afwezigheid van symptomen van longtuberculose wijst gewoonlijk Löfgren syndroom. Het wordt vaak gevonden bij vrouwen tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling. Het Lofgren-syndroom is een vorm van milde sarcoïdose van de longen, waarvoor een gepaste therapie vereist is.

Welke tests moeten passeren?

Algemene bloedtesten zijn niet informatief. Ze kunnen alleen (niet altijd) de aanwezigheid van een inflammatoir (versneld ESR) en / of allergisch (toename van het aantal eosinofielen) proces aangeven.

Tot op zekere hoogte zijn analyses van de definitie van antistreptolysine-O-titers in twee monsters met een interval van 2-4 weken nuttig. Een verandering in titer van ten minste 30% duidt op een inflammatoire streptokokkeninfectie die in het recente verleden werd overgedragen.

In bijzonder moeilijke gevallen, alsook met resistentie tegen behandeling en ziekten aanhoudende stroom teneinde de differentiële diagnose uitvoeren wordt uitgevoerd laesie biopsie gevolgd door histologisch onderzoek (histologie zoals hierboven beschreven).

Behandeling van erythema nodosum

Als er een duidelijk beeld van de ziekte is, is het nodig om tijdens de week bedrust te houden, waardoor de zwelling van de onderste ledematen en de intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen kan worden verminderd. Het wordt aanbevolen om de benen een sublieme positie te geven, en in het geval van ernstige symptomen, elastische kousen of verbanden met elastische verbanden gebruiken.

Medicamenteuze therapie

1. In matig ernstige en milde vormen van erythema nodosum behandeling begint met de toepassing van één van de geneesmiddelen in de klasse van NSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.) - Ibuprofen, acetaminofen, indomethacine, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, etc. Ze worden overgenomen 3-4 weken.
2. Atibiotica, antibacteriële en virusostatische middelen. Als het mogelijk is, is het raadzaam om zwangere vrouwen niet voor te schrijven in het eerste trimester. De meest veilig voor de foetus zijn antibiotica penicilline groep (ampicilline en Oxacillin), cefalosporines (Tsefalizin, Ceftriaxon, Tsefoksitim) en macroliden (azithromycine, erythromycine). Maar het is beter om ze en andere antibacteriële middelen in het tweede trimester te gebruiken, en in de tweede helft van de zwangerschap kan het scala aan gebruikte antibiotica worden uitgebreid.
3. Alamohinolinovye-geneesmiddelen Delagil of Plaquenil, die ontstekingsremmende antiplaatjes, antimicrobiële, pijnstillende, antioxiderende en andere effecten hebben. Hun benoeming bij zwangere vrouwen is ongewenst.
4. Jood bevattende middelen (kaliumjodideoplossing) vervangingsmiddelen jood zijn die de afgifte van heparine uit mestcellen, die de vertraagde overgevoeligheidsreacties onderdrukt, vermindert trombogenese en verbetert.
5. Korte kuren met subcutane toediening van Heparine of Fraxiparin (beter) - voor een ernstige beloop.
6. Antiallergische geneesmiddelen (fexofenadine, loratine).
7. Angioprotektory uitbreiden kleine vaten en hun toon verminderen zwelling en doorlatendheid van de wanden, het verbeteren van de rheologische eigenschappen van bloed en microcirculatie (Pentoxifylline, Curantil, bloempotten, HUUR T et al.).
8. Vitaminen "C" en "E".
9. Glucocorticoïd middelen (prednisolon, metipred, dexamethason, Diprospan) - getoond met erythema nodosum, met name geassocieerd met sarcoïdose, in aanwezigheid van intense ontstekingsreactie en bij onvoldoende effectiviteit van de behandeling. Ze kunnen in lage doses worden toegediend, zelfs in elk stadium van de zwangerschap.
10. Plasmaferese of hemosorptie - met een bijzonder persistent en langdurig verloop van de ziekte.

