Oorzaken, symptomen en behandeling van angio-oedeem

Quinck-oedeem wordt meestal gedefinieerd als een allergische aandoening, uitgedrukt in zijn nogal acute manifestaties. Het wordt gekenmerkt door het optreden van het sterkste oedeem van de huid, evenals slijmvliezen. Meer zelden komt deze aandoening tot uiting in de gewrichten, interne organen en de hersenvliezen. Angio-oedeem, waarvan de symptomen zich bij vrijwel elke persoon kunnen manifesteren, treedt meestal op bij patiënten met allergieën.

De belangrijkste kenmerken van de ziekte

Gezien het feit dat allergieën, zoals we al hebben opgemerkt, een bepalende factor is voor de gevoeligheid voor angio-oedeem, zou het niet overbodig zijn om het mechanisme van zijn werking in overweging te nemen, dat een algemeen beeld van de ziekte zal geven. Allergie in het bijzonder is een overgevoelige reactie van het lichaam tegen bepaalde irriterende stoffen (allergenen). Deze omvatten:

• Plant stuifmeel;
• stof;
• Bepaalde voedingsmiddelen (sinaasappels, aardbeien, melk, chocolade, zeevruchten);
• medicijnen;
• Benen, veren en haren van huisdieren.

Directe allergische reacties bestaan ​​in twee soorten: directe type-reacties en vertraagde type-reacties. Wat betreft angio-oedeem, het werkt als een onmiddellijke vorm van een dergelijke reactie en is buitengewoon gevaarlijk. Aldus start het organisme, wanneer een allergeen wordt geïntroduceerd in zijn omgeving, de productie van een significante hoeveelheid histamine. In de regel bevindt histamine zich in een toestand van inactief en vindt zijn vrijlating uitsluitend plaats in omstandigheden van pathologische aard. Het is de afgifte van histamine en veroorzaakt zwelling terwijl het bloed verdikt.

Bij het overwegen van indirecte factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van een aanleg voor een dergelijke toestand als het oedeem van Quincke, kunnen we de volgende typen onderscheiden:

• Ziekten geassocieerd met het werk van het endocriene systeem;
• Ziekten gerelateerd aan inwendige organen;
• Parasitaire en virale vormen van infecties (giardiasis, hepatitis en ook worminfestatie).

Typen angio-oedeem

Quincke-oedeem is, afhankelijk van de aard van het voorval, van twee soorten: allergisch en pseudo-allergisch.

• Allergisch angio-oedeem. Dit type oedeem manifesteert zich in de vorm van een specifieke reactie van het organisme dat optreedt wanneer het interageert met een allergeen. Meestal komt allergisch oedeem tot uiting in het geval van voedselallergieën.
• Niet-allergisch angio-oedeem. In dit geval is de vorming van oedeem belangrijk bij diegenen met een aangeboren pathologie, gevormd in het complementsysteem (eiwitcomplex, dat vers bloedserum heeft), overgedragen aan kinderen van ouders. Het complementsysteem vanwege zijn eigen kenmerken, is verantwoordelijk voor het waarborgen van de immuunafweer van het lichaam. Wanneer een allergeen in het lichaam komt, worden eiwitten geactiveerd, waarna humorale regulatie wordt uitgevoerd om het irriterende middel door beschermende mechanismen te elimineren.

Overtreding van het complementsysteem bepaalt de spontaniteit in de activering van eiwitten, die de reactie van het lichaam wordt op bepaalde stimuli (chemisch, thermisch of fysiek). Dientengevolge - de ontwikkeling van een enorme allergische reactie.

In het geval van exacerbatie van angio-oedeem en de symptomen van een niet-allergisch type, worden oedemateuze veranderingen in de huid en de slijmvliezen van de luchtwegen, darmen en maag gevormd. De spontaniteit van exacerbatie van pseudoallergisch oedeem kan worden veroorzaakt door factoren zoals temperatuursveranderingen, trauma of emotionele stress. Ondertussen is een derde van de gevallen, die leiden tot angio-oedeem, de oorzaak van deze reactie onverklaarbaar. Voor andere gevallen kan de oorzaak van het optreden worden toegeschreven aan drugs- of voedselallergieën, doorbloedingsziekten en insectenbeten, evenals auto-immuunziekten.

Quincke-oedeem: symptomen

Zoals uit de naam zelf kan worden afgeleid, wordt angio-oedeem gekenmerkt door het optreden van acuut oedeem van de huid (slijmvliezen of subcutaan weefsel). De meest voorkomende manifestatie is oedeem van het gezichtstissue van de huid, evenals de voeten en de achterkant van de handen. Wat betreft pijn is het meestal afwezig.

