Erythema nodosum

Erythema nodosum is een ziekte die de huid en onderhuidse vaten, huid en onderhuids weefsel, meestal op de benen, aantast. Een persoon die door deze aandoening in het getroffen deel van het lichaam wordt getroffen, ziet stoten en knopen, de huid wordt onregelmatig. Naast het onaantrekkelijke uiterlijk, geeft erythema nodosum veel overlast aan zijn 'eigenaar', omdat de resulterende heuvels pijn van aanraking en druk veroorzaken. Het proces van vorming van manifestaties van de ziekte zelf wordt gewoonlijk geassocieerd met de aanwezigheid van andere pathologieën in de aangetaste, maar kan soms een onafhankelijke ziekte zijn. In ieder geval vereist de aanwezigheid van een erytheem in een persoon een gekwalificeerde medische interventie.

Volgens ICD 10 (International Classification of Diseases 2010) krijgt de ziekte de code L52.

Erythema nodosum: wat is het, hoe manifesteert het zich

Een nodulair erytheem is een ontstekingsziekte die plaatselijk de subcutane en huidbloedvaten aantast. De impuls voor zijn ontwikkeling is een allergische reactie, en erytheem zelf is een soort allergische vasculitis. In het getroffen gebied verschijnen karakteristieke sferische of hemisferische knooppunten met verschillende grootten. Meestal verschijnen deze knooppunten op symmetrische delen van de onderste ledematen, hoewel ze soms het gezicht en de handen beïnvloeden.

De ziekte kan zich ontwikkelen in een persoon van elk geslacht en leeftijd, maar wordt vooral gediagnostiseerd bij vrouwen in de leeftijd van 20-30 jaar. Voor 4-6 zieke vrouwen is er maar één aangedane man. Er wordt aangenomen dat in de winter en lente de incidentie lichtjes stijgt. Erythema nodosum is genoteerd in ongeveer 30-40% van de mensheid, dus het kan een veel voorkomende ziekte worden genoemd.

De naam van de pathologie werd voor het eerst voorgesteld in het begin van de 19e eeuw door de Britse medische dermatoloog Robert Willan. Haar allergische aard werd veel later ontdekt en daarvoor werd aangenomen dat erythema nodosum een ​​onafhankelijke specifieke nosologische eenheid was.

In tegenstelling tot systemische vasculitis heeft erytheem een ​​lokale en beperkte locatie en verspreidt het zich niet door het lichaam.

Naar het uiterlijk wordt het getroffen gebied heuvelachtig, de huid eroverheen krijgt een ongelijk oppervlak, het is bedekt met knobbeltjes en ziet er wat los uit.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van erythema nodosum

Er zijn verschillende soorten erytheem, afhankelijk van de etiologie van het proces. Een onafhankelijke ziekte wordt primaire erytheem genoemd, maar als het probleem zich voordoet tegen de achtergrond van andere pathologieën, voornamelijk van chronische aard, wordt dit secundair genoemd.

De etiologie van het primaire type van de ziekte is tot op heden niet volledig begrepen. Volgens de meeste medische wetenschappers moet het voorkomen van dit type erytheem in verband worden gebracht met een genetische aanleg. Meestal manifesteert de ziekte zich als een niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom.

Het kan worden veroorzaakt door twee soorten redenen:

Dus, infectieuze risicofactoren voor de ontwikkeling van erythema nodosum:

• streptokokken- en stafylokokkeninfecties, waaronder keelpijn, roodvonk, erysipelas, reumatoïde artritis, cystitis;
• tuberculose;
• chlamydia;
• histoplasmose;
• sommige herpes-virussen: Epstein-Barr, cytomegalovirus;
• psittacose;
• Yersiniose;
• trichophytosis;
• syfilis en gonorroe;
• toxoplasmose en enkele anderen.

Niet-infectieuze oorzaken van ziekte:

• sarcoïdose (het meest voorkomend bij niet-infectieuze typen erytheem-patiënten);
• leukemie;
• Behcet-syndroom;
• vaccinatie tegen bepaalde virale en infectieuze pathogenen;
• ontstekingsprocessen in de darmen, bijvoorbeeld colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn;
• tumoren en neoplasmata van verschillende aard;
• ziekte van Hodgkin;
• het nemen van bepaalde medicijnen, zoals sulfonaminen, jodiden, salicylaten, een aantal antibiotica, hormonale orale anticonceptiva.

Bij vrouwen kan zich tijdens de zwangerschap erythema nodosum vormen.

Hoe is de vorming van pathologie? De ziekte is een reactief proces, met de betrokkenheid van organen en hun systemen - dit wordt bewezen door de grote verscheidenheid aan antigene stimuli die de ontwikkeling van erytheem veroorzaken. Evenals de etiologie is de pathogenese van erythema nodosum niet volledig begrepen, maar artsen suggereren dat immunocomplex hypersensitiviteitsreacties geassocieerd met de vorming van immuuncomplexen aan de basis liggen. Deze complexen worden afgezet rond de venulen van het septa van het bindweefsel in het onderhuidse vetweefsel. Er is ook een vertraagde reactie. De immuunrespons, kenmerkend voor het secundaire type van de ziekte, ontwikkelt zich vanwege de pathologie van het orgaan of de organen die zich hebben ontwikkeld in het kader van de primaire ziekte. Bij een patiënt met sarcoïdose treedt bijvoorbeeld een Th-1 type 9 immuunrespons op en accumuleren CD4 + T-lymfocyten. Bovendien gaat de nederlaag van sarcoïdose gepaard met een hoog niveau van activiteit van lymfocyten en macrofagen op de plaats van ontwikkeling van de pathologie. Deze cellen hopen zich om onbekende redenen op in een bepaald orgaan en veroorzaken een toename van het aantal interleukinen van verschillende typen, evenals tumor necrose-factor alfa. Het is TNF-alfa dat behoort tot de belangrijkste cytokinen die betrokken zijn bij het ontwerp van sarcoïde granulomen.

Het meest voorkomende pathogene element dat het uiterlijk van erythema nodosum veroorzaakt, is de veroorzaker van Chlamydophila pneumoniae. Het micro-organisme heeft een hoog tropisme voor het vasculaire endotheel. Nadat chlamydia de bloedbaan binnengaat, vermenigvuldigt het zich in de tijd en hoopt het zich op in de cellen van bloedvaten, in macrofagen, monocyten en veranderde weefsels.

Meestal wordt een laesie van erythema nodosum aangetroffen op de onderste ledematen, op de benen, aan de binnenkant van de dijen, maar op het gezicht, de billen, de onderarmen en de buik. Waarom de ziekte voornamelijk in de zone van de benen ligt, is de arts nog onbekend. Er wordt aangenomen dat dit deel van het been een relatief zwak niveau van arteriële bloedtoevoer heeft in combinatie met een verzwakte veneuze uitstroom als gevolg van een uitgesproken gravitatie-effect, evenals een gebrek aan spierpomp.