Lokale therapie

Lokale behandeling wordt applicatie uitgevoerd met een oplossing dimeksin of oplossing ihtiola, gel dimeksin in combinatie met heparine, een crème met indovazin combinatie met zalf of crème met corticosteroïden - Beloderm met betamethason Belogent (betamethason met gentamicine) Belosalik (betamethason met salicylzuur).

Na de verlichting van acute manifestatie van het ontstekingsproces kan worden toegepast in de vorm van fysiotherapie toepassingen ozokeriet, Phonophoresis vloeibare zalf (liniment) omvat BHT, heparine met Lydasum of hydrocortison. Inductothermy, magnetische therapie, ultra hoge frequentie stromen, laserbehandeling, etc. worden ook gebruikt.

Uniforme standaarden en behandelingsregimes voor erythema nodosum zijn niet ontwikkeld. De belangrijkste medicijnen zijn op dit moment antibiotica. Tegelijkertijd kan hun wijdverspreide gebruik bijdragen aan de overgang van een acuut proces naar een chronisch proces. Dit komt door het gebrek aan invloed van antibacteriële middelen en antibiotica op virussen en zelfs op vele bacteriestammen. In het huidige stadium is de behandeling van zowel idiopathische als secundaire ziekten helaas voornamelijk gericht op het verminderen van de ernst van lokale ontstekingsprocessen en het verminderen van de duur van het verloop van de ziekte.

Symptomen en behandeling van erythema nodosum

Als een afzonderlijke ziekte werd erythema nodosum geïsoleerd en geïdentificeerd in 1807 met de indiening van de Engelse dermatoloog Robert Villan. Een daaropvolgende studie toonde aan dat het een vorm van allergische etiologie vasculitis is. Tegenwoordig wordt de diagnose vaker gesteld bij jongeren van twintig tot dertig jaar. Tot de leeftijd waarop de puberteit begint, treft de ziekte even vaak jongens en meisjes, maar daarna zijn het vooral vrouwen die last hebben van erythema nodosum.

Oorzaken van nodulair erytheem

Allergische vasculitis ontwikkelt zich als een complicatie na het ondergaan van bacteriële infecties (tonsillitis, otitis, roodvonk en faryngitis). Het begin van erythema nodosum kan worden bevorderd door een lange reeks van systemische ziekten (tuberculose, trichophytosis, yersiniosis en lymphogranulomatosis). Bovendien kan de oorzaak van de vorming van nodulaire uitslag op de benen een langdurig gebruik van antibiotica, sulfonamiden en bromiden zijn. Er worden gevallen beschreven waarin kenmerkende symptomen bij kinderen na vaccinatie optraden.

Er zijn provocatieve factoren die niet geassocieerd zijn met een bacteriële of virale infectie. Vaak wordt de nederlaag van de onderste ledematen waargenomen bij colitis ulcerosa, oncologie, de ziekte van Behcet. Hormonale veranderingen die optreden in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, worden vaak ook een trigger. Als de toekomstige moeder in haar voorgeschiedenis een chronische infectiehaard heeft, nemen de risico's op het ontwikkelen van pathologie aanzienlijk toe.

Wetenschappers hebben de neiging om te veronderstellen dat er een genetische aanleg is voor deze ziekte. Spreek ten overstaan ​​van deze versie die feiten uit dat het erytheem van de nodulaire vorm gediagnosticeerd wordt voor naaste verwanten in verschillende generaties. Chronische vormen ontwikkelen zich bij mensen met een voorgeschiedenis van allergische stoornissen.

Symptomen en tekenen van nodulair erytheem

De beschreven ziekte heeft een kenmerkend ziektebeeld.