Op het gebied van oedeem wordt de huid bleker, terwijl hij zelf zijn eigen lokalisatie naar een bepaald deel van het lichaam kan veranderen. Gekenmerkt door de dichtheid van het oedeem van het onderwijs, die, wanneer ingedrukt met een vinger, geen karakteristieke fossa vormt. In de meeste gevallen wordt angio-oedeem geassocieerd met een ziekte zoals urticaria. In deze situatie lijkt het lichaam paarse jeukende vlekken met duidelijk gedefinieerde vormen, terwijl ze met elkaar kunnen versmelten en een doorlopende vlek vormen. Ruzie over de bijenkorven, moet worden opgemerkt dat de ziekte op zich onaangenaam is, maar geen gevaar voor het leven op zich draagt. Ze fungeert in feite als oedeem, kenmerkend voor de bovenste huidlagen.

Een dergelijke vorm van de ziekte als oedeem van de farynx, het strottenhoofd of de luchtpijp is buitengewoon gevaarlijk en komt voor in 25% van de gevallen van morbiditeit. Larynxoedeem wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Moeilijk ademhalen;
• angst;
• De opkomst van "blaffen" hoest;
• Schorre stem;
• Het karakteristieke blauw in het gezicht, gevolgd door bleekheid;
• Verlies van bewustzijn (in sommige situaties).

Tijdens de inspectie van de slijmhuid met deze variëteiten van angio-oedeem, worden de symptomen gekenmerkt door oedeem, dat wordt gevormd in de palatum en palatinebogen, en een vernauwing in het lumen van de mond wordt ook waargenomen. Bij verdere verspreiding van oedeem (naar de luchtpijp en het strottenhoofd), is de volgende toestand asfyxie, dat wil zeggen aanvallen van kortademigheid, die, bij afwezigheid van medische zorg, fataal kunnen zijn.

Wat betreft het oedeem van inwendige organen, manifesteert het zich in de volgende omstandigheden:

• Ernstige pijn in de buik;
• braken;
• diarree;
• Tintelingen van het gehemelte en de tong (met localisatie van oedeem in de darmen of in de maag).

In deze gevallen kunnen veranderingen in de huid en zichtbare slijmvliezen worden uitgesloten, wat de tijdige diagnose van de ziekte aanzienlijk kan bemoeilijken.

Het is ook onmogelijk om een ​​dergelijke vorm van angio-oedeem, zoals oedeem in het gebied van de hersenmembranen, buiten beschouwing te laten, hoewel dit vrij zeldzaam is. Een van de belangrijkste symptomen zijn de volgende:

• Lethargie, lethargie;
• Stijfheid, kenmerkend voor de spieren van de nek (in dit geval, wanneer het hoofd gekanteld is, is het onmogelijk om de borstkas te raken met de kin van de patiënt);
• misselijkheid;
• Krampen (in sommige gevallen).

Edemas van verschillende lokalisatie hebben de volgende veel voorkomende symptomen:

• Remming of opwinding;
• Gewrichtspijn;
• Fever.

Gebaseerd op bijkomende factoren en algemene voorwaarden, heeft angio-oedeem de volgende classificatie:

• Acuut oedeem (duur van de ziekte is maximaal 6 weken);
• Chronisch oedeem (ziekte duurt langer dan 6 weken);
• Oedeem verworven;
• Veroorzaakt door de erfelijke aard van het oedeem;
• Oedeem met urticaria;
• Geïsoleerd van elke zwelling van de conditie.

Diagnose van angio-oedeem

Een uiterst belangrijk onderdeel bij de diagnose van de ziekte is het bepalen van de factoren die dit veroorzaken. Het kan bijvoorbeeld een overweging zijn van de mogelijke verbinding van deze toestand met het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen, enz. Een dergelijk verband kan ook worden bevestigd door relevante allergietests te nemen of door een specifiek type immunoglobulinen in het bloed te detecteren.

Parallel aan het uitvoeren van allergietests, wordt ook een beoordeling van de algemene analyse van urine, bloed en biochemische bloedcomponenten uitgevoerd. Bovendien wordt een monster genomen voor analyse van verschillende elementen in het complementsysteem, fecale analyse voor wormen en protozoa. Overwogen tot de mogelijke uitsluiting van ziekten van een auto-immune aard, evenals ziekten van het bloed en darmen.

Quincke's oedeem: eliminatie van symptomen en behandeling

De focus van therapie in dit geval is gericht op het onderdrukken van daadwerkelijke allergische reacties. Ernstige gevallen waarin de verlichting van urticaria niet mogelijk is, omvatten de introductie van injecties van dexamethason, prednison en hydrocortison. Daarnaast heeft de arts voorgeschreven:

• Antihistaminegeneesmiddelen;
• Enzympreparaten, gericht op het onderdrukken van gevoeligheid voor de werking van het allergeen;
• Dieetvoeding hypoallergeen actie met uitzondering van citrus, chocolade, koffie, alcohol, evenals pittig eten uit het dieet.

Daarnaast is er ook een therapie die voorziet in de revalidatie van elk van de locaties met chronische infectie. De afgifte van histamine in de aanwezigheid van een allergeen in het lichaam wordt vergemakkelijkt door bacteriën.

In het geval van de behandeling van oedema met zijn erfelijke oorsprong, bepaalt de arts aanvullende therapie voor de patiënt. Met zijn hulp wordt vervolgens het tekort aan C1-remmers in het lichaam gecorrigeerd.

