Welke soorten HPV veroorzaken wratten?

(Aangepast van de Atlas of Sexually-transmited Diseases, Ed. Door Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, pp. 261-278)

Wat zijn genitale wratten (OK), wat veroorzaakt ze en hoe vaak komen ze voor?

OK zijn wratachtige gezwellen die meestal verschijnen in het genitale gebied of de anus van een persoon. Ze kunnen vrij klein en behoorlijk volumineus zijn en lijken qua uiterlijk op bloemkool. OK is van nature een virale ziekte en in feite een van de manifestaties van infectie door het humaan papillomavirus (HPV), die ze veroorzaakt.

Het is bekend dat tot 75% van de jonge seksueel actieve vrouwen is geïnfecteerd met een of meer typen HPV en ongeveer 15% van hen heeft een vorm van infectie. Bovendien was 50 tot 75% van de geïnfecteerden besmet met soorten hoogrisico kanker, en 1% van de geïnfecteerden had OK. Bij jonge mannen is de prevalentie van HPV-infectie ongeveer hetzelfde, maar levenslange dragerschap staat minder vaak voor. Momenteel worden jaarlijks ongeveer 5 miljoen gevallen van HPV-infectie geregistreerd in de Verenigde Staten en het totale aantal geïnfecteerde personen is ongeveer 20 miljoen. HPV is dus de op een na meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening (SOA) in de Verenigde Staten, de tweede na een genitale herpesinfectie (45 miljoen geïnfecteerden). We hebben geen gegevens over de prevalentie van HPV in Rusland.

Welke eigenschappen en kenmerken heeft HPV, hoe vindt infectie en reproductie van het virus in het lichaam plaats? Welke ziekten kan HPV veroorzaken?

Humaan papillomavirus (HPV) of humaan papillomavirus (HPV) behoort tot de categorie van kleine open DNA-virussen met een diameter van 55 nm. Het behoort tot de familie van zogenaamde PAPOVA-virussen. Deze naam bestaat uit de eerste 2 letters van de namen van de virussen waaruit de familie bestaat: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virussen. Deze virussen komen zeer vaak voor bij zoogdieren, incl. persoon. De overdracht van het virus van persoon op persoon vindt plaats via contact en voornamelijk via seks. De infectie treft vooral de basale (diepe) cellen van de opperhuid (huid), waar het doordringt door microtrauma (bijvoorbeeld schaafwonden, scheuren en andere schade aan de huid of slijmige geslachtsorganen die zijn ontstaan ​​tijdens geslachtsgemeenschap). In deze cellen kan het virus de primaire reproductie uitvoeren en vele jaren bestaan ​​(chronisch dragerschap).

Chronische persistentie of dragerschap kan ook optreden in de meer oppervlakkige laag van de huid (stratum spinosum). Deze laag van de huid onder de werking van het virus ondergaat hyperplasie (proliferatie van cellen). De meest intense reproductie van het virus vindt plaats in nog meer gedifferentieerde oppervlaktelagen van de huid: het stratum granulosum en het stratum corneum of de oppervlaktelaag van het stratum corneum. Het is hier dat de vermenigvuldiging van het virus zich manifesteert afhankelijk van het type virus en de locatie van de laesie, hetzij in de vorm van TC of wratten (wratten), hetzij in de vorm van papilloma's of intra-epitheliale laesies. Bij pasgeborenen en jonge kinderen kan de overdracht van het virus plaatsvinden van het ene gebied van schade aan het andere (het optreden van terugkerende respiratoire papillomatose). De incubatietijd (de tijd vanaf het moment van infectie tot de ontwikkeling van symptomen van de ziekte) is 3 tot 8 maanden voor genitale genitale wratten en 4 tot 36 maanden voor precancereuze squameuze cervicale laesies.

Momenteel zijn ongeveer 100 soorten HPV geïdentificeerd, waarvan er 80 goed zijn bestudeerd en gekarakteriseerd. Specifieke typen HPV zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van verschillende ziekten van verschillende anatomische gebieden van een persoon (Tabel 1). Ongeveer 30 soorten HPV zijn verantwoordelijk voor schade aan de slijmvliezen van de geslachtsorganen. HPV-typen zoals 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 hebben een hoog kankerrisico, veroorzaken squameuze epitheliale laesies van de slijmige geslachtsorganen en invasieve kanker. Andere typen HPV (6, 11, 42 - 44) veroorzaken genitale genitale wratten en recidiverende respiratoire papillomatose.
Tabel 1. Menselijke ziekten veroorzaakt door verschillende typen HPV.

Wat is de relatie tussen HPV en menselijke kanker?

De meest verschillende oorzakelijke rol van HPV is aangetoond bij baarmoederhalskanker. Dus bij 93-99% van de vrouwen met baarmoederhalskanker werden soorten HPV met een hoog risico (zie Tabel 1) aangetroffen. Voorafgaand hieraan bleek dat vrouwen met een vroege geslachtsgemeenschap, die seksueel overdraagbare infecties hadden gehad, en die een groot aantal seksuele partners hadden, en die in contact waren geweest met mannen van wie de partners baarmoederhalskanker hadden, het meest vatbaar zijn voor baarmoederhalskanker. Het bleek dat HPV's met een hoog risico gebieden met een hoge oncogene activiteit in hun genoom (E6 en E7) bevatten. Wanneer HPV wordt geïntroduceerd in het genoom van cellen van het slijmvlies van de cervix, stimuleren delen van het E6- en E7-genoom de synthese van de overeenkomstige eiwitten, die op hun beurt een interactie aangaan met de eiwitten die celdeling en celdood reguleren. Eiwit E6 onderdrukt de activiteit van het gen (en het overeenkomstige eiwit) P53 en eiwit E7 van het gen van retinoblastoom, dat het proces van apoptose (geprogrammeerde celdood) stimuleert. Dit leidt tot de overheersing van celvermenigvuldiging over celdood, die de ongecontroleerde kwaadaardige groei van cervicale epitheelcellen, de ontwikkeling van zijn kanker, stimuleert. Zo concludeerde het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek dat HPV-typen met een hoog risico de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker zijn.