De loop en de belangrijkste symptomen van de ziekte

Als we pathologie overwegen vanwege de aard van het beloop, en de mate van voorschrijven van het ontstekingsproces, zijn er verschillende vormen van zijn beloop:

• acute;
• subacute of migratie;
• chronisch.

In het eerste geval heeft de ziekte een acuut begin. Felrode pijnlijke knopen vormen zich snel op de benen, waarvan de weefsels oedemateus worden. De aandoening gaat gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden, hoofdpijn, zwakte, artritis. Voordat een patiënt knopen begint te ontwikkelen, kan hij een virale infectie, streptokokken faryngitis of tonsillitis hebben. Met deze cursus verdwijnen de knooppunten na 5-7 dagen zonder een spoor achter te laten en geen wonden en zweren achter te laten. De kans op herhaling is erg laag. Negatieve gevolgen vormen zich in de meeste gevallen niet en de ziekte verloopt zonder complicaties.

In het geval van een migratiecursus zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met de acute vorm, maar op hetzelfde moment heeft de persoon een minder uitgesproken ontstekingscomponent. Naast het algemene beeld kunnen kleine knobbeltjes van één enkel, vaak asymmetrisch teken verschijnen. Er is een perifere toename en groei van knooppunten, hun resolutie in de middenzone. Als de ziekte niet binnen 2-3 maanden verdwijnt, verloopt deze waarschijnlijk in de migrerende vorm.

De relapsing-kuur wordt meestal waargenomen bij vrouwen op middelbare en ouderdom, vooral als de patiënt allergische reacties, vasculaire pathologieën, inflammatoire en infectieuze processen, neoplastische ziekten heeft. Exacerbaties treden op in de lente- en de herfstmaanden. Knopen verschijnen op de voorste posterieure delen van het been, hebben de grootte van een walnoot, ze zijn pijnlijk bij palpatie en gaan gepaard met zwelling van de benen en voeten. Terugval kan tot enkele maanden duren en op de achtergrond van de resorptie van oudere klieren worden er op dit moment nieuwe gevormd.

De ontwikkeling van de eerste, vrij kenmerkende symptomen van nodulair erytheem kan worden voorafgegaan door een prodromale periode - deze duurt van 1 tot 3 weken, verloopt als een koortsachtige toestand, gedurende welke artralgie en vermoeidheid worden waargenomen.

Eerst verschijnt een uitslag - plotseling en abrupt. Acuut begin gaat gepaard met een stijging van de temperatuur tot 39 graden, een hoest, een gevoel van misselijkheid, gevolgd door braken, hoofdpijn en pijn in de buik, verzwakking van de stoel. Lokalisatie van de uitslag - op de benen, in het gebied van de enkels en kniegewrichten. Als de uitslag verscheen op de dijen, op het gezicht, de nek, op de armen, dan is erytheem gebruikelijk.

Een uitslag is een zachte en warme aanrakingsknoop die tot 5 centimeter in diameter kan bereiken met een ernstige vorm van stroming. In het begin hebben ze een felle rode kleur, iets boven de huid, vanwege wat er nodig is op een heuvelachtig uiterlijk, alsof er kokende vormen op staan. Na een paar dagen worden de heuvels plat, hun kleuren veranderen in een paarsrode of paarsrode tint. Verder wordt de site van de site als een diepe blauwe plek met een geelachtige of groenachtige kleur. Het is deze kleurverandering van het getroffen gebied die een differentiële diagnose mogelijk maakt in de latere stadia van de ziekte.

Vanwege het feit dat de weefsels rond de knopen een sterke wallen krijgen, is het vrij moeilijk om duidelijke grenzen van de knoop vast te stellen, maar de getroffenen voelen pijn bij palpatie, evenals spontaan optredende pijnsyndromen.

Elk knooppunt bestaat ongeveer een week, soms maximaal twee weken, waarna het langzaam begint in te storten. Tegelijkertijd ontwikkelen de weefsels geen atrofie, ze vormen geen littekens. Het optreden van zweren op plaatsen met helende plaatsen is ook niet typerend.

Als we het hebben over een subacute of terugkerende type ziekte, worden nieuwe nodes gevormd binnen 3-6 weken, soms langer. Sommige knooppunten kunnen enkele maanden "leven" en worden geobserveerd samen met recentere huiduitslag.

• lichte koorts;
• algemene zwakte en malaise;
• eetluststoornissen;
• myalgische spierlaesies.

In 50% van de gevallen zijn artralgie en artritis aanwezig, en meestal worden de grote gewrichten aangetast - de enkel, pols en kniegewrichten. De ontwikkeling van deformatie wordt niet waargenomen.

Zeldzame complicaties van erytheem zijn pleuritis, lymfadenopathie, splenomegalie, otitis media, pneumonie.

Bij kinderen verloopt de ziekte sneller, koorts wordt waargenomen bij minder dan de helft van de jonge patiënten.

Diagnose en behandeling van erythema nodosum

Het proces van diagnose omvat ten eerste het interviewen van de patiënt en zijn externe onderzoek. De arts moet de aanwezigheid van chronische, bijkomende ziekten, waartegen erytheem zich zou kunnen ontwikkelen, verduidelijken, omdat de behandeling van de aandoening alleen effectief kan zijn als deze de oorzaak van het ontstaan ​​ervan beïnvloedt.

Naast het uitvoeren van verschillende tests, zoals totaal bloed en urine, PCR-tests voor verschillende virussen, antistreptolysine-O-titertests, kan een patiënt een röntgen- of thorax-CT-scan krijgen om te bepalen of er vergrote lymfeklieren zijn, symptomen van tuberculose of het syndroom van Löfgren. Als de ziekte ernstig is en de behandeling geen tastbare resultaten oplevert, kan de patiënt naar de biopsie van het aangetaste weefsel worden gestuurd, gevolgd door histologische analyse.

Indicatoren van de algemene bloedtest geven slechts oppervlakkige informatie: in de acute periode of exacerbatie van het chronische beloop heeft de patiënt een toename in ESR en neutrofiele leukocytose.

Een analyse van een nasofaryngeale swab op bacposa onthult vaak de aanwezigheid van een streptokokkeninfectie. Om de aanwezigheid van yersiniosis te bevestigen, wordt de baccale cultuur uitgevoerd. Patiënten met een ernstig articulair syndroom worden doorverwezen voor bloedonderzoek op reumafactor.

Om een ​​diagnose te stellen en de etiologie van een probleem te identificeren, moet de patiënt soms meer dan één arts bezoeken: een longarts, een specialist infectieziekten, een vaatchirurg, een otolaryngoloog en verschillende specifieke onderzoeken ondergaan (faryngoscopie, rhinoscopie, rheovasografie van de onderste ledematen en UZDG van de aderen van de ledematen).

Moeilijkheden kunnen optreden in het stadium van differentiatie van erythema nodosum met een inductieve vorm, met cutane tuberculose, migrerende tromboflebitis, syphilitische gummas, nodulaire vasculitis.