Behandeling van de idiopathische vorm waarin het allergeen niet is bepaald, antihistamines met langdurige werking worden voorgeschreven. Het is waar dat ze alleen toestaan ​​externe uitingen te elimineren, zonder de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden, wat de minderwaardigheid van dit type behandeling bepaalt.

Neem contact op met een arts of een allergoloog om angio-oedeem te diagnosticeren en een follow-upbehandeling te bepalen. Indien nodig kan een van deze specialisten de patiënt ook doorverwijzen naar een dermatoloog.

Quincke's oedeem

Quincke-oedeem is een acuut optredende ziekte, gekenmerkt door het verschijnen van duidelijk beperkt angio-oedeem van de huid, het onderhuidse weefsel en het slijmvlies van verschillende organen en lichaamssystemen. De belangrijkste oorzakelijke factoren zijn echte en valse allergieën, infectieuze en auto-immuunziekten. Angio-oedeem treedt acuut op en gaat binnen 2-3 dagen voorbij. Therapeutische maatregelen voor angio-oedeem omvatten de verlichting van complicaties (herstel van de luchtweg), infusietherapie (waaronder C1-remmer en aminocapronzuur bij erfelijk oedeem), de introductie van glucocorticoïden, antihistaminica.

Quincke's oedeem

Angio-oedeem (oedeem) - acuut ontwikkelen lokale zwelling van de huid, onderhuids weefsel, slijmvliezen, allergische of pseudo-aard, meestal voordoet op het vlak (lippen, oogleden, wangen, tong), althans - op slijmvliezen (luchtwegen, maag tractus, urinewegorganen). Met de ontwikkeling van angio-oedeem in het gebied van de tong en het strottenhoofd kan de luchtweg worden verbroken en bestaat er een risico van verstikking. Bij 25% van de patiënten wordt een erfelijke vorm gediagnosticeerd, bij 30% is deze verworven, in andere gevallen is het niet mogelijk de oorzakelijke factor te identificeren. Volgens de statistieken komt in het leven angio-oedeem voor bij ongeveer 20% van de bevolking en in 50% van de gevallen wordt angio-oedeem gecombineerd met urticaria.

redenen

Verworven angio-oedeem ontstaat vaak als reactie op de penetratie van het allergeen in het lichaam - een medicijn, voedsel, evenals beten en steken van insecten. De acute allergische reactie die optreedt bij de afgifte van inflammatoire mediatoren verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaten in het onderhuidse vetweefsel en de submucosale laag en leidt tot het optreden van lokaal of wijdverspreid weefseloedeem op het gezicht en elders in het lichaam. Quincke-oedeem kan zich ook ontwikkelen in pseudo-allergieën, wanneer overgevoeligheid voor bepaalde medicijnen, voedingsproducten en voedseladditieven ontstaat in afwezigheid van een immunologisch stadium.

Een andere van de oorzakelijke factoren die bijdragen aan het optreden van oedeem is het gebruik van geneesmiddelen zoals ACE-remmers (captopril, enalapril), evenals angiotensine II-receptorantagonisten (valsartan, eprosartan). In dit geval wordt angiotecose voornamelijk bij ouderen waargenomen. Het oedeemmechanisme tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen is te wijten aan de blokkade van angiotensine-converterend enzym, resulterend in een verminderd vasoconstrictief effect van het hormoon angiotensine II en de vernietiging van de vasodilator bradykinine wordt vertraagd.

Quincke-oedeem kan zich ook ontwikkelen met aangeboren (erfelijke) of verworven C1-remmerdeficiëntie, die de activiteit van het complementsysteem, bloedcoagulatie en fibrinolyse, en kallikreïne-kininesysteem reguleert. Tegelijkertijd treedt een tekort aan de Cl-remmer op zowel met zijn onvoldoende vorming, als met toegenomen gebruik en onvoldoende activiteit van deze component. Bij erfelijke oedeem als gevolg van genetische mutaties verstoorde structuur en functie van C1-remmer, is bovenmatige activering van complement en Hageman factor en als gevolg - verhoogde productie van bradykinine en C2-kinine dat vasculaire permeabiliteit te verhogen, waardoor de vorming van oedeem. Verworven angio-oedeem als gevolg van een tekort aan C1-remmer ontwikkelt zich tijdens de versnelde uitgave of vernietiging (productie van auto-antilichamen) in maligne gezwellen van het lymfestelsel, auto-immuunprocessen en sommige infecties.

Soms is er een variant van erfelijk angio-oedeem met een normaal C1-remmerniveau, bijvoorbeeld met een familiale mutatie van het Hageman-factorgen, evenals bij vrouwen, wanneer een verhoogde productie van bradykinine en de vertraagde afbraak ervan wordt veroorzaakt door remming van ACE-activiteit door oestrogenen. Vaak worden verschillende oorzakelijke factoren met elkaar gecombineerd.

classificatie

Volgens klinische manifestaties is er een acuut verloop van angio-oedeem, dat minder dan 1,5 maand duurt en een chronisch beloop, wanneer het pathologische proces 1,5-3 maanden en langer duurt. Toewijzen geïsoleerd en gecombineerd met urticaria angioteka.