1. Pathologie begint acuut. De patiënt klaagt over een verslechtering van het algemeen welzijn, het optreden van tekenen van koorts, koude rillingen. Hij wordt gekweld door zwakte, de eetlust is verloren.
2. Vervolgens verschijnen huiduitslag op de huid. Elementen van de uitslag - klieren gevormd in de dichte lagen van de dermis of in het onderhuidse weefsel. Ze stijgen boven de bovenste laag van de opperhuid, de huid eromheen zwelt op, dus het is moeilijk om de grenzen van elk element te bepalen. Knopen kunnen verschillende grootten hebben, de diameter kan variëren van 5 mm tot 5 cm. De huid erboven is glad, de kleur is rood. Formaties hebben de neiging snel te groeien, maar als een bepaalde omvang wordt bereikt, stopt het groeiproces. Knopen zijn gecomprimeerd. De kleur van de huid erover wordt paarsblauw.
3. De vorming van uitslag gaat gepaard met pijn. Het kan voor verschillende mensen anders zijn. Bij sommigen gebeurt het spontaan, bij anderen lijkt het alleen op palpatie van individuele elementen.
4. Jeuk is afwezig.
5. De meeste patiënten ontwikkelen artropathie. Het manifesteert zich in de vorm van pijn in de gewrichten en een gevoel van stijfheid van mobiliteit. Bij een derde van de patiënten worden de grote gewrichten die zich het dichtst bij de delen van de toekomstige huidlaesie bevinden, ontstoken. Ze zwellen op, de huid erboven wordt gezwollen en heet om aan te raken.

De acute periode duurt een maand en gaat bij gebrek aan goede behandeling in de chronische fase. Het wordt gekenmerkt door een verandering in perioden van exacerbaties en remissies. Recidiverende terugvallen worden gekenmerkt door het verschijnen van afzonderlijke elementen van uitslag. Ze worden gevormd en gaan enkele maanden niet door. Symptomen van intoxicatie zijn mild of volledig afwezig.

In een aparte groep van artsen wijzen erythema migrans toe. Het verloopt subacuut: zonder uitgesproken klinische manifestaties. De patiënt voelt zich enigszins onwel, zijn gewrichten doen pijn, de pijn is matig. De lichaamstemperatuur stijgt niet boven de 37 graden. Tegen deze achtergrond wordt een enkele knoop gevormd aan de voorkant van het scheenbeen. Het heeft een dichte structuur, duidelijke grenzen. De huid erboven is blauwachtig rood. Na verloop van tijd migreert het infiltraat, een ringvormige plaque verschijnt op zijn plaats. Het heeft heldere rode randen en een bleek midden. Verder, als de ziekte vordert, verschijnen andere kleine knooppunten op beide benen. Maar precies twee maanden later verdwijnen ze zo snel als ze verschijnen.

classificatie

Er zijn andere soorten van de ziekte, waarvan de symptomen enigszins verschillen van de kliniek van de typische vorm van erythema nodosum. Ze hebben verschillende redenen, dus artsen voor de voorbereiding van een effectieve vorm van behandeling met behulp van de volgende classificatie.

Alles over erythema nodosum: algemeen concept, oorzaken, symptomen, behandeling

Erythema nodosum wordt de groep van allergische vasculitis genoemd. Deze ziekten gaan gepaard met ontsteking van de aderen, slagaders, haarvaten, venulen. Ze brengen veel ongemak en verminderen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Om een ​​algemeen concept van nodale erytheem te hebben, moet u de oorzaken, symptomen en methoden voor de behandeling van pathologie begrijpen.

Oorzaken van

Nodulair erytheem (codetoekenning volgens ICD 10 L52) is een systemische ziekte die de huid en het onderhuidse vetweefsel aantast. De etiologie is niet helemaal duidelijk. Meestal speelt de erfelijke factor een cruciale rol in de ontwikkeling van pathologie. Het verschijnen van nodulair erytheem is het gevolg van de opkomst van een immuun-inflammatoir syndroom, dat optreedt tegen de achtergrond van de invloed van bepaalde factoren.

De ziekte kan zich zelfstandig ontwikkelen - de primaire vorm, of als gevolg van andere pathologieën - secundair.