Een duidelijk beeld van de kliniek van de ziekte vereist overeenstemming met bedrust gedurende 7-10 dagen - deze maatregel maakt het mogelijk de belasting van de onderste ledematen te verminderen, enigszins wallen en pijn te verminderen. Poten worden iets hoger geplaatst dan het hoofd, omsluit kussens eronder. Voor ernstige gevallen kunnen elastische verbanden en speciale compressiekousen worden gebruikt.

Aanbevelingen voor medicamenteuze behandeling zijn onder andere het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende middelen - Ibuprofen, Indomethacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Dergelijke geneesmiddelen zijn relevant voor lichte en matig geprononceerde vormen van stroming. De toelating is 3-4 weken.

In het geval van bacteriële of virale laesies wordt de patiënt antibacteriële geneesmiddelen, antibiotica, virus-statische geneesmiddelen voorgeschreven. Zwangere vrouwen, vooral tijdens de eerste trimesterperiode, worden antibiotica voorgeschreven van de penicillinegroep, cefalosporinen, macroliden, omdat ze het veiligst zijn voor het ongeboren kind - het kan Oksacilline, Ceftriaxon, Cefoxitime, Azithromycin zijn. Hoewel het, indien mogelijk, beter is om hen pas in het tweede trimester te contacteren.

Anti-inflammatoire geneesmiddelen met antimicrobiële, analgetische en antibloedplaatjes eigenschappen, zoals Delagil of Plaquenil, zijn ook ongewenst voor zwangere vrouwen, maar andere patiëntengroepen kunnen worden gedefinieerd als de belangrijkste medicamenteuze therapie.

Om de microcirculatie te verbeteren, verminderen trombose en oedeem, worden jodium-bevattende middelen, evenals jodiumvervangers, die overgevoeligheidsreacties onderdrukken, aan patiënten voorgeschreven.

Patiënten met allergische reacties worden antihistaminica voorgeschreven (Loratadine, Fexofenadine). Vitaminen van groep B, vitamine A en E worden gebruikt als een injectie om het lichaam te versterken. Als de patiënt niet allergisch is, is het ook raadzaam om een ​​kuur met vitamine C voor te schrijven.

Voor ernstige ziekten kan de behandeling bij volwassenen het gebruik van Heparine en Fraxiparine intraveneus omvatten. Angioprotectors helpen de vasculaire tonus te vergroten, de wallen en de permeabiliteit van de vaatwanden te verminderen, de reologische eigenschappen van het bloed te verbeteren, dus Curantil, Vazonit, Pentoxifylline worden aan patiënten voorgeschreven.

Erythema nodosum met een lange loop, wanneer er sprake is van een intens ontstekingsproces, en eerder voorgeschreven behandeling geeft geen resultaten, vereist de benoeming van glucocorticosteroïdgeneesmiddelen - Metipred, Dexamethason. In kleine concentraties worden ze zelfs voor zwangere vrouwen voorgeschreven.

Voor patiënten met het moeilijkste en volhardende verloop van de ziekte zijn hemosorptie en plasma-uitwisselingsprocedures noodzakelijk.

Topische behandeling is het gebruik van applicaties en kompressen met een oplossing van Dimexidum, Ichthyol. U kunt Dimexidum-gels gebruiken in een mengsel met Heparine, evenals crème met indovazin, zalf en crème met corticosteroïden - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fysiotherapeutische procedures zoals toepassingen van ozokeriet, fonofarese met vloeibaar smeersel van dibunol, met heparine, met lidaza en hydrocortison, kunnen alleen worden gebruikt nadat acute ontstekingsverschijnselen zijn gestopt. Onder andere effectieve procedures voor erythema nodosum is magnetische therapie, inductomie, laserbehandeling.

Acceptatie van antibiotica, als de hoofdrichting van de behandeling, moet zorgvuldig worden voorgeschreven, omdat het verhoogde gebruik ervan kan bijdragen aan de overgang van het acute stadium van de ziekte naar het chronische stadium.

Over het algemeen is het behandelingsregime meestal gebaseerd op het verminderen van de mate van lokale ontsteking en heeft het geen algemene richting.

Erythema nodosum is een ziekte die gepaard gaat met ontsteking van de weefsels van het onderhuidse vet. Aanvankelijk wordt het gevormd tegen de achtergrond van allergische processen, en bacteriële en infectieziekten, zwangerschap, leukemie en sarcoïdose, en tumorprocessen in het lichaam zijn factoren die bijdragen aan de ontwikkeling.

De prognose voor een adequaat samengesteld behandelingsregime is gunstig - meestal na 3-4 weken voelt een persoon zich gezond en kan hij terugkeren naar een normale levensstijl.

In zeldzame gevallen krijgt de ziekte echter een acute ernstige vorm, wordt chronische ontsteking, kwelt de getroffen persoon door de jaren heen. Zulke patiënten gebruiken naast traditionele en gekwalificeerde geneesmiddeltherapie verschillende traditionele remedies, bijvoorbeeld ichthyolzalf, tinctuur van paardenkastanjebladeren, knoflook met honing, een mengsel van aloëbladeren, honing en citroensap.

Om de kans op pathologie te verminderen, raden artsen aan krenten, groene thee, citrusvruchten, kip, plantaardige olie, eieren, lever, melk, meer kool, pompoenen, aubergines, tomaten, knoflook en uien, vette vis, kersen, dille te eten, omdat Deze voedingsmiddelen introduceren een aanzienlijke hoeveelheid vitamines C, PP, E in het dieet en sommige dragen bij aan het dunner worden van het bloed. Het is vooral belangrijk om de immuniteit te versterken in de moeilijke herfst- en wintertijd.

Erythema nodosum

Erythema nodosum is een systemische aandoening van het bindweefsel, die de huid en het onderhuidse vetweefsel aantast. Het verschijnt op de huid met matig dichte knobbeltjes waarvan de grootte varieert van 0,5-5 cm of meer in diameter. Bij palpatie zijn ze behoorlijk pijnlijk.

Bij 1/3 van de patiënten begint het nodulair erytheem zich te ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte. In dit geval hebben we het over de voortgang van de primaire vorm van pathologie. Maar desalniettemin ontwikkelt het zich vaker tegen de achtergrond van de pathologie die al in het organisme bestaat.

Artsen noemen erythema nodosum een ​​van de subformulieren van allergische vasculitis. Naarmate het zich ontwikkelt, treedt er een lokale vasculaire laesie op. Meestal staat dit op de onderste ledematen. Beperkingen met betrekking tot geslacht en leeftijd, pathologie niet. Mannen en vrouwen en zelfs kinderen worden getroffen. Maar het is de moeite waard om op te merken dat slechts één zieke man verantwoordelijk is voor 6 vrouwen die ziek zijn. Dit geeft aanleiding om aan te nemen dat nodale erytheem toch vaker vrouwen 'aanvalt'.

redenen

De belangrijkste redenen voor de progressie van het nodale erytheem van een persoon zijn nog niet duidelijk vastgesteld. Wetenschappers suggereren dat de erfelijke factor een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van deze pathologie. Ze merken ook op dat erythema nodosum in sommige klinische situaties een niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom is. Besmettelijke en niet-infectieuze oorzaken kunnen het begin van de pathologie teweegbrengen.