Afhankelijk van het oedeem ontwikkelingsmechanisme onderscheiden ziekten veroorzaakt door ontregeling van het complementsysteem: erfelijke (er is een absoluut of relatief tekort aan C1-remmer, alsook de normale concentratie) werd verkregen (deficiënt remmer) en angio-oedeem, gestimuleerd met het gebruik van ACE-remmers door allergieën of pseudo-allergieën, op de achtergrond van auto-immuunziekten en infectieziekten. Idiopathisch angio-oedeem wordt ook onderscheiden als het niet mogelijk is om de specifieke oorzaak van de ontwikkeling van angio-oedeem te identificeren.

Symptomen van angio-oedeem

Angio-oedeem ontwikkelt zich in de regel acuut binnen 2-5 minuten, minder vaak kan angio-oedeem geleidelijk worden gevormd met een toename van de symptomen gedurende meerdere uren. Typische plaatsen van lokalisatie zijn delen van het lichaam waar losse vezels aanwezig zijn: in het gebied van de oogleden, wangen, lippen, op het mondslijmvlies, op de tong en ook op het scrotum bij mannen. Als het oedeem zich ontwikkelt in het strottenhoofdgebied, verschijnt heesheid, spraak wordt verstoord, piepende ademhaling treedt op. De ontwikkeling in de submucosale laag van het spijsverteringskanaal leidt tot een beeld van acute intestinale obstructie - het optreden van ernstige pijn in de buik, misselijkheid, braken en ontlastingsstoornissen. Veel minder vaak voorkomend is angio-oedeem met laesies van het slijmvlies van de blaas en urethra (urineretentie, pijn tijdens urineren), pleura (pijn op de borst, kortademigheid, algemene zwakte), hersenen (symptomen van voorbijgaande cerebrale circulatie), spieren en gewrichten.

Angio-oedeem bij allergische en pseudo-halve etiologie gepaard met jeuk netelroos, blaren, en kan ook worden gecombineerd met de antwoorden van andere organen (neusholte, bronchopulmonaire, het maagdarmkanaal), bemoeilijkt door de ontwikkeling van anafylactische shock.

Erfelijk oedeem dat samenhangt met een verstoorde werking van het complementsysteem, treedt in de regel op op de leeftijd van maximaal 20 jaar, manifesteert zich door de langzame ontwikkeling van symptomen van de ziekte en hun groei gedurende de dag en geleidelijke regressie in 3-5 dagen, frequente schade aan het slijmvlies van de inwendige organen (abdominale syndroom, larynxoedeem). Quincke-oedeem als gevolg van erfelijke aandoeningen heeft de neiging terug te keren, herhaalde van verschillende keren per jaar tot 3-4 maal per week onder invloed van verschillende provocerende factoren - mechanische schade aan de huid (slijmvlies), koude, stress, alcohol, oestrogeen, remmers ACE, etc.

diagnostiek

Het kenmerkende klinische beeld, typisch voor angio-oedeem met lokalisatie op het gezicht en andere open delen van het lichaam, stelt u in staat om snel de juiste diagnose te stellen. De situatie is moeilijker met het verschijnen van een foto van "acute buik" of een transiënte ischemische aanval, wanneer het nodig is om de waargenomen symptomen te differentiëren met een aantal ziekten van inwendige organen en het zenuwstelsel. Het is nog moeilijker om onderscheid te maken tussen erfelijk en verworven angio-oedeem, om de specifieke oorzakelijke factor te identificeren die de ontwikkeling heeft veroorzaakt.

Zorgvuldige verzameling van anamnestische informatie maakt het mogelijk om de erfelijke aanleg te bepalen in termen van allergische aandoeningen, evenals de aanwezigheid van gevallen van angio-oedeem bij de familieleden van de patiënt zonder enige allergie te identificeren. Het is ook noodzakelijk om te vragen naar de dood van familieleden van verstikking of frequente bezoeken aan chirurgen over de aanvallen van herhaalde ernstige buikpijn zonder chirurgische ingrepen. Het is ook noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt zelf ziek was met een auto-immuunziekte of kanker, of hij ACE-remmers gebruikt, angiotensine II-receptorblokkers, oestrogenen.

Analyse van klachten en inspectiegegevens stelt ons vaak in staat voorlopig onderscheid te maken tussen erfelijk en verworven angio-oedeem. Zo zijn erfelijke angio-cysten gekenmerkt door langzaam groeiend en langdurig oedeem, vaak van invloed op het slijmvlies van het strottenhoofd en het spijsverteringskanaal. Symptomatologie verschijnt vaak na een lichte verwonding bij jonge mensen zonder enige verbinding met allergenen en antihistaminica en glucocorticoïden zijn niet effectief. Tegelijkertijd zijn er geen andere uitingen van allergie (urticaria, bronchiale astma), die kenmerkend is voor oedeem van allergische etiologie.