De volgende niet-infectieuze factoren voor het verschijnen van erythema nodosum worden onderscheiden:

• Sarcoïdose. Beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken.
• Ontstekingspathologieën die de darmen beïnvloeden. Deze omvatten colitis ulcerosa, regionale enteritis.
• Behcet-syndroom.
• Leukemie.
• de ziekte van Hodgkin.
• Negatieve effecten van vaccinatie.
• Acceptatie van sommige medicijnen. Een dergelijke negatieve reactie werd waargenomen bij het gebruik van antibiotica, orale anticonceptiva, sulfonamiden, geneesmiddelen die salicylzuur bevatten, jodiden.
• Staat van zwangerschap.

Andere oorzaken van infectieziekten zijn:

• Verschillende streptokokkenlesies - keelpijn, streptodermie, roodvonk, faryngitis, erysipelas.
• Tuberculose.
• In zeldzame gevallen, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van trichophytia, yersiniosis, coccidioidomycosis.
• In aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen - gonnoroea, syfilis, chlamydia.
• Vanwege de negatieve impact van virussen - cytomegalovirus, Epstein-Barr.

Er is vastgesteld dat erythema nodosum vaak chronisch wordt bij mensen die lijden aan vaataandoeningen. Deze omvatten spataderen, atherosclerose.

De specifieke reactie van het immuunsysteem wordt waargenomen in de aanwezigheid van bijkomende ziekten van allergische aard (atopische dermatitis, astma).

symptomen

Een typische manifestatie van een nodulaire vorm van erytheem is het verschijnen van dichte knollen in het subcutane weefsel. De diameter van dergelijke tumoren varieert van 5 tot 50 mm. Boven de knopen is een gladde huid, die is geverfd in een roodachtige kleur. Ze steken iets uit boven het hoofdoppervlak, maar hebben onscherpe randen. Dit komt door de zwelling van de omliggende weefsels.

Knopen groeien snel in omvang en stoppen dan met groeien als ze een bepaalde diameter bereiken. De ziekte manifesteert zich meestal door pijn, die een andere intensiteit kan hebben. Bovendien wordt jeuk zelden opgemerkt op de huid. Binnen 3-5 dagen nadat het uiterlijk van de knooppunten is verzegeld. Geleidelijk verandert de kleur van de opperhuid over de formatie van blauw, roodachtig naar groen en geelachtig.

Meestal worden er knopen in erytheem gevormd aan de onderste ledematen. In veel gevallen worden de benen symmetrisch geraakt, maar er zijn ook eenzijdige laesies.

Soms zijn de knooppunten van onderhuids vetweefsel te vinden op andere delen van de benen - heupen, billen, kalveren.

Andere symptomen van erythema nodosum zijn onder meer:

• koorts;
• anorexia;
• rillingen;
• gebrek aan energie;
• pijn in de gewrichten, hun stijfheid in de ochtend;
• soms ontsteking van de gewrichten.

Na 3 weken verdwijnt de ziekte. Op het ledemaat, waar eerder knobbeltjes waren, zijn er gebieden met hyperpigmentatie, waarbij de schil wordt afgepeld. Na verloop van tijd verdwijnen deze symptomen volledig.

diagnostiek

Omdat de ziekte kan optreden tegen de achtergrond van andere pathologieën ondergaan alle patiënten een uitgebreide diagnose van de conditie van het lichaam. Het omvat:

• Algemene bloedtest. Met de ontwikkeling van erythema nodosum, een verhoogde indicator van ESR, wordt neutrofiele leukocytose onthuld, wat de aanwezigheid in het lichaam van de patiënt van het ontstekingsproces aangeeft.
• Reumatische tests waarbij reumafactor wordt gedetecteerd, worden uitgevoerd.
• Wordt uitgevoerd aan de binnenzijde van de nasopharynx. Het helpt meestal om een ​​streptokokkeninfectie te identificeren, die vaak leidt tot de ontwikkeling van ontsteking van het onderhuidse weefsel.
• Als tuberculose wordt vermoed, wordt de tuberculine-diagnose uitgevoerd.
• Om yersiniosis te bevestigen, wordt het bakpo-zaaien uitgevoerd.
• Als er een vermoeden bestaat van chronische foci van infectie, is neushoorn- en faryngoscopie geïndiceerd.
• X-ray en CT-scan van de borst.
• Echografie aderen geplaatst op de ledematen.