• sarcoïdose is een veel voorkomende oorzaak van progressie van nodale erytheem;
• Behcet-syndroom;
• inflammatoire darmaandoening;
• zwangerschap. Zwangere vrouwen ontwikkelen vaak erythema nodosum op de onderste ledematen;
• leukemie;
• het nemen van bepaalde groepen synthetische drugs. Deze omvatten hormonale anticonceptiva, antibiotica, jodiden, salicylaten en anderen;
• neoplasmen van goedaardige en kwaadaardige aard;
• vaccinatie.

Het mechanisme van ontwikkeling van erythema nodosum, wetenschappers hebben nog niet volledig bestudeerd. Maar er is een aanname dat chemicaliën of infectieuze agentia een antigene achtergrond in het menselijk lichaam creëren. Een gezond lichaam voelt de verandering helemaal niet, maar een persoon met een genetische aanleg reageert onmiddellijk - er begint een reeks biochemische reacties in, waarin specifieke antilichamen zullen worden gevormd.

symptomatologie

In de geneeskunde zijn er drie hoofdvormen van erythema nodosum. Ze zijn verdeeld afhankelijk van de kenmerken van de cursus, de ernst van de symptomen en de duur van het optreden van pathologie.

Acuut nodulair erytheem

Het belangrijkste symptoom van acute erythema nodosum is de vorming van pathologische knooppunten in de onderste ledematen. In de regel zijn ze gelokaliseerd op het voorvlak van de benen, in het gebied van de enkel- en kniegewrichten. Meer zelden vormen zich formaties op de onderarmen en voeten. De locatie van de knobbeltjes is symmetrisch. De afmetingen van de formaties variëren van 0,5 tot 5 cm. Bij het palperen kan worden opgemerkt dat ze dicht zijn. Wanneer je pijnlijk wordt gedrukt. Knopen kunnen enigszins boven het oppervlak van de huid uitstijgen. De grenzen van de formaties zijn wazig, omdat de weefsels er omheen gezwollen zijn.

Ten eerste is de huid boven de knooppunten glad en heeft deze een roodachtig roze tint. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, wordt deze blauwachtig en in het eindstadium groenachtig geel. Wanneer het erythema nodosum op de benen eerst een klein knobbel van kleine omvang vormt, die snel in omvang begint te groeien. Het maximum bereikt, stopt met groeien. Pijnsyndroom kan niet alleen optreden met fysieke effecten op het onderwijs. Soms gebeurt het spontaan. De pijn kan zowel zwak als ernstig zijn.

Na 3-6 weken vanaf het begin van de progressie van de pathologie, verdwijnen de knobbeltjes geleidelijk. Daarna worden geen littekens of andere veranderingen op de huid waargenomen. Lichte pigmentatie of afpellen is mogelijk. Jeuk is niet karakteristiek. Recurrences komen niet voor.

• algemene zwakte;
• temperatuurstijging tot 39 graden;
• mogelijke hoofdpijn;
• pijn in de gewrichten en spieren van een vluchtige aard.

Migrantenvorm

In deze vorm van pathologie zijn de symptomen niet uitgesproken. Ten eerste begint de patiënt zich zwak en onwel te voelen. Klachten over pijn in de gewrichten en spieren. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden, koude rillingen verschijnen. Dan verschijnt erythema nodosum op de benen. Een enkel knooppunt verschijnt op het anterolaterale oppervlak van het scheenbeen. Het is strak en plat. Van gezond weefsel is het beperkt. De huid boven de formatie heeft een blauwachtige rode tint.

Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, verkrijgt infiltratie het vermogen om te migreren. Daarom wordt een plaque gevormd. Uiterlijk lijkt het een ring. In het midden bevindt zich een bleke groef en de randzone is rood gekleurd. Later kunnen knobbeltjes op het oppervlak van de benen ontstaan.

Chronische vorm

Chronisch erytheemnodosum treft voornamelijk vrouwen van 40 jaar en ouder, die tumoren van de bekkenorganen hebben, evenals chronische pathologieën van infectieuze aard. Symptomen van intoxicatie van het lichaam kunnen afwezig zijn of zeer zwak zijn. Pathologische knobbeltjes bevinden zich op typische plaatsen - op de benen, billen, enz. Maar ze zijn moeilijk op te merken, omdat ze niet boven het huidoppervlak uitstijgen en de huid de kleur erboven niet verandert. Het pathologische proces kan van tijd tot tijd verergeren en dan verergeren de symptomen. Meestal gebeurt dit in de herfst-lente periode.

Erythema nodosum bij kinderen

Meestal treft de ziekte kinderen van nog geen zes jaar oud. Het is vermeldenswaard dat meisjes vaker ziek zijn dan jongens. De belangrijkste oorzaken van de vorming van pathologische elementen zijn infectieziekten, allergische reacties en afwijkingen in het maag-darmkanaal.

• bij kinderen verschijnen de eerste symptomen 5 dagen na het begin van de ziekte;
• het kind is humeurig en geïrriteerd;
• kinderen hebben symptomen van intoxicatie uitgesproken: zwakte, koorts, hoofdpijn, pijn in de buik en gewrichten;
• lichamelijk contact met de getroffen plaatsen veroorzaakt hevige pijn;
• knopen die warm aanvoelen, worden gevormd op de dijen, benen of onderarmen. Hun grootte overschrijdt de walnoot niet. De huid boven de formaties wordt rood;
• later verandert de kleur van de formaties in bruin en vervolgens in blauwachtig en geelgroen.

Als u deze symptomen bij kinderen vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts om een ​​grondige diagnose te stellen en de oorzaak van de pathologie te achterhalen. Kinderen met deze ziekte worden alleen in stationaire omstandigheden behandeld.

diagnostiek

De diagnose omvat laboratorium- en instrumentele onderzoekstechnieken:

• bloedonderzoek;
• bloedtest voor reumatische tests;
• Echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• bakposev uit de nasopharynx;
• tuberculine diagnose;
• biopsie van de knobbeltjes;
• röntgenfoto van de borst;
• CT-scan;
• bakposev uitwerpselen.

behandeling

Behandeling van erythema nodosum mag alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist. Als de arts in staat was om te bepalen welke ziekte de ontwikkeling van pathologie veroorzaakte, dan zou het in de eerste plaats moeten worden behandeld. Als erythema nodosum zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een infectieziekte, worden antivirale, antibacteriële en antischimmelmiddelen voorgeschreven.

In de primaire vorm van de pathologie voorgeschreven dergelijke medicijnen:

• antihistaminica;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• aminoquinolinepreparaten;
• corticosteroïden.

Voor een plaatselijke behandeling wordt aangeraden om ontstekingsremmende zalven (inclusief hormonale) te gebruiken om kompressen te maken. Ook een goed effect bij de behandeling van de ziekte geeft fysiotherapie. Lasertherapie, fonoforese, magnetische therapie, UV toe.