Laboratoriumdiagnostiek van niet-allergisch angio-oedeem onthult een afname van het niveau en de activiteit van de C1-remmer, auto-immuunpathologie en lymfoproliferatieve ziekten. Bij angio-oedeem geassocieerd met allergieën, bloed eosinofilie, verhoogde niveaus van totaal IgE, worden positieve huidtesten gedetecteerd.

In de aanwezigheid van stridor laryngoscopy kan nodig zijn in oedeem van het strottenhoofd, met abdominale syndroom - een zorgvuldige inspectie van de chirurg en de nodige instrumenten van het onderzoek, met inbegrip van endoscopische (laparoscopie, colonoscopie). Differentiële diagnose van angio-oedeem wordt uitgevoerd met andere oedemen veroorzaakt door hypothyreoïdie, compressie van de superior vena cava, pathologie van de lever, nieren, dermatomyositis.

Behandeling van angio-oedeem

Allereerst is het in het geval van angio-oedeem van een etiologie noodzakelijk om de bedreiging voor het leven te elimineren. Hiervoor is het belangrijk om de openheid van de luchtwegen te herstellen, inclusief door tracheale intubatie of conicotomie. In geval van allergisch angio-oedeem, worden glucocorticoïden en antihistaminica toegediend, contact met het potentiële allergeen wordt geëlimineerd, infusietherapie en enterosorptie worden uitgevoerd.

Als angio erfelijke ontstaan ​​bij de acute periode voorgeschreven toediening van C1-remmer (indien aanwezig) bevroren natief plasma antifibrinolytisch geneesmiddelen (aminocapronzuur of tranexaminezuur), androgenen (danazol, stanozola of methyltestosteron), en angio-oedeem in het gezicht en nek - glucocorticoïden, furosemide. Na verbetering en remissie gaat de behandeling met androgenen of antifibrinolytica door. Het gebruik van androgenen is gecontra-indiceerd bij kinderen, bij vrouwen tijdens de zwangerschap en borstvoeding, evenals bij mannen met kwaadaardige tumoren van de prostaatklier. In deze gevallen wordt orale toediening van aminocaproïsch (of tranexamisch) zuur gebruikt in individueel geselecteerde doses.

Patiënten met erfelijk angio-oedeem vóór het uitvoeren van tandheelkundige ingrepen of chirurgische ingrepen als een kortetermijnprofylaxe worden aangeraden om tranexaminezuur twee dagen vóór de operatie in te nemen of androgenen (indien geen contra-indicaties) zes dagen vóór de chirurgische ingreep. Vlak voor de invasieve ingreep wordt het aanbevolen om natuurlijk plasma of aminocapronzuur toe te dienen.

Prognose en preventie

De uitkomst van angio-oedeem hangt af van de ernst van de manifestaties en de tijdigheid van de therapeutische maatregelen. Dus larynxoedeem in afwezigheid van spoedeisende hulp eindigt in de dood. Recidiverende urticaria, gecombineerd met angio-oedeem en gedurende zes maanden of langer, bij 40% van de patiënten wordt verder geobserveerd gedurende nog eens 10 jaar, en bij 50% kan er een remissie op lange termijn zijn, zelfs zonder ondersteunende behandeling. Erfelijke angiotece komt regelmatig terug gedurende het leven. Een goed gekozen ondersteunende behandeling stelt u in staat om complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven van patiënten met angio-oedeem aanzienlijk te verbeteren.

Met de allergische oorsprong van de ziekte, is het belangrijk om te voldoen aan een hypoallergeen dieet, weigeren om potentieel gevaarlijke medicijnen te nemen. In geval van erfelijk angio-oedeem is het noodzakelijk om schade, virale infecties, stressvolle situaties, het nemen van ACE-remmers, oestrogeenbevattende middelen te voorkomen.

Quincke's oedeem (angio-oedeem). Oorzaken, symptomen, foto, eerste hulp bij noodgevallen, behandeling.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

De toestand van het immuunsysteem en het mechanisme van ontwikkeling van angio-oedeem

Om de oorzaak en het mechanisme van erfelijk angio-oedeem te begrijpen, is het noodzakelijk om een ​​van de componenten van het immuunsysteem te demonteren. Het gaat over het compliment-systeem. Het complementsysteem is een belangrijk onderdeel van zowel aangeboren als verworven immuniteit, bestaande uit een complex van eiwitstructuren.

Het complementsysteem is betrokken bij de implementatie van de immuunrespons en is ontworpen om het lichaam te beschermen tegen de actie van buitenlandse agenten. Bovendien is het complementsysteem betrokken bij ontstekings- en allergische reacties. Activering van het complementsysteem leidt tot afgifte van specifieke actieve stoffen (bradykinine, histamine, enz.) Uit specifieke immuuncellen (basofielen, mestcellen), die op zijn beurt een ontstekings- en allergische reactie stimuleren.