Het is echter bekend dat de meeste vrouwen die met HPV zijn geïnfecteerd, geen baarmoederhalskanker ontwikkelen en dat de aanwezigheid van HPV "noodzakelijk" is, maar niet "voldoende" voor de ontwikkeling van deze ziekte. De ontwikkeling van baarmoederhalskanker geïnfecteerd met HPV wordt bevorderd door roken, langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva, de aanwezigheid van andere soa's, zoals chlamydia, namelijk Chlamydia trachomatis, type 2 herpes simplex-virus. Bovendien dragen vitamine A-tekort, genetische aanleg en immunodeficiëntie bij aan de ontwikkeling van baarmoederhalskanker in de aanwezigheid van HPV. Naast de baarmoederhalskanker, is de oorzakelijke rol van HPV gevestigd in kanker van de anus (vooral bij homoseksuelen), bij kanker van de vulva, vagina en penis. Sommige gevallen van kanker van de mondholte, het strottenhoofd en de slokdarm kunnen ook geassocieerd zijn met HPV.

Elk jaar komen er tot een half miljoen nieuwe gevallen van baarmoederhalskanker voor in de wereld. De meeste van deze gevallen zijn geregistreerd in ontwikkelingslanden waar preventieve programma's van jaarlijkse screeningtests voor HPV, dysplasie en baarmoederhalskanker niet werken of slecht werken. De introductie van dergelijke profylactische programma's in ontwikkelde westerse landen heeft het mogelijk gemaakt de incidentie van baarmoederhalskanker met 75% te verminderen. Hoewel de incidentie van andere kankers geassocieerd met HPV aanzienlijk lager is, is de incidentie van anuskanker bij homoseksuelen 4 keer hoger dan de incidentie van baarmoederhalskanker bij vrouwen (35 gevallen per 100.000 homoseksuelen per jaar, tegenover 8,3 gevallen per 100.000 vrouwen bevolking per jaar).

Wat is de natuurlijke ontwikkeling (zonder behandeling) van HPV-infectie en wat is het werkelijke gevaar voor de mens?

In de overgrote meerderheid van de gevallen, bij mensen met een normale immunologische weerstand, is het vervoer van HPV tijdelijk. De gemiddelde duur van vervoer van HPV is 8 maanden. Na 1 jaar na het moment van infectie blijft niet meer dan 30% van de mensen geïnfecteerd, en na 2 jaar niet meer dan 9%. Als HPV, met name soorten hoog-risicokanker, bij een persoon (langer) voor een langere tijd bestaat, kan dit erop wijzen dat het de ontwikkeling van dysplasie of prekanker heeft veroorzaakt. Dergelijke gevallen vereisen nadere observatie. Een langere drager van het virus wordt waargenomen bij oudere personen, evenals bij mensen met immunodeficiëntie. Het is ook mogelijk om een ​​latente of latente reeks van HPV-infectie te hebben, die niet beschikbaar is voor analyse in het diepe epitheel.

Opgemerkt wordt dat er vrij vaak een spontane verdwijning is van OK, wratten, huidpapilloma's en intra-epitheliale laesies. Het is bekend dat de geslachtsorganen OK elk 4e geval (25%) passeren. De natuurlijke ontwikkeling van de zogenaamde cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) of prekanker met betrekking tot baarmoederhalskanker is het meest intensief bestudeerd. De CIN was voorwaardelijk verdeeld volgens de mate van maligniteit in 3 stadia (de eerste minst kwaadaardig, de 3de meest kwaadaardig). Met CIN 1 stadium is de waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling bij invasieve kanker 1%, de waarschijnlijkheid van regressie tot de norm is 60%, met CIN 2, invasieve kanker ontwikkelt zich in 1,5% van de gevallen, regressie naar CIN 1 komt voor in 40% van de gevallen, met CIN 3 invasieve kanker ontwikkelt zich in 12% van de gevallen en in 32% van de gevallen wordt omgekeerde ontwikkeling tot CIN 2 of CIN 1 waargenomen. Er is ook aangetoond dat CIN 2 en CIN 3 tijdens infectie met hoogrisico HPV vrij snel ontwikkelen, vaak CIN 1 omzeilen. De natuurlijke ontwikkeling van precancereuze laesies van andere plaatsen is niet goed begrepen, maar de kans op het ontwikkelen van kanker in deze gevallen is aanzienlijk lager. Bij immuungecompromitteerde patiënten (voornamelijk AIDS) is de kans op het ontwikkelen van door HPV geïnduceerde kanker aanzienlijk hoger.

Hoe wordt de HPV-infectie gemanifesteerd en gediagnosticeerd?

- OK genitaliën, perineum en anus

Ze worden gedefinieerd als lichtgrijze, soms roze of gepigmenteerde gezwellen op de stengel (lijken qua uiterlijk op bloemkool). Vaak veroorzaken deze formaties jeuk, pijn of irritatie bij aanraking, soms bloeden. Bij vrouwen wordt OC meestal aangetroffen in het gebied van de ingang van de vagina, op de kleine schaamlippen en minder vaak in de vagina en op de cervix. De uitwendige opening van de urethra wordt vaker aangetast bij mannen en het gebied van het perineum en de anus bij vrouwen, vanwege verschillen in seksueel gedrag tijdens geslachtsgemeenschap. OK in het kruisgebied komen vaker voor bij het beoefenen van anale seks, en de OK-zone van de anus is praktisch alleen bij zulke personen.

Squameuze intra-epitheliale laesies van de cervix

Erkend door screeningsonderzoeken voor colposcopie en cervicale biopsie. Visueel zijn dergelijke laesies, evenals platte OC, moeilijk te bepalen en worden ze pas zichtbaar na behandeling van het aangetaste oppervlak met 3-5% azijnzuur.

De diagnose wordt gesteld door het onderzoeken van verdachte gebieden. Behandeling met 3-5% azijnzuur maakt onopvallende laesies wit en beter zichtbaar. Deze test heeft echter een lage specificiteit en is niet geschikt voor screening. Bij personen met duidelijke OK, behalve die op de cervix, is geen aanvullend onderzoek vereist. OK te worden verwijderd, echter, wanneer meerdere, grote, gefixeerd op de huid en slecht ontvankelijk voor standaardbehandeling OK, na verwijdering worden ze verzonden voor histologisch onderzoek om kwaadaardige laesies uit te sluiten. Met laesies in de baarmoederhals en tijdens screening (profylactisch) onderzoek, wordt een meer uitgebreide diagnose uitgevoerd. Het omvat een cytologisch onderzoek van Pap-uitstrijkjes (de zogenaamde Pap-uitstrijkjes of Pap-uitstrijkjes). Een meer accurate diagnose in het geval van geïdentificeerde cellulaire atypie wordt uitgevoerd door histologisch onderzoek van weefsels verkregen door cervicale biopsie. Hiermee kunt u de mate van CIN beoordelen en de aanwezigheid en mate van invasiviteit en maligniteit van baarmoederhalskanker vaststellen. Voor profylactische onderzoeken van vrouwen wordt de bepaling van het HPV-type uitgevoerd met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR). De identificatie van hoogrisicovolle HPV-typen bij vrouwen met CIN dicteert vaak de noodzaak van colposcopie en een verder actieve behandeling om het getroffen gebied te verwijderen en het risico op baarmoederhalskanker te verminderen. Aangezien de gelijktijdige aanwezigheid van soa's zoals Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) en Herpes simplex-virus type 2 (Herpes simplex type 2-virus) met HPV het oncogene potentieel van HPV aanzienlijk kan verhogen en de kans op baarmoederhalskanker kan vergroten, kunnen deze infecties ook worden gediagnosticeerd.