Als aanvullende therapie kunt u volksremedies gebruiken, maar alleen na coördinatie met uw arts. Ongecontroleerd gebruik kan niet alleen helpen, maar ook het verloop van de ziekte verergeren.

Folk remedies voor de behandeling van erythema nodosum:

• zalf met arnica;
• infusie van bergaraica;
• tinctuur met rode vlierbessen;
• bad met kaliumpermanganaat.

Erythema nodosum: oorzaken en behandelingsmethoden

Erythema nodosum is een type allergische vasculitis, waarbij de vaten lokaal worden aangetast, voornamelijk in de onderste ledematen. Personen van beide geslachten en alle leeftijden lijden aan deze ziekte, maar de meeste patiënten zijn die van 20-30 jaar, met slechts één mannetje per 3-6 vrouwen. Uit dit artikel leer je wat erythema nodosum is, waarom en hoe het zich ontwikkelt, wat de klinische manifestaties zijn, evenals de oorzaken, principes van diagnose en behandeling van deze pathologie. Dus laten we aan de slag gaan.

Wat is erythema nodosum

Erythema nodosum is een systemische aandoening van het bindweefsel met huidlaesies en subcutaan vet, waarvan de meest typische manifestatie pijnlijk is bij palpatie, matig dichte knobbeltjes met een diameter van 0,5-5 cm of meer.

Bij ongeveer een derde van de patiënten komt erythema nodosum voor als een onafhankelijke ziekte - in dit geval wordt het primaire genoemd. Het ontwikkelt zich echter vaker tegen de achtergrond van enige achtergrondpathologie en wordt secundair genoemd.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum

De etiologie van het primaire nodale erytheem wordt niet volledig begrepen. Experts geloven dat een genetische predispositie een rol speelt in het voorkomen van deze ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen is nodale erytheem een ​​niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom, dat kan worden veroorzaakt door vele infectieuze en niet-infectieuze factoren. De belangrijkste zijn hieronder weergegeven:

1. Niet-infectieuze factoren:

• de meest voorkomende is sarcoïdose;
• inflammatoire darmziekten, in het bijzonder regionale enteritis en colitis ulcerosa;
• Behcet-syndroom;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
• bloedkanker - leukemie;
• De ziekte van Hodgkin (ziekte van Hodgkin);
• vaccinaties;
• het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, sulfonamiden, jodiden, salicylaten, orale hormonale anticonceptiva);
• zwangerschap.

1. Besmettelijke factoren:

• Streptokokkenziekte is ook een van de meest voorkomende oorzaken van erythema nodosum;
• tuberculose - vergelijkbaar met ziekten veroorzaakt door streptokokken;
• Yersiniose;
• psittacose;
• chlamydia;
• histoplasmose;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• coccidio en blastomycosis;
• trichophytosis;
• kattenkrabziekte;
• inguinale lymfogranulomatose;
• syfilis;
• Gonorroe en anderen.

De mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum zijn tot op heden ook niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat infectieuze agentia en chemische stoffen in geneesmiddelen, creëren in het lichaam een ​​bepaald antigeen patroon waaraan een gezonde organisme niet besteden geen aandacht en genetische aanleg immuunreactie: het begint een reeks biochemische reacties en antilichamen. Vaak manifesteert deze pathologie zich tijdens de zwangerschap. Waarschijnlijk initieert de veranderde hormonale achtergrond ook het proces van antilichaamproductie, en misschien is dit moment te wijten aan het feit dat gedurende deze periode het lichaam van de vrouw aanzienlijk verzwakt is en het vermogen om negatieve factoren adequaat te weerstaan ​​verliest.

Pathologische veranderingen met erythema nodosum

Zoals hierboven vermeld, is erythema nodosum een ​​niet-specifiek ontstekingsproces. Allereerst worden de kleine bloedvaten van de onderste ledematen en de segmenten van vetweefsel samen met de interlobulaire septa op de rand van de dermis en het onderhuidse vetweefsel aangetast.

In de eerste 0,5-2 dagen van de ziekte, is de ontsteking van de aderwand microscopisch bepaald, minder vaak slagaders. Cellen van het endotheel en andere lagen van de vaatwand zwellen op, ontstekingsinfiltraten (zeehonden), bestaande uit lymfocyten en eosinofielen. Bloedingen komen voor in de omliggende weefsels.

Een week na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte beginnen zich chronische veranderingen te ontwikkelen. Naast lymfocyten worden histiocyten en gigantische cellen bepaald in de samenstelling van het cellulaire infiltraat. Er ontstaat een vasculaire obstructie, vetachtige segmenten worden geïnfiltreerd door histiocyten, lymfocyten, reuzen- en plasmacellen. Soms worden microabces gevormd.

Verder worden de hierboven beschreven infiltraten van de vaatwanden en vetachtige segmenten omgezet in bindweefsel.

De bovenste laag van de dermis en de epidermis zijn meestal niet betrokken bij het pathologische proces.

Klinische symptomen van erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kenmerken van het beloop en de duur van het optreden van de ziekte, zijn er 3 soorten erythema nodosum:

1. Acuut nodulair erytheem. Pathognomonisch symptoom van dit type ziekte zijn de knooppunten die in de regel symmetrisch op de voorste oppervlakken van de benen of in het gebied van de knie- en enkelgewrichten liggen, minder vaak - op de voeten en onderarmen. Soms zijn uitslag niet veelvoudig, maar alleenstaand. Knopen zijn 0,5 tot 5 cm groot, dicht bij aanraking, pijnlijk, enigszins verhoogd boven de huid, hun grenzen zijn vervaagd als gevolg van enige zwelling van de omringende weefsels. De huid boven de knooppunten is glad, eerst roodachtig roze, vervolgens blauwachtig en in het stadium van oplossing van het proces - groenachtig geel. Eerst verschijnt een kleine knoop, die snel groeit en zijn maximale grootte bereikt, stopt met groeien. Soms zijn de knooppunten niet alleen pijnlijk bij palpatie, maar ook spontaan pijn en kan het pijnsyndroom van verschillende intensiteit zijn, van mild tot ernstig. Na 3-6 weken na het verschijnen verdwijnen de knooppunten, waardoor er geen litteken of atrofische veranderingen achterblijven, alleen pellen en verhoogde huidpigmentatie kunnen slechts tijdelijk op hun plaats worden bepaald. Meestal niet terugkeren. Jeuk is niet karakteristiek. Naast klieren klagen patiënten vaak over een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts (38-39 ° C), algemene zwakte en spier- en gewrichtspijnen. Een toename in het niveau van leukocyten, ESR en andere veranderingen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces wordt in het bloed bepaald.
2. Migratie van erythema nodosum. Opbrengsten zonder duidelijke klinische manifestaties, dat wil zeggen, subacute. De patiënt voelt zwakte, pijn in de gewrichten met matige intensiteit, stijgt tot subfebrile waarden (37-38 ° C), de lichaamstemperatuur, de persoon rilt. Dan verschijnt een knoop op het anterolaterale oppervlak van het scheenbeen. Het is vlak, dicht, duidelijk afgebakend van de omliggende weefsels. De huid boven de knoop is blauwrood. Naarmate de ziekte vordert, migreert het inflammatoire infiltraat, wat resulteert in de vorming van een zogenaamde plaque, die eruit ziet als een ring met een heldere perifere zone en een bleke kleuruitsparing in het midden. Later kunnen er op beide schenen meerdere, meer kleine knooppunten verschijnen. Na 0,5-2 maanden nemen de knopen terug.
3. Chronische erythema nodosum. Het ontwikkelt zich in de regel bij vrouwen van 40 jaar en ouder die lijden aan chronische infectieziekten of tumoren van de bekkenorganen. Symptomen van intoxicatie zijn extreem zwak of afwezig. De locatie van de knooppunten is typerend, maar ze zijn bijna onzichtbaar qua uiterlijk: ze komen niet boven de huid uit en veranderen niet van kleur. Periodiek wordt het proces verergerd, de symptomen van de ziekte worden meer uitgesproken. Dit wordt meestal waargenomen in de herfst-lente periode, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan de hogere incidentie van streptokokkeninfectie op dit moment.