Dit alles gaat gepaard met de expansie van bloedvaten, een toename van de doorlaatbaarheid voor bloedbestanddelen, een verlaging van de bloeddruk, het verschijnen van verschillende uitbarstingen en oedeem. Het complementsysteem wordt gereguleerd door specifieke enzymen, een van deze enzymen is een C1-remmer. De hoeveelheid en de kwaliteit daarvan bepalen de ontwikkeling van angio-oedeem. Het is wetenschappelijk bewezen dat het ontbreken van een C1-remmer de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van erfelijk en verworven angio-oedeem. Op basis van zijn functie moet de C1-remmer de activering van complement remmen en controleren. Wanneer het niet genoeg is, is er een ongecontroleerde activering van het compliment en uit specifieke cellen (mestcellen, basofielen), veroorzaakt een massale afgifte van biologisch actieve stoffen het mechanisme van een allergische reactie (bradykinine, serotonine, histamine, enz.). De belangrijkste oorzaak van oedeem is bradykinine en histamine, die de bloedvaten verwijden en de vasculaire permeabiliteit voor de vloeibare component van het bloed verhogen.

In het geval van allergisch angio-oedeem lijkt het ontwikkelingsmechanisme op de anafylactische reactie. zie het mechanisme voor de ontwikkeling van anafylaxie

Mechanisme van oedeemvorming

Oedeem treedt op in de diepe lagen, onderhuids vetweefsel en slijmvliezen als gevolg van de expansie van bloedvaten (venulen) en een toename van de doorlaatbaarheid voor de vloeibare component van bloed. Dientengevolge accumuleert interstitiële vloeistof in de weefsels, die oedeem bepaalt. Vasculaire dilatatie en een toename van hun permeabiliteit zijn het gevolg van de afgifte van biologisch actieve stoffen (bradykinine, histamine, enz.) Volgens de mechanismen die hierboven zijn beschreven (het complementsysteem, het mechanisme van anafylaxie).

Het is vermeldenswaard dat de ontwikkeling van angio-oedeem en urticaria vergelijkbaar zijn. Alleen bij de urticaria is de expansie van bloedvaten in de oppervlaktelagen van de huid.

Oorzaken van angio-oedeem

De belangrijkste factoren die de manifestatie van erfelijk angio-oedeem veroorzaken:

• Emotionele en fysieke stress
• Infectieziekten
• letsel
• Chirurgische ingrepen, waaronder tandheelkundige ingrepen
• Menstruatiecyclus
• zwangerschap
• Op oestrogeen gebaseerde anticonceptiva

De volgende ziekten dragen bij aan de manifestatie van verworven angio-oedeem:

• Chronische lymfatische leukemie
• Non-Hodgkin-lymfoom
• lymfesarcoom
• myeloma
• Primaire cryoglobulinemie
• Lymfatische lymfomen
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Al deze ziekten dragen bij tot een afname van het niveau van C1-remmer en verhogen de mogelijkheid van ongecontroleerde activering van complement met de afgifte van biologisch actieve stoffen.

Met angio-oedeem geassocieerd met het gebruik van ACE-remmers, is de ontwikkeling van de ziekte gebaseerd op een afname van het niveau van een specifiek enzym (angiotensine II), wat op zijn beurt leidt tot een toename van bradykin-niveau. En dienovereenkomstig leidt dit tot oedeem. ACE-remmers (captopril, enalapril), geneesmiddelen worden voornamelijk gebruikt om de bloeddruk onder controle te houden. Symptomen van angio-oedeem na het gebruik van dergelijke geneesmiddelen verschijnen niet onmiddellijk. In de meeste gevallen (70-100%) manifesteren ze zich tijdens de eerste week van behandeling met deze geneesmiddelen.

Oorzaken van allergisch angio-oedeem, zie Oorzaken van anafylaxie

Typen angio-oedeem

Symptomen van angio-oedeem, foto

Voorlopers van angio-oedeem

Voorboden van angio-oedeem: tintelingen, branden op het gebied van oedeem. in
35% van de patiënten worden roze of krijgen de huid van de romp of ledematen rood voor of tijdens oedeem.

Om de symptomen van angio-oedeem aan te pakken, is het noodzakelijk te begrijpen dat de verschijning van symptomen en hun kenmerken variëren afhankelijk van het type oedeem. Dus angio-oedeem bij anafylactische shock of een andere allergische reactie zal anders zijn dan de episode van erfelijk of verworven angio-oedeem. Overweeg de symptomen afzonderlijk voor elk type angio-oedeem.

Symptomen van angio-oedeem afhankelijk van de plaats van voorkomen

De eerste noodhulp bij angio-oedeem

Moet ik een ambulance bellen?
In geval van angio-oedeem moet een ambulance worden gebeld. Vooral als dit de eerste aflevering is.
Indicaties voor hospitalisatie:

• Zwelling van de tong
• Kortademigheid veroorzaakt door zwelling van de luchtwegen.
• Intestinaal oedeem (symptomen: buikpijn, diarree, braken).
• De afwezigheid of enig effect van de behandeling thuis.

Hoe te helpen vóór de aankomst van de ambulance?