Wat zijn de doelen van het behandelen van HPV-ziekten en hoe wordt het uitgevoerd?

Diagnose, behandeling en preventie van ziekten van de geslachtsorganen veroorzaakt door HPV bij mannen wordt uitgevoerd door urologen, en bij vrouwen door gynaecologen. Helaas bestaan ​​er momenteel geen methoden voor systemische blootstelling aan HPV in het menselijk lichaam (antivirale middelen), waardoor het mogelijk zou zijn het virus volledig te vernietigen. Het belangrijkste doel van de behandeling van OC is om ze te verwijderen met behulp van elektro- of lasercoagulatie, excisie, cryodestructuur (destructie door koude), evenals met chemicaliën van cellulaire toxines (podofilline) of lokaal gebruikte immunomodulators. De verwijdering van OK lost voornamelijk het cosmetische probleem op, er is geen bewijs dat het verwijderen van OK bijdraagt ​​tot de volledige verwijdering van HPV uit het lichaam of vermindert het risico van de seksuele overdracht of infectie van de foetus tijdens de bevalling. Er is geen bewijs dat OK behandeling op de een of andere manier de kans op het ontwikkelen van kanker beïnvloedt. Vanuit gezond verstand gezien, zou het verwijderen van OK het risico van zich ontwikkelende en terugkerende ziekten veroorzaakt door HPV moeten verminderen.

Het belangrijkste doel van de behandeling van squameuze epitheliale letsels van de baarmoederhals is om baarmoederhalskanker te voorkomen. Als een Pap-uitstrijkje een laesie vertoont met onduidelijke significantie van het risico op maligniteit, wordt een dynamische observatie getoond met Pap-uitstrijkjes die om de 4 tot 6 maanden gedurende 2 jaar worden uitgevoerd tot 3 opeenvolgende negatieve (zonder enige pathologische veranderingen) vlek wordt gezien. Vrouwen met een hoog risico intra-epitheliale laesies vereisen onmiddellijke colposcopie en mogelijk een biopsie van de gedetecteerde pathologische foci voor meer gedetailleerde histologische evaluatie. Wanneer geïdentificeerd als een resultaat van histologisch onderzoek van CIN 1, wordt dynamische waarneming getoond, aangezien de absolute meerderheid van dergelijke laesies ondergaan spontane regressie naar normaal. In gevallen van CIN 2/3 laesies is actieve behandeling vereist, die bestaat uit cryodestructie, laserverdamping of lus-elektrochirurgische excisie (conische excisie of conisatie) van de cervix.

Onlangs uitgevoerde gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat alle drie de methoden dezelfde frequentie van complicaties (2-8%), persistentie (3-5%) en terugval (13-19%) laesies hebben. Risicofactoren voor persistentie (gebrek aan behandelingseffect) waren een groot aangetast gebied, terugval - een hogere leeftijd, de aanwezigheid van oncogeen HPV type 16 en 18, evenals eerder behandelde behandeling.

Wat is de preventie van ziekten veroorzaakt door HPV?

Onderzoek van de seksuele partners van patiënten met ziekten veroorzaakt door HPV heeft geen bewezen waarde in termen van het voorkomen van hun optreden / recidief. In theorie kan een tijdige en volledige verwijdering van OC en intra-epitheliale laesies het risico op deze ziekten, waaronder baarmoederhalskanker, verminderen. Het is niet bewezen dat condooms bescherming kunnen bieden tegen de overdracht van HPV, maar hun gebruik vermindert het risico op het ontwikkelen van OK- en baarmoederhalskanker. De meest veelbelovende methode voor de preventie en behandeling van vroege stadia van HPV-ziekten is specifieke polyvalente (voor HPV-typen 6, 11, 16 en 18) vaccins die momenteel in klinische onderzoeken zijn. Samengevat de bekende informatie over ziekten veroorzaakt door HPV, de Amerikaanse Centers for Disease Control (CDC) besteedt aandacht aan de kennis van de bevolking van de volgende belangrijke punten:

• HPV is een extreem veel voorkomende SOA
• Het is zelden mogelijk om de oorzaak van de infectie vast te stellen vanwege een zeer variabele incubatieperiode.
• De natuurlijke ontwikkeling van ziekten veroorzaakt door HPV, vaak goedaardig, en de behandeling vereist soms enkele maanden. Vaak zijn er terugvallen (tot 50% van de gevallen).
• OK wordt meestal veroorzaakt door HPV-typen die niet leiden tot de ontwikkeling van baarmoederhalskanker
• De infectiviteit van seksuele partners vermindert met de tijd
• De effectiviteit van condoomgebruik voor bescherming tegen HPV is niet bewezen. Het gebruik van condooms door HPV-patiënten tijdens nieuwe seksuele contacten wordt echter als verplicht beschouwd.
• Het moet worden gemeld aan nieuwe seksuele partners waarvan u eerder bent geïnfecteerd met HPV

Vrouwen, vooral die van seksueel actieve leeftijd, moeten weten dat de basispreventie van baarmoederhalskanker een verplicht jaarlijks preventief onderzoek is van een gynaecoloog met een cytologisch onderzoek van een cervixepitheel op de Papanicolaou, evenals, indien nodig, HPV-typering, colposcopie en cervicale biopsie.

Hoe de juiste kliniek kiezen voor de diagnose en behandeling van HPV, adequate preventie van ziekten die hierdoor veroorzaakt worden?