Symptomen van grote gewrichten in het pathologische proces zijn kenmerkend voor gewrichtssyndroom met erythema nodosum: ze zijn gezwollen, de huid erboven is hyperemisch, heet aanvoelend. Soms worden ook de kleine gewrichten van de voeten en handen aangetast. Naarmate de knobbeltjes in de huid verdwijnen, verdwijnt ook de ontsteking van de gewrichten.

Diagnose van erythema nodosum

Op basis van de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte en het leven, zal de arts, rekening houdend met de gegevens van een objectief onderzoek, een voorlopige diagnose stellen van "erythema nodosum". Om dit te bevestigen of te weerleggen, moet u een aantal aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitvoeren, namelijk:

1. Een bloedtest (het identificeert tekenen van ontsteking in het lichaam: neutrofiele leukocytose, verhoogd tot 30-40 mm / u ESR, dat wil zeggen, de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
2. Een bloedtest voor reumatische tests (het toont reumafactor).
3. Bakposev van de nasopharynx (uitgevoerd om te zoeken naar streptokokkeninfectie).
4. Tuberculine diagnose met 2 TO tuberculine (gehouden in geval van vermoedelijke tuberculose).
5. Bakposev uitwerpselen (voor vermoedelijke yersiniosis).
6. Biopsie van de knobbeltjes met daaropvolgend microscopisch onderzoek van het genomen materiaal (met erythema nodosum, ontstekingsveranderingen worden gevonden in de wanden van de kleine aderen en slagaders, evenals in het gebied van interlobulaire septa in de gebieden van de dermis tot het onderhuidse vetweefsel).
7. Rhino- en faryngoscopie (om te zoeken naar chronische foci van infectie).
8. Radiografie van de borst.
9. Computertomografie van de borst.
10. Echografie van de aderen en rheovasografie van de onderste ledematen (om hun permeabiliteit en de ernst van ontsteking te bepalen).
11. Raadpleging van specialisten in aanverwante specialismen: specialist infectieziekten, KNO-arts, longarts, fleboloog en anderen.

Natuurlijk zijn alle bovenstaande onderzoeken mogelijk niet aan dezelfde patiënt toegewezen: hun volume wordt individueel bepaald, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en andere gegevens.

Differentiële diagnose van erythema nodosum

De belangrijkste ziekten die moeten worden uitgevoerd differentiële diagnose van erythema nodosum zijn:

1. Tromboflebitis. Pijnlijke zegels op de huid met deze ziekte lijken op die met erythema nodosum, maar ze bevinden zich uitsluitend langs de aderen en hebben het uiterlijk van kronkelende koorden. De ledemaat is opgezwollen, de patiënt klaagt over spierpijn. De algemene toestand van de patiënt lijdt in de regel niet; als een bloedstolsel is geïnfecteerd, noteert de patiënt zwakte, koorts, zweten en andere manifestaties van het intoxicatiesyndroom.
2. Erythema Bazin (de tweede naam - induratieve tuberculose). De uitslag bij deze ziekte is gelokaliseerd op de achterkant van het onderbeen. Knopen ontwikkelen zich langzaam, ze worden niet gekenmerkt door tekenen van ontsteking, er is ook geen merkbare scheiding van de omliggende weefsels. De huid boven de knooppunten is roodachtig blauwachtig, maar de verandering in kleur met het verloop van de ziekte is niet kenmerkend. Vaak zweren de knopen, waardoor een litteken achterblijft. In de regel zijn vrouwen die lijden aan tuberculose ziek.
3. Christian Weber Disease. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door de vorming van subcutane knopen, maar ze zijn gelokaliseerd in het onderhuidse vetweefsel van de onderarm, romp en dijen, klein van formaat, gemiddeld pijnlijk. De huid boven de knooppunten is enigszins hyperemisch of helemaal niet veranderd. Laat gebieden met atrofie van vezels achter.
4. Erysipelas (erysipelas). Dit is een acute infectieziekte waarvan de oorzaak de β-hemolytische streptokok van groep A is. Het debuteert de erysipelas acuut van koorts tot koortswaarden, ernstige zwakte en andere symptomen van algemene intoxicatie. Na enige tijd is er een brandend gevoel, pijn en een gevoel van spanning in het getroffen deel van de huid, dan zwelling en roodheid. Het gebied van rood worden is duidelijk afgebakend van de aangrenzende weefsels, de randen zijn ongelijk. Aan de omtrek van de zeehond wordt bepaald. Het ontstekingsgebied stijgt enigszins boven het huidniveau, warm aanvoelend. Er kunnen zich blaas vormen met een sereuze of hemorragische aard, evenals bloedingen. Een radicaal verschil met nodulair erytheem is een ontsteking van de lymfevaten en regionale lymfeklieren tijdens erysipelas.

Behandeling van erythema nodosum

Als het mogelijk was om de ziekte te bepalen, tegen de achtergrond waarvan dit niet-specifieke immuno-inflammatoire syndroom zich ontwikkelde, dan is de belangrijkste focus van de behandeling het te elimineren. In het geval van een infectieuze etiologie van de onderliggende ziekte, worden antibacteriële, antischimmel en antivirale middelen gebruikt voor de behandeling.

In het geval van primaire erythema nodosum, kan de patiënt medicijnen van de volgende groepen worden voorgeschreven:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroïden (Prednisolon, Methylprednisolon) worden gebruikt bij onvoldoende effectiviteit van NSAID's;
• aminoquinolinemiddelen (Delagil, Plaquenil) - ze worden voorgeschreven voor vaak terugkerende of langdurige vormen van de ziekte;
• antihistaminica (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

De snelle regressie van ziektesymptomen draagt ​​bij tot het gebruik van extracorporale methoden - plasmaferese, hemosorptie - en laserbestraling van bloed.