In aanwezigheid van erythema nodosum, is een consultatie met verschillende bekwame specialisten - een fleboloog, een infectioloog, een longarts aangewezen.

behandeling

De behandeling kan thuis worden uitgevoerd. Therapie van de ziekte wordt uitgevoerd rekening houdend met de redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling ervan.

Traditionele methoden

Het is het beste om het probleem op de traditionele manier te behandelen met behulp van systemische en lokale werkmethoden:

• Schimmeldodende, antivirale of antibacteriële geneesmiddelen (Amoxiclav, Viferon, Fluconazol). Ken een infectieuze oorzaak toe aan de ontwikkeling van de ziekte.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De meest populaire zijn Diclofenac, Movalis, Celecoxib.
• Corticosteroïden (prednisolon). Benoemd met de ineffectiviteit van de NPC.
• Aminoquinolinepreparaten. Solliciteer als de ziekte chronisch is geworden.
• Antihistaminica (Suprastin, Loratadine). Gebruikt om zwelling te verminderen, jeuk te elimineren.
• Fysiotherapie - fonoforese, UHF.

Folkmethoden

Folk remedies zijn niet minder effectief bij de behandeling van erythema nodosum dan farmaceutische geneesmiddelen. Meest populaire recepten:

• Een eetlepel van een mengsel van paardenkastanje bladeren en klaver giet 220 ml kokend water, vervolgens gedurende 15 minuten in een waterbad. Na een half uur moet de vloeistof worden afgetapt. Het medicijn wordt driemaal daags een eetlepel genomen. Gebruik, indien gewenst, voor de bereiding van therapeutische middelen slechts één van de componenten.
• Elimineer het ontstekingsproces kan zijn, als je dagelijks een teentje knoflook eet en het in beslag neemt met een kleine hoeveelheid honing.
• Het is noodzakelijk om aloobladeren te nemen en ze door een vleesmolen te draaien (de ouderdom van de plant is meer dan 3 jaar). Citroensap en natuurlijke honing worden in dezelfde hoeveelheid gegoten. Voeg eventueel wat fijngehakte walnoten toe. Om een ​​positief effect te bereiken, is het voor elke maaltijd noodzakelijk om een ​​eetlepel medicijnen te eten.
• Regelmatige consumptie van vitaminetheeën. Dranken van wilde roos, bosbes, frambozen en krenten hebben een positief effect.

Mogelijke gevolgen

Op zichzelf leidt erytheem zelden tot rampzalige gevolgen. Maar heel vaak is het een teken van ernstiger pathologieën die onmiddellijk medisch ingrijpen vereisen.

Met het verschijnen van dichte knobbeltjes op het huidoppervlak, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek van het lichaam te ondergaan en de exacte oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie vast te stellen.

Soms kan erytheem terugkeren. Maar dit vormt geen ernstig gevaar en is goed te behandelen.

het voorkomen

Preventie van de ziekte is de tijdige behandeling van geassocieerde ziekten die een nadelige invloed hebben op het werk van het hele organisme. Je moet goed eten, slechte gewoonten opgeven, stress vermijden, wat de immuniteit positief zal beïnvloeden. Patiënten die deze ziekte hebben gehad, wordt geadviseerd om gedurende enige tijd overmatige zonnestraling te vermijden om afkoeling te voorkomen.

Gezien de verscheidenheid aan oorzaken van nodulair erytheem, is de keuze van behandeling en preventie moeilijk. Maar een geïntegreerde aanpak van het probleem en tijdige toegang tot een arts zal ongewenste gevolgen voorkomen.