Na het lezen van het bovenstaande materiaal, realiseerde je je waarschijnlijk dat de diagnose en behandeling van baarmoederhalskanker, OK en andere ziekten veroorzaakt door HPV geen gemakkelijke taak is, en het kan niet volledig worden opgelost, bijvoorbeeld door een huisarts of een kleine privékliniek waar behalve dat "burn condyomki". Allereerst, om de belangrijkste problemen van diagnose en behandeling op te lossen, zijn specialisten vereist door de uroloog en gynaecoloog, die alle moderne aspecten van het probleem van HPV-infecties kennen en een speciale opleiding hebben op het gebied van oncologie en oncologie, evenals algemene oncologie. De medische instelling waarmee contact moet worden opgenomen, moet over een adequate diagnostische basis beschikken. Hier zijn alle soorten cytologische (standaard cytologische studies van uitstrijkjes van uitstrijkjes niet direct beschikbaar, zelfs niet in zeer gerenommeerde medische instellingen van grote Russische steden) en er zouden histologische onderzoeken beschikbaar moeten zijn. De patholoog (histoloog) -specialist moet perfect zijn georiënteerd in alle soorten HPV-epitheellaesies, van de meest onbetekenende en goedaardige tot precancereuze (zoals CIN) en kwaadaardige.

De instelling moet beschikken over PCR-diagnostiek, alle nodige hulpmiddelen voor een hoogwaardige verzameling materialen voor onderzoek (speciale wegwerpborstels, spatels) moeten beschikbaar zijn, er moeten speciale standaardinstrumenten voor cervicale biopsie beschikbaar zijn, er moet elektrochirurgische apparatuur voor de conformatie van de baarmoederhals zijn. De uroloog moet een urethroscoop van hoge kwaliteit hebben en bekwaam zijn in urethroscopie, en een gynaecoloog moet respectievelijk een hoogwaardige colposcoop hebben en volledig bekwaam zijn in de techniek en methode van colposcopie. Urologen en gynaecologen van een kliniek die gespecialiseerd is in de behandeling van ziekten veroorzaakt door HPV, moeten beschikken over en beschikken over een van de methoden voor excisie en vernietiging van OC (elektrocoagulatie en excisie, lasercoagulatie of verdamping, cryodestructuur) in combinatie met methoden voor lokale medische behandeling.

Indien nodig moeten artsen chirurgische excisie van het aangetaste weefsel uitvoeren met het opleggen van cosmetische hechtingen. Idealiter zou de behandelingsfaciliteit die u kiest voldoende administratieve en computerbasis moeten hebben om patiënten met een hoog risico bij te houden en te controleren. Vergeet niet dat de wijdverbreide introductie in de westerse landen van profylactische cytologische studies van uitstrijkjes van de baarmoederhals op de Papanicolaou, evenals andere componenten van het behandelings- en preventieprogramma voor ziekten veroorzaakt door HPV, de incidentie van baarmoederhalskanker met 75% heeft verminderd. DIT IS INCLUSIEF OP BASIS VAN EEN PLAATS VAN PLAATS IN DE LAATSTE JAREN VAN EEN AANZIENLIJKE STIJGING (OVER 15 - 20 JAAR) VAN DE GEMIDDELDE DUUR VAN HET LEVEN VAN VROUWEN IN DE LANDEN WEST-EUROPA, JAPAN EN DE VS.

De Andros Clinic heeft een VOLLEDIG programma voor het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van ziekten veroorzaakt door HPV. We hebben een unieke combinatie van alles wat Rusland nodig heeft (hoogstaande gynaecologen, urologen en pathologen, medische apparatuur en uitrusting, administratief personeel en computersoftware) om de ziekte te voorkomen, indien nodig de patiënt te genezen en te voorkomen dat hij weer ziek wordt, aanzienlijk verminderen of volledig elimineren van het risico van de incidentie van kwaadaardige tumoren, preventie van genitale ziekten veroorzaakt door HPV.

Genitale wratten zijn een intieme vorm van wrattenvirus. Algemeen overzicht van de infectie

Papilloma's zijn hetzelfde als wratten. Neoplasma's op de huid veroorzaakt door een virale infectie. Humaan papillomavirus (HPV) wordt overgedragen via zowel contact als seksueel contact.

Condylomas zijn wratten gevormd in de genitale en anale gebieden. Daarom is hun alternatieve naam anogenitale wratten. Heb een puntige vorm. De reden is hetzelfde - HPV. Maar ze verschillen niet alleen in de specificiteit van de locatie.

HPV - wat is het?

Humaan papillomavirus veroorzaakt veranderingen in de huid en leidt tot de vorming van wratten. Wratten zijn van twee soorten - papilloma's of condylomen. In totaal zijn er meer dan 500 subtypen HPV bekend, maar ongeveer 80 van hen veroorzaken een ziekte.Meer dan de helft van de mensen die met dit virus zijn geïnfecteerd, hebben helemaal geen zichtbare manifestaties van de ziekte. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is op het moment van schrijven ongeveer 70% van de wereldbevolking besmet.

Het reservoir en de bron van de verspreiding van de infectie: de huid verandert op het menselijk lichaam. Soms worden ze uitgesproken en soms hebben ze een microscopisch formaat en zijn ze volledig onzichtbaar. Maar in elk geval wordt contact met dit gebied van de menselijke huid bedreigd met infectie.

In de kindertijd vindt infectie plaats via microdamages op de huid. Dit wordt vergemakkelijkt door snijwonden, krassen, allergische of ontstekingsveranderingen van de huid, overmatig zweten en het dragen van andermans schoenen. Een virus dat op de huid wordt gevangen veroorzaakt de vorming van verschillende papilloma's. In totaal zijn er 3 hoofdsoorten papillomen: vulgair, vlak en plantair.

Bij volwassenen vindt infectie voornamelijk plaats door seks. Dergelijke wratten komen het vaakst voor in het anale genitale gebied en worden condylomen genoemd.

De belangrijkste verschillen met wratten van papillomen:

1. Condylomas worden alleen veroorzaakt door bepaalde soorten virussen (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papilloma's - alle andere pathogene types HPV.
2. Virussen die wratten veroorzaken zijn een genitale infectie en virussen die papillomen veroorzaken zijn dat niet.
3. De virussen die papillomen veroorzaken, zijn geïnfecteerd in de kindertijd, dus volwassenen hebben immuniteit voor hen. De virussen die wratten veroorzaken, een persoon die voor het eerst wordt aangetroffen na seksueel contact met een geïnfecteerde persoon - dus worden ze voornamelijk bij volwassenen ontmoet.
4. Condylomas bevinden zich in de anogenitale regio en hebben structurele kenmerken, die we hierna zullen bespreken. Papilloma's bevinden zich meestal op de achterkant van de handen, vingers, tenen en ook op de voetzolen.
5. Condylomas zijn onderhevig aan verplichte verwijdering, papilloma's - alleen om cosmetische redenen.

Wat is een gevaarlijke papillomavirus-infectie?