Topische behandeling kan ook worden uitgevoerd: toepassing van ontstekingsremmende op de huid, in het bijzonder hormonale zalven, comprimeert met dimexidum.

Fysiotherapie geeft ook een positief resultaat bij de behandeling van erythema nodosum. Als regel gebruiken ze magnetische en lasertherapie, ultraviolette bestraling in erythemale doses, fonoforese met hydrocortison op het getroffen gebied.

Het is onwenselijk om deze ziekte thuis te behandelen, omdat de geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen een aantal bijwerkingen hebben en, indien verkeerd gebruikt, de gezondheid van de patiënt kunnen schaden.

De criteria voor de effectiviteit van de therapie zijn de omgekeerde ontwikkeling van de klinische symptomen van de ziekte en de afname of absolute verdwijning van de pathologische tekenen van ontsteking van het vaatweefsel van het subcutane weefsel.

Consequenties en prognose van erythema nodosum

Op zichzelf is de ziekte niet gevaarlijk, zoals echter herhaaldelijk hierboven is vermeld, is het vaak een metgezel van allerlei andere pathologieën. Vaak lijkt het zelfs wanneer de onderliggende ziekte geen tijd had om zich te manifesteren en daarom niet werd gediagnosticeerd. Een tijdig bezoek aan de arts over het erythema nodosum en een volledig onderzoek in dit verband stellen ons in staat om de vroege stadia van een bepaalde achtergrondziekte tijdig te diagnosticeren en zo een aantal mogelijke complicaties ervan te voorkomen.

De prognose voor erythema nodosum is meestal gunstig. In sommige gevallen komt de ziekte terug, maar wordt het leven van de patiënt niet bedreigd.

Welke arts moet contact opnemen

Als er pijnlijke knopen onder de huid verschijnen, moet u een reumatoloog raadplegen. Om de oorzaak van de ziekte te verhelderen, kunnen er andere specialisten worden geraadpleegd: gastro-enteroloog, oncoloog, gynaecoloog, infectioloog, venereoloog, KNO-arts, longarts. Om de betrokkenheid van de onderste ledematen in het aderproces te bepalen, moet een fleboloog worden onderzocht.

Nodulair (nodulair) erytheem

Algemene informatie

Erythema nodosum is een ziekte waarbij ontstekingshuid en subcutane vasculaire laesies worden waargenomen. Deze ziekte heeft een allergische aard. In het ontwikkelingsproces lijkt de patiënt dichte hemisferische pijnlijke knooppunten. Ze kunnen van verschillende grootte zijn en lijken meestal symmetrisch op de onderste ledematen.

Voor de eerste keer werd de term 'nodale erytheem' geïntroduceerd door een Britse dermatoloog Robert Villan in 1807. Latere studies hebben het mogelijk gemaakt om te concluderen dat nodale erytheem een ​​van de varianten is van allergische vasculitis. Als we de symptomen van de ziekte vergelijken met systemische vasculitis, dan is er bij nodale erytheem een ​​lokale vasculaire laesie, die voornamelijk op de benen verschijnt.

De ziekte kan voorkomen bij patiënten van elke leeftijd, maar meestal treft de ziekte mensen in de leeftijdscategorie van 20 tot 30 jaar. Als nodulair erytheem vóór de puberteit even vaak voorkomt bij beide geslachten, komt na deze periode nodulair erytheem bij vrouwen 3-6 keer vaker voor. Het aantal gevallen van de ziekte neemt toe in de winter en de lente.

Soorten erytheem

Om de behandeling van erytheem zo effectief mogelijk te laten zijn, moet het type erytheem in het diagnoseproces worden bepaald. Er zijn verschillende soorten van deze ziekte. Toxisch erytheem verschijnt bij pasgeborenen en is de fysiologische norm. Het kind heeft uitslag op de huid. Geen andere symptomen worden waargenomen. Dit is een natuurlijke manifestatie die ongeveer een week na verschijnen verdwijnt.

Infectieus erytheem treedt op bij een persoon die lijdt aan acute infectieziekten van onverklaarde etiologie. Het manifesteert zich zowel bij volwassenen als bij kinderen.

Erythema multiforme exudatief, ontwikkelt zich meestal met verkoudheid. De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn ernstige hoofdpijn, algemene malaise en zwakte, pijn in de gewrichten en keeluitslag, die voornamelijk op de huid van handen en voeten voorkomen, evenals op de handpalmen, benen, geslachtsorganen, orale mucosa. Uitgesproken uitslag kan zelfs op de foto worden onderscheiden. Dit zijn roodachtige vlekken met duidelijke grenzen, die soms bubbels worden met sereuze inhoud, die zichzelf openen, en dan is er bloedende erosie. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan de dood optreden.

Migrerend erytheem is een kenmerkend symptoom van de ziekte van Lyme, die wordt overgedragen tijdens een tekenbeet. Rond de plek waar de teek is blijven steken, verschijnt een ringvormig erytheem dat zeer snel toeneemt en tegelijkertijd verbleekt in het midden.

Ringvormig erytheem is een chronische ziekte. De oorzaken van de manifestatie ervan zijn vergiftiging van het lichaam, infectieziekten en ook allergische reacties. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van vlekken met een afgeronde vorm. Deze vlekken worden samengevoegd in ringen. Vaker ontwikkelt de ziekte bij jonge mannen.

Er zijn ook andere soorten erytheem, die zich manifesteren in bepaalde pathologieën en ziekten.

Oorzaken van erythema nodosum

Nodulair erytheem ontwikkelt zich in het menselijk lichaam als gevolg van de manifestatie van infectieuze processen. Allereerst hebben we het over streptokokkeninfecties. Bijgevolg ontwikkelt de ziekte zich met angina, roodvonk, faryngitis, otitis en andere ziekten. Ook verschijnen symptomen van nodulair erytheem bij patiënten met tuberculose. Minder vaak ontwikkelt de ziekte zich met yersiniosis, trichophytosis, coccidioidomycosis, inguinal lymphogranulomatosis. Bovendien kan de oorzaak van de ziekte zijn en gevoeligheid voor geneesmiddelen als gevolg van de inname van sulfonamiden, salicylaten, jodiden, bromiden, antibiotica en ook als gevolg van vaccinatie.

Vaak manifesteert acuut erytheemnodosum bij kinderen en volwassenen zich in sarcoïdose. De niet-infectieuze oorzaken waarvoor de ziekte zich ontwikkelt, zijn de ziekte van Behcet, inflammatoire darmaandoeningen, colitis ulcerosa en kanker. Maar in deze gevallen lijken de symptomen van de ziekte minder vaak. Nodulair erytheem kan ook optreden tijdens de zwangerschap, als er brandpunten zijn van chronische infectie in het lichaam. Soms wordt nodulair erytheem gediagnosticeerd bij verschillende leden van de familie, dat wil zeggen dat we kunnen spreken van een erfelijke neiging tot nodulair erytheem. Het chronische beloop van de ziekte is vatbaar voor mensen met stoornissen geassocieerd met bloedvaten, een neiging tot allergische aandoeningen.