1. Laat de luchtweg los
2. Controleer op adem
3. Controleer puls en druk
4. Voer indien nodig cardiopulmonaire reanimatie uit. zie Eerste hulp bij anafylactische shock.
5. Medicijnen toedienen

Tactiek van medicamenteuze behandeling voor niet-allergisch angio-oedeem en allergische verzwakkingen enigszins verschillend. Gezien het feit dat niet-allergisch angio-oedeem niet goed reageert op essentiële geneesmiddelen (adrenaline, antihistaminica, glucocorticoïde geneesmiddelen) worden gebruikt voor de behandeling van acute allergische reacties. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, is het beter om met deze geneesmiddelen te beginnen, vooral als het geval van angio-oedeem voor het eerst werd vastgesteld en de precieze oorzaak nog niet is vastgesteld.

Geneesmiddelen worden in een specifieke volgorde toegediend. In het begin wordt adrenaline altijd geïnjecteerd, daarna hormonen en antihistaminica. Bij een niet zo uitgesproken allergische reactie is de introductie van hormonen en antihistaminica echter voldoende.

1. Adrenalinestoot

Bij de eerste symptomen van angio-oedeem moet adrenaline worden geïnjecteerd. Het is het favoriete medicijn voor alle levensbedreigende allergische reacties.

Waar moet je adrenaline invoeren?
Meestal wordt in de preklinische fase het medicijn intramusculair geïnjecteerd. De beste plaats om adrenaline te injecteren is het middelste derde deel van het buitenoppervlak van de dij. Kenmerken van de bloedcirculatie in dit gebied laten het medicijn zich snel verspreiden door het lichaam en beginnen te werken. Adrenaline kan echter ook in andere delen van het lichaam worden geïnjecteerd, bijvoorbeeld in de deltaspier van de schouder, gluteus, enz. Het is vermeldenswaard dat in noodsituaties, wanneer zwelling optreedt in de nek, tong, adrenaline in de luchtpijp of onder de tong wordt geïnjecteerd. Indien nodig en mogelijk wordt adrenaline intraveneus toegediend.

Hoeveel te betreden?
Gewoonlijk is er in dergelijke situaties een standaard dosis voor volwassenen van 0,3-0,5 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline, voor kinderen van 0,01 mg / kg lichaamsgewicht gemiddeld 0,1-0,3 ml van een 0,1% oplossing. Als er geen effect is, kan de toediening elke 10-15 minuten worden herhaald.

Momenteel zijn er speciale apparaten voor een gemakkelijke toediening van adrenaline, waarbij de dosis strikt wordt gedefinieerd en gedoseerd. Dergelijke apparaten zijn de EpiPen-spuitpen, een apparaat met goede instructies voor het gebruik van Allerjet. In de VS en in Europa wordt een dergelijk hulpmiddel gedragen door iedereen die aan anafylactische reacties lijdt en kan, indien nodig, zelfstandig adrenaline toedienen.
De belangrijkste effecten van het medicijn: vermindert de afgifte van stoffen met een allergische reactie (histamine, bradykinine, enz.), Verhoogt de bloeddruk, elimineert spasmen in de bronchiën, verhoogt de efficiëntie van het hart.

1. Hormonale medicijnen

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​allergische reactie te behandelen: dexamethason, prednison, hydrocortison.

Waar kom je binnen?
Vóór de komst van de ambulance kunt u de medicatie intramusculair invoeren, in hetzelfde gluteale gebied, maar mogelijk intraveneus. Bij afwezigheid van de mogelijkheid van een injectie met een injectiespuit, is het mogelijk dat de inhoud van de ampul net onder de tong kan worden gegoten. Onder de tong worden aders door het medicijn goed en snel opgenomen. Het effect met de introductie van het medicijn onder de tong komt veel sneller voor dan bij intramusculaire injectie, zelfs intraveneus. Alsof een medicijn in de sublinguale aderen terechtkomt, verspreidt het zich onmiddellijk, voorbijgaand aan de hepatische barrière.

Hoeveel te betreden?

• Dexamethason van 8 tot 32 mg, in één ampul 4 mg, 1 tablet 0,5 mg.
• Prednisolon van 60-150 mg, in één ampul 30 mg, 1 tablet 5 mg.

Geneesmiddelen bestaan ​​in tabletten, maar de mate van aanvang van het effect is veel lager dan bij de bovenstaande toedieningsmethoden (in / m en / in). Indien nodig kunnen hormonen in de aangegeven doses in de vorm van tabletten worden ingenomen.
De belangrijkste effecten van geneesmiddelen: verlicht ontsteking, zwelling, jeuk, verhoog de bloeddruk, stop het vrijkomen van stoffen die allergische reacties veroorzaken, help bronchospasmen te elimineren en de hartfunctie te verbeteren.

1. antihistaminica

Meest gebruikte geneesmiddelen die H1-receptoren blokkeren (loratadine, cetirizine, clemastine, suprastin). Het is echter bewezen dat het anti-allergische effect wordt versterkt door de combinatie van H1- en H2-histamine-blokkers. De H2-receptor blokkers omvatten famotidine, ranitidine, enz.