Wratten zijn niet zo onschuldig als ze op het eerste gezicht lijken. Verschillende soorten menselijk papillomavirus hebben verschillende oncogeniciteit, dat wil zeggen het vermogen om kanker te veroorzaken. HPV-typen zijn verdeeld in drie typen, afhankelijk van de mate van oncogeniteit:

• Niet-oncogeen leidt nooit tot kanker: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Laag oncogeen met een lage kans op het ontwikkelen van kanker: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Medium oncogeen met een gelijk deel van de ontwikkeling of onderontwikkeling van kanker: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Sterk oncogeen veroorzaakt vaak kanker: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

De meest gevaarlijke detectie van hoge HPV bij vrouwen, vooral typen 16 en 18. Ze leiden vaak tot de ontwikkeling van baarmoederhalskanker. Als het tijd is om met de behandeling te beginnen, is de prognose gunstig en zal de kanker zich niet ontwikkelen. Maar als u de behandeling wilt starten, is de kans op een kwaadaardige degeneratie van het condyloma groot en moet u de baarmoeder met aanhangsels en lymfeklieren verwijderen. Bij mannen, 16 en 18, kunnen HPV-typen ook leiden tot kanker. Ze veroorzaken kanker van de penis of de ziekte van Bowen.

Meestal, dit soort HPV - 16 en 18 - en gevonden in de analyses. Ze worden HPV 16 en HPV 18 genoemd. Daarnaast komt endocervicaal carcinoom (cervicale laesie) voor in 45, 31, 33, 59 typen.

Symptomen en tekenen van HPV

Nadat het papillomavirus voor het eerst het menselijk lichaam is binnengedrongen, komt het cellen tegen die verantwoordelijk zijn voor de immuunrespons. Met goede immuniteit veroorzaakt het virus geen ziekte. Als de immuniteit wordt verlaagd - het virus dringt gemakkelijk in de cellen binnen, integreert het in het DNA en maakt het krachtig verdeel en groeit. Als een resultaat worden papilloma's gevormd. HPV kan zich lange tijd verbergen in het menselijk lichaam in een rusttoestand en pas wakker worden als de algemene immuniteit daalt.

Verschillende soorten HPV leiden tot het verschijnen van verschillende vormen van wratten:

• Vulgaire wratten, of gewone wratten. Veroorzaakt door het tweede type virus. Dit zijn ruwe afgeronde vormen van huidskleur, met een diameter van 2 tot 10 mm. Ze zijn pijnloos, komen vooral voor bij kinderen en adolescenten en bevinden zich aan de buitenzijde van de handen en vingers. Kan zich verspreiden naar aangrenzende delen van de huid wanneer gekamd en wanneer de immuniteit daalt.
• Platte of jeugdige wratten. Naar hun uiterlijk leidt menselijke papillomavirus 3, 5 en 10 soorten. Dit zijn gladde meervoudige formaties, roze van kleur of huidskleur, met een diameter van maximaal 3 mm. Meestal gelegen op de huid van het buitenoppervlak van de borstels, nek, gezicht of borst.
• Plantaardige wratten of spinazie. Hun uiterlijk veroorzaakt papillomavirus 1-, 2- en 4-typen. Dit zijn dichte formaties met een ruw oppervlak. Sta op de zool - waar de druk hoger is tijdens het lopen (hiel, kussentjes van de middenvoetbeenderen). Vaak kunnen ze worden verward met likdoorns. Meestal ontwikkelen bij vrouwen. Een hoog infectierisico is aanwezig bij het gebruik van hygiënisch onbehandelde pedicurehulpmiddelen in schoonheidssalons.
• Genitale wratten. Veroorzaakt door humaan papillomavirus 1, 2, 6, 11, 16, 18 typen. Overgebracht voornamelijk door seksueel contact, zelden via artikelen voor persoonlijke hygiëne. Infectie van kinderen is mogelijk bij het passeren van het geboortekanaal van een zieke moeder.

Genitale wratten en hun kenmerken

De periode van het verschijnen van wratten na infectie varieert van drie weken tot een jaar, maar gemiddeld ongeveer drie maanden. Bij mannen verschijnen genitale wratten in het gebied van de glans penis, in de urethrale sponzen, in de coronaire sulcus en aan de binnenkant van de voorhuid. Vrouwen hebben vaak condilomatosis van de vulva, perineum en anale gebied.

Er zijn drie soorten genitale wratten:

1. Condyloma met uitgesproken proliferatie van weefsel. Ze lijken uiterlijk op de top van een haan of een spruit van bloemkool, zijn donker of lichtroze van kleur, hebben een basis in de vorm van een been (meestal dun). Vaak beschadigd, opzwellen, bloeden.
2. Condyloma in de vorm van knobbeltjes. Ze groeien erg langzaam en hebben een uitgesproken kleur.
3. Condyloma in de vorm van vlekken. Meestal verschijnen bij vrouwen op de kleine en grote seksuele lippen. Ze verschijnen als grijze, roze, rode of bruine vlekken, in het midden waarvan de vaten duidelijk zichtbaar zijn.

Genitale wratten - symptomen en behandeling

Proctologist, ervaring 18 jaar

Geplaatst op 31 augustus 2018

De inhoud

Wat zijn genitale wratten? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Bogdanov D. V., een proctoloog met 18 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Genitale wratten - formaties op de huid veroorzaakt door de aanwezigheid van humaan papillomavirus (HPV) in de weefsels. Activering van virussen leidt tot het verschijnen van gezwellen op het huidoppervlak in de anus, de uitwendige geslachtsorganen en het anale kanaal.

Een ander veel voorkomend synoniem voor deze pathologie is anogenitale wratten. Deze ziekte wordt door Hippocrates beschreven als een "genitale wrat". Het is seksueel overdraagbaar en vatbaar voor recidieven.

Anogenitale wratten zijn omvangrijke zachte uitlopers van een lichtroze kleur met een niet-uniform oppervlak dat uitsteekt boven het huidoppervlak. De grootte en het aantal wratten variëren van enkele wratten met een diameter van 1-2 mm tot meerdere, vaak drainerende formaties van maximaal 9-10 cm en nog meer.

Condylomen kunnen binnen enkele dagen verschijnen en uitgroeien tot significante groottes.

De oorzaak van het verschijnen van wratten is de aanwezigheid van humaan papillomavirus in het bloed. Het virus komt het lichaam binnen via seksueel contact door defecten in het slijmvlies of de huid. De perinatale toedieningsroute is mogelijk - het kind raakt tijdens de bevalling besmet door een zieke moeder tijdens het passeren van het geboortekanaal. Er is ook een overdrachtpad voor het contacthuishouden, maar de gegevens over deze transmissievariant zijn beperkt.