Het is heel belangrijk dat de diagnose van de ziekte op een tijdige en kwalitatieve manier is uitgevoerd. Bepalend voor de behandeling van nodaal erytheem, de arts moet precies uitvinden wat de oorzaak was. Maar in elk geval wordt de behandeling van erythema nodosum altijd alleen uitgevoerd onder toezicht van een specialist.

symptomen

De belangrijkste manifestatie van deze ziekte is de aanwezigheid van dichte klieren, die zich bevinden in de lagere delen van de dermis of in het subcutane weefsel. Dergelijke knooppunten kunnen verschillende diameters hebben: deze varieert van 5 mm tot 5 cm. De huid is rood en glad boven de knooppunten. Knopen stijgen iets boven de gewone huid, maar er zijn geen duidelijke grenzen, zoals de weefsels rond de deining. Dergelijke knooppunten groeien erg snel, maar als ze zijn toegenomen tot een bepaalde grootte, stoppen ze met groeien.

Mensen met erythema nodosum kunnen verschillende pijn hebben. Het kan zich zowel tijdens palpatie manifesteren als spontaan optreden. Jeuk in de getroffen gebieden komt niet voor.

Na ongeveer 3-5 dagen vindt knooppuntresolutie plaats. Ze zijn verdicht en vallen niet uiteen. Een kenmerkend symptoom is een verandering in de kleur van de huid op plaatsen boven de knooppunten. Dit proces is vergelijkbaar met hoe de kneuzing geleidelijk overgaat. Eerst wordt de huid bruin, en wordt vervolgens blauw en wordt geleidelijk geel.

Meestal verschijnen er knopen met erythema nodosum op de voorkant van de benen. In de meeste gevallen is de laesie symmetrisch, maar soms worden unilaterale of geïsoleerde laesies waargenomen. Op alle plaatsen van het lichaam, waar het onderhuidse vetweefsel zich bevindt, kunnen elementen van erythema nodosum verschijnen. Ze verschijnen op de kuit, de dijen, de billen, het gezicht en soms op de episclera van de oogbol.

Meestal begint erythema nodosum acuut. Bij de mens, koorts, koude rillingen, zwakte, gebrek aan eetlust.

Arthropathie wordt waargenomen bij de meerderheid van de patiënten met nodulair erytheem: pijn in de gewrichten, ochtendstijfheid, pijn tijdens palpatie. Ongeveer een derde van de patiënten heeft symptomen van ontsteking in het gewricht (artritis). De huid in het gebied van de verbinding wordt rood en zwelt op, er is intra-articulaire effusie. In aanwezigheid van articulair syndroom bij patiënten met erythema nodosum, worden grote gewrichten symmetrisch aangetast. Kleine gewrichten van handen en voeten kunnen opzwellen. Veelvoorkomende symptomen en arthropathie rollen soms een paar dagen eerder dan de elementen op de huid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte gedurende twee tot drie weken, zijn de knooppunten volledig opgelost. Op de plek waar ze zich bevonden, kan hyperpigmentatie en schilfering van de huid enige tijd voorkomen. Wanneer huidverschijnselen verdwijnen, verdwijnt ook het gewrichtssyndroom. De acute periode van de ziekte duurt ongeveer een maand.

Chronische ziekte met recidiverende terugvallen komt in meer zeldzame gevallen voor. Bij exacerbaties verschijnt een klein aantal knooppunten. In de regel zijn de knooppunten vrijstaand, ze zijn dicht, blauwachtig roze en kunnen enkele maanden aanhouden. Soms gaan de manifestaties op de huid gepaard met chronische arthropathie, maar de gewrichten zijn niet misvormd.

diagnostiek

Tijdens het diagnoseproces voert de arts in eerste instantie het onderzoek van de patiënt uit. Lab tests zijn verplicht. Er dient echter te worden opgemerkt dat wijzigingen in de gegevens van dergelijke onderzoeken niet specifiek zijn. Maar nog steeds met hun hulp, kunt u de ziekte onderscheiden, en de oorzaak en bijbehorende ziekte bepalen. Het resultaat van een klinische analyse van bloed in de acute vorm van nodulair erytheem of bij herhaling van chronische ziekte wordt gekenmerkt door verhoogde ESR en neutrofiele leukocytose. Om de aanwezigheid in het lichaam van streptokokkeninfectie te bepalen, wordt bacpossev gemaakt uit de nasopharynx. Als de arts yersiniosis vermoedt, schrijft de arts bakposeva uitwerpselen voor. Om tuberculose uit te sluiten, wordt de tuberculine-diagnose uitgevoerd. Wanneer een patiënt klaagt over een uitgesproken articulair syndroom, is het noodzakelijk om een ​​reumatoloog en een daaropvolgende bloedtest voor reumafactor te raadplegen.

Als er problemen zijn bij het bevestigen van de diagnose, is het mogelijk om een ​​biopsie van een van de knooppunten uit te voeren. In het proces van histologisch onderzoek kan worden ontdekt ontstekingsproces.

Om de oorsprong van de ziekte te bepalen, de aanwezigheid van vaataandoeningen, foci van chronische infectie, moet de patiënt overleggen met een specialist infectieziekten, longarts, KNO-arts en andere specialisten. Ook worden, indien nodig, in het proces van diagnose rhinoscopie, faryngoscopie, röntgenstralen en CT van de longen, aderonderzoek, rheovasografie van de onderste ledematen, enz. Uitgevoerd.

Een longonderzoek kan tuberculose, sarcoïdose of andere pathologische processen in de longen detecteren.

behandeling

Of erytheem-nodale therapie effectief zal zijn, hangt rechtstreeks af van hoe adequaat de behandeling van de onderliggende ziekte of pathologie is. Het is noodzakelijk om chronische foci van infectie te reorganiseren, indien nodig, behandeling met antibiotica, desensibilisatiebehandeling wordt voorgeschreven. Het is ook aanbevolen inname van vitamine C, P, calciumchloride. Om het ontstekingsproces te stoppen en pijn te voorkomen, worden patiënten met erythema nodosum niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Dit zijn nurofen, diclofenac, ibuprofen en andere medicijnen. Ook worden methoden van extracorporale hemocorrectie toegepast, laserbestraling van bloed wordt toegepast. Al deze methoden dragen bij tot een snellere uitroeiing van de symptomen van erythema nodosum.

Ook beoefend lokale corticosteroïden, ontstekingsremmende zalven. Als er een ontsteking in de gewrichten is, worden er verbanden met dimexidum op aangebracht. Fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden ook voorgeschreven aan patiënten met erythema nodosum. Effectief bij de behandeling van UHT-nodulair erytheem, magnetische therapie, fonoforese met hydrocortison in plaats van de ontstoken knopen, lasertherapie. Maar het moeilijkst te behandelen nodulair erytheem tijdens de zwangerschap, omdat op dit moment het innemen van veel geneesmiddelen is gecontra-indiceerd. In dit geval is een duidelijke specialistische controle vereist.