Waar kom je binnen?
Het is beter om het medicijn intramusculair toe te dienen, maar in de vorm van tabletten zullen de medicijnen werken, maar met een later effect.

Hoeveel te betreden?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletten;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizine - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidine - 20-40 mg;
Ranitidine - 150-300 mg;

De belangrijkste effecten van medicijnen: voorkom zwelling, jeuk, roodheid, stop de afgifte van stoffen die een allergische reactie veroorzaken (histamine, bradykinine, enz.).

Geneesmiddelen voor niet-allergische Quinckes zwelling gebreid met een verlaging van het niveau van C1-remmer (erfelijk, verworven Quincke-oedeem)

Geneesmiddelen die gewoonlijk tijdens de ziekenhuisopname worden toegediend:

• Gezuiverd C1-remmerconcentraat, intraveneus toegediend, gebruikt in Europa en de VS. In de Russische Federatie is nog niet toegepast.
• In afwezigheid van een concentraat, C1-remmer. Vers ingevroren plasma van 250-300 ml wordt geïnjecteerd, dat een voldoende hoeveelheid C1-remmer bevat. In sommige gevallen kan het gebruik ervan Quincke-oedeem verergeren.

Preparaten die zelfstandig kunnen worden toegediend vóór de aankomst van een ambulance:

• Aminocapronzuur 7-10 g per dag binnen aan de volledige stopzetting van exacerbatie. Breng indien mogelijk een druppelaar in een dosis van 100-200 ml.
• Effecten: het medicijn heeft een anti-allergische werking, neutraliseert de werking van biologisch actieve stoffen van allergie (badikinine, kaleikreïne, etc.), vermindert de doorlaatbaarheid van bloedvaten, wat helpt bij het elimineren van oedeem.
• Bereidingen van mannelijke geslachtshormonen (androgenen): danazol, stanazol, methyltesteron.

Doseringen: danazol 800 mg per dag; stanazol 4-5 mg per dag, de methode van inname of intramusculair; methyltesteron 10-25 mg per dag toedieningswijze, onder de tong.

Effecten: deze geneesmiddelen verhogen de productie van C1-remmer, waardoor de concentratie ervan in het bloed toeneemt, waardoor het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten wordt geëlimineerd.

Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, kindertijd, prostaatkanker. Bij kinderen wordt, samen met androgenen, aminocapronzuur gebruikt.

Wat te doen bij zwelling van het strottenhoofd?

Ziekenhuisbehandeling

Op welke afdeling worden ze behandeld?

Afhankelijk van de ernst en aard van het oedeem, wordt de patiënt naar de juiste afdeling gestuurd. De patiënt zal bijvoorbeeld naar de intensive care worden gestuurd in geval van ernstige ontstekingsremmende shock. In het geval van larynxoedeem kan het een KNO-afdeling zijn of dezelfde reanimatie. In het geval van matig angio-oedeem dat niet levensbedreigend is, wordt de patiënt behandeld op de afdeling allergologie of de gebruikelijke therapeutische afdeling.

Wat is de behandeling?
Voor allergisch angio-oedeem, dat deel uitmaakt van de anafylactische reactie, zijn de voorkeursgeneesmiddelen adrenaline, glucocorticoïde hormonen en antihistaminica. Daarnaast wordt detoxificatietherapie uitgevoerd door intraveneuze toediening van speciale oplossingen (reopluglukin, ringerlactaat, fysische oplossing, enz.). In het geval van een voedselallergeen worden enterosorbents gebruikt (actieve kool, enterosgel, witte kool, enz.). Symptomatische therapie wordt ook uitgevoerd afhankelijk van de symptomen die zich hebben voorgedaan, namelijk, in geval van moeilijk ademhalen, gebruiken ze middelen om bronchospasmen te verlichten en de luchtwegen uit te zetten (euphilin, salbutamol, etc.)

Bij niet-allergisch angio-oedeem (erfelijk, verworven angio-oedeem), vergezeld van een afname van de concentratie van C1-remmer in het bloed, is de behandelingsstrategie enigszins anders. In dit geval zijn adrenaline, hormonen en antihistaminica geen geneesmiddelen van de eerste keuze, omdat hun effectiviteit bij dit soort angio-oedeem niet zo hoog is.
De eerste keus geneesmiddelen zijn die welke het ontbrekende enzym in het bloed verhogen (remmer Cl). Deze omvatten:

• Gezuiverd C1-remmerconcentraat;
• Vers bevroren plasma;
• Bereidingen van mannelijke geslachtshormonen: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytica: aminocapronzuur, tranexaminezuur.

In het geval van ernstig larynxoedeem en volledige afsluiting van de luchtwegen wordt een RGT-incisie gemaakt, een speciale buis wordt geïnstalleerd voor een alternatieve ademweg (tracheostomie). In ernstige gevallen overgebracht naar een gasmasker.
De duur van het verblijf in het ziekenhuis is afhankelijk van de ernst van de ziekte. Gemiddeld is tijdens de behandeling op de therapeutische afdeling het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis 5-7 dagen.