Lange tijd na infectie is een persoon mogelijk niet op de hoogte van zijn drager van HPV. De incubatietijd hangt af van de kenmerken van de immuniteit van het individu en kan van twee maanden tot drie jaar duren. Later, met een afname van de activiteit van de immuunmechanismen, verschijnen wratten (wratten) op de karakteristieke locaties. [7] [8] [16]

HPV is een van de meest frequente seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) - tot 55-65% van het totale aantal ziekten. [1] [4] [6] Het gevaar ligt ook in het feit dat de drager mogelijk niet op de hoogte is van zijn ziekte en geen externe tekenen van infectie (zwellingen, wratten) heeft.

Meestal wordt HPV gediagnosticeerd bij jongeren van 18-25 jaar. Seksueel contact, zelfs met het gebruik van barrière-anticonceptiva (condooms), infecteert partners waarschijnlijk.

Er zijn maximaal 600 soorten HPV (HPV), waarvan sommige verschijnen als huidwratten op de borst, gezicht en oksels. Anderen kiezen voor de lokalisatie van de slijmvliezen van de mond, genitaliën of anale kanaal. In anogenitale wratten worden 6 en 11 typen HPV (papillomavirus) vaker gedetecteerd. [4]

Symptomen van genitale wratten

Buiten exacerbatie manifesteert de aanwezigheid van HPV in het bloed zich niet. Wanneer een virale infectie is geactiveerd, kunnen de symptomen van de ziekte binnen enkele uren optreden:

• de vorming van genitale wratten (vaak op plaatsen met het grootste trauma, wrijving tijdens seksueel contact):

- op de huid rond de anus, in het perineum, op het hoofdstel, het hoofd van de penis, de lippen van de uitwendige opening van de urethra bij mannen;

- op het slijmvlies van de genitale lippen bij vrouwen, in de urethra bij mannen;

• jeuk, verbranding, ongemak op de plaats van het verschijnen van wratten - dergelijke onaangename sensaties zijn vaak erg intens en hebben een significant effect op het welzijn van de patiënt;
• gevoel van een vreemd voorwerp in het anale kanaal (met de vorming van wratten in de anus);
• het vrijkomen van een kleine hoeveelheid bloed in de vorm van scharlaken strepen tijdens de ontlasting (als de wratten zich in het anale kanaal bevinden en gewond raken bij het passeren van de fecale massa);
• dysurie, pijn bij het urineren, als de wratten zich in de urethra bevinden;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie).

Andere opties voor de manifestatie van HPV kunnen de aanwezigheid zijn in de kruispantules met een fluwelen oppervlak of vlekken van grijsachtig bruine, roze of roodachtig bruine kleur. [2] Dergelijke morfologische vormen komen veel minder vaak voor en veroorzaken vaak problemen bij het stellen van een primaire diagnose.

Pathogenese van genitale wratten

Het belangrijkste punt in de pathogenese van de ziekte is de penetratie van HPV in het gastheerorganisme. Bij een enkel seksueel contact is de kans op infectie 80%, daarna zijn de infectieuze agentia in goede staat van het immuunsysteem geëlimineerd (vernietigd).

Virussen van verschillende typen zijn aangepast aan een specifieke host. Er zijn honderden soorten virussen, waarvan er velen niet gevaarlijk zijn voor mensen, omdat ze tropisch zijn voor de weefsels van zoogdieren, reptielen en vogels en goedaardige tumoren in hen veroorzaken (de vorming van papillomen). [3]

Bij de studie van HPV werden drie soorten virussen geïdentificeerd: alfa, bèta, gamma. Hiervan veroorzaken anogenitale laesies papillomavirussen van de eerste groep (a). Infectieuze agentia die tot de bèta- en gamma-geslachten behoren, komen vaker voor bij papilloma's van het cornifying epitheel [3] - plantaire, palmatische wratten verschijnen.

Bij de geboorte werden bij het classificeren van virussen types (genotypen) geïdentificeerd. Ze zijn aangegeven met Arabische cijfers. Van de honderden virion-genotypen worden deeltjes met een hoog carcinogeen risico geïdentificeerd - dit zijn α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Ze worden in 90-95% van de gevallen aangetroffen bij kwaadaardige cervicale processen, vagina en vulva. 16 en 18 typen zijn vooral belangrijk. Dergelijke oncogene HPV-typen die E6- en E7-eiwitten in hun DNA bevatten, zijn in staat om de activiteit van p53- en pRb-tumorsuppressoreiwitten te onderdrukken, hetgeen leidt tot een snelle maligne transformatie van papilloma's in carcinomen.

Ongeveer 90% van de gevallen van anogenitale wratten wordt veroorzaakt door HPV α 6 en 11. Dit zijn pathogenen met een laag carcinogeen risico. [5] Deze zelfde groep met een laag risico omvat HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronische foto van HPV

doordringen

Virussen dringen door microscopische schade de basale laag van het epitheel binnen en hechten zich vervolgens vast aan de eiwitten van het celmembraan. Vervolgens gebruiken ze het mechanisme van receptor-endocytose (met de participatie van integrine en L1-eiwit uit het virale capside) en komen ze het cytoplasma binnen. Eiwit-L2 uit de capside van het virus draagt ​​bij tot de afgifte van het virus-DNA en de penetratie ervan in de kern. [5]

reproduktie

Eiwitten El en E2 van het DNA van het virus zijn betrokken bij de replicatie van een vreemd genoom in de kern van de aangetaste cel. Tegelijkertijd behoudt de cel het vermogen om zijn eigen DNA te delen en te reproduceren. Door zijn DNA te verspreiden, zorgt het virus voor zijn aanwezigheid als episoom in het cytoplasma (ongeveer 100 per cel). Een dergelijk gezamenlijk "werk" van het virus en de gastheercel leidt tot een mislukking in de processen van proliferatie (celreproductie) en differentiatie in de basale laag, hetgeen leidt tot visuele manifestaties.

manifestaties

Abnormale endofytische of exofytische uitwassen van het epitheel verschijnen - papilloma's, vlekken of condylomas. Losse mucosa of atypisch epitheel van de processen is vatbaar voor snelle traumatisering en maceratie (verzachting). Tegen deze achtergrond komt een secundaire infectie sneller samen, pijn, ongemak, overvloedige afscheiding, ontsteking, oedeem, onaangename geur en verzwering van de condylo verschijnen. [2] [3]

In de cellen van de basale laag vindt actieve replicatie van het virus plaats en als de cellen van de wratten differentiëren, is hun bloedtoevoer drastisch uitgeput, waardoor de centrale bloedvaten minder worden. Maar omdat het in de niet-actieve vorm in de bovenste lagen van het epitheel blijft, is het hier dat het virus gevaarlijk is in termen van contactinfectie.

Tijdens histopathologie van biopsiematerialen is het epitheel verdikt, gebieden van acanthose, papillomatose worden gedetecteerd. Coylocyten (verkleinde cellen met helder cytoplasma, meerdere vacuolen, perinucleaire heldere rand) worden gedetecteerd. Hun kernen zijn hyperchromatisch. Vaak zijn er cellen met twee kernen of meer. [8]

Uit het bovenstaande kunnen we concluderen dat de virussen die de vorming van anogenitale wratten veroorzaken, in 90% van de gevallen, behoren tot de typen α 6 en 11 HPV. [6] [7] Met een lage mate van waarschijnlijkheid kunnen ze maligniteit veroorzaken (kankerachtige degeneratie). Er zijn echter veelvuldige gevallen van gezamenlijke persistentie (verblijf) van virussen van verschillende typen in één drager. Dit verplicht de patiënt en de arts om bijzonder alert te zijn op profylactische onderzoeken, hun kwaliteit en regelmaat om anorectale kanker te voorkomen.

Indeling en ontwikkelingsstadia van genitale wratten

Genitale wratten zijn de meest voorkomende, klassieke manifestaties van menselijke papillomavirusinfectie van de huid en slijmvliezen in het anogenitale gebied - tot 65% van het aantal seksueel overdraagbare aandoeningen. [1]

Andere diagnostische bevindingen kunnen zijn:

• papule wratten;
• infiltratie van slijmvliezen in de vorm van roze-grijze of bruine vlekken;
• intra-epitheliale neoplasie;
• bovenoid papulosis, de ziekte van Bowen is een apart type papels, ze verschijnen als vlekken op de slijmvliezen van een roodbruine, oranjebruine kleur, op de huid is de kleur van de formaties grijsachtig roze;

• gigantische papilloma (Bushke - Levenshteyna). De groei begint met genitale wratten, die snel in omvang en kwantiteit groeien, fuseren en veranderen in een grote tumor met een ongelijk oppervlak bedekt met vegetaties en villousachtige projecties.

Hoewel de ziekte (gigantische papilloma) geassocieerd is met virustypes 6 en 11, met een laag risico op carcinogenese, is het in het geval van gigantische papillomen dat het suppressor-eiwit van p53-tumoren wordt onderdrukt en de formatie wordt getransformeerd in plaveiselcelcarcinoom. De reden voor een dergelijke frequente maligniteit (maligniteit) kan de aanwezigheid zijn van immunodeficiëntiestatussen, geassocieerde infecties, chronische dystrofische huidaandoeningen (scleroatrofische lichen, lichen planus). Zelfs na een radicale chirurgische behandeling [9], is papilloma Bushke - Levenshteyna vatbaar voor frequent recidief. [10]

Complicaties van genitale wratten

Esthetische problemen. Het snelgroeiende weefsel van de condylo brengt, naast fysiek ongemak, veel ongemak met zich mee voor de patiënt. Uitwassen in de buurt van de uitwendige geslachtsorganen, de anus verminderen het gevoel van eigenwaarde aanzienlijk en verstoren het volledige seksuele leven en de juiste hygiëne.

Suppuratie, ontsteking. Anogenitale wratten neigen snel te worden verwond met kleine mechanische effecten of wrijving. Deze microtrauma's, wonden worden poorten voor secundaire infectie. Erosies, perifocale ontstekingen verschijnen. Wonden beginnen te macereren (weken), etteren. Met de ontwikkeling van complicaties komen onaangename geuren en pijn samen. Het is onmogelijk om een ​​grondige hygiënische behandeling van het perianale gebied uit te voeren vanwege overgroei, wat het ontstekingsproces nog verergert.

Maligniteit. De soorten virussen met een hoge carcinogene activiteit, aanhoudend (lang) in de huid en slijmvliezen, leiden tot de transformatie van cellen en hun transformatie tot atypische (kanker) cellen. Zoals eerder vermeld, zijn anogenitale wratten meestal niet zo gevaarlijk in termen van kankeringstransformatie als een virale laesie van de cervix (HPV 16, 18 typen, etc.). Maar het probleem kan zich voordoen als de patiënt twee of meer soorten virussen met verschillende carcinogeniteitsindices heeft en er sprake is van een immuundeficiëntie.

Terugval na chirurgische behandeling. In aanwezigheid van een virale infectie in het lichaam, is het onmogelijk om er vanaf te komen, omdat de virionen al in de cellen zijn binnengedrongen, nadat ze door de beschermende membranen zijn gegaan. Chirurgische behandeling kan zichtbare symptomen radicaal elimineren. Als u alleen stopt met het verwijderen van condylomas, is de kans op een recidief maximaal 50-60%. [1] Conservatieve behandeling met immunomodulatoren zal de activiteit van het HPV-DNA-reproductieproces aanzienlijk verminderen en de reproductie van vreemde elementen zal stoppen. Het risico op een recidief is al 10% [1] [11], maar ze zullen in de vorm van een episode in het cytoplasma in de cellen blijven en "klaar" zijn voor een massale aanval met een afname van de immuunmechanismen in het lichaam van de gastheer - zulke momenten kunnen zich voordoen in stressvolle situaties, in het geval van acute chronische ziekten en exacerbaties. Dat is de reden waarom recidieven vaak voorkomen en wratten verschijnen.

Het is belangrijk om de levensstijl in het algemeen te veranderen om de gezondheid constant te behouden en de activering van slapende virionen te voorkomen.

Diagnose van genitale wratten

Bij het opsporen van genitale wratten in de perianale zone is het doel van aanvullende diagnostische onderzoeken om het HPV-genotype te verduidelijken, evenals de uitsluiting van structuren die extern vergelijkbaar zijn met hen:

1. intradermale naevus;
2. molluscum contagiosum;
3. syphilitic chancre;
4. seborrheic keratosis.

Een snelle manier om HPV vast te stellen in de formaties (condilloma's) tijdens de ontvangst is een test met een 5% -ige oplossing van azijnzuur. Onder invloed van deze stof worden papilloma's, veroorzaakt door HPV, bleek en krijgen ze een grijsachtige, bleke tint, waarin een karakteristiek capillair patroon wordt gevisualiseerd. De studie is voorlopig van aard.

Minimale laboratoriumtests:

• serologische respons op pathogenen van syfilis;
• detectie van antilichamen tegen HIV, hepatitis B, C;
• PCR voor virustypering;
• cytologie van baarmoederhalsuitstrijkjes bij vrouwen;
• cytologie van uitstrijkjes;
• studie van biopsiespecimens en verre formaties - anogenitale wratten.

Met frequente recidieven van de ziekte, grote tumoren, hun snelle groei, of een dubieuze diagnose, nemen ze hun toevlucht tot aanvullende onderzoeksmethoden.

Bij frequente exacerbaties wordt een onderzoek naar de immuunstatus uitgevoerd.

Als u een kwaadaardige degeneratie van de wratten vermoedt, papillomen op een brede basis, wordt atypische afscheiding uit de vagina of het rectum uitgevoerd:

• Echografie vaginale en rectale sensor;
• colonoscopie;
• Echografie van de buikorganen;
• röntgenfoto's van de borst;
• colposcopie;
• STI-onderzoeken. [1] [12] [13]

Vaak worden patiënten ter consultatie naar de gynaecoloog, uroloog, oncoloog en dermatoveneroloog gestuurd.

Behandeling van genitale wratten

In het geval van genitale wratten is een geïntegreerde benadering van de behandeling het meest effectief. Het is noodzakelijk om de patiënt te informeren over de noodzaak van behandeling van seksuele partners, hun mogelijke vervoer van HPV.

Algemene aanbevelingen worden gegeven over de noodzaak om de levensstijl aan te passen om een ​​adequate staat van immuniteit te behouden en bijkomende infectie met andere soa's te voorkomen:

• het stroomlijnen van seksualiteit;
• gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie;
• gewichtscorrectie;
• voldoende lichaamsbeweging;
• goede voeding, etc.

Conservatieve behandeling

Gebruikte medicijnen die de lokale en humorale immuunrespons stimuleren. Dit is noodzakelijk omdat alle patiënten met papillomateuze laesie schendingen van de interferon-status (aangeboren immuniteitssysteem) hebben onthuld. [1] Contra-indicaties voor immunomodulerende therapie zijn papillomen op een brede basis.

1. rectale zetpillen met "Genferon";
2. "Panavir" in de vorm van zalf en injectie;
3. "Inosine pranobex" voor orale toediening volgens het schema.

Symptomen kunnen in drie van de vier gevallen (tot 84%) worden verminderd met enkele condylomen van kleine omvang. [1] [17]

Met een koppig, steeds terugkerend beloop van de ziekte, en ook als de patiënt zich zorgen maakt over esthetische aspecten, voor de preventie van kanker-transformatie, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische methoden.

Chirurgische behandeling

Afhankelijk van de grootte, vorm, locatie van het condyloma en de voorkeuren van de chirurg, kunnen chemische, fysische, cytotoxische verwijderingsmethoden worden gebruikt.

Fysische methoden worden gebruikt voor elke grootte en locatie van anogenitale wratten. Een scalpel, laserverdamping, cryodestructie (vernietiging van het wrattenweefsel door extreem lage temperaturen onder invloed van vloeibare stikstof) of radiogolfmethode (radioSURG) wordt optioneel gebruikt.

Weefsels uitgesneden inclusief met een eigen plaat van de dermis. Als de condyloma van het anale kanaal wordt verwijderd, vormt de interne sluitspier de bodem van de wond. In de perianale zone moet de onderkant van de wond subcutaan weefsel zijn.

Verwijdering van formaties wordt niet uitgevoerd zonder een oncoloog te raadplegen als er de minste verdenking is van maligniteit (ulceratie, necrose, infiltratieve groei).

Meestal is bij excisie van condyloma lokale of spinale analgesie (vermindering van gevoeligheid voor pijn) voldoende. Ziekenhuisopname kan worden uitgevoerd in gevallen van bepaalde bijkomende ziekten (coagulatiepathologie en andere), evenals in geval van onmogelijkheid van ambulante behandeling.

Cytotoxische methoden omvatten het gebruik van geneesmiddelen "Podofillin" en "Podofillotoksin." Er zijn beperkingen aan het gebruik van de methode: slechts een paar kleine condylomas buiten het anale kanaal en de vagina worden met deze methode behandeld. Het gebruik van geneesmiddelen in elk vijfde geval kan een lokale reactie veroorzaken in de vorm van irritatie, jeuk, ontsteking, enz. De frequentie van recidieven varieert van 31 tot 70% van de gevallen. [1] [16]

Chemische methoden omvatten het gebruik van 80-90% oplossing van trichloorazijnzuur, "Solkoderma" (combinatie van geconcentreerde zuren) of "Feresol" (combinatie van tricresol en fenol). De werking van de geneesmiddelen is gebaseerd op lokale vernietiging van papillomen: een necrotisch gebied van gecoaguleerd weefsel wordt gevormd, het condyloma wordt gemummificeerd en verdwijnt. De methode is effectief voor kleine enkele wratten. De herhalingssnelheid is minder dan de vorige methode.

Prognose. het voorkomen

De prognose voor een tijdige en adequate behandeling van genitale wratten is gunstig. Het is noodzakelijk om een ​​histologisch onderzoek van verre laesies uit te voeren om de diagnose van een kwaadaardige tumor uit te sluiten. Bij twijfel zijn aanvullende consulten van een gynaecoloog, dermatoloog, oncoloog, radioloog, laboratorium en instrumentele onderzoeken noodzakelijk.

Bij een complexe behandeling verdwijnen alle symptomen gewoonlijk. Terugvallen zijn echter niet uitgesloten, waarvan de frequentie varieert van 10 tot 50% en meer. De toename van het risico op een recidief wordt beïnvloed door de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en immuundeficiëntie.

Preventie omvat:

• tijdig, preventief onderzoek door een gynaecoloog, uroloog en proctoloog;
• correctie van levensstijl, voeding;
• seks stroomlijnen.

Vóór geslachtsgemeenschap kunt u het vaccinatieschema volgen met een polyvalent HPV-vaccin van 6, 11, 16, 18 typen (de meest voorkomende oorzaken van genitale wratten zijn HPV 6 en 11) en baarmoederhalskanker (HPV 16 en 18). De aanbevolen leeftijd voor het toedienen van een vaccin is 9-17 jaar (bijvoorbeeld in de Amerikaanse kalender van 2015 is de aanbevolen vaccinatietijd 9-11 jaar). In een aantal landen (VS, Oostenrijk, Duitsland, Frankrijk, enz.) Is vaccinatie opgenomen in het verplichte vaccinatieschema. In Rusland is dit momenteel een vrijwillige procedure. [18]